1

LAPORAN RESUME KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT PADA “Tn. A”
DENGAN DENGAN GANGGUAN SISTEM URINARIA: CKD ( CHRONIC KIDNEY DISEASE)
DI RUANG HEMODIALISA RUMAH SAKIT TNI AD GUNTUR GARUT

A. PENGKAJIAN
1. IDENTITAS
a. Identitas Klien
Nama : Tn. A
Umur : 70 tahun
Jenis Kelamin : laki-laki
Status Perkawinan : kawin
Pendidikan : SMU
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
No. Medrek :0-78-21-2
Tgl Masuk : 24 November 2016
Tgl Pengkajian : 24 November 2016
Diagnosa Medis : CKD
Hemodialysis ke : 65
Alamat : Kp. Citamiang RT/RW 04/01 Ds. Sukamerang
Kec. Kersamanah Kab. Garut
b. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Tn. N
Umur : 27 tahun
Jenis Kelamin : laki-laki
Pendidikan : SMU
Pekerjaan : Wiraswasta
Hub. Dengan klien : Anak
Alamat : Kp. Citamiang RT/RW 04/01 Ds. Sukamerang
Kec. Kersamanah Kab. Garut

2. RIWAYAT KESEHATAN
a. Alasan kunjungan ke Rumah Sakit :
Melakukan HD (Hemodialisa) rutin seminggu 2 kali, jadwal hari Senin Dan Kamis.
Klien mengeluh mual.
b. Riwayat Penyakit sekarang
klien mengeluh mual, Klien mengatakan bahwa rasa mual dirasakan secara tiba-
tiba, mual kadang disertai muntah, frekwensi makan berkurang, nafsu makan
menurun. Mual bertambah apabila makan dan berkurang apabila minum obat,
klien mengatakan badan terasa lemas dan berat badannya naik 2 kg setelah HD
terakhir. BB sekarang 72 Kg
c. Riwayat Penyakit Dahulu
Menurut penuturan Klien, klien tidak pernah menderita penyakit yang sama
sebelumnya, dan klien tidak memiliki penyakit yang menular ataupun ditularkan.

1
 2

d. Riwayat penyakit keluarga

Diantara keluarga klien tidak ada yang memiliki riwayat penyakit seperti yang
dialami klien, dan tidak memiliki penyakit yang ditularkan atau diturunkan seperti
TBC, asma, hipertensi, DM dll
e. Dialisis
Dialisis ke : 65 kali TD : 4 Jam
Re – Use : 1 kali QB : 200ml/mnt
Heparinisasi : 5.000 iu Uf Goal : 250 ml
3. PRIMARY SURVEY
a. Airway (jalan nafas)
Jalan nafas tampak bersih, tidak terdapat sumbatan jalan nafas
b. Breathing (control ventilasi)
Inspeksi : frekwensi nafas 24x/menit, tidak tampak jejas di dada, dinding dada
tampak simetris,
Palpasi : Tidak ada deviasi trakea, tulang – tulang iga teraba normal
Perkusi : Bunyi perkusi terdengar timpani (normal)
Auksultasi: bunyi nafas vesikuler, tidak terdapat suara nafas tambahan,
c. Circulation
Inspeksi : Klien tidak tampak tanda - tanda sianosis,
Palpasi : Ekstremitas tangan dan kaki teraba hangat, CRT < 3 detik,
TD:164/65mmHg, N : 92 x/menit, terdapat oedema pada ekstremitas
bawah
d. Drug/ disability
GCS : E4V5M6 = 15 (kesadaran penuh )

4. SECONDARY SURVEY
a. Exposurwe (kaji seluruh anggota tubuh)
tidak terdapat tanda-tanda trauma, terdapat oedema pada ekstremitas bawah
b. Fahreinheit/ Folley cateter
Suhu : 360 C, klien tidak di kateter
c. Get Vital Sign./ Gastric Tube
1) Tanda-Tanda Vital
T : 164/65mmHg
N : 92 x/menit
RR : 24 x/menit
S : 36⁰C
2) Tidak terdapat distensi abdomen
3) tidak terdapat kontra/indikasi NGT
d. Head To Toe examinator/ heart monitor
1) kepala
Inspeksi : Bentuk simetris, rambut tampak kotor dan berminyak,
tidak ada nyeri kepala,
Penglihatan :Mata cekung, Konjungtiva anemis, Sklera
ikterik, bentuk pupil isokor (3mm/3mm), reflex cahaya +/
 3

+, tidak ada edema

Pendengaran: Tidak ada pengeluaran cairan, tidak ada
inflamasi, tidak ada nyeri
Hidung:Bentuk hidung simetris, tidak ada polip, tidak ada
riwayat sinusitis, tidak ada rhinitis, tidak ada epitaksis
Tenggorokan dan mulut: Jumlah gigi lengkap, tidak ada
caries, klien tidak menggunakan gigi palsu, lidah tampak
kotor, mukosa kering, tidak ada tonsilitis, faring merah
muda
Palpasi : Tidak teraba adanya hematoma
2) Leher
Inspeksi : Klien nampak susah menelan makanan
Palpasi : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan limfe, vena
jugularis teraba normal, tidak ada kaku kuduk
Auksultasi : Tidak terdapat bunti nafas tambahan
3) Dada
Thoraks :
Inspeksi : Pernafasan vesikuler, dada tampak simetris, tidak tampak
penggunaan otot-otot pernafasan
Palpasi : Tidak ada kelainan
Auksultasi : Terdengar vesikuler pada kedua paru
Jantung :
Auksultasi : terdengar bunyi jantung III (Gallop)
4) Abdomen
Inspeksi : Tidak Tampak penggunaan otot-otot perut saat klien
bernafas
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan abdomen, perabaan lunak (normal),
hepar tidak teraba (normal), ginjal tidak teraba (normal)
Perkusi : Suara perkusi abdomen terdengar timpani (normal)
Auksultasi : Peristaltik dan bising usus frekuensi 12x/menit
5) Ekstremitas
Inspeksi : Tungkai bawah oedema
Palpasi : Teraba dingin pada ujung-ujung ekstremitas
6) Integumen
Inspeksi : Tampak agak pucat
Palpasi : Berkeringat dingin, turgor jelek > 2 detik
BB pre HD : 72 kg
BB HD yang lalu : 70 Kg

e. Pemeriksaan Penunjang
N PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN SATUAN
O
 4

1 Hematologi
a. Hemoglobin 8,4 Pria : 14-18 Gr/dl
Wanita : 12-16
b. Leukosit 4,400 4.000 – 10.000/m3 Permm3
c. Trombosit 132.000 150.000-450.000 Permm3
d. Hematocrit 25,9 35-45 %
2 Kimia darah
a. Ureum 57 11-55 mgr%
b. Kreatinin 4,25 Pria : 0,9 – 1,3 mgr%
Wanita : 0,6-1,1
f. Obat Yang Diberikan
a) Folavit 1 x 1 tab Oral
b) KSR 1 x 1 tab Oral
c) Gliquidon 1 x 1 tab Oral
d) Amlodipin 1 x 1 tab Oral
e
e) ISDN 3 x 1 tab Oral
f) Cetirizin B/P Oral
g) Furosemide 1 x 1 tab Oral
h) Ketocid 3 x 1 tab Oral
B. ANALISA DATA
DATA ETIOLOGI MASALAH
KEPERAWATAN
DS : CKD Kelebihan volume
- Klien mengatakan BB naik 2 kg ↓ cairan
setelah HD terakhir. sekarang 72 Kg Peningkatan retensi Na, dan
Klien mengatakan kedua kaki bengkak H20
DO ↓
Tampak kedua tubgkai kaki oedema KELEBIHAN CAIRAN
Klien tampak sesak nafas,
Ureum : 57
Kreatinin 4,25
- BB HD yg lalu : 70 kg
- BB pre HD : 72 kg
- Turgor kulit > 2 detik
DS : CKD Resiko Nutrisi kurang
- Klien mengeluh mual ↓ dari kebutuhan tubuh
- Klien mengatakan nafsu makna Penurunan fungsi eksresi
berkurang ginjal
- Klien mengatakan mual kadang ↓
disertai muntah Syndrome uremia
DO : ↓
- Klien tampak lemah Peningkatan HCl lambung
- Bising usus 12x/mnt ↓
- Tampak makan sedikit Anoreksia, mual, muntah
↓
Intake nutrisi inadekuat
↓
NUTRISI KURANG DARI
KEBUTUHAN TUBUH
C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
 5

a. Kelebihan volume cairan b.d penurunan kemampuan ginjal untuk mengeluarkan air
dan menahan natrium, yang ditandai dengan :
DS :
- Klien mengatakan BB naik 2 kg setelah HD terakhir. sekarang 72 Kg
- Klien mengatakan kedua kaki bengkak
DO
- Tampak kedua tubgkai kaki oedema
- Klien tampak sesak nafas,
- Ureum : 57
- Kreatinin 4,25
- BB HD yg lalu : 70 kg
- BB pre HD : 72 kg
- Turgor kulit > 2 detik
b. Resiko Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d anoreksia, mual dan muntah, yang ditandai dengan:
DS :
- Klien mengeluh mual
- Klien mengatakan nafsu makna berkurang
- Klien mengatakan mual kadang disertai muntah
DO :
- Klien tampak lemah
- Bising usus 12x/mnt
- Tampak makan sedikit