Borang Akuan Pendapatan Keluarga

(Ibu bapa bekerja sendiri dan tidak mempunyai Slip Pendapatan atau
Borang J Cukai Pendapatan

Nota : Borang ini hanya perlu diisi oleh Ibu bapa/Penjaga yang tiada slip pendapatan atau Borang J (Penyata
Cukai Pendapatan)

A. Maklumat Pelajar

Nama Pelajar : No. Pelajar:

Program Semester No.H/P :

B. Maklumat Pendapatan (Isikan maklumat jika berkaitan menggunakan borang berasingan)

Nama Bapafibu/Suami/Isteri

No. Kad Pengenalan :

Hubungan dengan pelajar

Pekerjaan

Pendapatan (Pokok) : RM / bulan

Nama dan Alamat Majikan

C. Pengakuan

Bahawasanya soya

No. Kad Pengenalan: semua

dengan ini mengaku bahawa maklumat yang diberikan di atas adalah
benar dan sekiranya maklumat ini didapati tidak benar maka pihak UiTM berhak membatalkan apa jua
urusan yang berkaitan dengannya.

Yang benar Disahkan oleh:

T/tangan: T/tangan:

Nama:
Nama:

Cop/Jawatan
Tarikh: Tarikh:

Peringatan

1 . Pegawai yang
layak untuk membuat pengesahan adalah Wakil Rakyat/Senator/Pegawai Kerajaan
Kump. Pengurusan & Profesional/Pengamal Undang-Undang/Pesuruhjaya Sumpah/Jaksa Pendamai/
Pengetua/Guru Besar/Pegawai Polls berpangkat ASP ke atas/Pegawai Tentera berpangkat Kapten ke atas/Ketua
Kampung/Penggawa/Penghulu/Ketua Masyarakat/Sidang/Pegawai Pembangunan Mukim/Pengerusi
JKKK/Ketua Kaum/Ketua Anak Negeri/Kapitan/Pemanca/Pegawai Taman Sabah.

2. Sila poskan borang akuan ini bersama sa/inan permohonan yang dibuat secara atas talian (online) ke
alamat kolej masing-masing bagi pelajar yang tinggal di kolej kediaman atau ke Unit Pengurusan Non-
Residen (NR) bagi pelajar yang tidak mendapat kemudahan kolej secepat yang mungkin untuk tujuan validasi
dan proses kelulusan.