BADAN PELAKSANA KULIAH KERJA NYATA (KKN)

UNIVERSITAS LAMPUNG
Sekretariat: Jl. Prof. Dr. Sumantri Brojonegoro No. 1
Gedung Meneng – Bandar Lampung 35145

SURAT PERNYATAAN
CALON PESERTA KKN UNILA PERIODE I TAHUN 2024

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Atika Nafisa Zahida

NPM : 2153053043
Fakultas/Jurusan : KIP/IP
No. HP pribadi : 081287766009
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Perempuan
Jumlah SKS sd smtr berjalan : 115
IPK sd smtr terakhir : 3,71
Alamat Orang Tua : Jln. Nusa Indah Raya Blok D2/27 Tangerang Selatan
No. HP keluarga yg bisa dihub. : 0817766009
Organisasi kemahasiswaan : Sekretaris Bidang Kaderisasi FPPI Kampus B 2022
yang pernah diikuti dan
jabatannya

Menyatakan bersedia untuk:

1. Mendapatkan Izin dari Orang Tua untuk Mengikuti Kuliah Kerja Nyata (KKN) Periode I
Tahun 2024.
2. Mengikuti seluruh rangkaian kegiatan KKN yang diagendakan oleh BP KKN Unila.
3. Tidak meminta pindah lokasi KKN jika sudah ditempatkan dimanapun lokasi KKN yang
sudah ditetapkan oleh BP KKN Unila.
4. Mengisi biodata pada e-kkn.unila.ac.id dengan data yang benar dan dapat
dipertanggungjawabkan.
5. Tidak mengundurkan diri setelah pengumuman Penempatan Lokasi KKN.
6. Mematuhi Tata Tertib KKN Universitas Lampung yang berlaku.
7. Menerima sanksi apabila melanggar semua klausul dalam surat pernyataan ini.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanggungjawab.
Bandar Lampung, September 2023
Menyetujui, Orang Tua/Wali Yang membuat pernyataan

Materai
10.000

(……..……..……..……..) (……..……..……..……..)
Nama Orang Tua Nama Mahasiswa