BAB IV.

Upaya Kesehatan Masyarakat yang Berorientasi Sasaran (UKMBS)

STANDAR, KRITERIA, POKOK PIKIRAN, ELEMEN PENILAIAN

≥ 80% terpenuhi
20% - 79% terpenuhi sebagian < 20% Ɵdak terpenuhi

Standar:
4.1. Kebutuhan akan Upaya Kesehatan Masyarakat dianalisis.
Penanggung jawab UKM Puskesmas mengidenƟfikasi kegiatan-kegiatan upaya tersebut sesuai dengan kebutuhanan harapan
masyarakat.

Kriteria:
4.1.1. Pimpinan Puskesmas dan Penanggung jawab UKM Puskesmas menetapkan jenis-jenis kegiatan UKM Puskesmas yang
disusun berdasarkan analisis kebutuhan serta harapan masyarakat yang dituangkan dalam rencana kegiatan program.

Pokok Pikiran:
• Kegiatan-kegiatan dalam seƟap UKM Puskesmas disusun oleh Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab UKM Puskesmas Ɵdak
hanya mengacu pada pedoman atau acuan yang sudah ditetapkan oleh Kementerian Kesehatan, Dinas Kesehatan Provinsi,
maupun Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, tetapi perlu memperhaƟkan kebutuhan dan harapan masyarakat terutama sasaran
program.
• Kebutuhan dan harapan masyarakat maupun sasaran dari UKM Puskesmas dapat diidenƟfikasi melalui survei, kotak saran,
maupun temu muka dengan tokoh masyarakat.
• Komunikasi perlu dilakukan untuk menyampaikan informasi tentang UKM Puskesmas kepada masyarakat, kelompok masyarakat
maupun individu yang menjadi sasaran.
• Komunikasi dan koordinasi perlu juga dilakukan kepada lintas program maupun lintas sektor terkait.

Telusur Dokumen
Elemen Penilaian Dokumen Eksternal Skor
Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas
sebagai acuan
1. Dilakukan idenƟfikasi Kepala Puskesmas, Pelaksanaan SOP/SPO idenƟfikasi 0
kebutuhan dan harapan Penanggung jawab idenƟfikasi kebutuhan dan harapan 5
masyarakat, kelompok UKM Puskesmas, kebutuhan masyarakat/ sasaran 10
masyarakat, dan individu Tokoh masyarakat, masyarakat/ terhadap kegiatan UKM.
yang merupakan sasaran sasaran kegiatan. sasaran.
kegiatan.
2. IdenƟfikasi kebutuhan dan Penanggung jawab Proses penyusunan Kerangka acuan, 0
harapan masyarakat, UKM Puskesmas. kerangka acuan, metode, instrumen 5
kelompok masyarakat, dan metode, instrumen analisis kebutuhan 10
individu yang merupakan analisis kebutuhan. masyarakat/sasaran
sasaran kegiatan dilengkapi kegiatan UKM.
dengan kerangka acuan,
metode dan instrumen,
cara analisis yang disusun
oleh Penanggung jawab
UKM Puskesmas.
3. Hasil idenƟfikasi dicatat Catatan hasil analisis 0
dan dianalisis sebagai dan idenƟfikasi 5
masukan untuk kebutuhan kegiatan 10
penyusunan kegiatan. UKM dan rencana
kegiatan UKM.

42 Instrumen Akreditasi puskesmas

 4. Kegiatan-kegiatan tersebut Kepala Puskesmas, Proses penyusunan Rencana kegiatan UKM Pedoman-pedoman 0
ditetapkan oleh Kepala Penanggung jawab rencana kegiatan yang ditetapkan oleh penyelenggaraan 5
Puskesmas bersama UKM Puskesmas. program apakah kepala Puskesmas. UKM Puskesmas 10
dengan Penanggung berdasar hasil dari Kemenkes.
jawab UKM Puskesmas analisis kebutuhan
dengan mengacu pada dan pedoman
pedoman dan hasil analisis sebagai acuan.
kebutuhan dan harapan
masyarakat, kelompok
masyarakat, dan individu
sebagai sasaran kegiatan
UKM.
5. Kegiatan-kegiatan tersebut Kepala Puskesmas, Pelaksanaan BukƟ pelaksanaan 0
dikomunikasikan kepada Penanggung jawab sosialisasi kegiatan. sosialisasi kegiatan 5
masyarakat, kelompok UKM Puskesmas, kepada masyarakat, 10
masyarakat, maupun pelaksana, kelompok kelompok masyarakat,
individu yang menjadi masyarakat, sasaran dan sasaran.
sasaran. kegiatan.
6. Kegiatan-kegiatan Lintas program, Komunikasi dan SOP/SPO koordinasi Pedoman 0
tersebut dikomunikasikan lintas sektor. koordinasi lintas dan komunikasi lintas penyelenggaraan 5
dan dikoordinasikan program dan lintas program dan lintas UKM dari 10
kepada lintas program sektor. sektor. Kemenkes.
dan lintas sektor terkait
sesuai dengan pedoman
pelaksanaan kegiatan UKM.

7. Kegiatan-kegiatan tersebut Rencana kegiatan UKM 0

disusun dalam rencana yang ditetapkan oleh 5
kegiatan untuk Ɵap UKM kepala Puskesmas. 10
Puskesmas.

STANDAR, KRITERIA, POKOK PIKIRAN, ELEMEN PENILAIAN

≥ 80% terpenuhi
20% - 79% terpenuhi sebagian < 20% Ɵdak terpenuhi
Kriteria:
4.1.2. Dalam pelaksanaan kegiatan dilakukan pembahasan konsultaƟf dengan masyarakat, kelompok masyarakat maupun individu
yang menjadi sasaran kegiatan oleh Penanggung jawab UKM Puskesmas dan pelaksana untuk mengetahui dan menanggapi
jika ada perubahan kebutuhan dan harapan sasaran.

Pokok Pikiran:
• Untuk meningkatkan pelayanan kepada masyarakat dan sasaran kegiatan diperlukan umpan balik dari masyarakat dan sasaran
kegiatan untuk melakukan penyesuaian dan perbaikan-perbaikan dalam pelaksanaan kegiatan-kegiatan UKM Puskesmas.
• Umpan balik dapat diperoleh melalui pembahasan atau pertemuan konsultaƟf dengan tokoh masyarakat, kelompok masyarakat
atau individu yang merupakan sasaran program melalui forum-forum yang ada, misalnya badan penyantun Puskesmas, konsil
kesehatan masyarakat dan forum-forum komunikasi yang lain.

Telusur Dokumen
Elemen Penilaian Dokumen Eksternal Skor
Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas
sebagai acuan
1. Kepala Puskesmas dan Kepala Puskesmas, Proses penyusunan Kerangka acuan 0
Penanggung jawab UKM Penanggung jawab kerangka acuan untuk memperoleh 5
Puskesmas menyusun UKM Puskesmas. agar dapat umpan balik (asupan) 10
kerangka acuan untuk memperoleh pelaksanaan program
memperoleh umpan umpan balik kegiatan UKM.
balik dari masyarakat dan (asupan)
sasaran program tentang pelaksanaan
pelaksanaan kegiatan UKM program kegiatan
Puskesmas. UKM.

Instrumen Akreditasi puskesmas 43

2. Hasil idenƟfikasi umpan Kepala Puskesmas, Proses analisis dan Dokumen hasil 0
balik didokumentasikan Penanggung jawab Ɵndak lanjut hasil idenƟfikasi umpan balik, 5
dan dianalisis. UKM Puskesmas, idenƟfikasi umpan analisis dan Ɵndak 10
pelaksana. balik. lanjut terhadap hasil
idenƟfikasi umpan balik.

3. Dilakukan pembahasan Kepala Puskesmas, Pembahasan SOP/SPO pembahasan 0

terhadap umpan balik Penanggung jawab umpan balik umpan balik, 5
dari masyarakat maupun UKM Puskesmas, program. dokumentasi 10
sasaran oleh Kepala pelaksana, lintas pelaksanaan
Puskesmas, Penanggung program, lintas pembahasan, hasil
jawab UKM Puskesmas, sektor. pembahasan, Ɵndak
pelaksana, lintas program, lanjut pembahasan.
dan jika diperlukan dengan
lintas sektor terkait.

4. Hasil idenƟfikasi digunakan Penanggung jawab Pemanfaatan BukƟ perbaikan rencana 0

untuk perbaikan rencana UKM Puskesmas. hasil pembahasan pelaksanaan program 5
dan/atau pelaksanaan umpan balik kegiatan UKM. 10
kegiatan. untuk perbaikan
rencana dan/
atau pelaksanaan
program kegiatan
UKM.
5. Dilakukan Ɵndak lanjut dan BukƟ Ɵndak lanjut 0
evaluasi terhadap dan evaluasi terhadap 5
perbaikan rencana maupun perbaikan yang 10
pelaksanaan kegiatan. dilakukan.

KRITERIA, POKOK PIKIRAN, ELEMEN PENILAIAN

≥ 80% terpenuhi
20% - 79% terpenuhi sebagian < 20% Ɵdak terpenuhi

Kriteria:
4.1.3. Penanggung jawab UKM Puskesmas mengidenƟfikasi dan menanggapi peluang inovaƟf perbaikan penyelenggaraan kegiatan
UKM Puskesmas

Pokok Pikiran:
• Sesuai dengan perkembangan kebutuhan dan harapan masyarakat, perubahan regulasi, perkembangan teknologi, maka dapat
dilakukan upaya-upaya inovaƟf untuk memperbaiki perencanaan maupun pelaksanaan kegiatan UKM Puskesmas.
• Usulan-usulan inovaƟf untuk perbaikan dapat diperoleh melalui masukan dari masyarakat, tokoh masyarakat, forum-forum
komunikasi dengan masyarakat, lintas program maupun lintas sektor terkait.

Telusur Dokumen
Elemen Penilaian Dokumen Eksternal Skor
Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas
sebagai acuan
1. Kepala Puskesmas, Kepala Puskesmas, IdenƟfikasi Hasil idenƟfikasi Regulasi yang 0
Penanggung jawab Penanggung jawab permasalahan masalah, perubahan terkait dengan 5
UKM Puskesmas, dan UKM Puskesmas, dalam regulasi, dsb. program, pedoman 10
Pelaksana mengidenƟfikasi pelaksana. pelaksanaan, penyelenggaraan
permasalahan dalam perubahan program dari
pelaksanaan kegiatan regulasi, dsb. Kemenkes.
penyelenggaraan UKM
Puskesmas, perubahan
regulasi, pengembangan
teknologi, perubahan
pedoman/acuan.

44 Instrumen Akreditasi puskesmas

 2. Kepala Puskesmas, Kepala Puskesmas, IdenƟfikasi peluang Hasil idenƟfikasi 0
Penanggung jawab Penanggung jawab inovaƟf untuk peluang-peluang 5
UKM Puskesmas, dan UKM Puskesmas, perbaikan kegiatan perbaikan inovaƟf. 10
Pelaksana melakukan pelaksana. UKM Puskesmas
idenƟfikasi peluang- untuk mengatasi
peluang inovaƟf untuk masalah dan
perbaikan pelaksanaan perkembangan.
kegiatan untuk
mengatasi permasalahan
tersebut maupun untuk
menyesuaikan dengan
perkembangan teknologi,
regulasi, maupun
pedoman/acuan.

3. Peluang inovaƟf untuk Kepala Puskesmas, Pelaksanaan BukƟ pembahasan 0

perbaikan dibahas melalui Penanggung jawab pembahasan melalui forum-forum 5
forum-forum komunikasi UKM Puskesmas, melalui forum- komunikasi dengan 10
atau pertemuan lintas program, lintas forum komunikasi. masyarakat, sasaran
pembahasan dengan sektor. kegiatan UKM, lintas
masyarakat, sasaran program, dan lintas
kegiatan, lintas program sektor.
dan lintas sektor terkait.

4. Inovasi dalam pelaksanaan Kepala Puskesmas, Pelaksanaan, Rencana perbaikan 0

kegiatan UKM Puskesmas Penanggung jawab evaluasi, dan inovaƟf, evaluasi, dan 5
direncanakan, UKM Puskesmas, Ɵndak lanjut Ɵndak lanjut terhadap 10
dilaksanakan, dan lintas program, lintas inovasi. hasil evaluasi.
dievaluasi. sektor.

5. Hasil pelaksanaan dan Lintas program, Sosialisasi kegiatan BukƟ pelaksanaan 0

evaluasi terhadap inovasi lintas sektor, inovaƟf. sosialisasi. 5
kegiatan dikomunikasikan Dinas Kesehatan 10
kepada lintas program, Kabupaten/ Kota.
lintas sektor terkait,
dan Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota.

STANDAR, KRITERIA, POKOK PIKIRAN, ELEMEN PENILAIAN

≥ 80% terpenuhi
20% - 79% terpenuhi sebagian < 20% Ɵdak terpenuhi
Standar:
4.2. Akses masyarakat dan sasaran kegiatan terhadap kegiatan Upaya Kesehatan Masyarakat
Penanggung jawab UKM Puskesmas memasƟkan Pelaksanaan Kegiatan secara professional dan tepat waktu, tepat sasaran
sesuai dengan tujuan kegiatan UKM Puskesmas, kebutuhan dan harapan masyarakat

Kriteria:
4.2.1. UKM Puskesmas dilaksanakan dengan memperhaƟkan kebutuhan dan harapan masyarakat, kelompok masyarakat, maupun
individu yang menjadi sasaran kegiatan UKM Puskesmas.

Pokok Pikiran:
• Agar tujuan program tercapai dan pelaksanaan kegiatan UKM Puskesmas dapat memenuhi harapan dan kebutuhan masyarakat,
maka kepala Puskesmas, Penanggung jawab, dan pelaksana kegiatan UKM Puskesmas melaksanakan kegiatan sesuai dengan
pedoman dan rencana kegiatan yang telah disusun berdasarkan kebutuhan dan harapan masyarakat atau sasaran.
• Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab UKM Puskesmas memasƟkan jadwal kegiatan, petugas pelaksana yang kompeten
untuk melaksanakan, dan proses pelaksanaan kegiatan sesuai dengan harapan dan kebutuhan masyarakat.
• Agar kegiatan dapat dilaksanakan dengan baik, tujuan, langkah-langkah kegiatan, dan jadwal kegiatan perlu diinformasikan
kepada masyarakat, kelompok masyarakat, maupun individu yang menjadi sasaran.

Instrumen Akreditasi puskesmas 45

 Telusur Dokumen
Elemen Penilaian Dokumen Eksternal Skor
Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas
sebagai acuan
1. Jadwal pelaksanaan Jadwal kegiatan, 0
kegiatan ditetapkan sesuai rencana program 5
dengan rencana. kegiatan. 10
2. Pelaksanaan kegiatan Data kepegawaian 0
dilakukan oleh pelaksana pelaksana UKM 5
yang kompeten. Puskesmas. 10
3. Jadwal dan pelaksanaan Sasaran program. Informasi tentang BukƟ pelaksanaan 0
kegiatan diinformasikan jadwal kegiatan sosialisasi. 5
kepada sasaran. UKM Puskesmas. 10
4. Pelaksanaan kegiatan Pelaksana, sasaran Pelaksanaan BukƟ pelaksanaan 0
sesuai dengan jadwal yang program. kegiatan UKM kegiatan UKM 5
ditetapkan. Puskesmas. Puskesmas. 10

5. Dilakukan evaluasi, dan BukƟ evaluasi dan 0

Ɵndak lanjut terhadap Ɵndak lanjut. 5
pelaksanaan kegiatan. 10

KRITERIA, POKOK PIKIRAN, ELEMEN PENILAIAN

≥ 80% terpenuhi
20% - 79% terpenuhi sebagian < 20% Ɵdak terpenuhi
Kriteria:
4.2.2. Masyarakat, kelompok masyarakat, individu yang menjadi sasaran, lintas program, dan lintas sektor terkait mendapatkan
akses informasi yang jelas tentang kegiatan-kegiatan, tujuan, tahapan, dan jadwal pelaksanaan kegiatan.
Pokok Pikiran:
• Masyarakat, kelompok masyarakat, individu yang menjadi sasaran perlu mendapatkan informasi tentang kegiatan-kegiatan
yang akan dilaksanakan, tujuan, tahapan dan jadwal pelaksanaan, sehingga dapat menyesuaikan dengan kebutuhan dan
harapan mereka, dan menjamin pelaksanaan kegiatan tepat sasaran dan tepat waktu.
• Lintas program dan lintas sektor terkait juga perlu mendapatkan informasi tentang kegiatan UKM Puskesmas, tujuan, pentahapan,
dan jadwal kegiatan, sehingga dapat memberikan kontribusi yang opƟmal dalam pencapaian tujuan UKM Puskesmas.

Telusur Dokumen
Elemen Penilaian Dokumen Eksternal Skor
Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas
sebagai acuan
1. Informasi tentang kegiatan Tokoh masyarakat, Informasi tentang BukƟ penyampaian 0
disampaikan kepada kelompok kegiatan UKM informasi kepada 5
masyarakat, kelompok masyarakat, sasaran Puskesmas. masyarakat, kelompok 10
masyarakat, individu yang kegiatan UKM. masyarakat dan sasaran
menjadi sasaran. kegiatan UKM
2. Informasi tentang kegiatan Lintas program Informasi tentang BukƟ penyampaian 0
disampaikan kepada lintas terkait. program kegiatan informasi kepada lintas 5
program terkait. UKM . program terkait 10
3. Informasi tentang kegiatan Lintas sektor terkait. Informasi tentang BukƟ penyamppaian 0
disampiakan kepada lintas kegiatan UKM informasi kepada lintas 5
sektor terkait. Puskesmas. sektor terkait 10
4. Dilakukan evaluasi Sasaran program, Evaluasi terhadap BukƟ evaluasi tentang 0
terhadap kejelasan lintas program, lintas kejelasan pemberian informasi 5
informasi yang sektor terkait. informasi. kepada sasaran, lintas 10
disampaikan kepada program, dan lintas
sasaran, lintas program, sektor terkait
dan lintas sektor terkait.
5. Dilakukan Ɵndak lanjut Rencana Ɵndak lanjut, 0
terhadap evaluasi dan Tindak lanjut hasil 5
penyampaian informasi. evaluasi. 10

46 Instrumen Akreditasi puskesmas

 KRITERIA, POKOK PIKIRAN, ELEMEN PENILAIAN
≥ 80% terpenuhi
20% - 79% terpenuhi sebagian < 20% Ɵdak terpenuhi
Kriteria:
4.2.3. Sasaran Kegiatan UKM Puskesmas memperoleh akses yang mudah untuk tepat waktu berperan akƟf pada saat pelaksanaan
kegiatan.
Pokok Pikiran:
• Keberhasilan pelaksanaan kegiatan UKM Puskesmas tergantung pada peran akƟf masyarakat, kelompok masyarakat, individu
yang menjadi sasaran. Penanggung jawab UKM Puskesmas dan pelaksana kegiatan mengupayakan kemudahan bagi sasaran
untuk mengakses informasi tentang kegiatan, maupun untuk berperan akƟf dalam pelaksanaan kegiatan, dan memberikan
umpan balik tentang pelaksanaan kegiatan.

Telusur Dokumen
Elemen Penilaian Dokumen Eksternal Skor
Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas
sebagai acuan
1. Penanggung jawab dan Penanggung jawab Cara memasƟkan Jadwal pelaksanaan 0
pelaksana kegiatan UKM UKM Puskesmas, ketepatan waktu kegiatan UKM 5
Puskesmas memasƟkan pelaksana UKM dan pelaksanaan Puskesmas. 10
waktu dan tempat Puskesmas, sasaran UKM Puskesmas,
pelaksanaan kegiatan program. kemudahan akses
yang mudah diakses oleh terhadap kegiatan
masyarakat. UKM Puskesmas.
2. Pelaksanaan kegiatan Pelaksana kegiatan, Metode dan Rencana kegiatan 0
dilakukan dengan metode sasaran program. teknologi dalam program, hasil evaluasi 5
dan teknologi yang dikenal pelaksanaan tentang metode 10
oleh masyarakat atau kegiatan, cara dan teknologi dalam
sasaran. untuk mengetahui pelaksanaan program,
bahwa metode dan Ɵndak lanjutnya.
dan teknologi yang
digunakan sesuai
dengan kebutuhan
masyarakat.
3. Alur atau tahapan kegiatan Sasaran kegiatan Sosialisasi alur Jadwal sosialisasi, daŌar 0
dikomunikasikan dengan UKM, masyarakat. dan tahapan hadir, notulen dalam 5
jelas kepada masyarakat. pelaksanaan mengkomunikasikan 10
kegiatan UKM program kegiatan UKM
dengan masyarakat.
4. Dilakukan evaluasi Sasaran kegiatan Evaluasi terhadap Hasil evaluasi terhadap 0
terhadap akses masyarakat UKM, masyarakat. akses. akses. 5
dan/atau sasaran 10
terhadap kegiatan
dalam pelaksanaan UKM
Puskesmas.
5. Dilakukan Ɵndak lanjut Pelaksana kegiatan Tindak lanjut BukƟ Ɵndak lanjut. 0
terhadap evaluai akses UKM, sasaran terhadap hasil 5
masyarakat dan/atau kegiatan UKM, tokoh evaluasi akses. 10
sasaran terhadap kegiatan masyarakat.
dalam pelaksanaan UKM
Puskesmas.
6. Informasi tentang waktu Pelaksana kegiatan Informasi jika SOP/SPO pengaturan 0
dan tempat pelaksanaan UKM, sasaran terjadi perubahan jika terjadi perubahan 5
kegiatan UKM termasuk kegiatan UKM, tokoh waktu dan tempat waktu dan tempat 10
jika terjadi perubahan masyarakat. pelaksanaan pelaksanaan kegiatan,
diberikan dengan jelas kegiatan. dokumen bukƟ
dan mudah diakses oleh perubahan jadwal
masyarakat dan sasaran (jika memang terjadi
kegiatan UKM. perubahan jadwal).

Instrumen Akreditasi puskesmas 47

KRITERIA, POKOK PIKIRAN, ELEMEN PENILAIAN
≥ 80% terpenuhi
20% - 79% terpenuhi sebagian < 20% Ɵdak terpenuhi

Kriteria:
4.2.4. Penjadwalan pelaksanaan kegiatan UKM Puskesmas disepakaƟ bersama dengan memperhaƟkan masukan pelanggan dan
dilaksanakan tepat waktu sesuai dengan rencana.

Pokok Pikiran:
• Waktu dan tempat pelaksanaan kegiatan dalam pelaksanaan UKM Puskesmas perlu disepakaƟ bersama oleh Penanggung
jawab, pelaksana, sasaran, lintas program, dan lintas sektor terkait untuk menjamin program dilakukan tepat sasaran dan tepat
waktu, dan Ɵdak terjadi konflik di antara pengelola, pelaksana, sasaran, lintas program dan lintas sektor terkait.

Telusur Dokumen
Elemen Penilaian Dokumen Eksternal Skor
Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas
sebagai acuan

1. Kepala Puskesmas Tokoh masyarakat, Kesepakatan SOP/SPO tentang 0

menetapkan cara untuk kelompok cara dan waktu penyusunan 5
menyepakaƟ waktu dan masyarakat, sasaran pelaksanaan jadwal dan tempat 10
tempat pelaksanaan kegiatan UKM. kegiatan. pelaksanaan kegiatan
kegiatan dengan yang mencerminkan
masyarakat dan/atau kesepakatan bersama
sasaran. dengan sasaran
kegiatan UKM dan/atau
masyarakat.

2. Kepala Puskesmas Lintas program dan Kesepakatan SOP/SPO tentang 0

menetapkan cara untuk lintas sektor. cara dan waktu penyusunan 5
menyepakaƟ waktu dan pelaksanaan jadwal dan tempat 10
tempat pelaksanaan kegiatan. pelaksanaan kegiatan
kegiatan dengan lintas yang mencerminkan
program dan lintas sektor kesepakatan bersama
terkait. dengan lintas program
dan lintas sektor.

3. Penanggung jawab UKM Penanggung jawab Monitoring SOP/SPO monitoring, 0

Puskesmas memonitor UKM Puskesmas, pelaksanaan hasil monitoring. 5
pelaksanaan kegiatan tepat pelaksana. kegiatan. 10
waktu, tepat sasaran dan
sesuai dengan tempat yang
direncanakan.

4. Penanggung jawab UKM Penanggung jawab Evaluasi SOP/SPO evaluasi, hasil 0

Puskesmas melakukan UKM Puskesmas, pelaksanaan evaluasi. 5
evaluasi terhadap pelaksana. kegiatan UKM 10
ketepatan waktu, Puskesmas.
ketepatan sasaran dan
tempat pelaksanaan.

5. Penanggung jawab UKM Kepala Puskesmas, Tindak lanjut BukƟ Ɵndak lanjut hasil 0
Puskesmas dan Pelaksana Penanggung jawab terhadap hasil evaluasi. 5
menindaklanjuƟ hasil UKM Puskesmas, evaluasi akses. 10
evaluasi. pelaksana.

48 Instrumen Akreditasi puskesmas

 KRITERIA, POKOK PIKIRAN, ELEMEN PENILAIAN
≥ 80% terpenuhi
20% - 79% terpenuhi sebagian < 20% Ɵdak terpenuhi

Kriteria:
4.2.5. Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab UKM Puskesmas melakukan kajian terhadap permasalahan dan hambatan dalam
pelaksanaan kegiatan.

Pokok Pikiran:
• Dalam pelaksanaan kegiatan dapat terjadi keƟdaktepatan waktu, ketepatan sasaran, maupun Ɵdak tercapainya target kinerja
yang diharapkan, oleh karena itu Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab UKM Puskesmas perlu melakukan kajian terhadap
permasalahan dan hambatan dalam pelaksanaan kegiatan, dan melakukan upaya Ɵndak lanjut untuk mengatasi.

Telusur Dokumen
Elemen Penilaian Dokumen Eksternal Skor
Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas
sebagai acuan
1. Kepala Puskesmas, Kepala Puskesmas, Masalah dan Hasil idenƟfikasi 0
Penanggung jawab Penanggung jawab hambatan masalah dan hambatan 5
UKM Puskesmas, dan UKM Puskesmas, pelaksanaan pelaksanaan kegiatan 10
pelaksana mengidenƟfikasi pelaksana. kegiatan UKM. UKM.
permasalahan dan
hambatan dalam
pelaksanaan kegiatan.

2. Kepala Puskesmas, Kepala Puskesmas, Analisis masalah BukƟ pelaksanaan 0

Penanggung jawab UKM Penanggung jawab dan hambatan. analisis masalah dan 5
Puskesmas, dan Pelaksana UKM Puskesmas, hambatan, rencana 10
melakukan analisis pelaksana. Ɵndak lanjut.
terhadap permasalahan
dan hambatan dalam
pelaksanaan.

3. Penanggung jawab UKM Penanggung jawab Tindak lanjut Rencana Ɵndak lanjut. 0
Puskesmas dan Pelaksana UKM Puskesmas, terhadap hasil 5
merencanakan Ɵndak pelaksana. analisis masalah 10
lanjut untuk mengatasi dan hambatan.
masalah dan hambatan
dalam pelaksanaan
kegiatan.

4. Penanggung jawab UKM Penanggung jawab Pelaksanaan Ɵndak BukƟ pelaksanaan 0

Puskesmas dan Pelaksana UKM Puskesmas dan lanjut. Ɵndak lanjut. 5
melaksanakan Ɵndak pelaksanan program. 10
lanjut.

5. Penanggung jawab UKM Penanggung jawab Tindak lanjut Evaluasi terhadap Ɵndak 0
Puskesmas dan Pelaksana UKM Puskesmas dan terhadap rencana lanjut masalah dan 5
mengevaluasi keberhasilan pelaksana. mengatasi masalah hambatan. 10
Ɵndak lanjut yang dan hambatan.
dilakukan.

Instrumen Akreditasi puskesmas 49

KRITERIA, POKOK PIKIRAN, ELEMEN PENILAIAN
≥ 80% terpenuhi
20% - 79% terpenuhi sebagian < 20% Ɵdak terpenuhi
Kriteria:
4.2.6. Ada umpan balik dan Ɵndak lanjut terhadap keluhan masyarakat, kelompok masyarakat, individu yang menjadi sasaran.

Pokok Pikiran:
• Umpan balik yang berupa kepuasan maupun keƟdakpuasan sasaran yang berupa keluhan diperlukan untuk melakukan
perbaikan, baik dalam pengelolaan maupun pelaksanaan kegiatan agar sesuai dengan kebutuhan dan harapan masyarakat/
sasaran.
• Keluhan masyarakat/sasaran dapat diperoleh secara pasif, yaitu masyarakat/sasaran menyampaikan langsung dengan kehendak
sendiri kepada Kepala Puskesmas, Penanggung jawab, atau Pelaksana, ataupun secara akƟf dilakukan oleh Puskesmas.
• Tata cara untuk memperoleh keluhan masyarakat/sasaran dapat dilakukan dengan menyediakan media komunikasi untuk
menerima keluhan, misalnya melalui sms, kotak saran, pertemuan dengan tokoh masyarakat maupun forum-forum komunikasi
dengan masyarakat.
• Tindak lanjut dilakukan secara rasional sesuai dengan ketersediaan sumber daya yang ada di Puskesmas.

Telusur Dokumen
Elemen Penilaian Dokumen Eksternal Skor
Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas
sebagai acuan
1. Kepala Puskesmas Penanggung jawab Media komunikasi Surat Keputusan tentang 0
menetapkan media UKM Puskesmas dan untuk menangkap media komunikasi 5
komunikasi untuk pelaksana. keluhan. yang digunakan untuk 10
menangkap keluhan menangkap keluhan
masyarakat/sasaran. masyarakat atau sasaran
kegiatan UKM.

2. Kepala Puskesmas Penanggung jawab Media komunikasi Surat Keputusan tentang 0

menetapkan media UKM Puskesmas dan untuk memberikan media komunikasi yang 5
komunikasi untuk pelaksana. umpan balik digunakan untuk umpan 10
memberikan umpan balik keluhan. balik terhadap keluhan
terhadap keluhan yang masyarakat atau sasaran
disampaikan. kegiatan UKM.

3. Kepala Puskesmas, Penanggung jawab Penerimaan BukƟ analisis keluhan. 0

Penanggung jawab UKM UKM Puskesmas dan keluhan dan 5
Puskesmas dan Pelaksana pelaksana. analisis keluhan. 10
melakukan analisis
terhadap keluhan.

4. Kepala Puskesmas, Kepala Puskesmas, Tindak lanjut BukƟ pelaksanaan 0

Penanggung jawab UKM Penanggung jawab terhadap keluhan. Ɵndak lanjut. 5
Puskesmas, dan Pelaksana UKM Puskesmas, 10
melakukan Ɵndak lanjut pelaksana.
terhadap keluhan.

5. Kepala Puskesmas, Sasaran kegiatan Umpan balik BukƟ penyampaian 0

Penanggung jawab UKM UKM, masyarakat. dan Ɵndak lanjut informasi tentang 5
Puskesmas, dan pelaksana keluhan. umpan balik dan Ɵndak 10
memberikan informasi lanjut terhadap keluhan.
umpan balik kepada
masyarakat atau sasaran
tentang Ɵndak lanjut yang
telah dilakukan untuk
menanggapi keluhan.

50 Instrumen Akreditasi puskesmas

STANDAR, KRITERIA, POKOK PIKIRAN, ELEMEN PENILAIAN
≥ 80% terpenuhi
20% - 79% terpenuhi sebagian < 20% Ɵdak terpenuhi

Standar:
4.3. Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab UKM Puskesmas melakukan evaluasi terhadap kinerja pelaksanaan kegiatan UKM
Puskesmas dalam mencapai tujuan dan memenuhi kebutuhan dan harapan masyarakat/sasaran.

Kriteria:
4.3.1. Kinerja UKM Puskesmas dievaluasi dan dianalisis, serta diƟndaklanjuƟ sebagai bahan untuk perbaikan.

Pokok Pikiran:
• Untuk menilai apakah pelaksanaan kegiatan UKM Puskesmas mencapai tujuan yang diharapkan dan apakah sesuai dengan
kebutuhan dan harapan masyarakat/sasaran perlu dilakukan evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan.
• Evaluasi dilakukan dengan adanya indikator-indikator serta target-target pencapaian yang jelas.
• Indikator dan target yang harus dicapai ditetapkan berdasarkan Standar Pelayanan Minimal Kabupaten/Kota, Kebijakan/
Pedoman dari Kementerian Kesehatan, Kebijakan/Pedoman dari Dinas Kesehatan Provinsi, dan Kebijakan/Pedoman dari Dinas
Kesehatan Kabupaten/Kota untuk masing- masing UKM Puskesmas
• Hasil evaluasi diƟndaklanjuƟ dalam bentuk perbaikan-perbaikan dalam pengelolaan maupun pelaksanaan kegiatan.
• Indikator dan target yang harus dicapai ditetapkan berdasarkan pedoman masing- masing UKM Puskesmas.
• Evaluasi melipuƟ pengumpulan, pengolahan, dan analisis data terhadap indikator kinerja UKM Puskesmas.

Telusur Dokumen
Elemen Penilaian Dokumen Eksternal Skor
Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas
sebagai acuan
1. Kepala Puskesmas Kepala Puskesmas, Penetapan SK Kepala Puskesmas Indikator dan 0
menetapkan indikator Penanggung jawab indikator dan tentang indikator dan target dari 5
dan target pencapaian UKM Puskesmas. target pencapaian target pencapaian Dinas Kesehatan 10
berdasarkan pedoman/ kinerja UKM. kinerja UKM. Kabupaten/Kota.
acuan.

2. Penanggung jawab UKM Penanggung jawab Pengumpulan Hasil pengumpulan data 0

Puskesmas dan Pelaksana UKM Puskesmas dan data bedasarkan berdasarkan indikator 5
mengumpulkan data pelaksana. indikator yang yang ditetapkan. 10
berdasarkan indikator yang ditetapkan.
ditetapkan.

3. Kepala Puskesmas, Kepala Puskesmas, Analisis capaian Hasil analisis 0

Penanggung jawab UKM Penanggung jawab untuk Ɵap indikator pencapaian indikator 5
Puskesmas, dan Pelaksana UKM Puskesmas, yang ditetapkan. pencapaian kegiatan 10
melakukan analisis pelaksana. UKM.
terhadap capaian indikator-
indikator yang telah
ditetapkan.

4. Kepala Puskesmas, Kepala Puskesmas, Tindak lanjut BukƟ pelaksanaan 0

Penanggung jawab UKM Penanggung jawab terhadap hasil Ɵndak lanjut. 5
Puskesmas, dan Pelaksana UKM Puskesmas, analisis pencapaian 10
menindaklanjuƟ hasil pelaksana. indikator.
analisis dalam bentuk
upaya-upaya perbaikan.

5. Hasil analisis dan Ɵndak Dokumentasi hasil 0

lanjut didokumentasikan. analisis dan Ɵndak 5
lanjut. 10
Instrumen Akreditasi puskesmas