DIETETIKA LANJUT

KASUS DM ANAK

Oleh :

NI NENGAH MERTA DEWI

(P07131215013)

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR
PRODI D-IV JURUSAN GIZI
2017
KASUS 1

Seorang anak umur 10 tahun diajak ke rumah sakit karena mengalami asidosis
dengan sedikit penurunan kesadaran . Setela ditangai dengan cepat, kondisi anak saat ini sudah
membaik , kesadaran sudah pulih kembali . Kondisinya masih lemah, dan masih berbaring di
tempat tidur . Anak telah menderita DM sejak umur 8 tahun . dan saat ini selalu
diberikan insulin sebelum makan .
Hasil pemeriksaan fisik menunjukkan kondisi anak lemah, kesadaran baik, terlihat kurus
dengan mata sedikit cekung .
Hasil pemeriksaan klinis dan laboratoriun
Tensi 100/70 mg/dl, respirasi 24 x/menit , suhu tubuh 37oC, nadi 74 x/menit , berat
badan 32 kg , TB = 142 cm. Kadar glukosa sewaktu /acak 245 mg/dl , ph darah
5,6 . aseton urine ++ .
Riwayat makan . makan sesuai dengan aturan diet dari ahli gizi 3 x makan dan 3 kali
selingan. Disertai dengan pemberian insulin . Tapi anak merasa bosan menjalankan diet. Dia
ingin makan seperti teman yang lain, sehingga kadang disekolah makan ayam goreng, sosis,
es krim seperti teman lainnya.
Susunlah asuhan gizi yang tepat pada anak tersebut , dirawat di kelas I RSUP sanglah
denpasar dengan biaya makan 45.000/ hari.
 LEMBAR KERJA UNTUK ASUHAN GIZI

1. PENGKAJIAN GIZI
DATA TERKAIT GIZI STANDAR MASALAH
PEMBANDING/NILAI
NORMAL
Antropometri : Z-score (IMT/U) = -2SD -
JK : laki-laki sampai dengan 1SD
U : 10 tahun BBI = 28 kg
BB : 32 kg
TB : 142 cm
z-score (IMT/U) : -0,35
Biokimia :
- Kadar glukosa Kadar glukosa sewaktu 90- Hiperglikemia
sewaktu /acak 245 180 mg/dl Asidosis
mg/dl , pH darah 7,35-7,45 Ketonuria
- ph darah 5,6 . aseton urine -
- aseton urine ++
Diet/Riwayat Gizi
Makan sesuai dengan - Ketidakpatuhan dalam
aturan diet dari ahli gizi 3 menjalankan diet
x makan dan 3 kali
selingan. Disertai dengan
pemberian insulin . Tapi
anak merasa bosan
menjalankan diet. Dia
ingin makan seperti teman
yang lain, sehingga
kadang disekolah makan
ayam goreng, sosis, es
 krim seperti teman
lainnya.
Fisik /Klinis
- Tensi 100/70 mg/dl, Tensi 120/80 mg/dl Hipotensi
- respirasi 24 x/menit , Respirasi 20-30 kali/menit Nadi lemah
- suhu tubuh 37oC, Suhu 36-37oC Perubahan fisik klinis
- nadi 74 x/menit Nadi 80-90 x/mnt
- kondisi anak lemah,
kesadaran baik, terlihat
kurus dengan mata
sedikit cekung, dan
masih berbaring di
tempat tidur.
Riwayat Individu
Anak dirawat di kelas I Tergantung pada insulin
RSUP sanglah denpasar.
Anak telah menderita DM
sejak umur 8 tahun dan
saat ini selalu diberikan
insulin sebelum makan .

2. DIAGNOSA GIZI

NO PROBLEM ETIOLOGI /AKAR TANDA /GEJALA

MASALAH

1. Perubahan Berkaitan Gangguan patologis dari Ditandai - Tensi 100/70

fisik klinis dengan penyakit DM type I dengan mg/dl,
yang diderita - nadi 74 x/menit
- kondisi anak
lemah, kesadaran
 baik, terlihat
kurus dengan
mata sedikit
cekung,
2. Perubahan Berkaitan Gangguan patologis dari Ditandai - Kadar glukosa
nilai lab dengan penyakit DM type I dengan sewaktu /acak
terkait gizi yang diderita 245 mg/dl ,
- ph darah 5,6 .
- aseton urine ++
3 Ketidakpatuh Berkaitan Pasien merasa bosan Ditandai Disekolah makan
an dalam dengan menjalankan diet setiap dengan ayam goreng, sosis,
menjalankan hari dan ingin makan es krim seperti
diet seperti teman-temannya teman lainnya.

3. INTERVENSI GIZI

DIAGNOSIS GIZI INTERVENSI

1 P (Problem ) Perubahan fisik klinis Tujuan :
mengembalikan
kondisi fisik klinis ke
keadaan normal
E (Etiologi) Gangguan patologis dari penyakit Cara : -
DM type I yang diderita
S Tensi 100/70 mg/dl, Target :
(Sign/Simptom) Nadi 74 x/menit kondisi fisik klinis
Kondisi anak lemah, kesadaran kembali normal
baik, terlihat kurus dengan mata
sedikit cekung,
2 P (problem) Perubahan nilai lab terkait gizi Tujuan :
menormalkan nilai lab
terkait gizi
 E (etiologi ) Gangguan patologis dari penyakit Cara : -
DM type I yang diderita
S Kadar glukosa sewaktu /acak Target :
(sign/symptom) 245 mg/dl , Kadar gula darah
pH darah 5,6 . sewaktu, pH darah
Aseton urine ++ dan aseton urine
kembali normal.
3 P (problem) Ketidakpatuhan dalam menjalankan Tujuan :
diet meningkatkan
kepatuhan pasien
dalam menjalankan
diet
E (etiologi) Pasien merasa bosan menjalankan Cara :
diet setiap hari dan ingin makan memberikan edukasi
seperti teman-temannya berupa penyuluhan
atau konsultasi
mengenai pentingnya
menjalankan diet
S Disekolah makan ayam goreng, Target :
(sign/symptom) sosis, es krim seperti teman pola makan pasien
lainnya. sesuai dengan diet
yang diberikan.

PRESKREPSI DIET

 Jenis Diet : Diet DM Type I 2000 kal

 Tujuan Diet :
Membantu pasien memperbaiki kebiasaan makan dan olah raga untuk mendapatkan
kontrol metabolik yg lebih baik dengan cara :
1. Mempertahankan kadar glukosa darah dan lipid dalam batas normal
2. Mencapai dan mempertahankan BB ideal
 3. Menghindari dan menangani komplikasi akut dan kronis
4. Melaksanakan aktifitas/latihan orang normal
5. Menjamin nutrisi yang optimal
 Syarat Diet :
1. Pola makan yang teratur mempertimbangkan jarak waktu makan, usia, tingkat
aktifitas fisik, kegiatan sehari hari dan pemberian insulin.
2. Kebutuhan energy dengan mempertimbangkan umur sebanyak 2000 kalori
3. Persentase energy yang berasal dari karbohidrat disesuaikan dengan kebiasaan
makan, target kadar gula yang ingin dicapai. Diberikan 45-65% KH dari energy total
4. Protein diberikan 15-20% dari energy total untuk pertumbuhan perkembangan normal
dan memelihara cadangan protein.
5. Lemak dianjurkan 25-35% dari energy total tergantung untuk tujuan berat badan,
konsentrasi gula darah dan lipid darah
6. Kolesterol total makanan <300 mg/hari
7. Dianjurkan mengonsumsi buah-buahan segar kaya antioksidan. Suplemen dianjurkan
bila terdapat defisiensi yang khusus
8. Dianjurkan konsumsi garam <6 gram/hari
9. Serat diberikan 31 gram/hari untuk anak laki-laki usia 10 tahun untuk merawat dan
mencegah beberapa gangguan gastrointestional dan serat larut air membantu
menurunkan kadar lipid dalam darah.
 Bentuk : makanan biasa
 Jalur pemberian : oral
 Frekuensi : 5 kali ( 3 kali makan utama dan 2 kali makan selingan)
 Nilai Gizi :
1. Energy : 2000 kkal
2. Protein : 75 gram
3. Lemak : 55,5 gram
4. Karbohidrat : 300 gram
 EDUKASI GIZI :

1. Tujuan : Memperbaiki pola makan dan meningkatkan kepatuhan klien dalam

melaksanakan diet.
2. Konten Materi :
- Pedoman gizi seimbang
- Diet DM type I 2000 kal

4. MONITORING DAN EVALUASI

Parameter Target/Tujuan Capaian/Hasil Evaluasi Tindak lanjut

Monitor
Asupan Asupan zat gizi - - -
80-100%
BB Mempertahankan - - -
BB
Hasil lab Hasil lab menjadi - - -
normal
 PERHITUNGAN KEBUTUHAN ZAT GIZI

Kebutuhan energy anak 2-11 tahun :

1. Energy = 1000 + (umur (tahun) x 100 kkal)

= 1000 + (10 x 100 kkal)

= 2000 kkal

2. Protein = 15% x 2000 kkal

= 300 kkal / 4

= 75 gram

3. Lemak = 25% x 2000 kkal

= 500 kkal / 9

= 55,5 gram

4. KH = 100% - (15 % + 25 %) x 2000 kkal

= 60 % x 2000 kkal

= 1200 kkal / 4

= 300 gram

Pembagian waktu makan :

Makan Snack Makan Snack Makan Snack

Kebutuhan Pagi Pagi Siang Sore Malam Malam
20% 15% 20% 15% 20% 10%
Energi
400 300 400 300 400 200
(kkal)
Protein
15 11,25 15 11,25 15 7,5
(gram)
Lemak
11,1 8,33 11,1 8,33 11,1 5,55
(gram)
Karbohidrat
60 45 60 45 60 30
(gram)