BADAN PELAKSANA KULIAH KERJA NYATA (KKN)

UNIVERSITAS LAMPUNG
Sekretariat: Jl. Prof. Dr. Sumantri Brojonegoro No. 1
Gedung Meneng – Bandar Lampung 35145

SURAT PERNYATAAN
CALON PESERTA KKN UNILA PERIODE I TAHUN 2022

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Muhamad Prima Renaldi

NPM : 2012011200
Fakultas/Jurusan : Hukum/Jurusan Ilmu Hukum
No. HP pribadi : 085838422687
Agama : ISLAM
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Jumlah SKS sd smtr berjalan : 89
IPK sd smtr terakhir : 3.90
Alamat Orang Tua : Wonosari Kec. Gedung Surian Kab. Lampung Barat
No. HP keluarga yg bisa dihub. : 085758946790
Organisasi kemahasiswaan : - Staff BEM FH UNILA dinas LITBANG 2021 & 2022
yang pernah diikuti dan - KMB BEM U KBM UNILA 2020
jabatannya - Staff Project UKM-F Persikusi 2021 & 2022
- Staff AKSET UKM-F Fossi 2021
- Staff Pengkaderan UKM-F Mahkamah 2021
- Kepala Bidang AgiPropJur UKM-F Mahkamah

Menyatakan bersedia untuk:

1. Mendapatkan Izin dari Orang Tua untuk Mengikuti Kuliah Kerja Nyata (KKN) Periode I
Tahun 2022.
2. Mengikuti seluruh rangkaian kegiatan KKN yang diagendakan oleh BP KKN Unila.
3. Tidak meminta pindah lokasi KKN jika sudah ditempatkan dimanapun lokasi KKN yang
sudah ditetapkan oleh BP KKN Unila.
4. Mengisi biodata pada e-kkn.unila.ac.id dengan data yang benar dan dapat
dipertanggungjawabkan.
5. Tidak mengundurkan diri setelah pengumuman Penempatan Lokasi KKN.
6. Mematuhi Tata Tertib KKN Universitas Lampung yang berlaku.
7. Menerima sanksi apabila melanggar semua klausul dalam surat pernyataan ini.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanggungjawab.
Bandar Lampung, 29 Juni 2022
Menyetujui, Orang Tua/Wali Yang membuat pernyataan

Materai
10.000

(Sirulman Hadi) (Muhamad Prima Renaldi)