Registrasi: Tanggal:
MR: Poliklinik:
Nama: Diagnosis:
Umur: Dokter:
HEMATOLOGI:
Hematokrit
Hemaglobin
Eritrosit
Trombosit
Leukosit
KIMIA DARAH:
SEROLOGI/IMUNOLOGI:
HbsAg
Widal Test
HIV
Sifilis
PARASITOLOGI
Malaria
BTA Sputum
LAIN-LAIN
CD4
Gol. Darah
Narkoba Test
Tes Kehamilan
Bengkulu,…….
Salam Sejawat
(………………………)
Puskesmas Penurunan Umum/ASK/KS….
Registrasi: Tanggal:
MR: Poliklinik:
Nama: Diagnosis:
Umur: Dokter:
HEMATOLOGI:
Hematokrit
Hemaglobin
Eritrosit
Trombosit
Leukosit
KIMIA DARAH:
SEROLOGI/IMUNOLOGI:
HbsAg
Widal Test
HIV
Sifilis
PARASITOLOGI
Malaria
BTA Sputum
LAIN-LAIN
CD4
Gol. Darah
Narkoba Test
Tes Kehamilan
Bengkulu,…….
Salam Sejawat
(………………………)
Puskesmas Penurunan Umum/ASK/KS….
Registrasi: Tanggal:
MR: Poliklinik:
Nama: Diagnosis:
Umur: Dokter:
HEMATOLOGI:
Hematokrit
Hemaglobin
Eritrosit
Trombosit
Leukosit
KIMIA DARAH:
SEROLOGI/IMUNOLOGI:
HbsAg
Widal Test
HIV
Sifilis
PARASITOLOGI
Malaria
BTA Sputum
LAIN-LAIN
CD4
Gol. Darah
Narkoba Test
Tes Kehamilan
Bengkulu,…….
Salam Sejawat
(………………………)
Puskesmas Penurunan Umum/ASK/KS….
Registrasi: Tanggal:
MR: Poliklinik:
Nama: Diagnosis:
Umur: Dokter:
HEMATOLOGI:
Hematokrit
Hemaglobin
Eritrosit
Trombosit
Leukosit
KIMIA DARAH:
SEROLOGI/IMUNOLOGI:
HbsAg
Widal Test
HIV
Sifilis
PARASITOLOGI
Malaria
BTA Sputum
LAIN-LAIN
CD4
Gol. Darah
Narkoba Test
Tes Kehamilan
Bengkulu,…….
Salam Sejawat
(………………………)