PENGKAJIAN / PENILAIAN AWAL KEPERAWATAN PASIEN

RAWAT INAP

No. Dokumen No. Revisi Halaman

RSUP SANGLAH YM.01.11/SPO.B.1/15742/2 00 1/1
DENPASAR 011
Ditetapkan oleh:
Tanggal terbit: Direktur Utama,

SPO 12 Desember 2011

dr. Anak Ayu Sri Saraswati, M Kes
NIP 195603211982112001

Pengertian Suatu tindakan mengkaji data pasien pada saat awal pasien tersebut
tiba di ruang rawat inap, yang dikerjakan oleh perawat yang
menerima atau yang memeriksa pasien tersebut di ruang rawat inap.

Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk melakukan

pengkajian / penilaian awal keperawatan pasien rawat inap.

Kebijakan 1. Kebijakan Umum Pelayanan Medik RSUP Sanglah

No: HK.03.05/SK.IV.D23/16.394/2012
2. Panduan Assesmen Pasien Rawat Inap

Prosedur kerja 1. Lakukan penilaian / pengkajian dengan anamnesa dan

pemeriksaan fisik.
2. Dokumentasikan pengkajian pada form pengkajian awal
keperawatan rawat inap
3. Bila ada pasien populasi khusus seperti anak, kebidanan buatlah
di form keperawatan pediatrik dan kebidanan
4. Dokumentasikan dengan baik menggunakan tulisan yang bisa
dibaca minimal oleh 2 orang
5. Tuliskan tanggal, jam, hasil pengkajian yang telah dilakukan
serta paraf dan nama anda pada tempat yang disediakan.
6. Rumuskan diagnosa keperawatan dari data yang diperoleh dan
buat rencana keperawatan.

Unit terkait Perawat