MODUL KETERAMPILAN KLINIK

BLOK SISTEM SPECIAL SENSE

PENYUSUN :

Adril Arsyad Hakim

Emir Taris Pasaribu
Ronald Sitohang
Hasanul Arifin
M Fidel Ganis S
Cut Aria Arina
Hidayat S
Almaycano Ginting
Yoan Carolina P
Devira Zahara
Masitha Dewi Sari
T. Siti Hajar Haryuna

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
2012

0
 MODUL CLINICAL SKILLS LAB BLOK SISTEM SPECIAL SENSE

I. PENDAHULUAN

Sesuai dengan pemetaan dari Kurikulum Berbasis Kompetensi FK USU, kegiatan Clinical
Sklills Lab untuk mahasiswa semester 5 dilaksanakan pada blok Sistem Genitourinary, Sistem
Gastro Intestinal dan Sistem Special Sense.
Salah satu keterampilan klinik yang menjadi kompetensi seorang dokter sesuai dengan Standar
Kompotensi Dokter Indonesia (SKDI) adalah keterampilan klinik yang akan diajarkan pada blok
Sistem Special Sense ini. Kepada mahasiswa semester 5 akan diajarkan enam (6) jenis keterampilan
klinis pada blok Sistem Special Sense. Keterampilan klinik yang akan diajarkan pada mahasiswa
adalah keterampilan untuk melakukan :

1. History taking Penyakit Mata yang berhubungan dengan penurunan ketajaman penglihatan.
2. Pemeriksaan Visus
3. History taking Penyakit yang berhubungan dengan THT
4. Pemeriksaan Saraf Kranialis
5. Pemeriksaan fisik telinga, hidung, rongga mulut, faring dan laring
6. Pemeriksaan fisik leher

II. TUJUAN

1. TUJUAN UMUM

Setelah mengikuti kegiatan skills lab pada blok Sistem Special Sense ini, mahasiswa dapat
terampil melakukan history taking penyakit yang berhubungan dengan penurunan ketajaman
penglihatan, pemeriksaan visus, pemeriksaan saraf kranialis, history taking penyakit THT,
pemeriksaan fisik telinga, hidung, rongga mulut, faring dan laring dan pemeriksaan fisik leher.

2. TUJUAN KHUSUS
2.1.Mahasiswa mampu melakukan history taking penyakit yang berhubungan dengan penurunan
ketajaman penglihatan.
2.2. Mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan visus
2.3.Mahasiswa mampu melakukan history taking penyakit yang berhubungan penyakit THT
2.4. Mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan saraf kranialis
2.5.Mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan fisik telinga, hidung, rongga mulut, faring dan
laring.
2.6 Mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan fisik leher.

SL.V. SSS.1- SL 1
KOMUNIKASI DOKTER-PASIEN MENGENAI PENYAKIT MATA
YANG BERHUBUNGAN DENGAN PENURUNAN TAJAM PENGLIHATAN

1
 I. PENDAHULUAN

Pada minggu ini mahasiswa dilatih untuk melakukan keterampilan komunikasi dokter-pasien
untuk penyakit mata yang berhubungan dengan penurunan tajam penglihatan.
Seorang dokter harus mampu mengelaborasi keterangan penderita yang paling signifikan untuk
ditetapkan sebagai keluhan utama.Ada beberapa pertanyaan yang harus diingat pada komunikasi
dokter dan pasien dalam mengelaborasi keluhan penderita agar hasilnya sesuai dengan yang
diharapkan.
Pertanyaan tesebut meliputi :
- Onset
- Location(lokasi)
- Duration(durasi)
- Character(karakter)
- Aggravating/Alleviating Factors(Faktor-faktor yang memperparah atau mengurangi
gejala)
- Radiation(penyebaran)
- Timing(waktu)
Kata-kata tersebut dapat disingkat sehingga mudah dingar yaitu:OLD CARTS atau:
- Onset
- Palliating/Provokating Factors (Faktor0faktor yang mengurangi atau memprovokasi
gejala)
- Quality(kualitas)
- Radiation(Penyebaran)
- Site(Lokasi)
- Timing(Waktu)
Kata-kata tersebut dapat disingkat menjadi OPQRST

Tujuh pertanyaan yang berkaitan dengan gejala penderita:

1.Lokasi.Dimana lokasinya?Apakah menyebar?
2.Kwalitas.Seperti apa keluhan tersebut?
3.Kwantitas atau Keparahan.Seberapa parah keluhan tersebut?
4.Waktu.Kapan keluhan mulai dirasakan?Berapa lama keluhan tersebut
berlangsung?Seberapa sering keluhan tersebut muncul?
5.Keadaan/situasi saat serangan berlangsung.Termasuk faktor lingkungan,
aktifitas,emosi,atau keadaan lain yang mungkin dapat mempengaruhi penyakit
6.Faktor-faktor yang menyebabkan remisi atau eksaserbasi.Apakah ada hal-hal yang
membuat gejala membaik atau semakin parah
7.Manifestasi lain yang berhubungan dengan gejala.Apakah penderita merasakan hal-hal lain
yang menyertai serangan?

II. RANCANGAN ACARA PEMBELAJARAN

Waktu Aktifitas Belajar mengajar Keterangan

2
20 menit Introduksi pada kelas besar (tdd 45 mahasiswa) Narasumber
- Penjelasan narasumber tentang anamnese keluhan utama & keluhan
tambahan pada penderita dengan penurunan tajam penglihatan (10
menit)
- Pemutaran film tentang cara anamnese penderita dengan penurunan
tajam penglihatan (5 menit)
- Tanya jawab singkat hal yang belum jelas dari penjelasan dan
film yang diputar (5 menit)

10 menit Demonstrasi pada kelas besar Narasumber

Narasumber memperlihatkan tata cara komunikasi dokter pasien
pada penderita dengan penurunan tajam penglihatan

Tahap I : Perkenalan, Anamnesa Pribadi & Observasi

- Ketika pasien masuk ke ruang periksa, dokter menyambut dengan
ramah dan senyum, kemudian memperkenalkan diri.
-Menanyakan identitas pasien, nama, umur, alamat, sambil
mencocokkan dengan data rekam medis.
-Perhatikan penampilan wajah, pandangan mata, komunikasi, cara
berbicara & interaksi dengan lingkungan. Perhatikan pendamping
yang menyertai pasien, interaksi pasien dengan pendamping

Tahap II : Anamnesa penyakit

Menanyakan keluhan utama, riwayat penyakit sekarang, riwayat
penyakit sebelumnya yang berhubungan dengan penyakit sekarang,
riwayat penyakit dalam keluarga,riwayat trauma, riwayat, tempat
berobat sebelumnya, riwayat memakai kaca mata, riwayat pemakaian
obat sebelumya, riwayat trauma (terjatuh atau terbentur).

Tahap III:Menanyakan riwayat sosio-ekonomi, riwayat nutrisi,

riwayat kebiasaan (menonton tv jarak dekat)

Coaching oleh instruktur:

- Mahasiswa dibagi menjadi 5 kelompok kecil (1 kelompok tdd 9
mahasiswa).
- Tiap kelompok kecil memiliki 1 instruktur
- Mahasiswa melakukan simulasi secara bergantian (2-3 orang
mahasiswa) dengan dibimbing oleh instruktur.
- Kepada mahasiswa diberikan 1 kasus simulasi.
- Pasien simulasi akan diperankan oleh sesama mahasiswa
20 menit Instruktur
Mahasiswa

3
90 menit Self practice : Mahasiswa melakukan anamnesa sendiri secara Mahasiswa
bergantian masing-masing selama 10 menit. Mahasiswa diberikan 1 Instruktur
kasus dan mencatat hal-hal yang penting dari anamnesis dan
menyimpulkannya.
Instruktur memberikan penilaian pada lembar pengamatan.
Diskusi Akhir :
Instruktur memberikan kesimpulan dari kasus simulasi.

III.TUJUAN KEGIATAN
III.1. TUJUAN UMUM
Setelah selesai latihan ini mahasiswa diharapkan dapat meningkatkan keterampilan history
taking dengan menggunakan tekhnik komunikasi yang benar pada pasien

III.2. TUJUAN KHUSUS

1. Mahasiswa mampu menemukan keluhan utama dan keluhan tambahan
2. Mahasiswa mampu menguraikan penyakit secara deskriptif dan kronologis
3. Mahasiswa mendapatkan riwayat penyakit yang berhubungan dengan penyakit dalam
keluarga
4. Mahasiswa mengetahui tentang adanya riwayat trauma, riwayat penyakit sistemik, riwayat
kelahiran, nutrisi.
5. Mahasiswa mampu menerapkan dasar tekhnik komunikasi dan berperilaku yang sesuai
dengan sosio-budaya pasien dalam hubungan dokter pasien

IV. Waktu pelaksanaan

- Setiap kegiatan skills lab dilaksanakan selama 150 menit
- Disesuaikan dengan jadwal skills lab blok spesial senses
- Tempat pelaksanaan
- Ruang skills lab FK-USU
Sarana yang diperlukan
Alat audiovisual
Materi audiovisual
Pensil/pulpen
Formulir anamnese

V. RUJUKAN

1.Vaughan D, 2000,Oftalmologi Umum ,Edisi 14,hal 30-32

2..Lee A david,1999,Clinical Guide to Comprehensive Ophthalmology,hal1-4
3.American Academy of Ophthalmology,2002-2003,Fundamentals,Section 2
4.Ilyas Sidarta,2001, Dasar Tekhnik Pemeriksaan Dalam Ilmu Penyakit Mata

4
 VI. KASUS SIMULASI

1. Penglihatan kabur bila melihat jauh

A, laki-laki,16 thn,datang ke poliklinik mata dengan keluhan kabur bila melihat jauh sejak 6
bulan ini.Sebelumnya A sudah pernah berobat ke puskesmas dan diberi vit A.

Tugas: lakukan komunikasi dokter-pasien yangberhubungan sesuain dengan formulir

anamnese dan faktor penyebab yang mungkin berhubungan dengan penglihatan kabur bila
melihat jauh.

VI.LEMBAR PENGAMATAN Komunikasi dokter dengan pasien pada penyakit mata yang
berhubungan dengan penurunan tajam penglihatan

PENGAMATAN
LANGKAH / TUGAS
Ya Tidak

1. Menyapa pasien dan keluarga pasien dengan ramah ;

- Memberi salam
- Mempersilahkan duduk
- Mengkondisikan suasana yang menyenangkan sehingga pasien
tidak segan untuk bercerita
- Melakukan observasi, seperti ; melihat penampilan wajah,
pandangan mata, cara berbicara, dsb
2. Memperkenalkan diri & berkenalan
- menanyakan identitas pasien
3. Mendengarkan keluhan utama pasien
- Menunjukkan penghargaan pada pasien
- Memberikan waktu yang cukup untuk bercerita
4. Menggali perjalanan penyakit yang ada
(sudah berapa lama, satu mata atau keduanya,sudah berapa lama,
tiba-tiba / perlahan, apakah ada yang memperberat penyakitnya
seperti aktifitas yang banyak, apakah ada penyebaran misalnya
sakit kepala, kapan timbulnya terus menerus atau sesaat)
6. Menanyakan riwayat pernyakit terdahulu yang berhubungan
dengan sekarang, seperti ; berkacamata, sudah berapa lama,
mendapatnya dari mana (dokter atau langsung ke optical)
6. Menanyakan riwayat penyakit, riwayat obat-obatan
7. Menanyakan riwayat penyakit di lingkungan keluarga, seperti ;
- Penyakit DM, bila ada, siapa
- Penyakit Hipertensi, bila ada, siapa
- Riwayat berkacamata
- Sudah berapa lama, apakah mendapatkan pengobatan

5
8. Menanyakan riwayat :
- Nutrisi (sayur-sayuran, buah-buahan)
- Trauma (apakah pernah terjatuh, terbentur di bagian kepala)
- Kebiasaan menonton dekat, membaca sambil tiduran
9. Menuliskan / merangkum data dalam status
10.Menjelaskan kemungkinan penyebab permasalahan sesuai informasi
dan menjelaskan tindakan selanjutnya.
11. Mengucapkan salam dan terima kasih

Note : Ya : Mahasiswa melakukan

Tidak : Mahasiswa tidak melakukan

FORMULIR ANAMNESE KOMUNIKASI DOKTER PASIEN PADA

PENDERITA PENURUNAN TAJAMPENGLIHATAN
MAHASISWA USU SEMESTER V
---------------------------------------------------------------------------------------------------
Nama Mahasiswa :
Grup :
Tanggal anamnesa :

6
Instruktur :

IDENTITAS PASIEN

Nama pasien :
Umur :
Alamat :
Jenis kelamin :
Pekerjaan :
Status :
__________________________________________________________________

RIWAYAT PENYAKIT

Keluhan utama :

Riwayat perjalanan penyakit:

sudah berapa lama :
tiba-tiba atau perlahan-lahan:
terus menerus atau sesaat:
satu mata atau kedua mata:
pandangan seperti berasap/berawan:

Riwayat penyakit sebelumnya yang berhubungan dengan penyakit sekarang

Riwayat berkacamata:sudah berapa lama,mendapatkannya dari resep dokter atau langsung ke optikal
Riwayat sakit kepala:

Riwayat penyakit dalam keluarga:

(penyakit DM,HIpertensi,keluarga yang berkacamata)
Bila ada,sebutkan,sudah berapa lama:
Apakah ada memakai obat-obatan:

Riwayat penyakit lain yang diderita:

Riwayat pemakaian obat-obatan

Riwayat trauma:(apakah ada terbentur atau pernah terjatuh)

Riwayat nutrisi:(sering makan sayur-sayuran atau buah-buahan)

Riwayat kebiasaan sehari-hari :(membaca sambil tiduran,menonton tv terlalu dekat)

SL.V. SSS.1- SL 2
KETERAMPILAN KLINIK
PEMERIKSAAN VISUS

I. PENDAHULUAN

7
 Pada skill lab ini mahasiswa diajarkan untuk melakukan pemeriksaan tajam penglihatan
(visus) agar dapat mengetahui fungsi penglihatan setiap mata secara terpisah.
Dasar:
- Tajam penglihatan diperiksa langsung, dengan memperhatikan seri gambar simbol dengan
ukuran berbeda pada jarak tertentu terhadap pasien,dan menentukan ukuran huruf terkecil
yang dapat dikenali pasien.
- Pada pemeriksaan tajam penglihatan ditentukan huruf terkecil yang masih dapat dilihat pada
kartu baca baku (dalam hal ini kita pakai Snellen Chart) dengan jarak 6 meter atau 20 kaki.
- Tajam penglihatan diberikan penilaian menurut ukuran baku yang ada.
- Pemeriksaan tajam penglihatan sebaiknya dilakukan pada jarak 5 atau 6 meter,karena pada
jarak ini mata akan melihat benda dalam keadaan beristirahat atau tanpa akomodasi (dalam
hal ini kita ambil dengan jarak 6 meter).
- Besar huruf pada kartu Snellen berbeda sehingga setiap huruf tertentu hanya dapat dibaca
pada jarak tertentu (Kartu untuk jarak 6 meter ataupun 5 meter membentuk sudut 5 menit
dengan nodal point).
- Tajam penglihatan menentukan berapa jelas pasien dapat melihat
- Pemeriksaan dilakukan tanpa dan dengan kacamata yang sedang dipergunakan.
Alat:
- Kartu Snellen (snellen Chart)
- Gagang lensa coba
- Lensa coba
Tekhnik Pemeriksaan:
- Pasien duduk menghadap kartu Snellen pada jarak 6 meter
- Dipasang gagang lensa coba
- Mata yang tidak akan diperiksa tajam penglihatan ditutup.biasanya yang diperiksa lebih
dahulu mata kanan sehingga dilakukan penutupan mata kiri terlebih dahulu
- Pasien diminta untuk membaca huruf yang tretulis pada kartu Snellen yang dimulai dengan
membaca baris atas(huruf yang terbesar) dan bila telah terbaca pasien diminta untuk
membaca baris dibawahnya(huruf yang lebih kecil)
- Ditentukan letak baris terakhir yang masih dapat dibaca.
Nilai / Hasil Pemeriksaan:
- Tajam penglihatan dinyatakan dnegan suatu angka pembilang/penyebut dimana pembilang
ialah jarak antara orang yang diperiksa dengan karu Snellen,sedangkan peneyebutnya ialah
jarak dimana suatu huruf seharusnya dapat dibaca.
- Bila huruf yang terbaca tersebut:
 Terdapat pada baris dengan tanda 30, dikatakan tajam penglihatan 6/30,ini berarti bahwa
pada jarak 6 meter.si penderita hanya dapat membaca huruf-huruf yang seharusnya dapat
dibaca jelas pada jarak 30 meter.
 Terdapat pada baris dengan tanda 6,dikatakan tajam penglihatan 6/6,ini berarti bahwa
pada jarak 6 meter si penderita dapat membaca huruf yang normalnya jelas dibaca pada
jarak 6 meter.
Tajam penglihatan seseorang dikatan normal bila tajam penglihatan adalah 6/6.
 Bila pasien tidak dapat mengenal huruf terbesar terbesar pada kartu Snellen pada jarak 6
meter maka dilakukan uji hitung jari,dimana pasien disuruh untuk menghitung jari si
pemeriksa yang oleh mata normal dapat dilihat pada jarak 60 meter, misalnya pada jarak
3 meter pasien masih dapat menghitung jari si pemeriksa berarti tajam penglihatannya
3/60,ini berarti pada jarak 3 meter si penderita hanya dapat menghitung jari pemeriksa
yang seharusnya pada orang normal dapat terlihat pada jarak 60 meter.

8
  bila pasien tidak dapat menghitung jari ,maka pasien disusuh melihat gerakan tangan si
pemeriksa yang oleh mata normal dapat dilihat pada jarak 300 meter. Biasanya gerakan
tangan dilakukan maksimal pada jarak 1 meter,tajam penglihatanya 1/300
 bila gerakan tangan tidak dapat terlihat,maka mempergunakan lampu sorot,jika pasien
dapat melihat lampunya menyala maka tajam penglihatannya 1/∞
 jika pasien tidak dapat membedakan apakah lampu yang disoroti kepadanya terang atau
tidak,maka tajam penglihatannya adalah 0,yang berarti tidak dapat diambil tindakan
apapun untuk memperoleh penglihatan kembali.

II. RANCANGAN ACARA PEMBELAJARAN

Waktu Aktifitas Belajar mengajar Keterangan

20 menit Introduksi pada kelas besar Narasumber

- Penjelasan narasumber tentang pemeriksaan visus
(10 menit)
- Pemutaran film tentang cara pemeriksaan visus
(5 menit)
- Tanya jawab singkat hal yang belum jelas dari penjelasan dan
film yang diputar
(5 menit)

10 menit Demonstrasi pada kelas besar Narasumber

Narasumber memperlihatkan cara pemeriksaan visus secara bertahap
Tahap I : Persiapan Alat
Tahap II : Pemeriksaan visus

Coaching oleh instruktur:

20 menit - Mahasiswa dibagi menjadi 5 kelompok kecil (1 kelompok tdd 9 Instruktur
mahasiswa). Mahasiswa
- Mahasiswa melakukan simulasi secara
bergantian (2-3 orang mahasiswa) dengan dibimbing oleh instruktur.
- Pasien simulasi akan diperankan oleh sesama mahasiswa

Self practice : Mahasiswa melakukan pemeriksan visus secara

bergantian masing-masing selama 10 menit.
90 menit Instruktur memberikan penilaian pada lembar pengamatan. Mahasiswa
Instruktur

III.TUJUAN KEGIATAN

Setelah mahasiwa mengikuti skills lab ini diharapakan mampu melakukan pemeriksaan tajam
penglihatan yang merupakan pemeriksaan dasar yang sangat berguna untuk kepentingan
diagnostik dalam ilmu kesehatan mata.

IV. WAKTU PELAKSANAAN

9
 4.1.Setiap kegiatan skills lab dilaksanakan selam 150 menit
4.2.Disesuaikan dengan jadwal mahasiswa semester 5.
Tempat pelaksanaan
Ruang skills lab lt 3.

V. RUJUKAN
1. American Academy of Ophthalmology,2002-2003,Optic,Refraction and Contact
Lenses,Section 3
2. Vaughan D,2000,Oftalmologi Umum,Edisi 14,hal 32-34
3. Lee a David,1999,Clinical Guide to Comprehensive Ophthalmology,hal 27-28
4. Ilyas Sidharta,2001,Dasar Tekhnik Pemeriksaan Dalam Ilmu Penyakit Mata

VI. LEMBAR PENGAMATAN

PENGAMATAN
LANGKAH / TUGAS
Ya Tidak
Pemeriksaan Visus dengan Snellen Chart
1. Pasien duduk menghadapi kartu Snelen dengan jarak 6 meter
2. Memasang gagang lensa coba
3. Mata yang tidak akan diperiksa ditutup; biasanya yang diperiksa
mata kanan dahulu sehingga melakukan penutupan mata kiri
terlebih dahulu
4. Pasien diminta untuk membaca huruf yang tertulis pada kartu
Snellen yang dimulai dengan membaca baris atas (huruf yang
paling besar) dan bila telah terbaca pasien diminta untuk
membaca baris dibawahnya (huruf yang lebih kecil)
5. Menentukan letak baris terakhir yang masih dapat dibaca
6. Mendokumentasikan hasil pemeriksaan visus dan menjelaskan
tindakan selanjutnya.

Note : Ya : Mahasiswa melakukan

Tidak : Mahasiswa tidak melakukan

10
 SL.V. SSS.2- SL 1
KETERAMPILAN KLINIK
KOMUNIKASI DOKTER-PASIEN MENGENAI PENYAKIT-PENYAKIT TELINGA,
HIDUNG DAN TENGGOROK

I. PENDAHULUAN

Keterampilan komunikasi Dokter-Pasien untuk penyakit-penyakit telinga, hidung dan

tenggorok.
Seorang dokter harus mampu mengelaborasi keterangan penderita yang palingsignifikan
untuk ditetapkan sebagai keluhan utama. Ada beberapa pertanyaan yang harus diingat pada
komunikasi dokter dan pasien dalam mengelaborasi keluhan penderita agar hasilnya sesuai dengan
yang diharapkan.
Pertanyaan tesebut meliputi :
- Onset
- Location(lokasi)
- Duration(durasi)
- Character(karakter)
- Aggravating/Alleviating Factors(Faktor-faktor yang memperparah atau mengurangi
gejala)
- Radiation(penyebaran)
- Timing(waktu)
Kata-kata tersebut dapat disingkat sehingga mudah dingar yaitu : OLD CARTS atau:
- Onset
- Palliating/Provokating Factors (Faktor0faktor yang mengurangi atau memprovokasi
gejala)
- Quality(kualitas)
- Radiation(Penyebaran)
- Site(Lokasi)
- Timing(Waktu)
Kata-kata tersebut dapat disingkat menjadi OPQRST

Tujuh pertanyaan yang berkaitan dengan gejala penderita:

1.Lokasi.Dimana lokasinya?Apakah menyebar?
2.Kwalitas.Seperti apa keluhan tersebut?
3.Kwantitas atau Keparahan.Seberapa parah keluhan tersebut?
4.Waktu.Kapan keluhan mulai dirasakan?Berapa lama keluhan tersebut
berlangsung?Seberapa sering keluhan tersebut muncul?
5.Keadaan/situasi saat serangan berlangsung.Termasuk faktor lingkungan,
aktifitas,emosi,atau keadaan lain yang mungkin dapat mempengaruhi penyakit
6.Faktor-faktor yang menyebabkan remisi atau eksaserbasi.Apakah ada hal-hal yang
membuat gejala membaik atau semakin parah
7.Manifestasi lain yang berhubungan dengan gejala.Apakah penderita merasakan hal-hal lain
yang menyertai serangan?

II. TUJUAN KEGIATAN

II.1. TUJUAN UMUM

11
 Melatih mahasiswa untuk dapat meningkatkan keterampilan history taking dengan
menggunakan teknik komunikasi yang benar pada pasien.

II.2. TUJUAN KHUSUS

1. Mahasiswa mampu melakukan kerangka history taking pada pasien.
2. Mahasiswa menemukan keluhan utama dan keluhan tambahan.
3. Mahasiswa mampu menguraikan penyakit secara deskriptif dan kronologis.
4. Mahasiswa mendapatkan riwayat penyakit yang berhubungan dengan pekerjaan, iklim,
makanan dan obat-obatan.
5. Mahasiswa mengetahui riwayat penyakit keluarga yang mungkin penyakit keturunan atau
keluarga sebagai sumber penularan.
6. Mahasiswa mengetahui riwayat penyakit THT terdahulu yang mungkin berulang atau
penyakit lain yang ada hubungannya dengan penyakit THT sekarang.
7. Mahasiswa mampu menerapkan dasar teknik komunikasi dan berperilaku yang sesuai dengan
sosio-budaya pasien dalam hubungan dokter-pasien.

III. RANCANGAN ACARA PEMBELAJARAN

Waktu Aktivitas Belajar Mengajar Keterangan

20 menit Introduksi pada kelas besar (terdiri dari 45 mahasiswa) Nara sumber
Melakukan penjelasan tentang anamnesis penyakit-penyakit telinga,
hidung dan tenggorok dan memberikan contoh-contoh slide keluhan
utama dan keluhan tambahan pasien.

10 menit Demonstrasi oleh narasumber Narasumber

Narasumber memperlihatkan tata cara komunikasi Dokter-Pasien pada
penyakit-penyakit telinga, hidung dan tenggorok.

Tahap I : Observasi
Ketika pasien masuk ruang periksa, perhatikan cara berjalan, penampilan
wajah, kelainan-kelainan yang mungkin terlihat pada daerah kepala dan
leher termasuk daun telinga dan hidung, komunikasi, cara bicara,
interaksi dengan lingkungan, perilaku dan lain-lain.

Tahap II : Menanyakan keluhan utama yang menyebabkan penderita

datang berobat dan lokalisasinya. Menanyakan keluhan tambahan.

Tahap III : Menanyakan riwayat perjalanan penyakit ; mulai dari

awal/mula-mula timbul sampai sekarang (secara kronologis). Riwayat
perjalanan penyakit ini berisi uraian tentang lama penyakit, timbul tiba
– tiba atau bertahap, terus menerus atau hilang timbul,
lokalisasinya, perjalanan penyakit (cepat atau lambat), apakah ada
hubungannya dengan keadaan – keadaan tertentu seperti perubahan
posisi tubuh atau kontak dengan sesuatu zat, sudah diobati atau

12
 belum, bila sudah bagaimana hasilnya.
Hubungannya dengan pekerjaan / kegemaran (bila ada).
Hubungannya dengan iklim (bila ada). Hubungannya dengan
makanan (bila ada). Hubungannya dengan obat-obatan yang
digunakan.

Tahap IV : Menanyakan riwayat penyakit keluarga : mungkin penyakit

keturunan, atau keluarga / teman sebagai sumber penularan.

Tahap V : Menanyakan riwayat penyakit terdahulu seperti riwayat

trauma, pemakaian obat – obat ototoksik, atau penyakit lain yang ada
hubungannya dengan penyakit THT yang sekarang.

Coaching : Mahasiswa melakukan simulasi secara bergantian dengan

dibimbing oleh instruktur. Pada mahasiswa diberikan 5 kasus simulasi.
Pasien simulasi akan diperankan oleh sesama mahasiswa.

Self Practice : Mahasiswa melakukan anamnesis sendiri secara

bergantian masing – masing 10 menit, dengan fokus pada keluhan utama
dan riwayat perjalanan penyakit sesuai dengan formulir anamnesis.
Instruktur memberikan penilaian pada lembar pengamatan.

20 menit Instruktur,
Mahasiswa

90 menit Mahasiswa

IV. WAKTU PELAKSANAAN

- Setiap kegiatan skills lab dilaksanakan selama 150 menit
- Disesuaikan dengan jadwal di lab blok SPECIAL SENSE SYSTEM.
Tempat pelaksanaan
Ruang skills lab FK USU (Lt 3)
Sarana yang diperlukan :
Pensil/pulpen
Formulir anamnesis
Materi history taking
1. Penyakit THT dengan diagnosis OTITIS MEDIA AKUT
2. Penyakit THT dengan diagnosis OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIS
3. Penyakit THT dengan diagnosis RINITIS ALERGI
4. Penyakit THT dengan diagnosis RINOSINUSITIS AKUT
5. Penyakit THT dengan diagnosis TONSILITIS AKUT

V. RUJUKAN

13
 1. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala da Leher, Edisi Keenam,
Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta, 2007

VI. KASUS SIMULASI KOMUNIKASI DOKTER-PASIEN PADA

PENYAKIT THT.
1. OTITIS MEDIA AKUT
Anak laki-laki, umur 4 tahun dibawa oleh ibu ke Puskesmas dengan keluhan sakit pada
telinga kanan sejak kemarin. Sejak 1 minggu yang lalu anak menderita batuk, pilek.

Tugas : lakukan komunikasi dokter-pasien / keluarga pasien yang berhubungan dengan

keluhan utama pasien sesuai formulir anamnesis.

2. OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIS

Seorang perempuan, umur 20 tahun datang berobat ke Poliklinik THT dengan keluhan
telinga kiri berair. Keluhan ini dialami sejak kecil dan hilang timbul.

Tugas : lakukan komunikasi dokter-pasien yang berhubungan dengan keluhan utama pasien
sesuai formulir anamnesis.

3. RINITIS ALERGI
Seorang laki - laki, umur 25 tahun datang dengan keluhan sering pilek – pilek. Keluhan ini
dialami sejak 1 tahun lalu terutama di pagi hari dan bila terpapar debu.

Tugas : lakukan komunikasi dokter-pasien yang berhubungan dengan keluhan utama pasien
sesuai formulir anamnesis.

4. RINOSINUSITIS AKUT
Seorang laki-laki, 18 tahun datang ke praktek dokter umum dengan keluhan hidung
tersumbat sejak 1 minggu yang lalu disertai nyeri pada kedua pipi dan kelopak mata bawah.

Tugas : lakukan komunikasi dokter-pasien yang berhubungan dengan keluhan utama pasien
sesuai formulir anamnesis.

5. TONSILITIS AKUT
Seorang perempuan, umur 17 tahun datang berobat ke poliklinik THT dengan keluhan sakit
menelan yang dialami sejak 3 hari lalu. Keluhan ini disertai demam.

Tugas : lakukan komunikasi dokter-pasien yang berhubungan dengan keluhan utama pasien
sesuai formulir anamnesis.

14
V. LEMBAR PENGAMATAN ANAMNESE PENYAKIT TELINGA, HIDUNG DAN
TENGGOROK

LANGKAH / TUGAS PENGAMATAN

Ya Tidak
I. PERKENALAN
1. Memberikan salam dan mempersilahkan pasien duduk
2. Memperkenalkan diri dan menanyakan identitas pasien
3. Menanyakan keluhan utama pasien :
II. MENANYAKAN KELUHAN
TELINGA
4. Gangguan pendengaran / pekak (tuli) :
- Apakah keluhan tersebut pada satu atau kedua telinga.
- Timbul tiba-tiba atau bertambah berat secara bertahap dan sudah
berapa lama diderita
- Adakah riwayat trauma kepala, telinga tertampar, trauma, terpajan
bising, pemakaian obat sebelumnya (bila ada ditanyakan obat apa),
menderita penyakit infeks virus seperti influensa berat
- Apakah gangguan pendengaran diderita sejak bayi

5. Suara berdenging/ berdengung (tinitus)

- Apakah keluhan pada satu sisi atau kedua telinga
- Apakah disertai gangguan pendengaran dan keluhan pusing berputar
6. Rasa pusing yang berputar (vertigo)
- Apakah disertai rasa mual, muntah, rasa penuh ditelinga, telinga
berdenging.
- Apakah keluhan berhubungan dengan perubahan posisi
- Apakah ada penyakit sistemik lainnya seperti : DM, hipertensi,
arteriosklerosis, penyakit jantung, anemia, kanker dan sifilis

7. Nyeri didalam telinga (otalgia)

- Lokasi : telinga kiri / kanan atau keduanya dan sudah berapa lama
- Apakah disertai nyeri ditempat lain seperti di geraham atas, sendi
mulut, dasar mulut, tonsil atau tulang leher
8. Keluar cairan dari liang telinga (otore)
- Apakah sekret keluar dari satu atau kedua telinga
- Apakah disertai rasa nyeri atau tidak
- Sudah berapa lama
- Jumlah sekret : banyak / sedikit
- Berbau / bercampur darah
HIDUNG

15
 1. Sumbatan hidung :
- Apakah terjadi terus menerus atau hilang timbul
- Pada satu atau kedua lubang hidung atau bergantian
- Riwayat kontak dengan debu, tepung sari, bulu binatang
- Riwayat trauma hidung
- Riwayat pemakaian obat tetes hidung jangka panjang
- Riwayat merokok atau peminum alkohol berat
2. Sekret :
- Pada satu atau kedua rongga hidung
- Konsistensi sekret: encer / kental
- Apakah sekret keluar pada waktu-waktu tertentu
- Warna : jernih, hijau kekuningan, bercampur darah
- Berbau / tidak
- Apakah dijumpai sekret dari hidung yang turun ke tenggorok
3. Bersin
4. Nyeri di daerah muka dan kepala
5. Perdarahan dari hidung
- Berasal dari satu atau kedua lubang hidung
- Apakah mudah dihentikan
- Sudah berapa kali
- Riwayat trauma
- Riwayat penyakit sistemik : kelainan darah, hipertensi
- Pemakaian obat anti koagulansia
6. Gangguan penghidu :
- Sudah berapa lama
- Hilang penciuman (anosmia) atau berkurang (hiposmia)
- Riwayat infeksi hidung dan sinus, trauma kepala

FARING
1. Nyeri tenggorok :
- Hilang timbul atau menetap
- Apakah disertai demam, batuk, suara serak, dan tenggorokan kering
- Riwayat merokok
2. Nyeri menelan (odinofagia) :
- Apakah rasa nyeri dirasakan sampai ketelinga
3. Dahak ditenggorok :
- Apakah dahak bercampur dengan pus atau darah
4. Sulit menelan (disfagia)
- Sudah berapa lama
- Apakah timbul bila menelan makanan cair atau padat
- Apakah disertai muntah dan penurunan berat badan yang cepat
5. Rasa sumbatan dileher
- Sudah berapa lama dan lokasinya
HIPOFARING DAN LARING

16
 1. Suara serak (disfoni) atau tidak keluar suara sama sekali (afoni) :
- Sudah berapa lama
- Riwayat infeksi di hidung atau tenggorok
- Apakah disertai batuk, rasa nyeri dan penurunan berat badan
2. Batuk :
- Sudah berapa lama
- Riwayat merokok
- Apakah disertai dahak : bercampur darah dan jumlahnya
3. Rasa ada sesuatu ditenggorok
DOKUMENTASI
- Mendokumentasikan hasil history taking dan tindakan selanjutnya.

Note : Ya = Mahasiswa melakukan

Tidak = Mahasiswa tidak melakukan

17
Lampiran 1

STATUS ANAMNESIS PENDERITA PENYAKIT THT

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN TELINGA, HIDUNG, TENGGOROK
FAKULTAS KEDOKTERAN USU – RSUP. H. ADAM MALIK
MEDAN

Tanggal :..........................
No. MR :..........................

I. IDENTIFIKASI
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Status Perkawinan :
Bangsa / Suku :
Agama :
Pekerjaan :
Alamat :

II. ANAMNESIS (Auto Anamnesis, Alo Anamnesis)

Keluhan Utama :

Keluhan Tambahan :

Riwayat Perjalanan Penyakit :

-
-
Riwayat Penyakit Keluarga :

Riwayat Penyakit Terdahulu

18
 SL.V. SSS.2- SL 2
KETERAMPILAN KLINIK
PEMERIKSAAN SARAF KRANIALIS

I. PENDAHULUAN

Seorang dokter harus mampu melakukan pemeriksaan nervus kranialis I-XII dengan benar
sehingga dapat membantu kita menentukan lokasi lesi dan jenis penyakit. Ada beberapa persyaratan
yang harus diingat dalam melakukan pemeriksaan nervus kranialis ini. Dimana masing – masing
nervus kranialis mempunyai syarat – syarat tertentu.
Pada skills lab ini mahasiswa dilatih untuk melakukan keterampilan pemeriksaan saraf
kranialis (I-XII). Pemeriksaan ini meliputi, pemeriksaan penciuman, pemeriksaan pupil (ukuran dan
bentuk), pemeriksaan refleks cahaya, pemeriksaan mimik wajah, pemeriksaan otot temporal dan
masseter, pemeriksaan sensorik wajah, pemeriksaan motorik wajah, pemeriksaan pendengaran,
pemeriksaan lidah.

NERVUS I (N. OLFAKTORIUS )

Merupakan nervus yang berfungsi sebagai sensorik khusus yaitu penciuman (menghidu).
Kerusakan saraf ini dapat menyebabkan gangguan penciuman ataupun kehilangan penciuman.

PEMERIKSAAN PENCIUMAN

Tujuan pemeriksaan: untuk mendeteksi adanya gangguan menghidu. Selain itu, untuk mengetahui
apakah gangguan tersebut disebabkan oleh gangguan saraf atau penyakit hidung lokal.
Alat/ bahan:
1. Meja 1 buah
2. Kursi 2 buah
3. Senter
4. Kopi
5. Teh
6. Jeruk
7. Wadah kecil untuk tempat teh, kopi atau jeruk.

Syarat pemeriksaan:
- Penderita harus compos mentis.
- Zat yang digunakan sebaiknya yang digunakan sehari – hari, misalnya kopi, teh, tembakau,
jeruk. Jangan menggunakan zat yang dapat merangsang mukosa hidung (nervus V) seperti
mentol, amoniak, alkohol dan cuka.

Cara pemeriksaan :
- Penderita duduk

19
 - Periksa lubang hidung penderita (dengan menggunakan senter), apakah ada sumbatan atau
kelainan setempat, misalnya ingus atau polip. Hal ini dapat menganggu ketajaman
penciuman.
- Zat pengetes diletakkan dalam wadah.
- Penderita disuruh tutup mata
- Tiap lubang hidung diperiksa satu persatu secara bergantian, lubang hidung yang sedang
tidak diperiksa, ditutup dengan tangan.

Penilaian:
Normosmia : kemampuan menghidu normal, tidak terganggu.
Hiposmia : kemampuan menghidu menurun atau berkurang.
Hiperosmia : meningkatnya kemampuan menghidu.
Parosmia : salah hidu (tidak dapat mengenali bau – bauan)
Kakosmia : persepsi adanya bau busuk, padahal tidak ada

NERVUS II (N. OPTIKUS)

Merupakan nervus yang berfungsi sebagai sensorik khusus juga, yaitu penglihatan.
Adapun pemeriksaan untuk nervus optikus ini meliputi:
1. Ketajaman penglihatan (visus)
2. Lapangan pandang
3. Papil optikus
Yang dipelajari pada skills lab ini adalah lapangan pandang.

PEMERIKSAAN LAPANGAN PANDANG

Metode yang digunakan adalah Metode Konfrontasi oleh Donder

Syarat pemeriksaan : penderita harus compos mentis, lapangan pandang pemeriksa harus normal.

Cara pemeriksaan:
- Penderita disuruh duduk atau berhadapan dengan pemeriksa dengan jarak kira – kira 60cm -
100 cm.
- Jika hendak memeriksa mata kanan, maka mata kiri penderita harus ditutup dengan tangan,
sedangkan pemeriksa harus menutup mata kanannya.
- Kemudian penderita disuruh melihat terus (memfiksasi matanya) pada mata kiri pemeriksa
dan pemeriksa harus terus melihat ke mata kanan penderita
- Setelah itu pemeriksa menggerakkan jari tangannya di bidang pertengahan antara pemeriksa
dan penderita. Gerakan dilakukan dari arah luar (lateral) ke dalam (medial).
- Jika penderita mulai melihat gerakan jari – jari pemeriksa, ia harus memberi tahu, dan hal ini
dibandingkan dengan pemeriksa, apakah iapun telah melihatnya.
- Gerakan jari tangan ini dilakukan dari semua jurusan dan masing – masing mata harus
diperiksa
- Bila sekiranya ada gangguan kampus penglihatan, maka pemeriksa akan lebih dulu melihat
gerakan tangan tersebut.

NERVUS III, IV, VI (N. OKULOMOTORIUS, TROKHLEARIS, ABDUSENS)

20
Ketiga nervus ini diperiksa bersama – sama, karena kesatuan fungsinya yaitu mensarafi otot – otot
ekstrinsik dan intrinsik bola mata.
Otot bola mata yang dipersarafi oleh NIII, NIV, NVI:
NIII : menginervasi musc. rektus internus (medialis), musc. rektus superior, musc. rektus inferior,
musc. levator palpebra; serabut visero-motoriknya mengurus musc. sfincter pupil dan musc.
siliare.
NIV : menginervasi musc. obliqus superior.
NVI : menginervasi musc. rektus eksternus (lateralis)

Pemeriksaan nervus III, IV, VI meliputi:

1. Pemeriksaan refleks cahaya
2. Pemeriksaan gerakan bola mata
3. Fenomena doll’s eye
4. Deviasi konjugae

Yang dipelajari pada skills lab ini adalah pemeriksaan refleks cahaya dan gerakan bola mata.

PEMERIKSAAN REFLEKS CAHAYA

Refleks cahaya ini terdiri dari refleks cahaya langsung dan tidak langsung (konsensual)
Alat: 1. Meja 1 buah
2. Kursi 2 buah
3.Senter

Cara pemeriksaan:
- Pada pemeriksaan ini pasien disuruh melihat jauh (memfiksasi pada benda yang jauh
letaknya).
- Setelah itu mata pasien kita senter dan dilihat apakah ada reaksi pada pupil. Pada keadaan
normal, pupil mengecil (miosis). Bila demikian halnya, reaksi cahaya langsung : positif.
- Kemudian, perhatikan pula pupil mata yang satu lagi, apakah pupilnya ikut mengecil oleh
penyinaran mata yang lainnya itu. Bila demikian, disebut reaksi cahaya tidak langsung
(konsensual) : positif.
- Selama pemeriksaan ini harus dicegah agar pasien tidak memfiksasi matanya pada senter,
sebab dengan demikian akan ada pula refleks akomodasi yang juga menyebabkan pupil
mengecil.
- Melakukan pemeriksaan secara bergantian pada oculi dextra dan sinistra.
- Saat melakukan pemeriksaan ini, sekaligus nilai ukuran dan bentuk pupil
Diameter pupil yg normal : 2-3mm. Bentuk pupil yang normal: bulat
PEMERIKSAAN GERAKAN BOLA MATA

Syarat pemeriksaan: penderita harus compos mentis

Cara pemeriksaan:
- Penderita disuruh mengikuti gerakan jari pemeriksa yang digerakkan ke arah lateral, medial,
atas, bawahdan ke arah miring, yaitu: atas-lateral, bawah- medial, atas-medial, bawah-lateral.

NERVUS V (N. TRIGEMINUS)

Nervus trigeminus memiliki 2 fungsi yaitu motorik dan sensorik. Bagian motorik mengurus
otot – otot mengunyah, yaitu musc. masseter, musc. temporalis, musc. pterigoid medialis yang

21
berfungsi menutup mulut dan musc. pterigoid lateralis yang berfungsi menggerakkan rahang ke
bawah ke samping (lateral) dan membuka mulut.
Bagian sensorik nervus V mengurus sensibilitas wajah, memiliki 3 cabang, yaitu :
1. Cabang opthalmica, yang mengurus sensibilitas dahi, mata, hidung, kening, selaput otak,
sinus paranasal dan sebagian mukosa hidung.
2. Cabang maksilaris, yang mengurus sensibilitas rahang atas, gigi atas, bibir atas, pipi, palatum
durum, sinus maksilaris dan mukosa hidung.
3. Cabang mandibularis, yang mengurus sensibilitas rahang bawah, gigi bawah, mukosa pipi,
duapertiga bagian depan lidah dan sebagian dari telinga (eksternal), meatus dan selaput otak.

Pemeriksaan nervus V meliputi:

1. Palpasi otot temporal dan masseter
2. Refleks Jawjerk
3. Pemeriksaan sensasi wajah.

Pada sklills lab ini yang dipelajari adalah palpasi otot masseter dan temporalis serta pemeriksaan
sensasi wajah.

PALPASI OTOT TEMPORAL DAN MASSETER

Syarat pemeriksaan: penderita harus compos mentis.

Cara pemeriksaan:
- Pasien disuruh merapatkan giginya sekuat mungkin, kemudian kita raba musc. masseter dan
musc. temporalisnya.
- Perhatikan besarnya tonus dari otot tersebut.

PEMERIKSAAN SENSORIK WAJAH

Syarat pemeriksaan: penderita harus compos mentis.
Pemeriksaan ini meliputi rasa nyeri, raba dan suhu
Alat :
1. Kapas.
2. Benda yang runcing
3. Tabung reaksi yang berisi air panas
4. Tabung reaksi yang beisi air dingin
Cara pemeriksaan:
- Pemeriksa melakukan pemeriksaan sensorik wajah berupa raba dengan menggunakan kapas
dimulai dari daerah ophtalmica, dibandingkan kiri dan kanan, daerah maksilaris, bandingkan
kiri dan kanan, daerah mandibularis bandingkan kiri dan kanan.
- Kemudian melakukan pemeriksaan nyeri dengan menggunakan benda yang runcing dimulai
dari daerah ophtalmica, dibandingkan kiri dan kanan, daerah maksilaris, bandingkan kiri dan
kanan, daerah mandibularis bandingkan kiri dan kanan.
- Kemudian melakukan pemeriksaan suhu dengan menggunakan tabung reksi yang berisi air
panas dan air dingin, dimulai dari daerah ophtalmica, dibandingkan kiri dan kanan, daerah
maksilaris, bandingkan kiri dan kanan, daerah mandibularis bandingkan kiri dan kanan.

NERVUS VII (N. FASCIALIS)

22
 Nervus fascialis terutama merupakan saraf motorik, yang menginervasi otot – otot ekspresi
wajah. Di samping itu saraf ini membawa serabut parasimpatis ke kelenjar ludah dan air mata dan ke
selaput mukosa rongga mulut dan hidung, dan ia juga menghantar berbagai jenis sensasi, termasuk
sensasi eksteroseptif, dari daerah gendang telinga, sensasi pengecapan 2/3 bagian depan lidah, dan
sensasi visceral umum dari kelenjar ludah, mukosa hidung dan faring, dan sensasi proprioseptif dari
otot – otot yang disarafinya.

Pemeriksaan nervus VII meliputi:

1. Pemeriksaan motorik wajah
2. Pemeriksaan pengecapan 2/3 depan lidah

Pada skills lab ini yang dipelajari adalah pemeriksaan dan motorik wajah

PEMERIKSAAN MOTORIK WAJAH

Syarat pemeriksaan : penderita harus compos mentis, kecuali untuk inspeksi mimik wajah
Cara pemeriksaan:
- Perhatikan wajah penderita apakah simetris atau tidak
- Suruh penderita mengangkat alisnya dan mengerutkan dahi
- Suruh penderita memejamkan mata
- Suruh penderita menyeringai
- Suruh penderita menggembungkan pipi

NERVUS VIII (N.VESTIBULO-KOKHLEARIS)

Saraf ini terdiri atas 2 bagian yaitu saraf kokhlearis dan saraf vestibularis. Saraf kokhlearis
berfungsi mengurus pendengaran, saraf vestibularis berfungsi mengurus keseimbangan.
Pemeriksaan saraf kokhlearis meliputi pemeriksaan ketajaman pendengaran
Pemeriksaan saraf vestibularis meliputi test romberg, test stepping, nistagmus, past pointing, dll.
Pada sklills lab ini yang dipelajari adalah pemeriksaan pendengaran.

PEMERIKSAAN PENDENGARAN

Pemeriksaan pendengaran adalah untuk mengetahui fungsi pendengaran pada tiap telinga,
jenis ketuliannya dan derajat ketuliannya, sehingga keterampilan pemeriksaan pendengaran ini
menjadi kompetensi dasar bagi seorang dokter.

- Untuk pemeriksaan pendengaran diperlukan pemeriksaan hantaran melalui udara dan melalui
tulang dengan memakai garpu tala ataupun dengan berbisik.
- Kelainan hantaran melalui udara menyebabkan tuli konduktif, berarti ada kelainan di telinga
luar atau telinga tengah, seperti atresia liang telinga, eksostosis liang telinga, serumen,
sumbatan tuba Eustachius serta radang telinga tengah. Kelainan di telinga dalam
menyebabkan tuli saraf koklea atau retrokoklea (tuli sensorineural).
- Pemeriksaan dengan garpu tala merupakan tes kualitatif. Terdapat berbagai macam tes
penala, seperti tes Rinne, tes Weber dan tes Schwabach. Sedangkan tes Berbisik bersifat semi
– kuantitatif, untuk menentukan derajat ketulian secara kasar.

23
 Untuk kegiatan clinical skills lab ini pemeriksaan pendengaran yang dilatih adalah tes Rinne, tes
Weber, tes Schwabach dan tes Berbisik. Sebab tes ini mudah dilakukan dan hasilnya dapat berguna
untuk pemeriksaan pendengaran.

A. PEMERIKSAAN RINNE
Bahan dan alat yang diperlukan :
- Ruangan yang cukup tenang.
- Garpu tala 512, 1024 dan 2048 Hz.
Bila tidak memungkinkan menggunakan ketiga garpu tala itu, maka diambil 512 Hz
karena penggunaan garpu tala ini tidak terlalu dipengaruhi suara bising disekitarnya.

Cara pemeriksaan :
1.Garpu tala 512 Hz digetarkan dengan jari pemeriksa.
2.Tangkai garpu tala tersebut diletakkan pada prosessus mastoid telinga yang diperiksa.
3.Setelah tidak terdengar bunyi lagi, kemudian dipindahkan ke depan liang telinga yang
diperiksa kira-kira 2½ cm.
4. Bila masih terdengar disebut Rinne positif (+), bila tidak terdengar disebut Rinne negatif
(-)

Interpretasi :
- Rinne positif (+) terdapat pada telinga normal atau telinga dengan tuli sensorineural.
- Rinne negatif (-) ini menunjukkan adanya tuli konduktif.

B. PEMERIKSAAN WEBER
Bahan dan alat yang diperlukan :
- Ruangan yang cukup tenang.
- Garpu tala 512, 1024 dan 2048 Hz.
Bila tidak memungkinkan menggunakan ketiga garpu tala itu, maka diambil 512 Hz
karena penggunaan garpu tala ini tidak terlalu dipengaruhi suara bising disekitarnya.

Cara pemeriksaan :
1.Kaki garpu penala yang telah digetarkan diletakkan pada garis tengah wajah atau kepala (di
vertex, dahi dan pangkal hidung).
2.Ditanyakan pada yang diperiksa, telinga mana yang terdengar lebih keras.

Interpretasi :
- Apabila bunyi garpu tala terdengar lebih keras pada salah satu telinga disebut Weber
lateralisasi ke telinga tersebut. Bila tidak dapat dibedakan ke arah telinga mana bunyi
terdengar lebih keras disebut Weber tidak ada lateralisasi.
- Pada keadaan normal, penderita mendengar suara di tengah atau tidak dapat membedakan
telinga mana yang mendengar lebih keras. Bila satu telinga menderita tuli sensorineural maka
penderita akan mendengar lebih baik pada telinga yang baik (lateralisasi ke telinga yang
baik) dan jika telinga tersebut menderita tuli konduktif maka telinga tersebut akan mendengar
bunyi lebih keras (lateralisasi ke telinga yang sakit).

C. PEMERIKSAAN SCHWABACH
Bahan dan alat yang diperlukan :
- Ruangan yang cukup tenang.

24
 - Garpu tala 512, 1024 dan 2048 Hz.
Bila tidak memungkinkan menggunakan ketiga garpu tala itu, maka diambil 512 Hz
karena penggunaan garpu tala ini tidak terlalu dipengaruhi suara bising disekitarnya.
- Syarat pemeriksaan : telinga pemeriksa harus normal

Cara pemeriksaan :
1.Garpu tala digetarkan.
2.Tangkai penala diletakkan pada prosesus mastoidius penderita sampai tidak terdengar
bunyi.
3.Kemudian tangkai penala segera dipindahkan ke prosesus mastoidius telinga pemeriksa
yang pendengarannya normal.

Interpretasi :
 Bila pemeriksa masih dapat mendengar disebut Schwabach memendek, bila pemeriksa tidak
dapat mendengar, pemeriksaan diulang dengan cara sebaliknya, yaitu penala diletakkan pada
prosesus mastoidius pemeriksa lebih dulu. Bila pasien masih dapat mendengar bunyi disebut
Schwabach memanjang.
 Bila pasien dan pemeriksa kira – kira sama mendengarnya disebut Schwabach sama dengan
pemeriksa.

Tes Rinne Tes Weber Tes Schwabach Diagnosis

Positif Tidak ada laterasi Sama dengan Normal
Pemeriksa
Negatif Lateralisasi ke telinga Memanjang Tuli konduktif
yang sakit
Positif Lateralisasi ke telinga Memendek Tuli sensori-neural
yang sehat
Catatan : Pada tuli konduktif < 30 dB, Rinne bisa masih positif.

D. PEMERIKSAAN BERBISIK
Bahan dan alat yang diperlukan :
- Ruangan yang cukup tenang.
- Ruangan cukup besar dengan panjang minimal 6 meter.

Cara pemeriksaan :
1. Pasien berdiri pada ujung kamar dengan telinga yang akan diperiksa menghadap pemeriksa
pada jarak 6 meter. Telinga yang lainnya ditutup dengan cara menekan tragus dengan jari
pasien sehingga benar – benar tertutup.
2. Pasien jangan melihat ke pemeriksa.
3. Pemeriksaan selalu dimulai dengan telinga kanan, baru telinga kiri.
4. Pemeriksa berbisik dengan udara yang masih tersisa dalam paru – paru sesudah ekspirasi.

Interpretasi :
- Bila pasien mendengar maka dianggap pendengaran normal, bila tidak mendengar dalam jarak
6 meter maka pemeriksa maju 1 meter dan berbisik lagi. Dan bila tidak mendengar juga maju
1 meter lagi, dan seterusnya sampai pasien dapat mendengar.
- Bila sampai berbisik di dekat telinga pasien, baru didengarnya maka disebut Ad Concham, bila
masih juga tak mendengar berarti tes berbisik = 0.

25
 - Nilai normal tes berbisik 5 – 6 meter, artinya pasien dapat mendengar pada jarak 5 – 6 meter
dari pemeriksa.
- Jika pasien hanya bisa mendengar pada jarak 3 meter, disebut tes berbisik = 3 meter

NERVUS IX, NX (N. GLOSSOFARINGEUS DAN N VAGUS)

Kedua nervus ini diperiksa bersamaan, karena kedua saraf ini berhubungan erat satu sama lain,
sehingga gangguan fungsinya jarang tersendiri, kecuali pada bagian yang perifer sekali.
N IX berfungsi :

- Sensorik: 1/3 belakang lidah, faring dan telinga tengah

- motorik : stylopharyngeus
- otonom : kelenjar ludah

NX berfungsi :
-Sensorik: membran timpani, canalis auditorius eksternal, telinga luar
-Motorik: otot palatum, faring, laring
-Otonom: afferent dari baroreseptor karotis, parasimpatis dari dan ke
thorax dan abdomen
Pemeriksaan kedua saraf ini meliputi:
1. Refleks muntah
2. Pemeriksaan palatum molle dan uvula
3. Pengecapan 1/3 belakang lidah
Pada sklills lab ini pemeriksaan yang dipelajari adalah pemeriksaan palatum molle dan uvula.

PEMERIKSAAN PALATUM MOLLE DAN UVULA

Cara pemeriksaan:
- Penderita disuruh membuka mulut
- Perhatikan palatum molle, uvula dan faring pada keadaan istirahat
- Kemudian suruh penderita menyebutkan ‘aaaaa...’
- Perhatikan palatum molle, uvula dan faring pada saat itu.
- Bila ada parese otot faring dan palatum molle, maka palatum molle, uvula dan arkus faring yang
lumpuh letaknya lebih rendah dari pada yang sehat.

NERVUS XI (N.AKSESORIUS)

Nervus ini hanya terdiri dari serabut motorik, menginervasi otot sternokleidomastoideus dan
otot trapezius.
Pemeriksaan untuksaraf ini meliputi:
1. Pemeriksaan otot sternokleidomastoideus
2. Pemeriksaan otot trapezius
Pada sklills lab ini kedua pemeriksaan tersebut dipelajari.

PEMERIKSAAN OTOT STERNOKLEIDOMASTOIDEUS

Cara pemeriksaan:
1. Penderita disuruh menolehkan kepala dan pemeriksaa menahannya untuk menilai tenaganya

26
 2. Dilakukan bergantian saat menoleh ke arah kanan dan ke kiri

PEMERIKSAAN OTOT TRAPEZIUZ

Cara pemeriksaan:
1. Penderita disuruh mengangkat bahu dan pemeriksa menahannya untuk menilai tenaganya.
2. Bandingkan kanan dan kiri.

NERVUS XII (N.HIPOGLOSSUS)

Nervus ini mengandung serabut somato-motorik yang menginervasi otot ekstrinsik dan
intrinsik lidah. Fungsi otot ekstrinsik lidah adalah untuk menggerakkan lidah dan otot intrindik
untukmengubah – ubah bentuk lidah.

Pemeriksaan untuk nervus ini meliputi:

1. Inspeksi lidah ( apakah atrofi, termor, fasikulasi)
2. Pemeriksaan lidah saat dijulurkan (apakah ada deviasi atau tidak)
Pada skills lab ini kedua pemeriksaan tersebut dipelajari.

Syarat pemeriksaan: penderita harus compos mentis khusus untuk pemeriksaan lidah saat dijulurkan
Cara pemeriksaan:
- Suruh penderita buka mulut, perhatikan lidah dalam keadaan istirahat, apakah ada atrofi,
fasikulasi ataupun tremor
- Kemudian suruh penderita menjulurkan lidahnya, perhatikan apakah ada deviasi atau tidak
- Untuk menilai tenaga lidah, suruh penderita untuk menekankan lidahnya pada pipinya. Kita nilai
daya tekannya ini dengan jalan menekankan jari kita pada pipi sebelah luar

II. RANCANGAN ACARA PEMBELAJARAN

Waktu Aktifitas Belajar mengajar Keterangan

20 menit Introduksi pada kelas besar Narasumber

- Penjelasan narasumber tentang pemeriksaan saraf kranialis
(10 menit)
- Pemutaran film tentang cara pemeriksaan saraf kranialis
(5 menit)
- Tanya jawab singkat hal yang belum jelas dari
penjelasan dan film yang diputar (5 menit)

10 menit Demonstrasi pada kelas besar

Narasumber memperlihatkan cara pemeriksaan saraf kranialis Narasumber
secara bertahap
Tahap I : Persiapan Alat
Tahap II : Pemeriksaan saraf kranialis

20 menit Coaching oleh instruktur:

- Mahasiswa dibagi menjadi 5 kelompok kecil (1 kelompok tdd Instruktur

27
 9 mahasiswa). Mahasiswa
- Mahasiswa melakukan simulasi secara bergantian (2-3 orang
mahasiswa), dibimbing oleh instruktur.
- Pasien simulasi akan diperankan oleh sesama mahasiswa

90 menit Self practice : Mahasiswa melakukan pemeriksan saraf Mahasiswa

kranialis secara bergantian masing-masing selama 10 menit. Instruktur
Instruktur memberikan penilaian pada lembar pengamatan.

III.TUJUANKEGIATAN

Setelah mahasiwa mengikuti skills lab ini diharapakan dapat melakukan pemeriksaan saraf
kranialis yang merupakan pemeriksaan dasar yang sangat berguna untuk kepentingan diagnostik
dalam ilmu penyakit saraf.

IV. WAKTU PELAKSANAAN

4.1.Setiap kegiatan skills lab dilaksanakan selam 150 menit
4.2.Disesuaikan dengan jadwal mahasiswa semester 5.
Tempat pelaksanaan
Ruang skills lab lantai 3.

V. RUJUKAN
1. DeJONG’S, The Neurologic Examination, 5th edition, Philadelphia: JB. Lippincott; 1992
2. Fuller G, Neurological Examination Made Easy, London: Churchill Livingstone; 1993
3. Gilman S, Clinical Examination of The Nervous System, Philadelphia: McGraw Hill; 2000
4. Ford MJ, Clinical Examination, 8th edition, Philadelphia: Elsevier; 2005
5. Lumbantobing SM, Neurologi Klinik Pemeriksaan Fisik dan Mental, Jakarta: FK UI;2000

VI. LEMBAR PENGAMATAN

LANGKAH / TUGAS
PENGAMATAN
PEMERIKSAAN SARAF KRANIALIS YA TIDAK
1. Menyapa dan memberi salam kepada penderita
2. Mempersilahkan penderita duduk
3. Memberitahukan kepada penderita apa yang akan dilakukan
Nervus I (N. OLFAKTORIUS)
Pemeriksaan Penciuman
1. Mempersiapkan alat / bahan

28
 2. Periksa lubang hidung (dengan menggunakan senter), apakah ada
sumbatan atau kelainan setempat, misalnya ingus atau polip. Hal
ini dapat menganggu ketajaman penciuman.
3. Penderita disuruh tutup mata
4. Tiap lubang hidung diperiksa satu persatu secara bergantian,
lubang hidung yang sedang tidak diperiksa, ditutup dengan
tangan.
Nervus II (N.OPTIKUS)
Pemeriksaan Lapangan Pandang
1. Penderita disuruh duduk atau berhadapan dengan pemeriksa
dengan jarak kira – kira 60cm -100 cm.
2. Jika hendak memeriksa mata kanan, maka mata kiri penderita
harus ditutup, dengan tangan, sedangkan pemeriksa harus
menutup mata kanannya.
3. Kemudian penderita disuruh melihat terus (memfiksasi matanya)
pada mata kiri pemeriksa dan pemeriksa harus terus melihat ke
mata kanan penderita
4. Setelah itu pemeriksa menggerakkan jari tangannya di bidang
pertengahan antara pemeriksa dan penderita. Gerakan dilakukan
dari arah luar (lateral) ke arah dalam (medial).
5. Jika penderita mulai melihat gerakan jari – jari pemeriksa, ia harus
memberi tahu, dan hal ini dibandingkan dengan pemeriksa,
apakah iapun telah melihatnya.
6. Gerakan jari tangan ini dilakukan dari semua jurusan dan masing
– masing mata harus diperiksa.
Nervus III, IV, VI (N.OKULOMOTORIUS, TROKHLEARIS, ABDUSENS)
Pemeriksaan Refleks Cahaya
1. Pada pemeriksaan ini penderita disuruh melihat jauh (memfiksasi
pada benda yang jauh letaknya).
2. Senter mata penderita (gerakkan senter dari arah lateral ke medial)
dan lihat apakah ada reaksi pada pupil. Pada keadaan normal,
pupil mengecil (miosis).
3. Perhatikan pula pupil mata yang satu lagi, apakah pupilnya ikut
mengecil oleh penyinaran mata yang lainnya itu.
4. Melakukan pemeriksaan secara bergantian pada oculi dextra dan
sinistra.
5. Saat melakukan pemeriksaan ini, sekaligus nilai ukuran dan
bentuk pupil.

29
Pemeriksaan Otot Penggerak Bola Mata
1. Penderita disuruh melihat ke jari pemeriksa, kemudian mengikuti
gerakan jari pemeriksa.
2. Pemeriksa menggerakkan jarinya dari arah:
- Medial ke lateral kanan, lateral kiri
- Medial ke atas, bawah
- Medial ke lateral atas kanan, lateral bawah kiri
- Medial ke lateral atas kiri, lateral bawah kanan.
Nervus V (N. TRIGEMINUS)
Palpasi Otot Temporal Dan Masseter
1. Pasien disuruh merapatkan giginya sekuat mungkin, kemudian
kita raba musc. masseter dan musc. temporalisnya.
2. Bandingkan kekuatan tonus otot tersebut (antara kiri dan kanan).
Pemeriksaan Sensorik Wajah
1. Lakukan pemeriksaan sensorik wajah berupa rasa raba dengan
menggunakan kapas / bulu halus yg ada di ujung reflex hammer.
2. Goreskan kapas tersebut mulai dari daerah ophtalmica,
dibandingkan kiri dan kanan, daerah maksilaris, bandingkan kiri
dan kanan, daerah mandibularis bandingkan kiri dan kanan.
3. Lakukan pemeriksaan nyeri dengan menggunakan benda yang
agak runcing (ada pada ujung reflex hammer).
4. Sentuhkan (tekan sedikit) bagian yang runcing tersebut ke daerah
ophtalmica, dibandingkan kiri dan kanan, daerah maksilaris,
bandingkan kiri dan kanan, daerah mandibularis bandingkan kiri
dan kanan.
5. Lakukan pemeriksaan suhu dengan menggunakan tabung reaksi
yang berisi air panas dan air dingin.
6. Sentuhkan bagian tabung reaksi yang berisii air tersebut ke
daerah ophtalmica, dibandingkan kiri dan kanan, daerah
maksilaris, bandingkan kiri dan kanan, daerah mandibularis
bandingkan kiri dan kanan.
Nervus VII (N. FASCIALIS)
Pemeriksaan Motorik Wajah
1. Perhatikan wajah penderita apakah simetris atau tidak
2. Suruh penderita mengangkat alisnya sekaligus mengerutkan dahi.
Lihat apakah alis / kerutan dahi simetris atau tidak
3. Suruh penderita memejamkan mata. Pemeriksa mencoba
membuka mata penderita, nilai kekuatan otot nya, apakah sama
kiri dan kanan.

30
 4. Suruh penderita menyeringai, lihat simetris atau tidak
5. Suruh penderita menggembungkan pipi, lihat apakah ada
kebocoran udara / simetris atau tidak.
Nervus VIII (N.VESTIBULO-KOKHLEARIS)
Pemeriksaan Pendengaran
Pemeriksaan Rinne
1. Getarkan ujung garpu tala 512 Hz, (dengan jari atau mengetukkannya
pada siku atau lutut pemeriksa).
2. Letakkan tangkai garpu tala tersebut pada prosessus mastoid telinga
yang diperiksa.
3. Setelah tidak terdengar bunyi lagi, kemudian dipindahkan ujung garpu
tala ke depan liang telinga yang diperiksa, dengan jarak kira-kira 2½
cm, normalnya pasien masih dapat mendengar suara getaran garputala
tersebut.
Pemeriksaan Weber
1. Getarkan ujung garpu tala 512 Hz
2. Letakkan tangkai garpu tala tersebut pada garis tengah wajah atau
kepala (di vertex, dahi dan pangkal hidung).
3. Tanyakan pada yang pasien, telinga mana yang terdengar lebih keras
atau sama kiri dan kanan.
Pemeriksaan Schwabach
1. Getarkan ujung garpu tala 512 Hz.
2. Letakkan tangkai garpu tala tersebut pada prosesus mastoid penderita
sampai tidak terdengar bunyi.
3. Segera pindahkan tangkai garpu tala tersebut ke prosesus mastoideus
telinga pemeriksa yang pendengarannya normal.
Pemeriksaan Berbisik
1. Pemeriksaan selalu dimulai dengan telinga kanan, baru telinga kiri.
2. Pasien berdiri pada ujung kamar dengan telinga yang akan diperiksa
menghadap pemeriksa pada jarak 6 meter. Telinga yang lainnya
ditutup dengan cara menekan tragus dengan jari pasien sehingga
benar – benar tertutup.
3. Pasien jangan melihat ke pemeriksa, telinga yang akan diperiksa yang
mengarah pada pemeriksa
4. Pemeriksa berbisik dengan udara yang masih tersisa dalam paru –
paru sesudah ekspirasi. Kata-kata yang mengandung banyak huruf ‘s’

31
 (contoh sisir, selesai, susu)

Nervus IX, NX (N. GLOSSOFARINGEUS DAN N VAGUS)

Pemeriksaan Palatum Molle dan Uvula
1. Penderita disuruh membuka mulut
2. Perhatikan palatum molle, uvula dan faring pada keadaan istirahat
3. Kemudian suruh penderita menyebutkan ‘aaaaa...’, perhatikan
palatum molle, uvula dan faring. (apakah simetris atau tidak)
Nervus XI (N.AKSESORIUS)
PEMERIKSAAN OTOT STERNOKLEIDOMASTOIDEUS
1. Penderita disuruh menolehkan kepala dan pemeriksa menahannya
untuk menilai tenaganya
2. Dilakukan bergantian saat menoleh ke arah kanan dan ke kiri
PEMERIKSAAN OTOT TRAPEZIUS
1. Penderita disuruh mengangkat bahu dan pemeriksa menahannya
untuk menilai tenaganya.
2. Bandingkan kanan dan kiri.
Nervus XII (N.HIPOGLOSSUS)
Pemeriksaan Lidah
1. Suruh penderita buka mulut, perhatikan lidah dalam keadaan
istirahat, apakah ada atrofi, fasikulasi ataupun tremor
(pemeriksaan ini boleh menggunakan senter)
2. Kemudian suruh penderita menjulurkan lidahnya, perhatikan
apakah ada deviasi atau tidak
3. Untuk menilai tenaga lidah, suruh penderita untuk menekankan
lidahnya pada pipinya. Kita nilai daya tekannya ini dengan jalan
menekankan jari kita pada pipi sebelah luar

Note : Ya : Mahasiswa melakukan

Tidak : Mahasiswa tidak melakukan

32
 SL.V. SSS.2- SL 3
KETERAMPILAN KLINIK
PEMERIKSAAN FISIK TELINGA, HIDUNG, RONGGA MULUT, FARING & LARING

I. PENDAHULUAN

Keterampilan klinik pemeriksaan fisik telinga, hidung, rongga mulut, faring danlaring untuk
mengenali gejala dan tanda yang terdapat pada pasien agar mampu menegakkan diagnosis penyakit-
penyakit THT sesuai dengan kompetensi dasar seorang Dokter.

A. PEMERIKSAAN TELINGA
A.1. Alat yang diperlukan :
- Lampu kepala
- Corong telinga
- Otoskop
A.2. Cara pemeriksaan telinga :
- Pasien duduk dengan posisi badan condong sedikit ke depan dan kepala pasien lebih tinggi
sedikit dari kepala pemeriksa.
- Pasang lampu kepala dan diarahkan ke daun telinga dan
liang telinga.
- Melihat keadaan dan bentuk daun telinga serta daerah belakang daun telinga
(retroaurikuler).
- Menarik daun telinga ke atas dan ke belakang untuk memeriksa liang
telinga. Jika kesulitan, gunakan corong telinga untuk memperluas
pandangan ke dalam liang telinga.
- Otoskop digunakan untuk memeriksa membran timpani.
- Otoskop dipegang dengan tangan kanan untuk memeriksa membran timpani kanan dan
tangan kiri untuk memeriksa membran timpani kiri, dengan posisi jari kelingking tangan
yang memegang otoskop ditekankan pada pipi pasien yang diperiksa.

B. PEMERIKSAAN HIDUNG
B.1. Alat yang diperlukan :
- Lampu kepala
- Spekulum hidung
- Kaca nasofaring dan tangkainya
- Spatula lidah
B.2. Cara pemeriksaan hidung : .
1. Memperhatikan bentuk luar hidung.
2. Palpasi daerah tulang hidung dan sinus paranasal.
3. Pasang lampu kepala dan diarahkan ke rongga hidung.
4. Rinoskopi Anterior :
- Spekulum hidung dipegang dengan tangan kiri dalam keadaan tertutup.
- Masukkan spekulum ke dalam lubang hidung dengan hati-hati dan
dibuka setelah spekulum berada di dalam rongga hidung.
- Nilai vestibulum, septum, konka, meatus dan mukosa.
- Keluarkan spekulum dalam keadaan terbuka untuk menghindari terjepitnya bulu hidung
pasien.

33
 5. Rinoskopi Posterior :
- Kaca nasofaring dipegang dengan tangan kanan
- Hangatkan kaca nasofaring dengan api lampu spiritus.
- Sebelum kaca dimasukkan ke rongga mulut, suhu kaca di tes dulu dengan
menempelkannya pada kulit belakang tangan kiri pemeriksa.
- Pegang spatula lidah dengan tangan kiri dan pasien di minta membuka mulut.
-Tekan 2/3 anterior lidah dengan spatula lalu pasien disuruh bernafas seperti biasa dan jangan
menahan nafas.
- Masukkan kaca nasofaring yang menghadap ke atas melalui mulut, melewati bagian bawah
uvula hingga ke orofaring.
- Lihat keadaan koana dan septum nasi posterior.
- Kaca tersebut diputar sedikit ke lateral untuk melihat keadaan konka inferior, media,
superior, serta meatus nasi inferior dan media.
- Kaca diputar lebih ke lateral lagi untuk memeriksa torus tubarius dan fossa rosenmuller.
- Hal yang sama dilakukan untuk melihat sisi yang berlawanan.
- Keluarkan kaca nasofaring dan spatula lidah secara bersamaan dari rongga mulut.

C. PERIKSAAN FARING DAN RONGGA MULUT

C.1. Alat yang dierlukan :
- Lampu kepala
- Spatula lidah
C.2. Cara pemeriksaan faring dan rongga mulut :
- Pasang lampu kepala dan diarahkan k rongga mulut
- Nilai keadaan bibir, mukosa ronga mulut, lidaxh dan gerakan ,lidah
- Pegang spatula lidah dengasn tangan kiri
- Tekan bagian tengah lidah dengan memakai spatula lidah
- Nilai rongga mulut, dinding belakang faring, uvula, arkus faring, tonsil, mukosa pipi, gusi
dan gigi
- Keluarkan spatula lidah dari rongga mulut
- Palpasi daerah rongga mulut untuk menilai apakah ada massa tumor,
kista,dll.

D. PEMERIKSAAN HIPOFARING DAN LARING

D.1. Alat yang diperlukan :
- Lampu kepala
- Kaca laring dan tangkainya
- Lampu Spiritus
- Kain kasa
D.2. Cara pemeriksaan hipofaring dan laring :
- Pasang lampu kepala dan arahkan ke rongga mulut
- Pasien duduk lurus agak condong ke depan dengan leher agak fleksi
- Pegang kaca laring dengan tangan kanan lalu hangatkan dengan api lampu spiritus
- Sebelum kaca dimasukkan, suhu kaca ditest dulu dengan menempelkan pada kulit
belakang tangan kiri pemeriksa
- Pasien diminta membuka mulut dan menjulurkan lidahnya sejauh mungkin
- Lidah dipegang dengan tangan kiri dengan memakai kain kasa dan ditarik keluar dengan
hati-hati

34
 - Kaca laring dimasukkan ke dalam mulut menggunakan tangan kanan dengan arah kaca ke
bawah, bersandar pada uvula dan palatum molle
- Pasien disuruh menyuarakan ”i...”
- Nilai gerakan pita suara abduksi dan daerah subglotik dengan menyuruh pasien untuk
inspirasi dalam

E. PEMERIKSAAN KELENJAR LIMFA LEHER

Cara Pemeriksaan
- pemeriksa beridiri di belakang pasien
- pemeriksa meraba dengan kedua belah tangan seluruh daerah leher dari atas kebawah.
- Nilai ukuran, bentuk, konsistensi dan perlekatan dengan jaringan sekitarnya, bila terdapat
pembesaran kelenjar limfa.

II. RANCANGAN ACARA PEMBELAJARAN

Waktu Aktivitas Belajar Mengajar Keterangan

20 menit Introduksi pada kelas besar (terdiri dari 45 orang mahasiswa) Nara sumber
Pemutaran film tentang pemeriksaan fisik teling, hidung, rongga
mulut,faring,dan laring.

10 menit Demonstrasi oleh narasumber Narasumber

Instruktur memperlihatkan cara pemeriksaan fisik telinga, hidung,
rongga mulut, faring dan laring.

30 menit Coaching : Mahasiswa melakukan simulasi secara bergantian Instruktur,

dibimbing oleh instruktur. Pasien simulasi akan diperankan oleh Mahasiswa
sesama mahasiswa

90 menit Self Practice : Mahasiswa

Mahasiswa melakukan sendiri pemeriksaan fisik teling, hidung, rongga
mulut, faring dan laring secara bergantian.
Total waktu yang dibutuhkan + 90 menit (tergantung jumlah
mahasiswa)

III. TUJUAN KEGIATAN

III.1. TUJUAN UMUM
Melatih mahasiswa untuk dapat melakukan pemeriksaan fisik teling, hidung, rongga mulut,
faring dan laring secara mandiri.

III.2. TUJUAN KHUSUS

Setelah mahasiswa mengikuti skills lab ini diharapkan dapat melakukan :
- Pemeriksaan fisik telinga dan mampu mengenali tanda-tanda fisiologis serta patologis
telinga.
- Pemeriksaan fisik hidung dan mampu mengenali tanda-tanda fisiologis serta patologis
hidung.
- Pemeriksaan fisik rongga mulut dan mampu mengenali tanda-tanda fisiologis serta patologis
rongga mulut.
- Pemeriksaan fisik faring dan mampu mengenali tanda-tanda fisiologis serta patologis faring.

35
 - Pemeriksaan fisik laring dan mampu mengenali tanda-tanda fisiologis serta patologis laring.

IV. WAKTU PELAKSANAAN

- Setiap kegiatan skills lab dilaksanakan selama 150 menit.
- Disesuaikan dengan jadwal skills lab blok Sistem Special Sense.
- Tempat pelaksanaan :
- Ruang skills lab FKUSU (lantai 3)
- Sarana yang diperlukan :
- Lampu kepala
- Otoskop
- Corong telinga
- Spekulum hidung
- Kaca nasofaring dan tangkainya
- Kaca laring dan tangkainya
- Spatula lidah
- Lampu spiritus
- Kain Kassa
- Korek api
- Baskom berisi air bersih
- Dettol
- Kain lap (Handuk good morning)

V. RUJUKAN
1. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala dan Leher, Edisi Keenam,
Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta, 2007

VI. LEMBAR PENGAMATAN

LANGKAH TUGAS PENGAMATAN

Ya Tidak
PEMERIKSAAN FISIK TELINGA DAN HIDUNG
PEMERIKSAAN TELINGA :
1. Mempersilahkan pasien duduk dengan posisi badan
condong sedikit ke depan dan kepala pasien lebih tinggi
sedikit dari kepala pemeriksa.
2. Pasang lampu kepala dan diarahkan ke daun telinga dan
liang telinga.
3. Melihat keadaan dan bentuk daun telinga serta daerah
belakang daun telinga (retroaurikuler).
PEMERIKSAAN HIDUNG :
1. Memperhatikan bentuk luar hidung.
2. Palpasi daerah tulang hidung dan sinus paranasal.
3. Pasang lampu kepala dan diarahkan ke rongga hidung.
4. Rinoskopi Anterior :
- Spekulum hidung dipegang dengan tangan kiri dalam
keadaan tertutup.

36
 - Masukkan spekulum ke dalam lubang hidung dengan
hati-hati dan dibuka setelah spekulum berada di dalam
rongga hidung.
- Nilai vestibulum, septum, konka, meatus dan mukosa.
- Keluarkan spekulum dalam keadaan terbuka untuk
menghindari terjepitnya bulu hidung pasien.
PEMERIKSAAN RONGGA MULUT, FARING & LARING
1. Pemeriksaan faring dan rongga mulut
2. Pasang lampu kepala dan diarahkan ke rongga mulut
3. Nilai keadaan bibir, mukosa rongga mulut, lidah dan gerakan
lidah
4. Pegang spatula lidah dengan tangan kiri
5. Tekan bagian tengah lidah dengan memakai spatula lidah
6. Nilai rongga mulut, dinding belakang faring, uvula, arkus
faring,tonsil, mukosa pipi, gusi dan gigi
7. Keluarkan spatula lidah dari rongga mulut
PEMERIKSAAN KELENJAR LIMFA LEHER
1. Pemeriksa berdiri di belakang pasien
2. Pemeriksa meraba dengan kedua belah tangan seluruh daerah
leher dari atas kebawah.
3. Nilai ukuran, bentuk, konsistensi dan perlekatan dengan
jaringan sekitarnya, bila terdapat pembesaran kelenjar limfa.

Note : Ya = Mahasiswa melakukan.

Tidak = Mahasiswa tidak melakukan

37
 SL.V. SSS.2- SL 4
KETERAMPILAN KLINIK
PEMERIKSAAN FISIK LEHER
Emir Taris Pasaribu

I. PENDAHULUAN

Pemeriksaan fisik leher merupakan pemeriksaan fisik standar yang harus dapat dilakukan
dengan benar oleh seorang dokter. Kelainan di leher dapat berupa kelainan bawaan, infeksi,
neoplasma dan metabolisme.
Benjolan di leher dapat disebabkan oleh :
Di bagian tengah : - goiter
- thyroglossal cyst
- submental limph nodes
- parathyroid gland

Lateral : - lymph nodes

- salivary glands
- skin, sebaceous cyst or lipoma
- lymphatics, cystic hygroma
- carotid artery, aneurysma, tumours
- pharynx, branchiogenic cleft cyst.

HEAD & NECK CANCER

Lymph node regions
Preauricular Postauricular

Facial Upper Post. Cervical

(Spinal Accessory Chain)
Intraauricular
Superf. Occipital
Submandibular
Middle Post. Cervical
(Spinal Accessory Chain)
Submental
Lower Post. Cervical
Subdigastric Node (Spinal Accessory Chain)

Upper Jugular Supraclavicular

(Trans. Cervical Chain)

Mid-Jugular

Lower Jugular

38
 HEAD & NECK CANCER
Sites

I
II

III
V
IV

II. TUJUAN
II.1.TUJUAN UMUM
Setelah selesai latihan ini mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan fisik leher dan
mengetahui beberapa kelainan berupa benjolan di leher bagian depan.

II.2.TUJUAN KHUSUS
Mahasiswa mampu:
1. Menemukan pembesaran kelenjar tiroid.
2. Mengenal pembesaran kelenjar getah bening.
3. Mengenal kelainan di kulit dan bawah kulit
4. Mengetahui kelainan bawaan.
5. Dapat membuat dokumentasi / deskripsi hasil pemeriksaan.

III. RANCANGAN ACARA PEMBELAJARAN

Waktu (menit) Aktivitas Belajar Mengajar Keterangan

20 menit Introduksi pada kelas besar (terdiri dari 45 mahasiswa). Nara sumber
Nara sumber menjelaskan beberapa kelainan yang sering
ditemukan dileher, insiden, lokasi dan karakteristik.

39
10 menit Demonstrasi pada kelas besar oleh nara sumber. Dengan Nara sumber
simulasi pasien.
Nara sumber memperlihatkan tata cara pemeriksaan fisik
leher yang benar.
Tahap I.
Perkenalan dengan pasien.
Menerangkan pemeriksaan yang akan dilakukan.
Tahap II.
Posisi pasien
Posisi pemeriksa
Cara pemeriksaan
Hal hal yang diamati
Dokumentasi

10 menit Setelah mahasiswa dibagi kelas kecil yang terdiri dari 9 Instruktur
orang
Instruktur memperlihatkan tata cara pemeriksaan fisik
leher yang benar.
20 menit Coaching : Mahasiswa melakukan simulasi secara Instruktur
bergantian (2-3 orang) dengan dibimbing oleh instruktur / /Mahasiswa
mahasiswa pada kelas kecil menggunakan lembar
pengamatan.
90 menit Self Practice : Mahasiswa melakukan sendiri secara Mahasiswa
bergantian.
Sehingga total waktu yang dibutuhkan ± 90 menit
(tergantung jumlah mahasiswa)

IV. PEDOMAN INSTRUKTUR

IV.1.PELAKSANAAN

1. Mahasiswa dibagi dalam kelompok besar 45 mahasiswa dan kecil 9 orang. Kelompok besar
dipimpin nara sumber dan kelompok kecil dipimpin instruktur.
2. Cara pelaksanaan kegiatan:
Instruktur melakukan choacing selama 20 - 30 menit, beberapa mahasiswa melakukan
pemeriksaan simulasi dibimbing instruktur dan peserta lain dapat melakukan pengamatan.
Menggunakan pasien simulasi , mahasiswa.
Ditunjuk seorang mahasiswa untuk melakukan pemeriksaan. Mahasiswa
lainnya bertugas sebagai pengamat.
Setiap mahasiswa harus mendapat kesempatan melakukan.
3. Waktu pelaksanaan
- Setiap kegiatan skills lab dilaksanakan selama 150 menit.
- Disesuaikan dengan jadwal mahasiswa semester V.
4. Tempat pelaksanaan
Ruang skills lab lantai 3

40
IV.2. SARANA YANG DIBUTUHKAN:
- meja 1 buah
- kursi 3 buah
- alat tulis
- pasien simulasi ( mahasiswa )
- segelas air
- jangka sorong

V. RUJUKAN

1. Bickley LS, Szilagyi PG. Guide to Physical Examination and History Taking. 9th ed.
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins ; 2007
2. Talley NJ, O’Connor S, Clinical Examination, A Systematic Guide to physical diagnosis, 2 Ed,
APAC Asian Edition, Singapore ; 1992

VI. KASUS SIMULASI / MAHASISWA

VII. LEMBAR PENGAMATAN

LANGKAH/TUGAS PENGAMATAN
Ya Tidak
I. PERKENALAN
1. Menyapa pasien dan memperkenalkan diri.
2. Mempersilahkan pasien duduk
3. Menanyakan nama, umur, pekerjaan, alamat.
4. Menanyakan tindakan yang akan dilakukan dan tujuan pemeriksaan.
5. Meminta persetujuan
II. PERSIAPAN
1. penderita dalam posisi duduk.
2. pemeriksa sudah melakukan cuci tangan
3. tersedia segelas air.
III. INSPEKSI
1. penderita duduk dan posisi kepala sedikit ekstensi
2. pemeriksa berada didepan penderita.
3. Memperhatikan apakah ada perubahan warna kulit
4. Memperhatikan apakah ada ulkus, fistel, sekret dan tentukan lokasi.
5. Memperhatikan apakah ada benjolan, bila ada tentukan lokasi,
jumlah dan bentuk.
6. Bila lokasi benjolan di bagian tengah, penderita disuruh meneguk air
dan perhatikan apakah benjolan bergerak keatas.
IV. PALPASI

41
 1. Penderita duduk dan posisi kepala sedikit ekstensi
2. Pemeriksa berada dibelakang penderita
3. Palpasi mengunakan kedua tangan, bagian volar distal digiti 2,3 dan
4.
Tiroid :
1. Lokasi dibagian tengah leher, dibawah kartilago tiroidea
2. Bila ada benjolan, perhatikan : lokasi, jumlah , konsistensi,
permukaan, batas, pergerakan, nyeri dan ukuran (mm)
3. Penderita disuruh meneguk air dan teraba benjolan bergerak keatas.
Kelenjar getah bening :
1. Dimulai dari, daerah sub mental, sub mandibular, rantai yugular
bagian atas, tengah , bawah, supra klavikula dan trigonum posterior
leher.
2. Bila ditemukan benjolan, perhatikan lokasi, jumlah, nyeri,
permukaan, konsistensi, konglumerasi, batas, pergerakan dan ukuran
(mm)

V. DOKUMENTASI
1. Mencatat data data yang didapat/ditemukan
2. Mencatat tanggal pemeriksaan
3. Membuat tanda tangan pemeriksa
4. Menginformasikan dan menjelaskan tindakan selanjutnya.

Note : Ya = Mahasiswa melakukan.

Tidak = Mahasiswa tidak melakukan

42