PROGRAM MUTU

UNIT PEMELIHARAAN SARANA DAN PRASARANA

PT. ROLAS NUSANTARA MEDIKA

RUMAH SAKIT BHAKTI HUSADA
2017

1
A. PENDAHULUAN

Peningkatan mutu pelayanan merupakan prioritas utama di semua rumah

sakit. Upaya tersebut dilaksanakan melalui pembangunan sarana, prasarana,
pengadaan peralatan dan ketenagaan serta perangkat lunak lainnya, sejalan
dengan pembangunan rumah sakit pada umumnya. Pada era seperti sekarang
ini, peningkatan mutu pelayanan adalah isu strategis di semua penyelenggara
jasa dikarenakan tingkat pendidikan dan sosial ekonomi masyarakat saat ini
yang semakin meningkat.
Masyarakat saat ini cenderung menuntut pelayanan yang lebih baik,
profesional, dan lebih bermutu termasuk pula pelayanan kesehatan. Dengan
semakin meningkatnya tuntutan masyarakat akan mutu pelayanan tadi maka
fungsi pelayanan kesehatan termasuk pelayanan dalam rumah sakit secara
bertahap perlu terus ditingkatkan agar menjadi lebih efektif dan efisien serta
memberi kepuasan terhadap pasien, keluarga maupun masyarakat.

B. LATARBELAKANG
Rumah sakit adalah semua sarana kesehatan yang menyelenggarakan
pelayanan rawat inap, rawat jalan, gawat darurat, tindakan medik yang
dilaksanakan selama 24 jam melalui upaya kesehatan perorangan. Dalam
penyelenggaraan pelayanan rumah sakit, maka rumah sakit harus melakukan
upaya peningkatan mutu pelayanan umum dan pelayanan medik baik melalui
akreditasi, sertifikasi, ataupun proses peningkatan mutu lainnya.
Mutu unit pemeliharaan sarana dan prasarana menggambarkan
kecepatan dan ketanggapan dalam pemeliharaan alat, kecepatan dan ketanggapan
dalam pemeliharaan alat. Sehingga mampu menunjang mutu rumah sakit.

C. TUJUANUMUM DAN KHUSUS

1. Tujuan Umum
Unit pemeliharaan sarana dan prasarana mampu memberikan pemeliharaan
alat-alat secara optimal
2. Tujuan Khusus
a. Tergambarnya kecepatan dan ketanggapan dalam pemeliharaan alat
b. Tergambarnya akurasi pelayanan laboratorium
2
 D. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN
1. KECEPATAN WAKTU MENAGGAPI KERUSAKAN ALAT

PENGUKURAN/ KECEPATAN WAKTU MENAGGAPI

NO
INDIKATOR KERUSAKAN ALAT

1 DIMENSIMUTU Efektifitas,efisiensi, kesinambungan pelayanan

2 TUJUAN Tergambarnya kecepatan dan ketanggapan dalam

pemeliharaan alat
3 DEFINISI OPERASIONAL Kecepatan waktu menanggapi alat yang rusak adalah
waktu yang dibutuhkan mulai laporan alat rusak
diterima sampai dengan petugsa melakukan
pemeriksaan terhadap alat yang rusak untuk tindak
lanjut perbaikan, makasimal dalam waktu 15 menit
harus sudah ditanggapi

5 FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULANDATA
7 PERIODEANALISA Triwulan
8 NUMERATOR Jumlah laporan kerusakan alat yang ditanggapi
kurang atau sama dengan 15 menit dalam satu bulan

9 DENOMINATOR Jumlah seluruh laporankerusakan alat dalam satu

bulan

10 SUMBERDATA Catatan laporan kerusakan alat

11 STANDAR >80%

12 PJPENGUMPULDATA Kepala IPRS

13 FORMATPENCATATAN
WAKTU
NAMA TANGGAP ≤
TG ALAT 15 MENIT KET TINDAK
L YANG LANJUT
RUSAK Y
A TIDAK

CHECKLIST KECEPATAN WAKTU 3

MENANGGAPI KERUSAKAN ALAT
 2. KETEPATAN WAKTU PEMELIHARAAN ALAT

NO PENGUKURAN/ KETEPATAN WAKTU PEMELIHARAAN ALAT

INDIKATOR

1 DIMENSIMUTU Efektifitas,efisiensi, kesinambungan pelayanan

2 TUJUAN Tergambarnya kecepatan dan ketanggapan dalam pemeliharaan alat

3 DEFINISI Waktu pemeliharaan alat adalah waktu yang menunjukkan periode

OPERASIONAL pemeliharaan / service untuk tiap tiap alat sesuai ketentuan yang berlaku

5 FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA

7 PERIODEANALISA Triwulan

8 NUMERATOR Jumlah alat yang dilakukan pemeliharaan (service) tepat waktu dalam satu
bulan

9 DENOMINATOR Jumlah seluruh alat yang seharusnya dilaukakn pemeliharaan dalam satu bulan

10 SUMBERDATA Kepegawaian

11 STANDAR 100%
12 PJPENGUMPUL Kepala IPRS
DATA
13 FORMAT PERLU
DILAKUKAN
PENCATATAN SERVICE
TGL NAMA ALAT KETERANGAN
TINDAK
YA TIDAK LANJUT

4
 3. PERALATAN LABORATORIUM (DAN ALAT UKUR YANG LAIN) YANG
TERKALIBRASI TEPAT WAKTU SESUAI DENGAN KETENTUAN
KALIBRASI

NO PENGUKURAN/ PERALATAN LABORATORIUM (DAN ALAT UKUR YANG LAIN)

INDIKATOR YANG TERKALIBRASI TEPAT WAKTU SESUAI DENGAN
KETENTUAN KALIBRASI

1 DIMENSIMUTU Keselmatan dan efektivitas

2 TUJUAN Tergambarnya akurasi pelayanan laboratorium

3 DEFINISI Kalibrasi adalah pengujian kembali terhadap kelayakan peralatan laboratorium

OPERASIONAL oleh badan pengamanan fasilitas kesehatan (BPFK)

5 FREKUENSI Tahunan
PENGUMPULAN
DATA

7 PERIODEANALISA Tahunan

8 NUMERATOR Jumlah seluruh alat laboratorium yang dikalibrasi tepat waktu dalam satu
tahun

9 DENOMINATOR Jumlah alat laboratorium yang perlu dikalibrasi dalam 1 tahun

10 SUMBERDATA Buku register

11 STANDAR 100%
12 PJPENGUMPUL Kepala instalasi laboratorium
DATA
13 FORMAT TELAH
DIKALIBRASI
PENCATATAN
TGL NAMA ALAT TEPAT KETERANGAN
WAKTU

YA TIDAK

5
 4. PENGURANGAN RESIKO INFEKSI TERKAIT PELAYANAN
KESEHATAN

NO PENGUKURAN / ANGKA KEBENARAN PELAKSANAAN CUCI TANGAN

INDIKATOR SESUAI DENGAN 5 MOMENT (WHO)
1. DIMENSIMUTU Keselamatan Pasien

2. TUJUAN Mengurangi risiko infeksi akibat pelayanan di Rumah Sakit

3. DEFINISI OPERASIONAL Cuci tangan adalah tindakan membersihkan tangan bagi

petugas kesehatan yang dilakukan untuk menghilangkan
atau mengurangi mikroba yang ada pada kulit, sehingga
tidak menimbulkan kontaminasi silang dengan
membersihkan 4sisi dan 1 ujung melalui 6 langkah cuci
tangan.

5 momen cuci tangan yaitu sebelum kontak dengan pasien,

sebelum tindakan aseptic, setelah kontak pasien, setelah
terpapar cairan pasien, setelah kontak dengan lingkungan
sekitar pasien
4. DASARPEMIKIRAN Cuci tangan adalah salah satu prosedur yang paling
penting dalam mencegah infeksi nosokomial. Tangan
adalah instrument yang digunakan untuk menyentuh
pasien,memegang alat, perabot rumah sakit dan juga
untuk keperluan pribadi.

5. FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN DATA

6. METODOLOGI Survey

PENGUMPULAN DATA

7. PERIODE ANALISA Triwulan

8. NUMERATOR Jumlah petugas yang melakukan cuci tangan tepat pada 5

moment

6
9. DENOMINATOR Jumlah semua petugas yang diobservasi dalam periode
waktu yang sama
10. SUMBERDATA

Semua civitas RS wajib mampu melakukan cuci tangan pada 5

Kriteriainklusi
moment dengan tepat

Kriteriaeksklusi

11. STANDAR 100%

12. PJPENGUMPULDATA IPCN/ PPI
13 FORMAT PENGUMPUL
DATA

5 MOMENT CUCI TANGAN

NO PETUGAS
1 2 3 4 5

E. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

Rangkaian kegiatan yang akan dilakukan untuk pemantauan indikator mutu

tersebut adalah :
1. Pencatatan setiap indikator mutu dilakukan oleh perawat / petugas di unit
pemeliharaan sarana dan prasarana
2. Indikator tersebut dicatat setiap harinya, kemudian direkapitulasi dan
dievaluasi setiap bulan oleh petugas unit pemeliharaan sarana dan prasarana.
3. Hasil rekapitulasi dan evaluasi tiap bulannya dikumpulkan ke Tim Mutu
Rumah Sakit Bhakti Husada untuk dilakukan analisa dan evaluasi
menyeluruh dan lebih lanjut untuk dibuat rekomendasi kepada kepala Rumah
Sakit Bhakti Husada menyangkut langkah-langkah untuk menjamin mutu
pelayanan rumah sakit

7
 F. SASARAN
Kegiatan Sasaran
Kecepatan waktu menaggapi kerusakan alat ≤ 80%
Ketepatan waktu pemeliharaan alat 100%
1. Peralatan laboratorum dan alat ukur yang digunakan
dalam pelayanan terkalibrasi tepat waktu sesuai dengan 100%
ketentuan kalibrasi

G. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

NO KEGIATAN Tahun 2017 Bulan :
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 KECEPATAN WAKTU
MENAGGAPI
KERUSAKAN ALAT
2 KETEPATAN WAKTU
PEMELIHARAAN
ALAT
3 KALIBRASI

H. EVALUASIPELAKSANAANKEGIATANDANPELAPORAN
Laporan evaluasi pelaksanaan kegiatan dan hasil-hasil analisa dari
kegiatan yang telah dilakukan, dibuat oleh kepala bagian pemeliharaan sarana
dan prasarana dan dikumpulkan ke timmu tuRumah Sakit Bhakti
Husada.Evaluasi pelaksanaan kegiatan program peningkatan mutu unit
pemeliharaan sarana dan prasarana RS Bhakti Husadadilakukan oleh tim mutu
RS Bhakti Husada setiap 3 bulan.

I. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

Pencatatan dan dokumentasi kegiatan peningkatan mutu pelayanan unit
akuntansi dilakukan oleh petugas PICdalam bentuk data tertulis, cetak, dan
digital.Pelaporan program dibuat dalam bentuk laporan bulanan. Laporan

8
bulanan ini akan dianalisa oleh tim mutu RS Bhakti Husadasetiap 3 bulan dan
satu tahun.
Tim muturumah sakit berkoordinasi dalam menindaklanjuti hasil kegiatan
peningkatan mutu danmemberikanrekomendasikepadakepalarumahsakitdalam
menentukan langkah-langkah berikutnya untuk
mempertahankanmutupelayanandanmeningkatkan pencapaian sasaran dari
waktu ke waktu.