LAPORAN ICRA BANGUNAN UNIT CSSD

Izin Konstruksi Pengendalian Infeksi

Lokasi Konstruksi : Tanggal Mulai Proyek

Koordinator Proyek Perkiraan Durasi

Kontraktor Kerja Tanggal Izin Kadaluarsa

K3 RS Telepon

Tipe Aktivitas Konstruksi Kelompok Kelompok Risiko

Pengendalian Infeksi

Tipe A : Kelompok 1 : Risiko

Inspeksi aktifitas non invasif rendah

Tipe B : Kelompok 2 : Risiko

Skala kecil, durasi singkat, sedang
tingkat sedang sampai tinggi
Tipe C : Kelompok 3 : Risiko
Aktifitas menghasilkan debu tinggi
tingkat sedang sampai tinggi,
memerlukan lebih dari 1 shift
kerja untuk penyelesaian
Tipe D : Kelompok 4 : Risiko
Durasi lama dan aktifitas paling tinggi
konstruksi membutuhkan shift
kerja yang berurutan
Kelas I Kelas I

1. Lakukan pekerjaan konektrusi dengan metode debu minimal.

2. Segera mengganti plafon yang digunakan untuk pemeriksaan visual.
Kelas II Kelas II :
1. Menyediakan sarana aktif untuk mencegah penyebaaran debu ke
udara.
2. Memberikan kabut air pada permukaan kerja untuk mengendalikan
debu saat memotong.
3. Menyegel pintu yang tidak dipakai dengan lakban.
4. Menutup ventilasi udara.
5. Letakan dust mat (keset debu) di pintu masuk dan keluar area kerja.
6. Menutup sistem Heating Ventilation, Air Conditioning (HVAC)
Kelas 1. Mengisolasi sistem HVAC di area kerja untuk mencegah kontaminasi
sistem saluran.
III
2. Siapkan pembatas area kerja atau terapkan metode kontrol kubus
(menutup area kerja dengan plastik dan menyegel dengan vakum HEPA
untuk menyedot debu keluar) sebelum konstruksi dimulai.
3. Menjaga tekanan udara negatif dalam tempat kerja dengan
mengguakan unit penyaring udara HEPA.
4. Letakan limbah konstruksi dalam wadah yang tertutup rapat sebelum
dibuang.
5. Tutup wadah atau gerobak transportasi limbah.
Kelas 1. Mengisolasi sistem HVAC diarea kerja untuk mencegah kontaminasi
IV sistem saluran.
2. Siapkan pembatas area kerja atau metode kontrol kubus (menutup area
kerja dengan plastik dan menyegel dengan vakum HEPA untuk menyedot
debu keluar) sebelum konstruksi dimulai.
3. Menjaga tekanan udara negatif dalam tempat kerja dengan
menggunakan unit penyaring udara HEPA.
4. Menyegel lubang, pipa dan saluran.
5. Membuat anteroom dan mewajibkan semua personel untuk melewati
ruangan ini sehingga mereka dapat disedot menggunakan vacum cleaner
HEPA sebelum meninggalkan tempat kerja atau mereka bisa memakai
pakaian kerja yang lepas setiap kali mereka meninggalkan tempat kerja.
6. Semua personil memasuki tempat kerja diwajibkan untuk memakai
peenutup sepatu. Sepatu harus diganti setiap kali keluar dari area kerja.
Persyaratan Tambahan :

Tanggal Tanggal

Paraf Paraf
Pengecaualian/tambahan terhadap
izin ini tercantum pada
memorandum yang dilampirkan

Izin diminta oleh Izin disahkan oleh

Tanggal Tanggal