Journal Reading

Neuropati Perifer pada Pasien Tuberkulosis (TB)

*Arnold T Mafukidzea , Marianne Calnana , Jennifer Furinb*

Disusun Oleh :
Roza Edlabora
H1AP12001

Pembimbing
Dr. Muhammad Iman Indrasyah.Sp,S

SMF SARAF
RSUD M. YUNUS BENGKULU
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER
UNIVERSITAS BENGKULU
2018
Jurnal
 Abstrak

Neuropati perifer (PN) kondisi serius yang mempengaruhi sistem saraf

yang biasa terlihat pada pasien dengan tuberkulosis (TB).

ETIOLOGI : co-morbid lainnya seperti penyakit Human Immune-

deficiency virus (HIV), malnutrisi, atau diabetes mellitus (DM), dan
beberapa obat anti tuberkulosis.
PENGOBATAN DAN PROGNOSIS : tergantung pada Penyebabnya, namun
seringkali kondisinya dapat menyebabkan cacat permanen pada individu dengan
TB.

Pencegahan : identifikasi dini dan penanganan gejala.

Pengobatan : eradikasi agen penyerang yang mungkin, suplementasi vitamin,
terapi fisik, analgesik, dan agen yang ditargetkan, termasuk antidepresan
trisiklik, inhibitor reuptake selektif serotonin, dan gabapentin.
 Abstrak
Review Kasus :RM adalah
laki-laki (47 tahun) Dia terinfeksi HIV (CD4
470 sel / μl )

Pengobatan DR-TB) bulan ke 3.

Regimen : bekerja di tambang
kanamisin (1 gr IM setiap hari), platinum, merokok,(-)
levofloxacin (1000 mg PO setiap hari), minum bir “setiap akhir
sikloserin (750 mg PO setiap hari), pekan" menyangkal obat
etionamida (750 mg PO setiap hari), lain.
pirazinamida (1500 mg PO setiap hari),
Para-Amino Salicylate (12 gm PO setiap hari).

Kunjungan klinis 3 bulan untuk follow up DR-TB-nya dengan

kondisi stabil. Keluhan "burning“ rasa terbakar di dasar kaki
 Pengantar

• Neuropati perifer (PN) kondisi kerusakan saraf

perifer dan dapat mempengaruhi saraf sensorik, saraf
motorik atau saraf otonom
• Diperkirakan ±500 juta orang di dunia menderita PN
• PN menyerang tubuh saraf atau selubung mielin,
hilangnya fungsi normal dan defisit perkembangan pada
individu yang terkena
• Pada pasien TB, sejumlah faktor dapat menyebabkan
kerusakan saraf perifer dan perkembangannya neuropati,
termasuk TB itu sendiri, kondisi co-morbid lainnya, dan
Obat yang digunakan untuk mengobati penyakit
Epidemiologi
Studi kohort dengan total sampel sebanyak 250 pasien TB yang peka
terhadap obat dari satu rumah sakit mengungkapkan 12% kejadian PN

Jenis Kelamin Usia Infeksi

Laki-laki >45 tahun tidak ada perbedaan yang signifikan

18 % 20% yang ditunjukkan antara orang dengan
HIV infeksi dan yang tidak (13% vs
11%, p = 0,12)
Perempuan <45 tahun
7% 9,6 % Bagi mereka dengan TB yang resistan
terhadap obat (DR-TB), tingkat kejadian
yang lebih tinggi dengan studi
melaporkan tingkat antara 13 hingga 17%

Sebuah penelitian baru-baru ini menemukan bahwa sebanyak 25% pasien memiliki PN
pada saat mereka mulai berobatuntuk DR-TB [10].
Etiologi

• PN dengan TB adalah adanya kondisi co-morbid

yang berhubungan dengan PN
• Kondisi co-morbid yang paling umum dikaitkan
dengan PN dan sering terlihat pada penderita TB
adalah HIV. HIV di atas 90%
• PN umumnya diasosiasikan dengan DM dan asosiasi
yang berkembang antara TB dan DM, mungkin ada
morbiditas tambahan karena PN pada pasien dalam
populasi ko-morbid ini seperti penyalahgunaan zat
yang tinggi terutama alkohol berisiko tinggi terhadap
TB
Etiologi

• Semua pasien dengan PN juga harus menjalani

penilaian untuk HIV, DM, hipotiroidisme,
malnutrisi, dan penggunaan alkohol
Etiologi
Etiologi
• Faktor yang terkait dengan TB dan PN adalah obat untuk mengobati TB.
• DS-TB biasanya diobati dengan kombinas idari empat obat diberikan untuk
periode 6 bulan. Obat isoniazid (INH), rifampisin (RIF), pirazinamida
(PZA) dan etambutol(EMB), dan obat-obatan ini, baik INH dan EMB telah
dikait kan dengan neuropati

Streptomisin dan bahan suntik yang lainnya dapat menyebabkan toksisitas

kranial saraf VIII namun belum dikaitkan dengan neuropati periferal distal.

EMB biasanya terkait dengan perkembangan neuritis optik optik / optik

tetapi juga bisa menjadi penyebab langka neuropati sensorik reversibel dan
distal.

INH adalah salah satunyaobat yang paling sering dikaitkan dengan PN,
dan ada yang memperkirakan bahwa sebanyak 10% pasien yang
menerima INH akan berkembang menjadi PN
Kausalitas

Pengobatan yang terkait TB dan PN

Diagnosis & Evaluasi
Semua pasien dengan TB harus menjalani evaluasi rutin untuk
PN pada setiap pertemuan klinis. termasuk skrining gejala dan
penilaian formal kekuatan dan refleks ekstremitas serta
pemeriksaan tangan dan kaki untuk dinilai untuk tanda-tanda
cedera, luka, atau ulserasi.

A formal diagnosis on PN is usually made using

neurophysiologic tests such as electromyography (EMG),
nerve conduction studies (NCS), and quantitative sensory tests
(QST).
Diagnosis & Evaluasi
Skala subjektif untuk menegakkan PN
Diagnosis & Evaluasi
Manajemen Tatalaksana
•semua pasien dengan TB harus dimulai pada
suplementasi piridoksin dengan dosis 50 mg
per hari.
Pencegahan •Kekurangan gizi lainnya harus dikoreksi
•konseling dalam pengurangan dampak buruk
untuk meminimalkan penggunaan zat dan
alkohol yang dapat menyebabkan PN

Semua dosis dan durasi pengobatan harus

dinilai, dan jika mungkin tanpa mengorbankan
Pengobatan integritas rejimen pengobatan TB

Seringkali PN tidak dapat diubah,

dan dapat menyebabkan morbiditas dan kecacatan
seumur hidup yang signifikan,
dan penghentian kerusakan saraf yang sedang
berlangsung merupakan prioritas
Manajemen Tatalaksana

• Banyak kasus,terutama pasien dengan DR-TB,

pengurangan dosis obat atau substitusi
Mungkin tidak mungkin dan manajemen
kemudian harus fokus pada pelestarian fungsi
dan meminimalkan gejala
misalnya melatih kekuatan otot, pelestarian
jangkauan gerak dan pencegahan pengembangan
kontraktur di sendi, dan gerakan adaptif untuk
melakukan aktivitas sehari-hari
Manajemen Tatalaksana

Dalam hal pengelolaan medis gejala PN, sejumlah

agen telah dinilai dengan berbagai hasil, meskipun
data dari uji klinis dalam mengelola PN pada orang-
orang dengan masalah medis lainnya(yaitu kanker,
DM) tidak mendukung penggunaan salah satu agen
ini kecuali inhibitor reuptake serotonin selektif
dan agen gaba. Ini termasuk agen topikal seperti
krim capsacin dan lidocaine / lignocaine

efektifitas masih diragukan

biaya dan ketersediaannya terbatas di banyak endemik TB.
Manajemen Tatalaksana

Tujuan terapi sistemik adalah untuk target gejala.

sampai saat ini, belum ada terapi sistemik yang telah
terbukti bisa membalikkan kerusakan atau gejala
syaraf . Terapi sistemik cenderung masuk ke dalam
empat kelas:
1) antidepresan trisiklik;
2) antikonvulsan;
3) inhibitor reuptake serotonin selektif (SSRI) dan
4) senyawa GABA-ergik
Manajemen Tatalaksana
Manajemen Tatalaksana
Kesimpulan
• PN adalah kondisi yang umum, mempengaruhi banyak orang dengan penyakit TBC.
• Penyebabnya kemungkinan multifaktorial, menghadirkan klinis scenario yang kompleks, tapi
konsekuensinya bisa parah dan permanen oleh karenanya kebutuhan akan kewaspadaan
dalam manajemen.
• Strategi pencegahan adalah kunci, dan semua orang yang dirawat karena TB harus menerima
pyridoxine bersamaan suplementasi, dan koreksi faktor risiko yang dapat dimodifikasi.
• Semua pasien TB harus diskrining secara rutin untuk PN. Uji Refleks diuji serta pemeriksaan
visual kaki pada setiap pemeriksaan. Adanya gejala neuropati, penurunan refleks pergelangan
kaki, dan Sensasi distal menurun, terlepas dari kelemahan otot distal dan atrofi,
• membuat diagnosis PN. Manajemen harus fokus untuk menghentikan kerusakan saraf.
• Konseling dan dukungan emosional mungkin dibutuhkan pada mereka dengan bentuk parah
penyakit.
• Diperlukan riset yang lebih baik untuk menentukan manajemen ideal strategi dan untuk
berkontribusi pada kesehatan dan kualitas hidup yang lebih baik bagi semua orang yang
selamat dari TB
Kesimpulan

 Dalam kasus RM, PN ringan namun memiliki banyak faktor risiko PN

yang harus diatasi untuk mengurangi kemajuan kerusakan saraf. Pasien
dianjurkan menggunakan piridoksin dan diberi konseling untuk berhenti
mengkonsumsi alkohol.
 Indeks massa tubuhnya normal dan dia tidak memilikinya tanda atau gejala
kekurangan gizi.
 Tes labnya dalam batas normal
 Penyebab PN yang dicurigai adalah rejimen TB, tetapi dokter menyatakan
bahwa memulai piridoksin pada dosis 50 mg per oral setiap hari langkah
pengelolaan awal terbaik.
 Menasihati tanda dan gejala lebih lanjut yang bisa mengindikasikan
memburuknya neuropati dan segera melapor ke klinik
Daftar Pustaka
References [1] Torpy J, Kincaid J, Glass M. Peripheral neuropathy. JAMA
2010;303(15):1556. doi:10.1001/jama.303.15.1556.
Smith B, Torrance N. Epidemiology of neuropathic pain and its impact of quality of life.
Curr. Pain Headache Rep. 2012. doi:10.1007/s11916-012-0256-0.
Marks DJ, Dheda K, Dawson R, Ainslie G, Miller RF. Adverse events to antituberculosis
therapy: influence of HIV and antiretroviral drugs. Int J STD AIDS 2009;20(5):339–
45.
Azhary H, Farooq M, Bhanushali M, et al. Peripheral neuropathy: differential diagnosis
and management. Am Fam Phys 2010;81(7):887–92.
]Blain PG, Lane RJ. Neurological disorders. In: Davies DM, Ferner RE, de Glanville H,
editors. Davies’s Textbook of Adverse Drug Reactions. 5th ed. London, UK:
Chapman and Hall Medical; 1998. p. 585–629.
Hoffman E, Staff N, Robb J, et al. Impairments and comorbidities of polyneuropathy
revealed by population-based analyses. Neurology 2015;84(16):1644–51. A.T.
Mafukidze et al. / Journal of Clinical Tuberculosis and Other Mycobacterial
Diseases 2 (2016) 5–11 11
Kass JS, Shandera WX. Nervous system effects of antituberculosis therapy. CNS Drugs
2010;24(8):655–67.
Terima Kasih