Manual Mutu Puskesmas Moswaren

PUSKESMAS MOSWAREN
M
O
Manual Mutu
Puskesmas Moswaren
Jl. Teminabuan-Ayamaru, Distrik Moswaren
S
W
A
R
E
N
PEMERINTAH KABUPATEN SORONG SELATAN

DINAS KESEHATAN
Manual Mutu Puskesmas Moswaren
2015
BAB I
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Sesuai dengan Permenkes nomor 75 Tahun 2014 disebutkan prinsip penyelenggaraan,
tugas dan
fungsi Puskesmas meliputi : paradigma sehat, pertanggung jawaban wilayah,
Kemandirian masyarakat,
Pemerataan, pemanfaatan teknologi tepat guna, keterpaduan dan kesinambungan program
dengan
tujuan tercapaianya kecamatan sehat di wilayah kerjanya.
Dalam melaksanakan fungsinya, puskesmas berwenang menyelenggarakan Pelayanan
kesehatan
dasar secara komprehensif, berkesinambungan dan bermutu, Puskesmas mengutamakan
upaya
Promotif dan Preventif, berorientasi pada keamanan dan keselamatan baik untuk
pasien, petugas dan
pengunjung. Menjalankan prinsip
koordinasi dan kerjasama lintas program dan lintas sektoral,
melakukan pencatatan baik rekam medik dan kegiatan, melaksanakan penapisan rujukan
sesuai dengan
indikasi medis dan sistem rujukan dan senantiasa meningkatkan kopetensi
petugas.Puskesmas juga
berfungsi sebagai wahana pendidikan tenaga kesehatan dan tenaga lain baik
administrasi maupun
fungsional terkait.
Sehingga penerapan Sistem Manajemen Mutu Puskesmas yang tertuang dalam manual mutu
puskesmas menjadi rujukan untuk mewujudkan pelayanan puskesmas yang bermutu sesuai
dengan
harapan.Manual ini menjelaskan garis besar sistem manajemen mutu Puskesmas
Moswaren. Semua
ketentuan/persyaratan serta kebijakan yang tertuang dalam manual ini merupakan
acuan untuk
menjalankan kegiatan operasional Puskesmas. Sistem Manajemen Mutu ini mulai berlaku
tanggal 12
Januari 2015. Penyusunan Manual Mutu ini digunakan sebagai panduan dalam proses
pelaksanaan
akreditasi di Puskesmas Moswaren. Manual ini juga sebagai basis mutu semua kegiatan
dan
pelaksanaan program di Puskesmas Moswaren.
1. PROFIL PUSKESMAS
a. Gambaran umum
Nama Puskesmas
PUSKESMAS MOSWAREN
Alamat
Jl. Teminabuan - Ayamaru, Distrik Moswaren, Kabupaten Sorong

Selatan.
Produk
Segala macam jenis pelayanan jasa dibidang

kesehatan dengan kegiatan pokok meliputi promotif, prefentif, kuratif
dan rehabilitatif melalui UKM dan UKP.
1) Kondisi Wilayah
a) Geografis
Luas Wilayah kerja Puskesmas Moswaren adalah 339,10 Km2

Sebelah Utara berbatasan dengan Distrik Aitinyo.
Sebelah Timur berbatasan dengan Distrik Kais.
Sebelah Barat berbatsan dengan Distrik Teminabuan.
Sebelah Selatan berbatasan dengan Distrik Wayer.

2
2015
Secara administratif KecamatanMoswaren terdiri dari 7 Kampung yaitu :


Kampung Bumi Ajo
Kampung Hasik Jaya
Kampung Moswaren
Kampung Kamisabe
Kampung Johsiro
Kampung Hararo
Kampung Tokas
Peta 1 Wilayah Kerja Puskesmas Moswaren
b) Data Demografi
Jumlah Penduduk Distrik Moswaren sejumlah : 2295 Jiwa (Dalam Angka Januari s/d
Oktober 2015)

Jumlah KK
612 KK
Laki-laki
1193 Jiwa
Perempuan
:
1102 Jiwa
Tabel 1 Jarak dan Waktu Tempuh ke Distrik dan Kabupaten.

Desa/Kelurahan
Distrik
Kabupaten
Km
Menit
Km
Menit
(2)
(3)
(4)
(5)
(1)
1. Moswaren
0,5
30
35
2. Bumi Ajo
30
35
3. Hasik jaya
1,5
30
35
4. Tokas
1
30
35
5. Joshiro
60
35
120
6. Hararo
60
35
120
7. Kamisabe
25
33
60
3
2015
c) Gambaran Khusus
Puskesmas Moswaren yang merupakan Unit Pelaksana Teknis dari Dinas Kesehatan
Kabupaten Sorong Selatan terletak di Kelurahan Moswaren, tepatnya Jl.Teminabuan
Ayamaru Distrik Moswaren Kabupaten Sorong Selatan. Dalam upaya memperluas
jangkauan pelayanan kepada masyarakat, Puskesmas Moswaren dibantu sub-sub
pelayanan yang tersebar antara lain 1 poskesdes dan 3 pustu.
2) Keadaan Sarana Prasarana

a) Puskesmas Moswaren memiliki fasilitas fisik berupa bangunan permanen.
b) Loket Pendaftaran
4
2015
c) Kasir
d) Poli Umum
e) Poli KIA (Kesehatan Ibu dan Anak) & Poli KB (Keluarga Berencna)
5
f) Poli Gigi
g) Klinik Sanitasi
h) Laboratorium
2015
i) Apotik
j) IGD (Instalasi Gawat Darurat)
k) Ruang Kepala Puskesmas
2015
2015
l) Ruang PROMKES
m) Ruang Akreditasi
n) PKD dan Posyandu

Puskesmas Moswaren memiliki jaringan layanan 1 PKD, 6 posyandu dengan jenis
pelayanan berupa promotif, prefentif dan kuratif.
8
2015
o) Sarana Peralatan Medis Dan Non Medis

Tabel 2 Sarana Peralatan Medis dan Non Medis
Kondisi
No
Jenis Alat
KIA set
 Phantom KB
 Kantong Persalinan
 Kom Besar
 Nierbekken
 Forsep Sponge Foster 9,5
 Forsep Scheuder Tenakulum 10
 Jarum Implan
 Sonde Uterus
 Penjepit Porsio
 Klem Tali Pusat
 Handle No. 3
 Cateter Logam
 IUD Stering Retiever
 Klem Penjepit Implan
 Bak Instrumen
 Bak Instrumen KB
 Spekulum cocor bebek uk. S, M & L
Laboratorium set
 Rak Tabung
 Tempat sampah
 Tabung Kaca Pakuntener
 HIV set
 Mikroskopis
 Mikro Pipet
 Pewarna Zn
 Kaca Slide
 Boks Dahak
 RDT
 Blood Lanset
 Rak Slide
 Pen Lanset
 Pingset
 Kom
 Nierbekken
 Stop Watch
 Sudip Lidah Logam Panjang 12 cm
 Gelas Beker 500 ml
 Botol Pencuci
 Corong Kaca
 Erlen meyer gelas 500 ml
 Gelas Pengukur 100 cc
 Hemostito meter set
II
Jumlah
Berfungsi
Tidak
Berfungsi
3
1
1
1
2
2
2
2
2
2
1
1
2
1
1
1
10
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
2
2
10
20
1
1
1
225
100
50
20
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
-
 Kaca Preparat
 Kaki tiga 12 cm
 Kawat ABS 16x16
 Kertas Laksmus (isi 100 lbr)
 Kertas Lensa (isi 100 lbr)
 Kertas Saring (isi 100 lbr)
 Penjepit Tabung
 Pipet Berskala (Vol 1 cc)
 Pipet Berskala (Vol 10 cc)
 Pipet Tetes
 Rak Pewarna Kaca Preparat
 Rak Tabung Reaksi
 Sikat Tabung Reaksi
 Westegren
 Tabung Reaksi (12 mm)
 Tabung Sentrifuse tanpa berskala
 Urino Meter
 Gunting Bedah Standar Lurus
 Pinset Anatomi
 Semprit ipodermik 5 cc
 Tabung/Pipa Kapiler
 Baki Logam Tempat Steril
 Botol tetes 60 cc
 Lampu Spiritus 150 cc
 Tourniquet Karet
 Ose
 Retutor
 Centrifuge
III Poli Klinik Set
 Tensimeter
 Stetoskop
 Thermometer
 Timbangan Dewasa
 Ukuran Tingi Badan
IV IGD
 Kursi Roda
 Tempat Sampah Medis
 Tempat Sampah non Medis
 Kom
 Nierbekken
 Minor Set
 Sterilisator
 Autoclava
 Objin Bed
 Tromol KasaTromol Kapas
 Tempat Korentang
 Bak Instrumen
 Tiang Sampiran
 Brangkar
 Tiang Infus
10
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
1
1
1
1
2
1
2
1
1
1
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
2015
-
2015
p) Sarana Transportasi
Sarana transportasi yang dimiliki Puskesmas Moswaren terdiri dari 1 unit
kendaraan roda empat.
3) Keadaan Sumber Daya
Sumber daya manusia di Puskesmas Moswaren terdiri atas :
Tabel 3 Ketenagaan
Kualifikasi
Jumlah Tenaga
Kepala puskemas
Dokter
Dokter gigi
Perawat
Perawat gigi
Bidan
Apoteker
Asisten Apoteker
Petugas Gizi
Sanitarian
Promkes
Rekam Medis
Laborat
Tenaga Administrasi
Jumlah
1
1
1
9
1
7
1
1
1
1
1
1
26
4) Data Pegawai Dan Pangkat Terakhir

Tabel 4 Data Pegawai dan Pangkat Terakhir Puskesmas Moswaren
N
O
NAMA
NIP
PANGKAT/
GOL.
RUANG
PEND.
19740413 199503 1 003
Penata / III c
D III
198406222015032001
Penata / IIIb
S1
JABATAN
Supriyono, Amk
dr. Erlina Simbolon
drg. Ella Pratiwi Purba
Ferdinanda Saman, AMK
1978212 100502 2 005
Penata / III c
Marike Mariani Way, AMK
198103032005022005
Penata / III c
Sekretaris
Yohana Homer
19820707 200605 2 004
Pengatur / II c
Perawat
Feronika Nanuru, Amd. Keb
197709082005052002
Pengatur / II c
D III
Bidan
Imelda B. Bedes, Amd. Keb
197507292006051009
Pengatur / IIc
D III
Bidan
Anike Kriho,
10
Hj. Fatmawati P., Amd. Keb
198305102012012001
Pengatur / II c
D III
Bidan
11
Eko Hardianto, AMK
198806112012011001
Pengatur / II c
D III
Perawat
12
Selfina Kambu, Amd. Keb
D III
Bidan Desa
13
Yuyun Ike P., Amd. Keb
D III
Bidan
14
Nur Ilma, Amd. Keb
D III
Bidan
S1
D III
Kepala
Dokter Umum
Dokter Gigi
Bendahara
Perawat
11
2015
15
Mirnawati, Amd. Keb
D III
Bidan
16
Arnoldus Baru, AMK
D III
Perawat
17
Lutfi Umul Ma’rifah, AMK
D III
Perawat
18
Dwi Indrawati, AMK
D III
Perawat
19
Ns. Suhartaty,S.Kep
-
S1
Perawat
20
Nur Anisa Sani, AMKG
D III
21
Novi Yanti Lembang, SKM
S1
22
Dian Syahreni, AMK
D III
Perawat
23
Nurlaila Laga, S. Farm, Apt
S1
Apoteker
24
Johan Arif Prayitno, AMKL
D III
Kesling
25
Yogi Prayogo
SMK
IT/ADMIN
26
Yayuk Purwati
S1
Perawat Gigi
SKM Gizi
Honorer
b. Visi
Mewujudkan Puskesmas Yang Berkualitas Menuju Masyarakat Moswaren Yang Sehat Dan
Mandiri.
c. Misi
1) Meningkatkan kualitas SDM;
2) Membangun kesadaran masyarakat untuk berperilaku hidup bersih;
3) Mengembangkan sarana dan prasarana serta akses dalam pelayanan;
4) Mencegah penyakit menular;
5) Meningkatkan system pencatatan dan pelaporan puskesmas.
d. Struktur Organisasi
Tugas pokok Puskesmas Moswaren adalah sebagai Unit Pelaksana Teknis Dinas yang
mempunyai tugas melaksanakan kebijakan kesehatan untuk mencapai tujuan pembanguanan
kesehatan di wilayah kerjanya dalam rangka mendukung terwujudnya kecamatan sehat.
Dalam
melaksanakan tugas sebagaimana tersebut diatas, Puskesmas menyelenggarakan fungsi :
1) Penyelenggaraan UKM tingkat pertama diwilayah kerjanya.
2) Penyelenggaraan UKP tingkat pertama diwilayah kerjanya.
Dalam menyelenggarakan fungsi penyelenggara UKM tingkat pertama di wilayah

kerjanya, Puskesmas berwenang untuk :
1) Melaksanakan perencanaan berdasarkan analisis masalah kesehatan masyarakat dan
analisa
kebutuhan pelayanan yang diperlukan;
2) Melaksanakan advokasi dan sosialisasi kebijakan kesehatan;
3) Melaksanakan komunikasi, informasi, edukasi, dan pemberdayaan masyarakat dalam
bidang kesehatan;
4) Menggerakkan masyarakat untuk mengidentifikasi dan menyelesaiakan masalah
kesehatan
pada setiap tingkat perkembangan masyarakat yang bekerjasama dengan sektor lain
terkait;
12
2015
5) Melaksanakan pembinaan teknis terhadap jaringan pelayanan dan upaya kesehatan

berbasis
masyarakat;
6) Melaksanakan peningkatan kompetensi sumber daya manusia puskesmas;
7) Memantau pelaksanaan pembangunan agar berwawasan kesehatan;
8) Melaksanakan pencatatan, pelaporan, dan evaluasi terhadap akses, mutu, dan
cakupan
pelayanan kesehatan; dan
9) Memberikan rekomendasi terkait masalah kesehatan masyarakat termasuk dukungan
terhadap sistem kewaspadaan dini dan respon penanggulangan penyakit.
Dalam menyelenggarakan fungsi penyelenggara UKP tingkat pertama di wilayah

kerjanya, Puskesmas berwenang untuk :
1) Menyelenggarakan pelayanan kesehatan dasar secara komprehensif, berkesinambungan
dan
bermutu;
2) Menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang mengutamakan upaya promotif dan
preventif;
3) Menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang berorientasi pada kesehatan perorangan
4) Menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang mengutamakan keamanan dan keselamatan
pasien, petugas, dan pengunjung;
5) Menyelenggarakan pelayanan kesehatan dengan prinsip koordinatif dan kerjasama
inter dan
antar profesi
6) Melaksanakan rekam medis;
7) Melaksanakan pencatatan, pelaporan, dan evaluasi terhadap mutu dan akses
pelayanan
kesehatan;
8) Melaksanakan peningkatan kompetensi tenaga kesehatan
9) Mengoordinasikan dan melaksanakan pembinaan fasilitas pelayanan kesehatan
tingkat
pertama di wilayah kerjanya; dan
10) Melaksanakan penapisan rujukan sesuai dengan indikasi medis dan sistem rujukan.
13
2015
1) Struktur Organisasi Puskesmas

Bagan 1 Struktur Organisasi Puskesmas Moswaren Kabupaten Sorong Selatan
14
2) Struktur Organisasi Unit Kerja
Bagan 2 Struktur Organisasi Upaya Gizi
Bagan 3 Struktur Organisasi Upaya KIA
15
2015
Bagan 4 Struktur Organisasi Upaya PROMKES
Bagan 5 Struktur Organisasi Upaya P2P
16
2015
2015
Bagan 6 Struktur Organisasi Upaya Kesehatan Lingkungan
e. MOTTO
Kesehatan Anda Kepuasan Kami
f. Tata Nilai
1) Kekeluargaan;
2) Kerjasama;
3) Pelayanan berkualitas;
4) Bertanggung jawab
2. KEBIJAKAN MUTU
Seluruh karyawan Puskesmas Moswaren bertekad / berjanji menjalankan sistem
manajemen
mutu secara konsisten dan konsekuen untuk mendukung pencapaian sasaran yang
diharapkan, baik
program maupun pelayanan Puskesmas.
17
2015
3. PROSES PELAYANAN (PROSES BISNIS)

Puskesmas memiliki kegiatan bisnis utama yaitu:
a. Pelayanan klinis atau UKP (Upaya Kesehatan Perorangan) :
1) Dalam Gedung
 Pendaftaran
 IGD
 Poli Umum
 Poli Gigi
 PROMKES
 Klinik Sanitasi
 Poli KIA
 Poli KB
 Klinik Gizi
 Poli Penyakit Menular terdiri dari : PDP dan TB.
 Persalinan dan Nifas
 Apotik
 Laboratorium
2) Luar Gedung
 Posyandu Balita
 Posyandu Lansia
 Posbindu PTM
b. Upaya kesehatan masyarakat (UKM)

1) Upaya Promosi Kesehatan
2) Upaya Kesehatan Lingkunan
3) Upaya Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit (P2P)
4) Upaya Kesehatan Ibu dan Anak (KIA)
5) Upaya Gizi
B. RUANG LINGKUP
Ruang lingkup penerapan sistem manajemen mutu di puskesmas Moswaren, lingkup
pedoman
mutu ini disusun berdasarkan standar persyaratan akreditasi puskesmas yang meliputi
persyaratan
umum sistem manajemen mutu, tanggung jawab manajemen, manajemen sumberdaya, proses
pelayanan yang terdiri atas :
1. Pelayanan Dalam Gedung
 Pendaftaran
 IGD
 Poli Umum
18
2015
 Poli Gigi
 PROMKES
 Klinik Sanitasi
 Poli KIA
 Poli KB
 Klinik Gizi
 Poli Penyakit Menular terdiri dari : PDP dan TB.
 Persalinan dan Nifas
 Apotik
 Laboratorium
2. Pelayanan Luar Gedung

 Upaya Promosi Kesehatan
 Upaya Kesehatan Lingkunan
 Upaya Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit (P2P)
 Upaya Kesehatan Ibu dan Anak (KIA)
 Upaya Gizi
KEBIJAKAN MUTU
P
H
ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN
S
I
E
N
/
P
E
L
A
N
G
G
P
POLI UMUM
LABORA
E
N
TORIUM
APOTIK
POLI GIGI
D
A
F
P
A
N
P
A
KIA
GIZI
P2P
KESLING
PROMKES
A
N
T
A
DALAM GEDUNG
KIA
GIZI
P2P
KESLING
PROMKES
A
N
D
O
K
U
M
E
N
T
A
S
I
PENGO
BATAN
G
A
MANAJEMEN SUMBER DAYA
SUPPLIER
19
N
2015
C. TUJUAN
Pedoman mutu ini disususn sebagai acuan bagi Puskesmas Moswaren dalam membangun
system
manajemen mutu baik untuk penyelenggaraan Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP) maupun
Upaya
Kesehatan Masyarakat (UKM).
D. LANDASAN HUKUM DAN ACUAN

Landasan hukum yang digunakan dalam menyusun pedoman mutu ini adalah :
1. UU Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan.
2. Permenkes Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat.
Acuan yang digunakan dalam menyusun pedoman mutu ini adalah :

1. Standar Akreditasi Puskesmas yang diterbitkan oleh Direktur Bina Upaya Kesehatan
Dasar
Direktorat Jenderal Bina Upaya Kesehatan Kementerian Kesehatan RI Tahun 2015.
2. Pedoman Penyusunan Dokumen Akreditasi Fasilitas Kesehatan tingkat Pertama
diterbitkan oleh
oleh Direktorat Jenderal Bina Upaya Kesehatan Kementerian Kesehatan RI Tahun 2015.
E. ISTILAH DAN DEFINISI

Tabel 5 Istilah dan Definisi Operasional
NO
ISTILAH
Dokumen
2.
Efektifitas
3.
Efisiensi
4.
Kebijakan mutu
5.
Kepuasan
pelanggan
DEFINISI OPERASIONAL
Catatan yang dapat dibuktikan atau dijadikan bukti dalam suatu kegiatan
Pengukuran keberhasilan dalam pencapaian tujuan yang telah ditentukan.
Pencapaian tujuan secara tepat
Pemanfaatan sumber daya secara minim guna mencapai hasil yang
optimal.
Maksud dan arahan secara menyeluruh sebuah organisasi/institusi seperti
yang dinyatakan secara resmi oleh puncak manajemen.
Tingkat perasaan emosional yang menjadi perbandingan kinerja atau
hasil yang dirasakan selama memakai prodak atau jasa dibandingkan
dengan segi harapannya.
6.
Koreksi
Pembetulan atau perbaikan
7.
Pasien
Orang atau individu yang mencari atau menerima perawatan medis
8.
Pedoman mutu
Dokumen yang merincikan system manajemen mutu sesuai standar.
9.
Pelanggan
Orang yang menggunakan atau memanfaatkan layanan puskesmas.
10.
Perencanaan mutu
11.
Prasarana
Perencanaan program manajemen untu penerapan system manajemen

mutu.
Barang/benda tidak bergerak yang dapat menunjang atau mendukung
pelaksanaan tugas dan fungi unit kerja.
20
2015
Serangkaian langkah sistematis atau tahapan yang jelas yang dapat
12.
Proses
13.
Rekaman
14.
Sarana
15.
Sasaran mutu
Tujuan yang akan dicapai dalam melakukan proses.
16.
Tindakan korektif
Tindakan yang dilakukan setelah terjadi suatu kegiatan.
17.
Tindakan preventif
Tindakan yang dilakukan sebelum munculnya suatu kegiatan.
ditempuh berulangkali untuk mencapai hasil yang diharapkan.

Bagian dari dokumen yang merupakan bukti bahwa suatu kegiatan sudah
dilakukan.
Barang/benda bergerak yang dapat dipakai sebagai alat dalam
pelaksanaan tugas atau fungsi unit kerja.
21
2015
BAB II
SISTEM MANAJEMEN MUTU DAN SISTEM PENYELENGGARAAN PELAYANAN
A. PERSYARATAN UMUM
Puskesmas
Moswaren
Kabupaten
Sorong
Selatan
menetapkan,
mendokumentasikan,
mengimplementasikan dan memelihara sistem manajemen mutu dan terus menerus

memperbaiki
keefektifannya sebagai alat untuk menjamin bahwa proses yang berkaitan dengan
kesehatan dapat
memenuhi persyaratan akreditasi sesuai Permenkes Nomor 75 tahun 2014 dan harapan
masyarakat.
Seluruh penyelenggaraan kegiatan Puskesmas Moswaren
dilakukan secara sistematis dan
efektif melalui prosedur yang menetapkan proses dan urutan proses yang diperlukan
untuk sistem
manajemen mutu, dikendalikan, dimonitor, dianalisa dan dilakukan tindakan yang
diperlukan, sesuai
prinsip PDCA/PDSA (Plan, Do, Cek/Study, Action)
Puskesmas Moswaren memastikan tersedianya sumberdayadan informasi yang diperlukan
untuk menjalankan sistem manajemen mutu, termasuk sumberdaya untuk mendukung
pencapaian
sasaran-sasaran mutu yang ingin dicapai dan juga senantiasa memantau, mengukur,
menganalisa
kinerja proses dan mengimplementasikan tindakan yang diperlukan untuk dikembangkan
dalam
mencapai peningkatan mutu pelayanan yang berkesinambungan.
Puskesmas menetapkan, mendokumentasikan, menerapkan, memelihara dan memperbaiki
secara berkesinambungan Sistem Manajemen Mutu Puskesmas,
1) Mengidentifikasi proses yang diperlukan untuk Sistem Manajemen Mutu dan
aplikasinya,
2) Menetapkan urutan dan interaksi antar proses tersebut didalam proses pelayanan
3) Menetapkan kriteria dan metode yang diperlukan
untuk memastikan bahwa baik operasi
maupun pengendalian proses - proses berjalan efektif.

4) Memastikan tersedianya Sumber Daya dan informasi yang diperlukan untuk mendukung
operasi dan pemantauan proses pelayanan dan hasilnya,.
5) Memantau, mengukur dan menganalisa proses – proses dan hasilnya.
6) Menerapkan
tindakan yang
diperlukan
untuk
mencapai
hasil
sesuai dengan
yang
direncanakan serta perbaikan berkesinambungan.

7) Menerapkan seluruh persyaratan sistim Manajemen Mutu Puskesmas,
Dokumen Terkait
Seluruh dokumen
Puskesmas.
yang
berlaku
sesuai
22
dengan
ruang
lingkup
sertifikasi Akreditasi
2015
B. PENGENDALIAN DOKUMEN
1. Secara umum dokumen-dokumen dalam sistim manajemen mutu yang disusun meliputi :
a. Dokumen level 1
Kebijakan
b. Dokumen level 2
Pedoman
c. Dokumen level 3
Standar operasional
d. Dokumen level 4
Rekaman-rekaman sebagai catatan akibat pelaksanaan kebijakan,

pedoman dan prosedur.
2. Dokumen meliputi :
a. Dokumen eksternal yang merupakan regulasi-regulasi atau kebijakan-kebijakan yang
terkait,
maupun input atau masukan dari masyarakat yang berupa harapn-harapan terhadap
produk atau
output penyelenggaraan puskesmas.
b. Dokumen internal, berupa dokumen perencanaan, surat keputusan pimpinan, pedoman
kerja,
kerangka acuan, SPO, instruksi kerja, rekaman, dokumen hasil audit dan upaya
perbaikan.
c. Semua dokumen ini harus terkendali.
3. Cara Pengendalian :
a. Kode klasifikasi Surat Keputusan (SK)
1) Kesehatan
: 440
2) Kepegawaian
: 800
3) Keuangan
: 900
b. Pengkodean dokumen
1) Administrasi Manajemen dengan kode : A
a) Bab I, (A/I)
b) Bab II, (A/II)
c) Bab III, (A/ III)
Contoh :
SPO
: SPO/A/I/001/01/2015
Keterangan
: A : Admen, I : bab I, 001 : No urut penomoran, 01/2015: Bulan dan

tahun mulai berlaku.
SK
: 900/SK/A/II/001/01/2015
23
Keterangan
2015
: 900 : Kode keuangan, A: Kode admen, II : Bab II, SK : Surat

Keputusan, 001: nomor urut SK, 01/2015 : Bulan dan tahun mulai
berlaku.
2) Upaya kode : B
a) Bab IV, (B/ IV)
b) Bab V, (B/ V)
c) Bab VI, (B/ VI)
d) Apabila dari upaya Puskesmas dengan ditambahkan nama upayanya.
e) Untuk urutan penomoran dokumen Upaya, dimulai dari Upaya Promkes dilanjutkan
Upaya Kesling, Upaya KIA, Upaya Gizi dan Upaya P2P.
Contoh :
SPO Upaya KIA : SPO/B/IV.KIA/011/01/2015
SK Upaya Gizi
: 440/SK/B/IV.Gizi/004/01/2015
3) Pelayanan Klinis kode : C

a) Bab VII, (C/ VII)
b) Bab VIII, (C/ VIII)
c) Bab IX, (C/ IX)
Contoh :
SPO
: SPO/C/VII/019/05/2013
SK
: 440/SK/C/VIII/37/04/2013
4) Standar Prosedur Operasional, disingkat SPO.

5) Daftar tilik disingkat DT.
Penomeran seperti SPO hanya mengganti SPO menjadi DT
6) Surat Keputusan disingkat SK.
c. Penyimpanan Dokumen / arsip.

1) Dokumen rekam klinik / medik inaktif wajib disimpan sekurang- kurangnya dlima
tahun,
terhitung dari tanggal terakhir pasien berobat, setelah batas waktu sebagaimana
dimaksud
diatas dilampaui, rekam
klinis dapat dimusnahkan, kecuali persetujuan tindakan dan
persetujuan lain harus disimpan jangka waktu 10 tahun, terhitung dari tanggal
dibuatnya.
2) Rekam medis pasien dimasukkan ke dalam family folder dan disimpan ke dalam rak
penyimpanan di loket pendaftaran. Sistem penyimpanan resep yang telah dilayani di
Puskesmas harus dipelihara dan disimpan minimal tiga tahun.
24
2015
3) Dokumen akreditasi dibuat rangkap 2, yang asli disimpan di secretariat

akreditasi dibawah
kendali administrasi manajemen, yang fotocopy dengan cap terkendali didistribusikan
di
unit-unit yang memerlukan.
4) Penyimpanan dokumen akreditasi disimpan di masing- masing kelompok pelayanan,
sedangkan di administrasi dan manajemen (admen) menyimpan master dokumen semua
kelompok pelayanan dan upaya.
d. Sistem penomoran surat masuk/keluar

Surat masuk dan keluar sesuai dengan daftar relatif indeks klasifikasi kearsipan
pemerintah
daerah provinsi papua.
e. Pengendalian rekam implementasi

Semua rekam implementasi (dokumen hasil audit, upaya perbaikan dll) yang merupakan
rekaman ada dimasing-masing upaya.
f. Penataan Dokumen
Untuk memudahkan didalam pencarian dokumen akreditasi Puskesmas dikelompokkan
masing-masing bab/ kelompok pelayanan dan upaya dengan diurutkan setiap urutan
kriteria
dengan dipilah-pilah dalam bentuk tata dokumen. Apabila dokumen tersebut direkam
dalam
buku, maka urutan dokumen tersebut diberi lembar penjelasan bahwa dokumen tersebut
didalam buku. Dokumen Sistem Manajemen Mutu Puskesmas Moswaren Kabupaten Sorong
Selatan berlaku bagi semua personil yang mempengaruhi mutu kinerja proses yang
berkaitan
dengan kesehatan. Semua personil bertanggungjawab untuk melaksanakan dan meninjau
dokumen yang terkait dengan tugasnya masing-masing.
Dokumen Terkait
SPO Pengendalian dokumen
25
2015
C. TANGGUNG JAWAB MANAJEMEN

1. Komitmen Manajemen
Manajemen bertekad untuk menjalankan Sistem Manajemen Mutu secara
konsekuen untuk mendukung pencapaian sasaran-sasaran yang diinginkan.
konsisten dan
Untuk itu maka
diwajibkan kepada semua Pejabat Struktural dan semua karyawan Puskesmas Moswaren
Kabupaten Sorong Selatan untuk :
a. Memahami konsep sistem manajemen mutu sebagai landasan dalam merubah pola pikir
dan
pola kerja yang terfokus pada mutu;
b. Menetapkan kebijakan mutu dan memastikan bahwa sasaran mutu Puskesmas Moswaren,
sasaran mutu pelayanan klinis dan program upaya akan dicapai;
c. Menjalankan kegiatan Tugas Pokok dan Fungsi masing-masing sesuai dengan komitmen
manajemen mutu secara konsisten dengan cara mentaati pedoman manajemen mutu,
Prosedur
Kerja dan Instruksi Kerja yang ada, serta sesuai peraturan perundang undangan yang
berlaku;
d. Memastikan bahwa sumber daya yang diperlukan telah diupayakan dipenuhi;
e. Melakukan evaluasi pelaksanaan dan pencapaian sasaran manajemen mutu secara
konsisten;
f. Memastikan perbaikan terus menerus dilakukan pada semua aspek kegiatan.
2. Komitmen Manajemen Puskesmas Moswaren :

a. Kepala Puskesmas
1)
Menetapkan pernyataan Kebijakan Mutu dan Sasaran Mutu kinerja;
2)
Mengadakan Tinjauan Manajemen secara berkala;
3)
Menyediakan sumber daya yang dibutuhkan dalam penerapan Sistem Manajemen

Mutu;
4)
Memastikan seluruh persyaratan pelanggan dan peraturan yang terkait dengan

pelayanan telah dipahami oleh pihak terkait;
5)
Memastikan adanya pengembangan dan perbaikan berkesinambungan di dalam

Sistem Manajemen Mutu Puskesmas.
b. Ketua Tim Mutu

Memastikan Kebijakan dan Sasaran Mutu Kinerja Puskesmas dipahami oleh karyawan.
c. Koordinator Administrasi, Koordinator Upaya, Koordinator Pelayanan Klinis.

Mensosialisasikan Kebijakan Mutu dan Sasaran Mutu Kinerja kepada karyawan terkait,
baik
lintas progam maupun lintas sektoral.
26
2015
d. Kebijakan
1) Kepala Puskesmas memiliki
komitmen
terhadap
pengembangan penerapan dan
peningkatan terus menerus terhadap Sistem Manajemen Mutu Puskesmas dan terus
menerus memperbaiki keefektifannya;
2) Mengkomunikasikan kepada seluruh kepala unit kerja terkait dan seluruh karyawan
tentang pentingnya memenuhi persyaratan pelanggan dan persyaratan lain;
3) Menetapkan kebijakan
mutu
Puskesmas
dan
memastikan
sasaran
mutu
kinerja
dipenuhi;
4) Memimpin tinjauan manajemen yang dilaksanakan dengan Rapat Tinjauan Manajemen
dan minimal dilaksanakan 1 (satu) kali dalam 6 (enam) bulan;
5) Memastikan
tersedianya
sumber
daya
yang
dibutuhkan
meliputi
sumber
daya
manusia, peralatan kesehatan dan pengobatan, obat – obatan, dan infrastruktur.
Dokumen Terkait
Kebijakan Mutu dan Sasaran Mutu Kinerja Puskesmas,
SPO Rapat Tinjauan Manajemen
3. Fokus Kepada Sasaran/Pasien
a. Pimpinan dan karyawan khususnya koordinator dan penanggung jawab upaya terkait
dengan
pelanggan berkewajiban memiliki pengetahuan yang baik tentang pelanggan Puskesmas
Moswaren;
b. Sekretariat Puskesmas Moswaren untuk memungkinkan karyawan memahami profil
setiap
pelanggan;
c. Pimpinan dan karyawan khususnya koordinator dan penanggung jawab upaya terkait
senantiasa menjaga hubungan baik dengan pelanggan dan memastikan seluruh kebutuhan
pelanggan terpenuhi.
Dokumen Terkait
Prosedur Kepuasan Pelanggan
Prosedur Penanganan Pengaduan
2. Kebijakan Mutu
Kebijakan Mutu Puskesmas Moswaren Kabupaten Sorong Selatan adalah seluruh jajaran
Puskesmas Moswaren Kabupaten Sorong Selatan berkomitmen untuk menjalankan sistem
manajemen mutu secara berkesinambungan kepada masyarakat Moswaren yang maksimal
sesuai
peraturan dan perundangngan dan mencapai standar pelayanan minimal di bidang
Kesehatan
dalam upaya meningkat -undangan yang berlaku.
Kebijakan Mutu digunakan sebagai kerangka kerja dalam menetapkan dan meninjau
sasaran
mutu Puskesmas Moswaren yang dikomunikasikan dan diterapkan oleh semua unit kerja
dan
27
2015
ditinjau kesesuaian pencapaiannya secara berkala. Kebijakan Mutu Puskesmas Moswaren

Kabupaten Sorong Selatan dilaksanakan dengan :
a) Menjalankan tugas berfokus pada pelanggan serta menjaga hubungan kerja yang baik
dengan
mitra lintas program dan lintas sektoral;
b) Menerapkan kepemimpinan yang efektif dan dalam pengambilan keputusan berdasarkan
fakta;
c) Menjalankan tugas dengan mengedepankan pendekatan proses dan melibatkan
personil;
d) Menerapkan sistem managemen mutu dalam menjalankan tugas menuju peningkatan
secara
berkesinambungan.
Dokumen Terkait
Kebijakan Mutu Puskesmas
3. Perencanaan Sistem Manajemen Mutu dan Pencapaian Sasaran Kinerja / Mutu

Manajemen puskesmas
menjamin bahwa Sasaran Mutu ditetapkan berdasarkan standar
kinerja/ standar pelayanan minimal yang meliputi indikator pelayanan klinis,

indikator
penyelenggaraan upaya puskesmas. Perencanaan disusun dengan memperhatikan kebutuhan
dan
harapan pelanggan, hak dan kewajiban pelanggan, serta upaya untuk mencapai sasaran
kinerja
yang ditetapkan. Dalam mencapai Sasaran Mutu tersebut seluruh kegiatan Puskesmas
Moswaren
dibuat dalam bentuk rencana kerja yang berupa Rencana Kerja, Waktu Pelaksanaan, dan
Anggarannya,
yang ditetapkan secara tahunan yang bersifat dinamis dan senantiasa
dikembangkan untuk mempercepat pencapaian sasaran mutu. Rencana Kerja tersebut

dilaksanakan dengan Kerangka Acuan yang jelas, dimonitor, dianalisa dan dilakukan
tindakan
penyesuaian yang diperlukan untuk menjamin bahwa kinerja proses sesuai dengan
Rencana
yang telah ditetapkan. Perencanaan mutu puskesmas dan keselamatan pasien berisi
programprogram kegiatan peningkatan mutu yang meliputi:
a) Penilaian dan peningkatan kinerja baik UKP maupun UKM
b) Upaya pencapaian enam (6) sasaran keselamatan pasien
c) Penerapan manajemen risiko pada area prioritas
d) Penilaian kontrak/kerjasama pihak ketiga
e) Pelaporan dan tindak lanjutinsiden keselamatan pasien
f) Peningkatan mutu pelayanan laboratorium
g) Peningkatan mutu pelayanan obat
h) Pendidikan dan pelatihan karyawan tentang mutu dan keselamatan pasien
Ruang lingkup
Pedoman ini
menjelaskan perencanaan program manajemen untuk penerapan

Manajemen Mutu.
28
Sistem
2015
4. Tanggung Jawab wewenang

a. Kepala Puskesmas
1) Mengesahkan sasaran
2) Memeriksa
dan
mutu
disetiap
meninjau
program/ upaya
atau
unit kerja.
manajemen
mutu
disetiap
rencana
bagian
untuk
mencapai sasaran mutu Kinerja yang telah ditetapkan.

b. Ketua Tim Mutu
Memastikan rencana manajemen
mutu dilaksanakan
oleh masing-masing fungsi atau
unit kerja sesuai dengan tujuan dan sasaran Puskesmas.

c. Koordinator Administrasi, Koordinator Upaya, Koordinator Pelayanan Klinis.
Memastikan pelaksanaan
aktivitas yang berada di bawah
tanggung
jawabnya sesuai dengan kebijakan mutu Puskesmas,

1) Menyusun
rencana manajemen
2) Melaksanakan
rencana
mutu
manajemen
sesuai
mutu
sasaran
sesuai
mutu Kinerja;
dengan
batas
waktu
yang
direncanakan;
3) Memantau pelaksanaan rencana Manajemen mutu diunit kerjanya.
5. Kebijakan
a. Kepala Puskesmas menetapkan, melaksanakan dan memelihara Rencana Manajemen
Mutu untuk mencapai
tujuan dan sasaran sesuai dengan kebijakan
Puskesmas.
b. Rencana Manajemen Mutu yang ada di setiap unit kerja meliputi :

1) Perencanaan tanggung jawab untuk mencapai tujuan dan sasaran pada setiap fungsi
yang berhubungan dalam Puskesmas.
2) Langkah kegiatan dan batas waktu yang dicapai.
c. Kepala Puskesmas mengadakan tinjauan
aktivitas
pelayanan,
terjadi
rencana
manajemen jika ada perubahan pada
ketidaksesuaian, pelayanan
Pengembangan Pelayanan Puskesmas.
Dokumen Terkait
Rencana Strategi
Rencana Usulan Kegiatan
Rencana Pelaksanaan Kegiatan
29
baru,
atau
adanya
aktivitas
2015
Tabel 6 Rencana Peningkatan Sasaran Mutu Pelayanan Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)
2014 –
2015
Upaya
Indikator Sasaran Mutu Puskesmas Moswaren

Kabupaten Sorong Selatan
1.
2.
3.
4.
5.
Kesehatan
Masyarakat
KIA KB
6.
7.
8.
9.
10.
11.
1.
2.
Gizi
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
1.
Penanganan
Penyakit
Menular
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Target
Capaian
2015
Capaian
2014
Angka Kematian Ibu (AKI) per 100.000KH

Cakupan Kunjungan ibu hamil K1
Cakupan Kunjungan Ibu Hamil K-4
Cakupan Komplikasi Kebidanan Yang
Ditangani
Cakupan Pertolongan Persalinan Oleh
Tenaga
Kesehatan
Yang
Memiliki
Kompetensi Kebidanan
Cakupan Pelayanan Nifas
Cakupan Peserta KB Aktif
Angka Kematian Bayi (AKB) per 1.000 KH
Cakupan Kunjungan Bayi
Cakupan Neonatus dengan Komplikasi yang
ditangani
Angka Kematian Balita (AKABA) per 1.000
KH
0
90%
69%
18 %
0
90%
70%
20%
92%
95%
92%
63%
0
100%
18%
95%
60%
0
100%
20%
Persentase Balita Gizi Buruk

Cakupan Balita Gizi Buruk mendapat
perawatan
Cakupan Pelayanan Kesehatan Anak Balita
Balita yang ditimbang BB
Balita 6-59 bln mendapat Vit. A
Bayi 0-6 bln mendapat ASI Eklusif
Ibu Hamil mendapat FE 90 Tab
Rumah tangga yang menggunakan garam
beryodium
Cakupan Pemberian makanan pendamping
ASI pada anak usia 6-24 bulan keluarga
miskin
0,07 %
100 %
0,10%
100 %
83 %
91%
85%
57%
69%
100%
85%
90%
90%
60%
70%
100%
100 %
100 %
50%
70 %
17%
0
0
70 %
60%
100 %
100%
0
100 %
0
0
96%
0
98%
0
Cakupan penemuan dan penanganan
penderita penyakit
penderita penyakit TBC BTA (+)
Angka kesembuhan penyakit TB Paru
RFT Rate
Cakupan balita dengan pneumonia yang
ditangani
Cakupan penderita diare yang ditangani
Angka Kesakitan (IR) DBD per 100.000
penduduk
Angka Kematian DBD (CFR)
Cakupan Desa/Kelurahan Universal Child
Immunization (UCI)
Cakupan penemuan (AFP) rate per 100.000
penduduk < 15 tahun
30
Kesehatan
Lingkungan
10.
Cakupan Desa/Kelurahan mengalami KLB

yang dilakukan penyelidikan epidemiologi <
24 jam
100 %
1.
2.
3.
4.
5.
Cakupan TTU
Cakupan Akses air bersih
Cakupan Jamban
Cakupan TPM
Cakupan Rumah Sehat
60%
86%
76%
50%
72%
70%
95%
85%
60%
75%
Cakupan Penanganan diabetes mellitus
Membangun
data base
Membangun
data base
Membuat dan
melaksanakan
Cakupan Posyandu Purnama dan Mandiri

Cakupan Penjaringan kesehatan siswa SD
dan setingkat
Cakupan Rumah Tangga Sehat
Cakupan Kelurahan Siaga Aktif
50%
100%
60 %
100%
67%
0
68%
60%
Cakupan pelayanan kesehatan dasar pasien

masyarakat miskin
Cakupan pelayanan kesehatan rujukan pasien
masyarakat miskin
100%
100%
100%
100%
Pengendalian 1.
Penyakit Tidak
2.
Menular
Promosi
kesehatan dan
pemberdayaan
1.
2.
3.
4.
1.
Pelayanan
Kesehatan
2015
2.
Cakupan penanganan hipertensi
Membuat dan
melaksanakan
Sumber : Data Puskesmas Moswaren Januari s/d September
Tabel 7 Rencana Peningkatan Sasaran Mutu Pelayanan Kesehatan Perorangan (UKP) dan
Administrasi Manajemen Tahun 2014-2015
No
1
Jenis
Pelayanan
Pelayanan
Rawat Jalan
(poliklinik)
Jenis
Input
Proses
Indikator
Uraian
Persalinan
Pelayanan
Pencapaian
2014
Target
2015
1. Pemberi Pelayanan di
Poliklinik
100 % dokter
70 %
75%
2. Pemberi pelayanan di KIA
100 % bidan
terlatih
100 %
100%
70%
100%
100 %
66%
100%
100 %
90%
100%
≥ 75 %
80%
1. Jam buka pelayanan sesuai
dengan ketentuan
2. Kepatuhan hand hygiene

Output
1. Peresepan obat sesuai
formularium Nasional
Outcome 1. Kepuasan pasien
2
Standar
08.00 s/d
14.00
Setiap hari
Senin s/d Sabtu
Input
1. Pemberi pelayanan
persalinan normal
Empat tangan
Belum
terukur
90%
Proses
1. Kepatuhan hand hygiene
100%
66%
100%
Output
0%
0%
Outcome
1. Kematian ibu karena

persalinan
2. Kepuasan pasien
80%
Input
1. Kelengkapan Peralatan
Belum
terukur
70%
31
0%
≥ 80 %
≥ 80 %
100%
≥80%
Laboratorium
Sederhana
Proses
1.
2.
3.
4.
Pelayanan
Farmasi/obat
90%
100%
≥ 80
Input
1. Pengelola pelayanan
farmasi
2. Fasilitas dan peralatan
pelayanan farmasi
3. Ketersediaan formularium
Sesuai standar
Belum
terukur
80%
Sesuai standar
100%
100%
Tersedia dan
updated paling
lama 3 thn
100%
100%
1. Waktu tunggu pelayanan

obat jadi
2. Waktu tunggu pelayanan
obat racikan
1. Tidak adanya kejadian
salah pemberian obat
1. Kepuasan pelanggan
≤ 30 menit
≤ 30 menit
≤ 60 menit
≤ 60 menit
1. Pemberi pelayanan gizi

2. Ketersediaan pelayanan
konsultasi gizi
Sesuai standart
Tersedia
Input
Proses
Pelayanan
rekam medik
Output
Outcome
Pengelolaan
limbah
100 %
1.
Outcome
100%
100%
100%
100%
Outcome
Outcome
100%
100%
40%
40%
1.
Output
Pelayanan gizi
≤ 120 menit
100 %
100 %
100 %
Output
Proses
Laboratorium
Waktu tunggu hasil
pelayanan laboratorium
Tidak adanya kejadian
tertukar specimen
Pemeriksaan Kimia darah
terlayani
Pemeriksaan Darah
lengkap terlayani
Tidak adanya kesalahan
pemberian hasil
pemeriksaan laboratorium
Kepuasan pelanggan
2015
Input
Proses
1. Waktu penyediaan
dokumen rekam medis
rawat jalan
1. Kelengkapan pengisian
rekam medik 24 jam
setelah selesai pelayanan
2. Kelengkapan Informed
Concent setelah
mendapatkan informasi
yang jelas
1. Adanya penanggung
jawab pengelola limbah
Puskesmas
2. Ketersediaan fasilitas dan
peralatan pengelolaan
limbah Puskesmas: padat,
cair
1. Pengelolaan limbah cair
32
≥ 80 %
100%
≤ 30
menit
≤ 60
menit
100 %
100%
100%
≥ 80 %
Belum
terukur
100%
100%
≥80%
≥ 80 %
Belum
terukur
≥80%
≤ 10 menit
100 %
100%
100 %
100 %
100%
100 %
100%
100%
≥ 80 %
Belum
terukur
Ada
≥80%
50%
100%
50%%
100%
Ada
Sesuai
peraturan
perundangan
Sesuai
peraturan
perundangan
100%
100%
Ada
2. Pengelolaan limbah padat
Output
Administrasi
dan
manajemen
Input
Proses
Output
9
Pelayanan
Mobil
Puskesas
Keliling
Sebagai
“ambulans”
Input
Proses
Output
Outcome
10
Pemeliharaan
Sarana
Input
Output
11
Pencegahan
dan
pengendalian
infeksi
Input
Proses
1. Baku mutu limbah cair
1. Adanya dokumen mutu

yang terkendali
2. Pola Ketenagaan terpenuhi
3. Adanya daftar urutan
kepangkatan karyawan
1. Ada Audit
2. Semua penanggung jawab
dan pelaksana upaya
melakukan self assesmen
3. Ketepatan waktu
pengusulan kenaikan
pangkat
4. Ketepatan waktu
pengurusan gaji berkala
5. Ketepatan waktu
penyusunan laporan
keuangan
1. Kelengkapan pelaporan
akuntabilitas kinerja
1. Ketersediaan pelayanan
mobil Puskesmas keliling
1. Standart K3 terpenuhi
2. Semua alat transportasi
berfungsi
3. Waktu tanggap pelayanan
ambulan kepada
masyarakat yang
membutuhkan
1. Tidak terjadinya
kecelakaan ambulans
1. Adanya Penanggung
Jawab sarana pelayanan
1. Alat ukur dan alat
laboratorium yang
dikalibrasi tepat waktu
1. Ketersediaan APD
1. Penggunaan APD saat
melaksanakan tugas
33
Sesuai
peraturan
perundangan
a.BOD < 30
mg/l
b.COD < 80
mg/l
c.TSS < 30
mg/l
d.PH 6-9
Ada
2015
50%
100%
Belum
terukur
Belum
terukur
Belum
terukur
Belum
terukur
0
100%
100%
100%
60%
100%
Ada
Ada
Ada
Ada
Belum Ada
Ada
100%
Belum Ada
100%
100 %
90%
100%
100%
20%
100%
100 %
90%
100%
100 %
95%
100%
24 jam
0%
100%
100 %
0%
100%
100 %
0%
100%
< 30 mt
Belum
terukur
100%
100 %
100%
100%
≥ 80 %
Belum
terukur
≥80%
SK Kapus
100%
100%
0%
100%
100 %
≥60 %
60%
≥60%
100 %
60%
100%
2015
6. Tanggung Jawab, Kewenangan

Tugas, tanggung jawab dan wewenang karyawan/pimpinan diatur dengan jelas dan
terdokumentasi, khususnya karyawan yang melaksanakan pekerjaan yang terkait dengan
mutu
dan kepuasan pelanggan.
a. Setiap Pejabat Struktural dan Karyawan dipastikan memahami tugas, tanggung jawab
dan
wewenangnya.
b. Uraian tugas, tanggung jawab & wewenang dibuat oleh pejabat struktural secara
hirarki
c. Dokumen Uraian tugas dipegang oleh karyawan yang bersangkutan dan salinan
disimpan oleh
Sub Bagian kepegawaian
d. Dokumen uraian tugas harus dikendalikan, isinya diperbarui bila terjadi
perubahan pekerjaan.
e. Uraian tugas dibuat berdasarkan nama posisi yang ada dalam struktur organisasi
pada masingmasing seksi
f. Penggunaan nama posisi/job title
dikoordinasikan
oleh kepala puskesmas dan bagian
kepegawaian
Ruang Lingkup
Pedoman ini menjelaskan tanggung jawab dan proses komunikasi dalam penerapan
Sistem Manajemen Mutu di Puskesmas.
Wewenang dan Tanggung Jawab

a. Kepala Puskesmas
1) Mengesahkan Struktur Organisasi, mengangkat
Ketua Tim Mutu
dan menyediakan
sumber daya yang diperlukan,

2) Memastikan bahwa tanggung jawab dan wewenang dikomunikasikan ke pelaksana
terkait di dalam Puskesmas,
3) Memeriksa dan meninjau struktur organisasi, tanggung jawab dan
wewenang
4) Menetapkan Sistem Manajemen Mutu Puskesmas,

5) Bertanggung
jawab
secara
pelaksanaan Sistem kinerja
menyeluruh
terhadap
keputusan
strategis
untuk
setiap proses yang ada didalam proses bisnis Puskesmas
mencapai tujuan organisasi,

6) Memastikan ketersediaan sumber daya baik manusia, alat serta bangunan dan
informasi
yang dibutuhkan untuk mendukung semua proses.
b. Ketua Tim Mutu.

Melaksanakan tugas dan tanggung jawab berdasarkan persyaratan yang ditetapkan.
c. Koordinator Administrasi, Koordinator Upaya, Koordinator Pelayanan Klinis

1) Melaksanakan tugas dan tanggung jawab sesuai dengan yang ditetapkan
2) Memastikan bahwa personil yang berada di bawahnya melaksanakan tugas sesuai
dengan tanggung jawab yang telah ditetapkan.
34
2015
Kebijakan
a. Kepala Puskesmas menetapkan peranan, tanggung jawab dan wewenang dari sumber
daya
untuk melaksanakan Sistem Manajemen Mutu Puskesmas yang efektif.
b. Kepala Puskesmas menyediakan sumber daya untuk penerapan dan
Sistem Manajemen
Mutu Puskesmas.
c. Kepala Puskesmas menunjuk dan menetapkan Ketua Tim Mutu Puskesmas, yang memiliki
dan tanggung jawab dan wewenang :
1) Memastikan proses yang diperlukan untuk system manajemen mutu Puskesmas
ditetapkan,
diterapkan dan dipelihara.
2) Melaporkan kepada Kepala Puskesmas tentang efektifitas penerapan Sistem
Manajemen Mutu Perusahaan dan perbaikan yang diperlukannya.
3) Memastikan persyaratan pelanggan dipahami Puskesmas
4) Sebagai penghubung dengan pihak luar dalam masalah yang berkaitan dengan Sistem
Manajemen Mutu Puskesmas.
d. Kepala Puskesmas menetapkan dan memastikan proses komunikasi sesuai dengan yang
ditetapkan dalam Puskesmas dan dijalankan
untuk mengefektifkan Sistem Manajemen
Mutu Puskesmas, sesuai matriks internal komunikasi yang ditetapkan.
Dokumen Terkait
SK Ketua Tim Mutu Puskesmas,
Uraian tugas dan wewenang,
Struktur Organisasi
7. Wakil Manajemen Mutu Puskesmas

Wakil manajemen ditunjuk oleh kepala puskesmas untuk mengkoordinir seluruh kegiatan
mutu
di puskesmas.
a. Memastikan sistim manajemen mutu ditetapkan , di implementasikan dan dipelihara
b. Melaporkan kepada manajemen kinerja dari sistem manajemen mutu dan kinerja
pelayanan
c. Memastikan bahwa
Puskesmas
Persyaratan Umum dalam
pelaksanaan
Sistem Manajemen Mutu
dimengerti dan dilaksanakan oleh seluruh karyawan
d. Memastikan kesadaran seluruh karyawan terhadap kebutuhan dan harapan

sasaran/pasien.
Tugas dan tanggung jawab ketua tim mutu :

a.
Mengembangkan sistem manajemen mutu sesuai persyaratan standar.
b.
Menjamin sistem dilaksanakan secara efektif pada semua fungsi.
c.
Menjamin sistem manajemen mutu dipertahankan.
d.
Menjamin sistem manajemen mutu diperbaiki terus menerus.
e.
Melaporkan hasil atau kinerja sistem manajemen mutu kepada Kepala Dinas.
35
f.
2015
Mengupayakan peningkatan kesadaran dan pemahaman karyawan dalam sistem manajemen

mutu.
g.
Membina hubungan dengan pihak eksternal untuk hal-hal yang berkaitan dengan sistem
manajemen mutu.
h.
Menyelenggarakan program pendukung untuk membudayakan kesadaran mutu keseluruh

karyawan.
i.
Memberikan penghargaan kepada Kepala dan karyawan yang berprestasi dalam kegiatan
sistem manajemen mutu.
j.
Melakukan komunikasi kepada seluruh karyawan
k.
Mengkoordinasikan kegiatan internal audit
Dokumen Terkait
Uraian Tugas dan Tanggung Jawab Wakil Manajemen
8. Komunikasi Internal
Komunikasi internal antar pimpinan dengan karyawan merupakan kegiatan yang sangat
penting untuk menunjang mekanisme kerja, karenanya sistem komunikasi dipastikan
diatur
dengan baik dan menekankan hal-hal sbb:

a. Kepala Puskesmas Moswaren Kabupaten Sorong Selatan mengupayakan agar komunikasi
dengan bawahannya dipastikan berjalan lancar.
b. Komunikasi diarahkan untuk peningkatan pemahaman bawahannya mengenai sistem
manajemen mutu.
c. Komunikasi diarahkan agar karyawan memahami target-target pekerjaan
yang ingin
dicapai.
d. Komunikasi diarahkan untuk memastikan persyaratan yang telah ditetapkan
dipenuhi.
e. Komunikasi internal diatur secara sistematis dan terdokumentasi.
f. Komunikasi internal membangun kesadaran mutu demi kepuasan pelanggan
g. Komunikasi internal dilakukan dengan cara: minilokakarya yang dilaksanakan
setiap bulan,
pertemuan,diskusi, email, sms, memo, telepon, laporan, pengumuman di dinding dan
media
lain yang tepat untuk melakukan komunikasi.
Dokumen Terkait
Prosedur Komunikasi Internal
36
2015
9. Tinjauan Manajemen
a. Umum
Evaluasi merupakan kegiatan manajemen yang sangat penting dalam rangka pengendalian
suatu proses dan kinerja termasuk evaluasi dalam implementasi Sistem Manajemen
Mutu.
b. Input tinjauan manajemen

1)
Wakil manajemen melaksanakan rapat tinjauan manajemen minimal 6 bulan sekali.
2)
Tinjauan manajemen dipastikan terdokumentasi atau dinotulenkan.
3)
Agenda tinjauan manajemen ditentukan jauh hari sebelum evaluasi dilaksanakan.
4)
Agenda tinjauan manajemen mencakup antara lain hal-hal sbb:

 Hasil audit internal
 Umpan balik / keluhan pelanggan
 Kinerja proses/ hasil pelayanan
 Pembahasan kebijakan dan sasaran mutu
 Hasil tindakan perbaikan dan pencegahan
 Tindak lanjut dari hasil tinjauan sebelumnya
 Rencana perubahan/perbaikan Sistem manajemen Mutu
c. Review out put

1)
Hasil tinjauan manajemen dibagikan kepada pihak-pihak yang berkepentingan
2)
Hasil tinjauan manajemen memuat keputusan-keputusan / kesimpulan
mengenai
tindakan tindakan yang perlu diambil.

3)
Tata cara melaksanakan tinjauan manajemen diuraikan dalam prosedur
tinjauan
manajemen.
Dokumen Terkait
Prosedur Tinjauan Manajemen
D. MANAJEMEN SUMBER DAYA

1. Penyediaan Sumber Daya
Kepala Puskesmas berkewajiban menyedikan sumber daya yang dibutuhkan untuk
menyelenggarakan di puskesmas. Penyediaan sumber daya meliputi :
a. Kegiatan UKM essensial dan keperawatan kesehatan masyarakat yang membawahi

(Permenkes
75/2014) :
1)
Pelayanan Promosi Kesehatan termasuk (UKS/UKGS/UKGMD)
2)
Pelayanan Kesehatan Lingkungan
3)
Pelayanan KIA KB bersifat UKM
4)
Pelayanan Gizi yang bersifat UKM
5)
Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian penyakit

37
2015
b. Kegiatan Upaya Kesehatan Perorangan (UKP)

1)
Pendaftaran
2)
IGD (Instalasi Gawat Darurat)
3)
Poli umum
4)
Poli gigi
5)
PROMKES
6)
Klinik Sanitasi
7)
Poli KIA
8)
Poli KB
9)
Poli Gizi
10) Poli P2P

11) Persalinan dan Nifas
c. Kegiatan Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) Penunjang

1)
Apotik
2)
Laboratorium
d. Kegiatan Jejaring pelayanan Puskesmas

1)
Puskesmas Pembantu
2)
Bidan Desa / PKD
3)
Jajaring fasilitas playanan kesehatan di wilayah kerjanya
2. Pengelolaan Sumber Daya Manusia

a. Ruang Lingkup
Pedoman ini menerangkan penyediaan sumber daya manusia, proses rekrutmen, proses
kredensial (kompetensi pekerjaan), pelatihan dan peningkatan kompetensi yang
kompeten
dalam menerapkan Sistem Manajemen Mutu di Puskesmas.
b. Penyediaan sumber daya manusia

1)
Pengajuan usulan kebutuhan pegawai ke Dinas Kesehatan Kabupaten berdasarkan pola

ketenagaan.
2)
Proses rekrutmen dilakukan oleh Badan Kepegawaian Daerah.
3)
Proses Kredensial untuk jenis kompetensi yang dibutuhkan oleh puskesmas dilakukan
oleh Dinas Kesehatan kemudian diverifikasi administrasinya oleh Kepala Tata Usaha
Puskesmas.
4)
Proses Pelatihan dan Peningkatan Kopetensi

a)
Pengajuan Pengusulan jenis pelatihan yang dibutuhkan oleh puskesmas
b)
Mengirimkan peserta sesuai criteria yang disebutkan dalam undangan dari pihak
terkait
38
2015
3. Infrastruktur
a. Belanja Modal
1)
Merencanakan kebutuhan puskesmas baik fisik maupun alkes.
2)
Mengusulkan RUK ke Dinas Kesehatan .
3)
Menyusun RPK.
4)
Proses Pengadaan.
5)
Evaluasi Pengadaan.
b. Pemeliharaan
c.
1)
Pembuatan daftar jenis pemeliharaan selama 1 tahun
2)
Pelaksanaan Pemeliharaan sesuai jadwal
3)
Monitoring fungsi alat medis dan non medis
4)
Kalibrasi Alat
5)
Tindaklanjut hasil monitoring
Lingkungan Kerja
1)
Ventilasi
Ventilasi alami di semua ruangan tidak kurang dari 15% terhadap luas lantai ruangan
2)
Pencahayaan
Terdistribusikan rata dalam ruangan sesuai lampiran standar permeskes 75/2014
3)
Sistem Sanitasi
Sistem Sanitasi terdiri system air bersih, system pembuangan air kotor dan / air
limbah,
kotoran dan sampah serta penyaluran air hujan sesuai lampiran permenkes 75/ 2014
4)
Sistem Kelistrikan
Sistem kelistrikan dirancang tidak membahayakan, mudah dioperasikan dan tidak
mengganggu lingkungan
5)
Sistem Komunikasi
Alat komunikasi diperlukan untuk hubungan dilingkup dan keluar puskesmas untuk
mendukung layanan
6)
Sistem Gas
Gas medis yang digunakan adalah O2, direncanakan dan diletakan dengan
mempertimbangkan keselamatan pengguna
7)
Sistem Proteksi Kebakaran

Puskesmas menyediakan apar (alat pemadam kebakaran)
E. PENYELENGGARAAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT DAN PELAYANAN KLINIS

1. Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)
a. Perencanaan Upaya Kesehatan masyarakat, akses dan pengukuran kinerja.
1) Perencanaan Upaya Kesehatan Masyarakat.
39
2015
Kegiatan UKM direncanakan selama satu tahun (RPK tahunan) yang kemudian dirinci
dalam RPK bulanan. Semua kegiatan UKM dibiayai oleh dana BOK.
2) Akses Upaya Kesehatan Masyarakat
Semua kegiatan UKM direncanakan untuk semua desa di Wilayah Kerja Puskesmas
Moswaren, jadi diharapkan semua masyarakatnya mudah untuk mengaksesnya.
3) Pengukuran Kinerja.
Tabel 8 Penilaian Kinerja Upaya Kesehatan Masyarakat Puskesmas Moswaren

Tahun 2014
Upaya
Indikator Sasaran Mutu Puskesmas Moswaren

Kabupaten Sorong Selatan
1.
2.
3.
4.
5.
Kesehatan
Masyarakat
KIA KB
6.
7.
8.
9.
10.
11.
1.
2.
Gizi
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
1.
Penanganan
Penyakit
Menular
2.
3.
4.
5.
Target
Capaian
2015
Capaian
2014
Angka Kematian Ibu (AKI) per 100.000KH

Cakupan Kunjungan ibu hamil K1
Cakupan Kunjungan Ibu Hamil K-4
Cakupan Komplikasi Kebidanan Yang
Ditangani
Cakupan Pertolongan Persalinan Oleh
Tenaga
Kesehatan
Yang
Memiliki
Kompetensi Kebidanan
Cakupan Pelayanan Nifas
Cakupan Peserta KB Aktif
Angka Kematian Bayi (AKB) per 1.000 KH
Cakupan Kunjungan Bayi
Cakupan Neonatus dengan Komplikasi yang
ditangani
Angka Kematian Balita (AKABA) per 1.000
KH
0
90%
69%
18 %
0
90%
70%
20%
92%
95%
92%
63%
0
100%
18%
95%
60%
0
100%
20%
Persentase Balita Gizi Buruk

Cakupan Balita Gizi Buruk mendapat
perawatan
Cakupan Pelayanan Kesehatan Anak Balita
Balita yang ditimbang BB
Balita 6-59 bln mendapat Vit. A
Bayi 0-6 bln mendapat ASI Eklusif
Ibu Hamil mendapat FE 90 Tab
Rumah tangga yang menggunakan garam
beryodium
Cakupan Pemberian makanan pendamping
ASI pada anak usia 6-24 bulan keluarga
miskin
0,07 %
100 %
0,10%
100 %
83 %
91%
85%
57%
69%
100%
85%
90%
90%
60%
70%
100%
100 %
100 %
50%
70 %
17%
0
0
70 %
60%
100 %
100%
100 %

penderita penyakit
penderita penyakit TBC BTA (+)
Angka kesembuhan penyakit TB Paru
RFT Rate
Cakupan balita dengan pneumonia yang
ditangani
Cakupan penderita diare yang ditangani
40
6.
7.
8.
9.
10.
1.
2.
3.
4.
5.
Kesehatan
Lingkungan
Pengendalian 1.
Penyakit Tidak
2.
Menular
Promosi
kesehatan dan
pemberdayaan
1.
2.
3.
4.
2015
Angka Kesakitan (IR) DBD per 100.000

penduduk
Angka Kematian DBD (CFR)
Cakupan Desa/Kelurahan Universal Child
Immunization (UCI)
Cakupan penemuan (AFP) rate per 100.000
penduduk < 15 tahun
Cakupan Desa/Kelurahan mengalami KLB
yang dilakukan penyelidikan epidemiologi <
24 jam
0
96%
0
98%
0
100 %
Cakupan TTU
Cakupan Akses air bersih
Cakupan Jamban
Cakupan TPM
Cakupan Rumah Sehat
60%
86%
76%
50%
72%
70%
95%
85%
60%
75%
Cakupan Penanganan diabetes mellitus
Membangun
data base
Membangun
data base
Membuat dan
melaksanakan
50%
100%
60 %
100%
67%
0
68%
60%
Cakupan penanganan hipertensi

Cakupan Posyandu Purnama dan Mandiri
Cakupan Penjaringan kesehatan siswa SD
dan setingkat
Cakupan Rumah Tangga Sehat
Cakupan Kelurahan Siaga Aktif
Membuat dan
melaksanakan
b. Penyelenggaraan UKM
Penyelenggaraan semua kegiatan UKM sudah terinci mulai dari kegiatan, tujuan,
sasaran,
target, rincian kegiatan, jadwal pelaksanaan, penanggung jawab dan sumber dana
(Lampiran 1)
c. Sasaran Kinerja UKM dan MDGs
1) Pemantauan dan pengukuran
Seluruh tahapan kegiatan UKM di Puskesmas Moswaren Kabupaten Sorong Selatan
yang terkait dengan proses pengawasan dan pemeriksaan, dimonitor, dievaluasi dan
dianalisa untuk menjamin kesesuaian terhadap perencanaan.
a) Kepuasan Pelanggan.
Kepuasan terhadap Pelayanan yang diberikan Puskesmas Moswaren dan pencapaian
sasaran mutu harus dipantau secara berkala.
b) Audit Internal
Pada interval yang terencana Puskesmas Moswaren Kabupaten Sorong Selatan
melaksanakan Audit Internal untuk menetapkan apakah sistem manajemen mutu yang
memenuhi persyaratan akreditasi puskesmas sesuai dengan yang direncanakan, telah
dilaksanakan dan dipelihara secara efektif. Manajemen Puskesmas Moswaren
Kabupaten Sorong Selatan menjamin bahwa semua ketidaksesuaian yang ditemukan
41
2015
pada saat audit internal segera diperbaiki, dihilangkan penyebab ketidaksesuaiannya

dan diverifikasi apakah telah efektif dan efisien (Hasil audit lampiran ada di
lampiran 2)
c) Pemantauan dan pengukuran proses
 Pemantauan dan pengukuran terhadap rencana yang telah dibuat.
 Data kegiatan pengukuran/pemantauan dikumpulkan untuk dianalisa
 Hasil dari analisa dipakai untuk :
Membuktikan kesesuaian Pelayanan
Memastikan kesesuaian sistem manajemen mutu
Melakukan perbaikan secara terus-menerus
Memastikan tercapainya sasaran mutu
 Metoda pemantauan, pengukuran, analisa, perbaikan, dipastikan sesuai dengan
tujuan.
d) Pemantauan dan pengukuran hasil layanan
 Pemantauan dan pengukuran hasil pelayanan dilakukan sesuai prosedur.
 Tujuan pemantauan dan pengukuran hasil pelayanan untuk memastikan semua
persyaratan hasil pelayanan terpenuhi.
 Pengukuran dan pemantauan dilaksanakan pada tahapan yang telah ditentukan.
 Pemantauan dan pengukuran hasil pelayanan dilaksanakan berdasarkan kriteria
yang telah ditetapkan yang tertuang dalam Prosedur Kerja pemantauan dan
pengukuran hasil pelayanan.
 Catatan hasil pemantauan dan pengukuran hasil pelayanan harus dicatat termasuk
personil yang melaksanakan.
Dokumen Terkait
Prosedur Audit Internal
Prosedur Penanganan Ketidaksesuaian dan Tindakan Koreksi
Prosedur Pemantauan Kinerja dan Tindakan Pencegahan
Prosedur Kepuasan Pelanggan
Prosedur Komunikasi Internal
Prosedur Penanganan Pengaduan Pelanggan
Prosedur Pengelolaan Kegiatan dan Anggaran
2. Pengendalian Ketidaksesuaian
Puskesmas Moswaren Kabupaten Sorong Selatan menjamin bahwa semua ketidaksesuaian
diidentifikasi serta dikendalikan untuk mencegah terjadinya penyimpangan. Semua
temuan
ketidaksesuaian
segera
ditindaklanjuti
dengan
tindakan
koreksi
untuk
menghilangkan
ketidaksesuaian dan dipisahkan untuk mencegah berlarut-larutnya ketidaksesuaian

tersebut.
Pengendalian Hasil Pelayanan yang Tidak Sesuai adalah sebagai berikut :
a. Hasil yang tidak sesuai dikendalikan serta dicegah agar tidak terjadi lagi.
42
2015
b. Pengendalian dan tanggung jawab serta wewenang untuk menangani hasil pelayanan
tidak
sesuai harus ditetapkan dalam prosedur .
c. Hasil yang tidak sesuai harus dilakukan tindakan koreksi.
d. Ketidaksesuaian dan tindakan koreksi yang diambil harus dicatat
e. Bila mana pelayanan tidak sesuai dan telah terlanjur diterima oleh pelanggan,
maka
Puskesmas Moswaren harus mengambil langkah-langkah yang sesuai untuk menanggulangi
akibat /potensi akibatnya.
Dokumen Terkait
Prosedur Penanganan Produk Tidak Sesuai dan Tindakan Koreksi
3. Analisa Data
Puskesmas Moswaren Kabupaten Sorong Selatan menjamin bahwa semua data dikumpulkan,
dievaluasi dan dianalisa untuk mengukur keefektifan dan keefisienan penerapan
sistem manajemen
mutu dan kemungkinan pelaksanaan peningkatan berkesinambungan.
Analisa data mencakup
aspek kesesuaian terhadap persyaratan produk dan proses, kecenderungan operasional

kegiatan
termasuk tindakan pencegahan dan kinerja pemasok serta peraturan perundangan yang
relevan
dengan sasaran mutu. Analisa Data Meliputi :
a. Data-data proses atau implementasi sistem manajemen mutu harus dikelola dengan
baik
b. Data dianalisis dengan menggunakan metode atau cara yang sesuai, misalkan
menggunakan
metode statistik.
c. Analisis data dilakukan oleh Sekretariat, semua Bidang, semua Seksi dan Sub
Bagian,
kegunaannya
untuk mengetahui tingkat kinerja masing-masing
proses dan melihat
kesenjangan-kesenjangan yang ada sehingga dapat dilakukan tindakan perbaikan.

d. Prosedur analisis data ditentukan oleh MR dan menjadi acuan bagi semua fungsi
lainnya.
e. Hasil analisis data harus mengarah pada pengidentifikasian ketidak-sesuaian,
ketidakefektifan dan ketidakefisienan serta tindakan-tindakan perbaikan yang
diperlukan.
f. Data dianalisis antara lain untuk memantau :
1) Kepuasan pelanggan
2) Kesesuaian terhadap persyaratan pelayanan
3) Karakteristik dan kecenderungan proses serta pelayanan
4) Kinerja Pemasok
5) Sebagai dasar untuk mengambil langkah-langkah yang diperlukan.
Dokumen Terkait :
Prosedur Penanganan Produk Tidak Sesuai dan Tindakan Koreksi
43
2015
4. Peningkatan Berkelanjutan
Puskesmas Moswaren Kabupaten Sorong Selatan senantiasa meningkatkan efektifitas dan
efesiensi sistem manajemen mutu melalui pengembangan kebijakan dan sasaran mutu,
pemanfaatan hasil audit dan analisa data serta hasil tindakan koreksi, pencegahan
dan tinjauan
manajemen. Puskesmas Moswaren Kabupaten Sorong Selatan menjamin bahwa penyebab
ketidaksesuaian yang ditemukan dihilangkan untuk mencegah terjadinya kembali
ketidaksesuaian.
Puskesmas Moswaren Kabupaten Sorong Selatan menjamin bahwa penyebab ketidaksesuaian
yang
mungkin timbul dihilangkan sehingga tidak terjadi kembali kecenderungan
ketidaksesuaian.
Tindakan pencegahan yang diambil bergantung dari dampak yang ditimbulkan oleh
kecenderungan
ketidaksesuaian.
5. Tindakan Koreksi dan Preventif

Program Perbaikan Terus Menerus :
a. Seluruh karyawan dan pimpinan wajib melakukan perbaikan secara terus menerus
terhadap
efektivitas dan efisiensi sistem manajemen mutu sesuai dengan tugas, tanggung jawab
dan
wewenangnya.
b. Semua perbaikan mengacu pada komitmen yang tertuang dalam kebijakan mutu,
sasaran
mutu, hasil audit, analisa data, tindakan koreksi
dan
pencegahan,
serta
tinjauan
manajemen.
c. Penyebab-penyebab terjadinya ketidak-sesuaian dipastikan dieliminasi/
dihilangkan dan
dicegah agar tidak terjadi lagi.
d. Tujuan dari tindakan koreksi dan pencegahan adalah mencegah terulangnya masalah
yang
sama dan untuk meningkatkan kinerja Puskesmas Selomerto I Kabupaten Sorong Selatan
secara keseluruhan.
e. Upaya tindakan koreksi dan pencegahan dipastikan sesuai dengan skala dampak yang
dapat
ditimbulkan dari masalah tersebut.
f. Agar proses tindakan koreksi dan pencegahan berjalan lancar dan hasilnya
efektif, dipastikan
prosedur tindakan koreksi dan pencegahan telah disediakan yang mencakup hal-hal
sebagai
berikut:
1) Meninjau ketidak-sesuaian termasuk keluhan pelanggan.
2) Menentukan penyebab-penyebab masalah
3) Merencanakan dan melaksanakan tindakan koreksi dan pencegahan
4) Menyimpan arsip tindakan koreksi dan pencegahan
5) Meninjau efektivitas tindakan koreksi dan pencegahan
g. MR bertanggung-jawab memastikan tindakan koreksi dan pencegahan yang telah
dilaksanakan
menjadi lebih efektif dan efisien.
h. Tindakan koreksi harus sesuai dengan dampak dari masalah.
i. Prosedur tindakan koreksi dipastikan dibuat.
44
2015
Dokumen Terkait:
6. Pelayanan Klinis
a. Pelayanan Klinis yang berorientasi pasien
b. Penunjang pelayanan klinis
c. Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis dan Keselamatan Pasien:
1)
Penilaian indicator kinerja klinis
2)
Pengukuran pencapaian sasaran keselamatan pasien
3)
Pelaporan insiden keselamatan pasien
4)
Analisis dan tindak lanjut
5)
Penerapan manajemen risiko
d. Penyelenggaraan Upaya Kesehatan Masyarakat dan Pelayanan Klinis

1) Upaya Kesehatan Masyarakat
a) Perencanaan Upaya Kesehatan Masyarakat, akses dan pengukuran kinerja.
b) Penyelenggaraan UKM.
c) Sasaran Kinerja dan MDG’s
2) Pemantauan dan pengukuran:
a) Kepuasaan pelanggan
b) Audit internal
c) Pemantauan dan pengukuran proses
d) Pemantauan dan pengukuran hasil layanan
3) Pengendalian jika ada hasil yang tidak sesuai
4) Analisis data
5) Peningkatan berkelanjutan
6) Tindakan korektif
7) Tindakan preventif
e. Pelayanan Klinis
1) Pelayanan Klinis yang berorientasi pasien.
2) Penunjang pelayanan klinis.
3) Peningkatan mutu pelayanan klinis dan keselamatan pasien.
4) Penilaian indicator kinerja klinis.
5) Pengukuran pencapaian sasaran keselamatan pasien.
6) Pelaporan insiden keselamatan pasien.
7) Analisis dan tindak lanjut.
8) Penerapan manajemen risiko
45
2015
BAB III
PENUTUP
Pelayanan kesehatan bermutu berorientasi pada kepuasan pelanggan atau pasien.
Dimensi mutu tersebut
menyangkut mutu bagi pemakai jasa pelayanan kesehatan maupun
penyelenggara pelayanan kesehatan.
Kepuasan pasien merupakan salah satu indiktor kualitas pelayanan dan banyaknya
kunjungan pasien ke
Puskesmas tidak lepas dari kebutuhan akan pelayanan kesehatan .
Kualitas pelayanan publik sangat ditentukan oleh sistem dan tenaga pelayanan. Namun
ketenagaan
pelayanan seringkali menghadapi kendala dalam hal jumlah, sebaran, mutu dan
kualifikasi, sistem
pengembangan karir, dan kesejahteraan tenaga pelaksana pelayanan. Permasalahan yang
muncul
menimbulkan persepsi rendahnya kualitas pelayanan, yang berawal dari kesenjangan
antara aturan dan
standar yang ada dengan pelaksanaan pelayanan yang tidak bisa menyesuaikan.
Masyarakat menghendaki pelayanan kesehatan yang aman dan bermutu, manajemen resiko
dan
keselamatan pasien perlu diterapkan dalam pengelolaan Puskesmas dalam memberikan
pelayanan kesehatan.
Pedoman ini menyampaikan hasil kahian tentang ketenagaan, sarana dan pengendalian
mutu pelayanan
Puskesmas. Agar Puskesmas dapat menjalankan fungsinya secara optimal perlu dikelola
dengan baik, baik
kinerja pelayanan, proses pelayanan maupun sumber daya yang digunakan.
Demikian Pedoman Manajemen mutu ini dibuat dan disahkan oleh Kepala Puskesmas
Moswaren
Kabupaten Sororng Selatan untuk dijadikan acuan dalam bertindak dan mengambil
keputusan dalam rangka
menjalankan sistem manajemen mutu serta tugas dan tanggung jawab masing-masing
sesuai dengan
kapasitas dan wewenang yang telah diberikan.
Kepala Puskesmas Moswaren Kabupaten Sorong Selatan dan seluruh karyawan mendukung
sepenuhnya
pelaksanaan sistem manajemen mutu ini sebagai komitmen yang tidak dapat ditawar-
tawar.
Moswaren 23 April 2013
46

Manual Mutu Puskesmas Moswaren

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Manual Mutu Puskesmas Moswaren

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PUSKESMAS MOSWAREN

PEMERINTAH KABUPATEN SORONG SELATAN

koordinasi dan kerjasama lintas program dan lintas sektoral,

Jl. Teminabuan - Ayamaru, Distrik Moswaren, Kabupaten Sorong

Segala macam jenis pelayanan jasa dibidang

Sebelah Utara berbatasan dengan Distrik Aitinyo.

Sebelah Timur berbatasan dengan Distrik Kais.

Sebelah Barat berbatsan dengan Distrik Teminabuan.

Sebelah Selatan berbatasan dengan Distrik Wayer.

Secara administratif KecamatanMoswaren terdiri dari 7 Kampung yaitu :

Kampung Bumi Ajo

Kampung Hasik Jaya

Peta 1 Wilayah Kerja Puskesmas Moswaren

Tabel 1 Jarak dan Waktu Tempuh ke Distrik dan Kabupaten.

2) Keadaan Sarana Prasarana

j) IGD (Instalasi Gawat Darurat)

k) Ruang Kepala Puskesmas

n) PKD dan Posyandu

o) Sarana Peralatan Medis Dan Non Medis

4) Data Pegawai Dan Pangkat Terakhir

dr. Erlina Simbolon

drg. Ella Pratiwi Purba

Ferdinanda Saman, AMK

1978212 100502 2 005

Marike Mariani Way, AMK

19820707 200605 2 004

Feronika Nanuru, Amd. Keb

Imelda B. Bedes, Amd. Keb

Hj. Fatmawati P., Amd. Keb

Eko Hardianto, AMK

Selfina Kambu, Amd. Keb

Yuyun Ike P., Amd. Keb

Nur Ilma, Amd. Keb

Mirnawati, Amd. Keb

Arnoldus Baru, AMK

Lutfi Umul Ma’rifah, AMK

Dwi Indrawati, AMK

Nur Anisa Sani, AMKG

Novi Yanti Lembang, SKM

Dian Syahreni, AMK

Nurlaila Laga, S. Farm, Apt

Johan Arif Prayitno, AMKL

Dalam menyelenggarakan fungsi penyelenggara UKM tingkat pertama di wilayah

5) Melaksanakan pembinaan teknis terhadap jaringan pelayanan dan upaya kesehatan

Dalam menyelenggarakan fungsi penyelenggara UKP tingkat pertama di wilayah

1) Struktur Organisasi Puskesmas

Bagan 3 Struktur Organisasi Upaya KIA

Bagan 5 Struktur Organisasi Upaya P2P

Bagan 6 Struktur Organisasi Upaya Kesehatan Lingkungan

3. PROSES PELAYANAN (PROSES BISNIS)

b. Upaya kesehatan masyarakat (UKM)

2. Pelayanan Luar Gedung

MANAJEMEN SUMBER DAYA

D. LANDASAN HUKUM DAN ACUAN

Acuan yang digunakan dalam menyusun pedoman mutu ini adalah :

E. ISTILAH DAN DEFINISI

Pembetulan atau perbaikan

Orang atau individu yang mencari atau menerima perawatan medis

Dokumen yang merincikan system manajemen mutu sesuai standar.

Orang yang menggunakan atau memanfaatkan layanan puskesmas.

Perencanaan program manajemen untu penerapan system manajemen

Serangkaian langkah sistematis atau tahapan yang jelas yang dapat

Tujuan yang akan dicapai dalam melakukan proses.