LBM 2: MUDAH SUKA DAN MUDAH DUKA

STEP 1

1. Mood: keadaan emosi internal yang meresap pada diri seseorang, dan dicek dengan bertanya
Ex: perasaan kecewa, kasih sayang, depresi, cemas
2. Afek: emosi yang tampak pada diri seseorang, dimana afek bisa sesuai, tumpul, tidak essuai
dengan mood, dan dicek dengan tanda ekspresi dan raut mukanya
Ex: tanyakan perasaan dan alasan perasaanya serta dicek raut mukanya
3. Gangguan mood / afektif: sekelompok gejala yang bertahan berbulan bulan / berminggu minggu
yang menunjukan penyimpangan nyata fungsi habitual seseeornag dan ada kecenderungan
utnuk kambuh. Minimal >= 1minggu

STEP 2

1. Apa arti pasien sedih, kehilangan minat dan kegembiraan, kurang semangat, tidur terganggu?
2. Apa arti pasien mencoba bunuh diri, pendiam, malas mengerjakan tugas, dan menangis sendiri?
3. Apa hubungan gejala pasien dgn pasien di phk 1 bulan yll?
4. Apa hubungan keadaan pasien 3 bulan yll dgn keluhan yg dialami skrg?
5. Bagaimana klasifikasi dari gangguan mood?
6. Apa etiologi dan factor resiko dari ggg mood/ afektif?
7. Bagaimana patofisiologi dari kasus di skenario?
8. Bagaiamana diagnosis multiaxial dari scenario dan DD?
9. Bagaimana penatalaksanaan dari scenario?

STEP 7

1. Apa arti pasien sedih, kehilangan minat dan kegembiraan, kurang semangat, tidur terganggu?

Mengalami penurunan mood dan afek  cenderung depresi

Episode depresi, ada gejala utama, ada 3 / TRIAS DEPRESI

- Afek depresi ex: murung, dan tatapan kosong ( menatap 1 titik tapi pandangan kososng)
- Kehilangan minat dan kegembiraan
- Kehilangan energy shg mudah lelah dan menurunnya aktivitas

GEJALA LAIN:

- Konsentrasi dan perhatian berkurang

- Harga diri dan kepercayaan diri berkurang
- Gagasan tntng merasa bersalah dan tdk berguna
- Pandangan masa depan suram dan pesimis
- Membahayakan diri ( bunuh diri)
- Tidur trggg
- Nafsu makan berkurang
INTEPRETASI:

a. Ringan: 2 GEJALA UTAMA + min 2 GEJALA LAIN, sedikit kesulitan dlm melakukan aktivitas dan
pekerjaan yg di alakukan ( GAF )
b. Sedang: 2 GEJALA UTAMA +min 3 GEJALA LAIN, ada kesulitan nyata ( GAF )
c. Berat: TRIAS gejala utama + minimal 4 gejala lain, tdk mungkin melakukan pekerjaan yg
dilakukan ( GAF )

Gejala depresi disebabkan adanya penurunan neurotransmitter berupa N.E., Dopamin, serotonin

ARTI GGG TIDUR

3 faktor:

- Rangasangan raphe nuclei: adanya penurunan serotonin  tidurnya siaga dan tdk nyenyak
Fisiologi tidur: serotonin  melatonin pada siang hari, dan melatonin akan disimpan dan
jika malam melatonin akan keluar dan membuat tertidur
- Rangasangan traktus solitarius
- Rangsangan diencepalon

Ada salah satu ggg dr hal diatas GGG TIDUR

MEKANISME PENGATURAN TIDUR

 GANGGUAN TIDUR, disebabkan oleh:
• Prevention of serotonin synthesis or destruction of the dorsal raphe nucleus of the brainstem,
which contains nearly all the brain's serotonergic cell bodies, reduces sleep for a considerable
time
• Depression can be associated with an underlying supersensitivity to acetylcholine. Drugs that
reduce REM sleep, such as antidepressants, produce beneficial effects in depression
• The suprachiasmatic nucleus of the hypothalamus may act as the anatomical site of a circadian
pacemaker that regulates melatonin secretion and the entrainment of the brain to a 24-hour
sleep-wake cycle. Evidence shows that dopamine has an alerting effect. Drugs that increase
dopamine concentrations in the brain tend to produce arousal and wakefulness. In contrast,
dopamine blockers, such as pimozide (Orap) and the phenothiazines, tend

2. Apa arti pasien mencoba bunuh diri, pendiam, malas mengerjakan tugas, dan menangis sendiri?

 SINDROMA DEPRESI
3 bulan yll: MANIAK

Kapan disebut maniak?

- Ide kebesaran
- Pengurangan kebutuhan tidur
- Bicara berlebih
- Flight of ideas
- Perhatian mudah dialihkan
- Peningkatan tujuan
- Peningkatan kebahagiaan
 - Menganggu GAF
- Bia disertai gejala psikotik

MINIMAL: 3 gejala diatas  MANIAK dan terjadi minimal 1 minggu

Gejala hipomania:

- Terjadi bbrp hari berturut turut, DSM: 4 hari

- Tdk begitu mempengaruhi GAF
- Tdk ada gejala psikotik

Apa kriteria bipolar?

Terjadi 2 episode

Ada 2 episode ( depresi, hipomaniak, maniak ) yang dikombinasikan

Dikatakan sindroma manik:

TRIAS MANIAK:
- Flight of ideas
- Euphoria dan emosional labil
- Sikapnya berubah ubah dan bicaranya logore

Gejala tambahan

- Puas pada dirinya

- Ada waham kebesaran
- Bangga
- Menyombongkan diri

Bagaimana membedakan hipomania dan orang normal?

o Mania, ex: ada uang 20juta belanja 40 juta dalam sehari, Hipomania: berbeda
harinya

Kapan disebut bipolar? Maniak depresi bergantian?

- Episode panic berlangsung 2 mng – 4-5 bulan

- Episode depresi lebih lama, 6bulan – 1 tahun
- Penyembuhan sempurna pegantian episode
- Ada perubahan drastic emosi dan energy

3. Apa hubungan gejala pasien dgn pasien di phk 1 bulan yll?

PHK  STRESSOR jenis OKUPASI
Ppt khenza
 Kortisol tinggi  rusak hippocampus  inhibisi rusak

Bagaimana stress yang sampai merusak inhibisi kortisol?

Jenis stress:
- Rangsangan + / eustress, ex: Naik jabatan  eustress
- Rangsangan - / distress

4. Apa hubungan keadaan pasien 3 bulan yll dgn keluhan yg dialami skrg?
Kondisi maniak
Hipomaniak:>= 4 hari
Episode bipolar  dalam kondisi maniak

5. Bagaimana klasifikasi dari gangguan mood?

- Episode manik, dibagi mnjd:
a. Hipomania: >= 4hari
b. Tanpa gejala psikotik, min 1 minggu dan bias mengacaukan peekrjaan, ada gejala manik
yg lain
 c. Dengan gejala psikotik: maniak berat, ada waham biasanya kebesaran
- Episode bipolar:,
a. Ggg afektif bipolar episode ini hipomanik
b. SIKLOTIMIA Bipolar kronis, >= 2 tahun, hipomaniak setidaknya 2 thn tp tdk masuk
maniak
c. Distimik: mood yang menurun yang belum masuk depresi berat, depresi > mania, dan
setidaknya 2 tahun

6. Apa etiologi dan factor resiko dari ggg mood/ afektif?

ETIOLOGI
- Factor biologi: abnormalitas metabolic amin-biogenik  ggg disregulasi, ada neurotrans: NE
, serotonin ( turun: depresi), dopamine ( turun: depresi)
- Factor neurokimia lain: GABA,
- Factor genetic: saudara kembar, atau 1 garis keturunan  8-18x gampang kena
- F. psikososial, ex: CRH  kortisol
- F kepribadian premorbid, ex: dependen, obsesif kompulsif, histirionik
- Dopamine: tinggi: manik
- Endorphin: tinggi bgt: manik, naik normal saat: olahraga? Jenis apa? Senang yg bagaimana?
Manik juga bahagia
Ada olahraga:
- Aerob: o2 terpenuhi  memacu organkerja optimal shg  memacu pelepasan b endorphin
dan neurotransmitter
Olahraga sering tp sedikit sedikit
- Anaerob: memperbesar massa otot

FAKTOR RESIKO

a. Jenis kelamin, depresi perempuan >> karena

- hormonal
- stlh lahiran anak
- stressor psikososial yg beda
- maniak lakilaki >>
b. usia
- bipolar 1 : 5/6 thn – 50 thn
- depresi berat: 40 thn, tp 50% usia 20-50 thn
c. status pernikahan
- tanpa hubungan antar personal yg dekat
- cerai
d. sosio ekonomi dan kebudayaan
7. Bagaimana patofisiologi dari kasus di skenario?
Penurunan: serotonin, ne, dopamine

8. Bagaiamana diagnosis multiaxial dari scenario dan DD?

Axis 1: F31.4: ggg afektif bipolar episode kini, depresi berat, tanpa gejala psikotik
Axis 2: Z03.2: tdk ada diagnosis
Axis 3: Z03.2: tdk ada diagnosis
Axis 4: masalah pekerjaan : PHK
Axis 5: GAF: 20-11: bahaya mencenderai orang lain/diri sendiri, disabilitas sngt berat dlm
komunikasi dan mengurus diri

9. Bagaimana penatalaksanaan dari scenario?

- antidepresi:
SSRI untuk depresi tp membangkitkan manik, baca acara kerja obat LITIUM: untuk
menstabilkan agar tdk kembali bipolar
MAOI:
SSRI: meningkat semua kecuali serotonin, serotonin rendah  ssri  serotonin tinggi

Tulis resep!
CARI MEKANISME KERJA OBAT!
ANTIDEPRESAN AKAN MEMNAGKITKAN BIPOLAR 2
TERAPI NON FARMA
- Terapi psikososial:
a. kognitif: kembangkan berpikir dan hilangkan depresi, diajak bicara dan konseling dgn
materi kognitif
b. interpersonal: diajak bicara tntng masalahnya
c. perilaku: perubahan karakter shg sesuai yg ingin diubah

- terapi kerja
- terapi sosial
EPISODE MANIK AKUT: Litium
Manik parah: ditmabah obat antipsikotik walopun ndak ada gejala psikotik
EPISODE DEPRRSI: first line: SSRI  tdk kena jantung
Dosis:
- long term: a depresan ssri + litium
- akut

STEP 4
 faktor resiko
& etiologi

biologis psikososial genetik

serotonin dopamin
 
gangguan
mood

MANIK DEPRESI BIPOLAR

MANIK HIPOMANI RINGAN SEDANG BERAT