1. Data Diri
a. Nama :
b. Nomor Test :
c. Tempat Tanggal Lahir :
d. Tinggi Badan :
e. Berat Badan :
2. Kesegaran Jasmani
Materi Jarak / Jumlah Keterangan
Lari 12 Menit
Pull Ups
Sit Ups
Push Up
Shutle Run
3. Tes Keteinggian
Berani Ragu-ragu Takut