KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS BRAWIJAYA
UNIT KEGIATAN MAHASISWA SENI RELIGI
Jl. MT. Hariono 161, Malang, Jawa Timur , 65145, Indonesia
Tlp. 089652425443 Website: Senireligi.ub.ac.id
Facebook: Seni Religi UB Instagram: @senireligi_ub Line: @syv2193t

FORMULIR OPEN RECRUITMENT PANITIA

GEBYAR BRAWIJAYA QUR’ANI IV

1. Nama Lengkap :
2. NIM :
3. Fakultas/Jurusan : Foto 3 x 4
4. Tempat/tanggal lahir :
5. Alamat Domisili :
6. No. Telp/Hp :
7. Alamat email :
8. ID Line

9. Pengalaman Organisasi :
Organisasi Jabatan Tahun

10. Pengalaman Kepanitiaan :

Acara Jabatan Tahun

11. Fasilitas yang dimiliki:

Laptop Kamera
Motor Mobil
Printer …………..
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
UNIT KEGIATAN MAHASISWA SENI RELIGI
Jl. MT. Hariono 161, Malang, Jawa Timur , 65145, Indonesia
Tlp. 089652425443 Website: Senireligi.ub.ac.id
Facebook: Seni Religi UB Instagram: @senireligi_ub Line: @syv2193t

9. Motto Hidup :
10. Motivasi menjadi Panitia Gebyar Brawijaya Qur’ani IV:

11. Divisi yang dipilih:

No. Divisi Alasan
1.

2.

1. Apa yang Anda ketahui tentang Gebyar Brawijaya Qur’ani?

2. Apa Komitmen yang Anda berikan jika diterima sebagai Panitia Gebyar Brawijaya
Qur’ani IV?

Dengan ini, Saya menyatakan bahwa data yang sudah isi adalah
benar adanya dan saya berkomitmen untuk menjadi Panitia Gebyar Brawijaya Qur’ani IV.

NIM.