PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI

UPT DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

KECAMATAN PAGIMANA
SEKOLAH DASAR INPRES SEPA

SURAT PERTANGGUNGJAWABAN MUTLAK (SPTJM)

PENCAIRAN SECARA KOLEKTIF BSM/PIP
TAHUN 2016

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Nelson Tosubu

Jabatan : Kepala Sekolah
Nama Sekolah : SD Inpres Sepa
Alamat : Kecamatan Pagimana
Kabupaten : Banggai
Provinsi : Sulawesi Tengah

Dengan ini menyatakan :

1. Bertanggung jawab sepenuhnya untuk mencairkan dana BSM/PIP secara kolektif sejumlah 2 siswa
dengan dana 900.000 di sekolah / lembaga saya sesuai surat kuasa pengambilan dana.
2. Bertangguyng jawab menyalurkan dana kepada siswa penerima dana BSM/PIP 2016 sesuai surat kuasa
pengambilan dana dalam waktu paling lambat 5 hari kerja setelah pencairan kolektif dilakukan.
3. Apabila dikemudian hari terjadi tuntutan hukum baik pidana maupun perdata terkait dengan pencairan
dana BSM/PIP 2016 secara kolektif ini maka saya siap bertanggung jawab.
Demikian Pernyataan kesanggupan dan tanggung jawab mutlak ini dibuat dengan kesadaran dan penuh
Tanggung jawab.
Sepa 20 Oktober 2016
Kepala Sekolah

NELSON TOSUBU
Nip. 19570707 197801 1 004

MENGETAHUI
KETUA KOMITE PENGAWAS SEKOLAH

ALKATIB PANANGI UDIN SULULING

Nip. 19570603 197910 1 006
 PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI
UPT DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
KECAMATAN PAGIMANA
SEKOLAH DASAR INPRES SEPA

SURAT KETERANGAN

NOMOR : 96 / II.5 / 054 / V / SD /2016

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : Nelson Tosubu

Nip : 19570707 197801 1 004

Jabatan : Kepala Sekolah

Menerangkan bahwa nama-nama tersebut dibawah ini, adalah benar siswa SD Inpres Sepa dan yang

bersangkutan adalah penerima dana BSM / PIP Tahun 2016.

Keterangan
Nomor Nama Kelas Nomor Rekening (n0&tgl SK
Penyalur)

1 Harpen Enggedeng II 61114020 1683010001 HG

2 Rifka Bungalan III 61114020 1683030001 RN

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagai salah satu persyaratan untuk mencairkan dana

BSM /PIP di lembaga penyalur.

Kepala Sekolah

NELSON TOSUBU
Nip. 19570707 197801 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI
UPT DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
KECAMATAN PAGIMANA
SEKOLAH DASAR INPRES SEPA

DAFTAR PENERIMAAN DANA BSM / PIP

NAMA SEKOLAH : SD Inpres Sepa

Jumlah Siswa Penerima : 2 Orang

Nomor Nama Kelas Jumlah Uang Tanda Tangan

Diterima

1 Harpen Enggedeng II 450.000

2 Rifka Bungalan III 450.000

Kepala Sekolah

NELSON TOSUBU
Nip. 19570707 197801 1 004