I.

IDENTITAS PASIEN
Nama lengkap : Ny.K Jenis kelamin : Perempuan

Umur : 33 tahun Suku bangsa : Jawa

Status perkawinan : Menikah Agama : Islam

Pekerjaan : IRT Tanggal masuk RS : 26/03/2018

Alamat : Ds T.A No. RM : 542462

II. ANAMNESIS
Dilakukan secara autoanamnesis terhadap pasien yang dilakukan di bangsal Cempaka RSUD
dr. Soeselo Slawi pada tanggal 26 Maret 2018 pukul 07.00 WIB.

Keluhan Utama : Benjolan di leher yang menetap

Keluhan Tambahan : Nyeri di benjolan (-), demam (-), palpitasi(-), pusing(-), mual (-),
muntah (-)

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien perempuan usia 33 tahun datang ke RS dr. Soeselo Slawi dengan keluhan adanya
benjolan di leher yang menetap sejak 1 tahun SMRS. Benjolan dirasakan pertama kali muncul sejak 1
tahun yang lalu, awalnya pasien mengalami sakit radang tenggorokan kemudian muncul benjolan
kecil yang semakin lama semakin membesar berukuran sebesar kelereng dan tidak nyeri. Pasien
mengatakan benjolan tidak nyeri, deman, pusing, mual, muntah di sangkal. BAB kadang sulit dan BAK
dalam batas normal.

Riwayat Penyakit Dahulu

- Hipertensi (-)
- DM (-)
- Asma (-)
- Riwayat batuk lama (-)
- Riwayat operasi sebelumnya (-)
- Riwayat Alergi (-)
- Riwayat hal yang sama sebelumnya (-) benjolan di leher
Riwayat Penyakit Keluarga

- Riwayat hipertensi, diabetes melitus (-)

- Riwayat keganasan (-)
- Riwayat mengalami hal yang sama (-)

Riwayat Kebiasaan

- Riwayat sering mengangkat beban berat sewaktu bekerja (+)

- Riwayat sulit BAB sehingga perlu mengejan keras (+)
- Riwayat merokok (+)
- Riwayat alcohol (-)
- Riwayat sehabis diurut (-)

Riwayat Pengobatan

- Telah berobat (-)

- Minum obat sebelumnya (-)

- Alergi obat (-)

Riwayat Sosial Ekonomi

- Pendidikan terakhir: SMP

- Pekerjaan: Petani

- Pembiayaan dengan menggunakan PBI

III. PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Compos mentis

Kesan gizi : Gizi baik

Tanda Vital

Tekanan Darah : 120/80 mmHg

Nadi : 90x/menit, regular, isi cukup

Pernapasan : 20x /menit

Suhu : 36,5ºC

Nyeri : VAS 4