Banjararum Selatan No.

3 - 7Singosari - Malang,
Telp. 0341 - 458679, 458916, Fax:441874,
website :www.rs-primahusada.com
email :info@rs-primahusada.com

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT PRIMA HUSADA

NOMOR ……………………………..

TENTANG

PENETAPAN TIM CASE MIX

DIREKTUR RUMAH SAKIT PRIMA HUSADA

Menimbang : a. bahwa dalam upaya meningkatkan pelayanan BPJS dirumah Sakit Prima
Husada perlu dibentuk Tim Case Mix guna memperlancar pelaksanaan
dilapangan;
b. bahwa Keputusan Direktur Rumah sakit Prima Husada Nomor 598.
B/RSPH/I-PER/DIR/XII/2015 tentang Pembentukan Tim Case Mix tidak
sesuai dengan Struktur organisasi Rumah Sakit Prima Husada;
c. bahwa berdasarkan pertimbangansebagaimana dimaksud dalam a dan
b, perlu ditetapkandengan Keputusan Direktur Rumah Sakit Prima
Husada;

Mengingat : 1. Undang – Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Undang – Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit;
3. Peraturan Menteri Kesehatan No 76 Tahun 2016 tentang
Penerapan pedoman INACBGS;
4. Keputusan Direktur Utama Perseroan Terbatas Disa Prima Medika
Nomor 019/DPM/I-KEP/DIR/XII/2017 tentang Struktur Organisasi
dan Tata kerja Rumah Sakit Prima Husada;
5. Keputusan Direktur Utama Perseroan Terbatas Disa Prima Medika
Nomor 020/DPM/I-KEP/DIR/XII/2017 tentang Pengangkatan
Direktur Rumah Sakit Prima Husada;

MEMUTUSKAN:

Menetapkan :
Kesatu : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT PRIMA HUSADA
TENTANG TIM CASE MIX BADAN PENGENDALI JAMINAN
KESEHATAN.

Kedua : Pada saat Keputusan Direktur Rumah Sakit Prima Husada ini mulai
berlaku,Keputusan Direktur Rumah Sakit Prima Husada Nomor
598.B/RSPH/I-PER/DIR/XII/2015 tentang Pembentukan Tim Case Mix
BPJSdicabut dan dinyatakan tidak berlaku.

Ketiga : Keputusan iniberlaku sejak tanggalditetapkan.

Ditetapkan diMalang
pada tanggal 31 Desember 2017
Direktur Rumah Sakit Prima Husada,
Banjararum Selatan No. 3 - 7Singosari - Malang,
Telp. 0341 - 458679, 458916, Fax:441874,
website :www.rs-primahusada.com
email :info@rs-primahusada.com

dr. Lovi Krissadi Endari, MARS

 Banjararum Selatan No. 3 - 7Singosari - Malang,
Telp. 0341 - 458679, 458916, Fax:441874,
website :www.rs-primahusada.com
email :info@rs-primahusada.com

LAMPIRAN
KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT
PRIMA HUSADA
NOMOR
TENTANG
KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN
PASIEN

KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

Ketua Komite PMKP : dr. Lovi Krissadi Endari, MARS

Sekretaris Utama PMKP : Galuh Ajeng Probowati, S. Farm, Apt

PENINGKATAN MUTU
Koordinator Peningkatan Mutu : dr. Lovi Krissadi Endari, MARS
Sekretaris Mutu : Galuh Ajeng Probowati, S. Farm, Apt
Penanggungjawab data Bidang Pelayanan : dr. Ifit Bagus Apriantono
Pengumpul data unit :
- IRJA : Sandra
- IRNA 3A : Nanda
- IRNA 2A : Sistha Gea, Amd. Kep
- IRNA 2B : Aini
- IRNA RO : Rita
- Maternitas : Ria
- IKO : Septia
- IGD : Iim
- ICU : Devi

Penanggungjawab data Bidang Penunjang : dr. Ari Putrianti, Sp. PK

Pengumpul data unit :
- Instalasi Laboratorium : Riris
- Instalasi Radiologi : Oktavia
- Instalasi Rekam Medis : Tri
- Verifikator : Erica
- Instalasi Farmasi : Yasinta
- Instalasi Gizi : Suci
- Instalasi Laundry : m. Arif

Penanggungjawab data bagian Umum : Hardina Favorita

Pengumpul data unit bagian :
- Sekretariat : Chindy Esa
- Keuangan dan Akuntansi : Kiki
- Kasir : Ida
- SDM : Chindy Esa
- Pemasaran : Hardina Favorita
- Umum : M. Ridzal, S. E
- IPSRS : Alda Rizky, S.E
- SIMRS : Jiwanto
- Pengadaan dan Gudang Farmasi: Vanny
- Gudang Umum : Solikatun
- Security : Sofyan
 Banjararum Selatan No. 3 - 7Singosari - Malang,
Telp. 0341 - 458679, 458916, Fax:441874,
website :www.rs-primahusada.com
email :info@rs-primahusada.com

KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT (KPRS)

Koordinator Keselamatan Pasien : dr. Putri Damayanti

Sekretaris KPRS : Puput Sekar, Amd. Keb
Sub coordinator Tim Investigator Observasi : Heni Indra Wulansari, S. Kep, Ners
Sub Koordinator Tim Investigator Dokumen : Heppy, Amd. Kep
Sub Koordinator Tim Investigator Interview : Putri, Amd. Keb
Sub coordinator Tim Adhoc : Nur Lailatul Farida, Amd. Kep

MANAJEMEN RISIKO

STANDARD PELAYANAN ASUHAN (PPK/ CP)

Koordinator : dr. Cesro Maulana Sangka

dr. Putri Damayanti
 Banjararum Selatan No. 3 - 7Singosari - Malang,
Telp. 0341 - 458679, 458916, Fax:441874,
website :www.rs-primahusada.com
email :info@rs-primahusada.com

Struktur Komite PMKP

Ketua PMKP

dr. Lovi Krissadi

Sekretaris PMKP

Galuh Ajeng, S. Farm,

Apt

Koord. Manajemen
Koord Mutu Koord KPRS
Risiko
dr. Lovi Krissadi, MARS dr. Putri Damayanti

Penanggungjawab
Koord PPK/CP Tim Investigator Tim Adhoc
Data
Cesro Maulana Sangka Heni Indra Wulansari Aini, Amd. Kep

Pengumpul Data
Unit

1. Penanggungjawab Tim Case-Mix (dr.Cesro)

a. Uraian Tugas
1. Mengawasi ketetapan penerapan pedoman INACBG
2. Menyampaikan dan menjelaskan hasil rapat yang di sampaikan oleh BPJS
3. Mengawasi Pekerjaan
4. Mengukur Kinerja
5. Menetapkan standart kinerja karyawan
6. Pengawasan rutin secara berkala
7. Memberikan saran serta pertimbangan jika ada masalah
b. Wewenang
1. Menentukan sebuah usulan kelompok peminjam layak atau tidak layak
2. Memerintahkan dan menugaskan staf dalam melaksanakan program
Peningkatan Mutu dan Keselamatan pasien.
c. Tanggungjawab
1. Membuat rekomendasi sebuah usulan berkas yang telah di verifikasi layalk
atau tidak layaknya berkas BPJS
2. Bertanggung jawab atas kebenaran atau validitas data hasil setiap
verifikasi
3. Ikut bertanggung jawab atas kebenaran dan membantu bidang pengelola
keuangan jika ada kelompok peminjam yang kurang lancer dan macet.
2. Koordinator Tim Case-Mix (dr. Putri Damayanti dan Heni Indra Wulansari)
a. Uraian Tugas
1. Kendali Mutu asuhan pasien Rawat Inap dan Rawat Jalan di RSPH
2. Kendali biaya pengobatan pasien Rawat Inap dan Rawat Jalan
3. Kordinasi dengan DPJP Perawat , Farmasi ,LAB ,Radiologi dan Dokter
ruangan
 Banjararum Selatan No. 3 - 7Singosari - Malang,
Telp. 0341 - 458679, 458916, Fax:441874,
website :www.rs-primahusada.com
email :info@rs-primahusada.com

b. Wewenang
1. Melakukan control biaya di Biling
2. Mengverifikasi pemeriksaan penunjang pengobatan pasien

c. Tanggung jawab
1. Bertanggung jawab terhadap mutu pelayanan dan Keselamatan Pasien
3. Tim Koder IRNA
a. Uraian Tugas
1. Mengverifikasi berkas IRNA Pasien RSPH
2. Memgkoding dan Menginput ke NCC
3. Mengeklaim ke BPJS
b. Wewenangb
1. Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan berkas Rawat Inap
c. Tanggung Jawab
1. Bertanggung jawab terhadap koding
2. Bertanggung jawab terhadap berkas final Verifikasi Rawat Inap

4. Tim Koder IRJA

a. Uraian Tugas
4. Mengverifikasi berkas IRJA Pasien RSPH
5. Memgkoding dan Menginput ke NCC
6. Mengeklaim ke BPJS
b. Wewenangb
2. Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan berkas Rawat Jalan
c. Tanggung Jawab
1. Bertanggung jawab terhadap koding
2. Bertanggung jawab terhadap berkas final Verifikasi Rawat Jalan

5. Tim Jaminan IRJA

a. Uraian Tugas
1. Purifikasi Berkas IRJA
2. Menata berkas IRJA sesuai dengan urutan yang di minta dan packing
3. Membantu Jaminan untuk Konfirmasi pasien JKK dan Asuransi lain
b. Tanggung jawab
1. Menata berkas dan mempurifikasi sampai final serta packing (kirim) ke BPJS

6. Tim Jaminan IRNA

a. Uraian Tugas
1. Menata, memverifikasi, dan merekap Berkas IRNA
2. Purifikasi berkas IRNA
3. Menata dan merekap Berkas Obat Kronis
4. Menata dan merekap Berkas Lupis
b. Tanggung jawab
1. Menata berkas dan mempurifikasi Berkas IRNA sampai final serta packing
(kirim) ke BPJS
2. Menata Berkas Obat dan packing (kirim) ke BPJS
3. Menata Berkas Lupis dan serta packing (kirim) ke BPJS
4. Membantu Jaminan IRJA packing (kirim) ke BPJS

6. Tim Jaminan Asuransi Asuransi Lain

a. Uraian Tugas
1. Konfirmasi pasien masuk dan pulang JKK
2. Konfirmasi pasien masuk dan pulang Asuransi Lain & Perusahaan
 Banjararum Selatan No. 3 - 7Singosari - Malang,
Telp. 0341 - 458679, 458916, Fax:441874,
website :www.rs-primahusada.com
email :info@rs-primahusada.com

3. Menata, memverifikasi kelengkapan dan merekap pasien Asuransi Lain &

Perusahaan
4. Menata, memverifikasi kelengkapan dan merekap pasien JKK
5. Menginput data tahap 1 pasien JKK ke program BPJS Ketenagakerjaan
6. Menata, memverifikasi kelengkapan dan merekap pasien Jasa Raharja
7. Merekap pasien Jamkesda
b. Tanggung jawab
1. Memproses finalisasi tagihan JKK dan packing ke BPJS Ketenagakerjaan
2. Memproses finalisasi tagihan Asuransi Lain & Perusahaan dan packing ke
masing-masing Asuransi & Perusahaan
3. Memproses finalisasi tagihan Jasa Raharja dan packing ke Jasa Raharja
4. Memproses finalisasi tagihan Jamkesda untuk dikirimkan MOD ke Dinas
Kesehatan
 Banjararum Selatan No. 3 - 7Singosari - Malang,
Telp. 0341 - 458679, 458916, Fax:441874,
website :www.rs-primahusada.com
email :info@rs-primahusada.com

STRUKTUR ORGANISASI KOMITE PMKP

KETUA PMKP

SEKRETARIS UTAMA PMKP

KOORD PENINGKATAN MUTU KOORD. KESELAMATAN PASIEN RS KA STANDARD PELAYANAN

ASUHAN (PPK/CP)

SEKRETARIS MUTU SEKRETARIS KPRS

KA PENILAIAN KERJA STAF
Penanggungjawab Data Bidang Sub Koord. Investigator Observasi
Pelayanan Medis
Sub Koord. Investigator Dokumen
Pengumpul Data
Sub Koord. Investigator Interview
Penanggungjawab Data Bidang
Penunjang Medis Sub Koord. Adhoc

Pengumpul Data

Penanggungjawab Data Bagian

Umum

Pengumpul Data