Ijin Kerja dari Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)

Izin No:
Lokasi konstruksi: Tanggal mulai proyek:
Koordinator Proyek: Perkiraan durasi:
Pekerjaan konstruksi: Tanggal kadaluarsa:
Supervisor: Telephone:
Ya Tidak AKTIFITAS KONSTRUKSI Ya Tidak KELOMPOK BERISIKO
TIPE A: Inspeksi, aktifitas non invasif Kelompok 1: Risiko rendah
TIPE B: Skala kecil, durasi pendek, tingkat sedang – Kelompok 2: Risiko sedang
tinggi
TIPE C: Kegiatan yang menghasilkan debu tingkat Kelompok 3: Risiko tinggi
sedang sampai tinggi, membutuhkan waktu
penyelesaian lebih dari 1 shift.
TIPE D: Kegiatan konstruksi level tinggi. Kelompok 4: Risiko sangat tinggi
Membutuhkan waktu penyelesaian yang panjang.
1. Lakukan pekerjaan konstruksi dengan metode 3. Pembongkaran minor untuk perombakan ulang
KELAS I debu minimal.
2. Segera mengganti plafon yang digunakan untuk
pemeriksaan visual
1. Menyediakan sarana aktif (peralatan lengkap) 6. Letakkan limbah kontruksi dalam wadah yang
KELAS II untuk mencegah penyebaran debu ke udara. tertutup rapat sebelum dibuang.
2. Memberikan kabut air pada permukaan kerja 7. Lakukan pengepelan basah dan/atau vakum
untuk mengendalikan debu saat proses dengan HEPA filter sebelum meninggalkan
pemotongan. area kerja.
3. Menyegel pintu yang tidak terpakai dengan 8. Letakkan dust mat (keset debu) di pintu masuk
lakban. dan keluar area kerja
4. Menutup ventilasi udara. 9. Isolasi sistem HVAC di daerah di mana
5. Bersihkan permukaan kerja dengan pekerjaan sedang dilakukan, rapikan kembali
pembersih/disinfektan. setelah pekerjaan selesai.
1. Memperoleh perizinan dari KPPI sebelum 6. Vakum area kerja dengan penyaring HEPA.
KELAS III kegiatan konstruksi dimulai 7. Lakukan pengepelan basah dengan
2. Mengisolasi sistem HVAC di area kerja untuk pembersih/disinfektan
mencegah kontaminasi pada sistem saluran. 8. Lakukan pembongkaran bahan-bahan
3. Siapkan pembatas area kerja atau terapkan pembatas area kerja dengan hati-hati untuk
metode kontrol kubus (menutup area kerja meminimalkan penyebaran kotoran dan puing-
dengan plastik dan menyegel dengan vakum puing konstruksi.
HEPA untuk menyedot debu keluar) sebelum 9. Letakkan limbah kontruksi dalam wadah yang
konstruksi dimulai. tertutup rapat sebelum dibuang.
4. Menjaga tekanan udara negatif dalam area 10. Tutup wadah atau gerobak transportasi
kerja dengan menggunakan unit penyaringan limbah.
udara HEPA. 11. Setelah pekerjaan selesai, rapikan kembali
Tanggal 5. Pembatas area kerja harus tetap dipasang sistem HVAC.
sampai proyek selesai diperiksa oleh Komite
Paraf K3, KPPI, dan dilakukan pembersihan oleh
petugas kebersihan.

1. Memperoleh perizinan dari KPPI sebelum 7. Semua personil yang memasuki area kerja
KELAS IV kegiatan konstruksi dimulai diwajibkan untuk memakai penutup sepatu.
2. Mengisolasi sistem HVAC di area kerja untuk Sepatu harus diganti setiap kali keluar dari
mencegah kontaminasi sistem saluran. area kerja.Pembatas area kerja harus tetap
3. Siapkan pembatas area kerja atau terapkan dipasang sampai proyek selesai diperiksa oleh
metode kontrol kubus (menutup area kerja Komite K3, KPPI, dan dilakukan pembersihan
dengan plastik dan menyegel dengan vakum oleh petugas kebersihan.
HEPA untuk menyedot debu keluar) sebelum 8. Vakum area kerja dengan penyaring HEPA.
konstruksi dimulai. 9. Lakukan pengepelan basah dengan
4. Menjaga tekanan udara negatif dalam tempat pembersih/disinfektan.
kerja dengan menggunakan unit penyaringan 10. Lakukan pembongkaran bahan-bahan
udara HEPA. pembatas area kerja dengan hati-hati untuk
5. Menyegel lubang, pipa, dan saluran. meminimalkan penyebaran kotoran dan puing-
6. Membuat anteroom dan mewajibkan semua puing konstruksi.
Tanggal personel untuk melewati ruangan ini sehingga 11. Letakkan limbah kontruksi dalam wadah yang
mereka dapat disedot menggunakan vacuum tertutup rapat sebelum dibuang.
Paraf cleaner HEPA sebelum meninggalkan tempat 12. Tutup wadah atau gerobak transportasi
kerja atau mereka bisa memakai pakaian kerja limbah.
yang lepas setiap kali mereka meninggalkan 13. Setelah pekerjaan selesai, rapikan kembali
tempat kerja. sistem HVAC.

Persyaratan tambahan:

___________ __________
Tanggal Paraf Tanggal Paraf Pengecualian / Penambahan izin
dicatat pada memorandum terlampir
Permintaan izin oleh: Pemberian izin oleh:
Tanggal: Tanggal: