Bulan :

Nama :

No Variabel Kinerja Jumlah Bobot Januari

> 4 / 3 Bulan 0.8

Jumlah Perencanaan: Kepegawaian,
1 Program, Anggaran, Sarana-prasarana 2 - 4 / 3 Bulan 0.6
yang dilakukan selama 3 bulan
1 / 3 Bulan 0.4

> 4 / 3 Bulan 0.3

Monitoring: Kepegawaian, Program,
2 Anggaran, Sarana-prasarana yang 2 - 4 / 3 Bulan 0.2
MANAJEMEN

dilakukan selama 3 bulan

1 / 3 Bulan 0.1

> 4 / 3 Bulan 0.8

Jumlah Evaluasi dan Pelaporan: Data
Kepegawaian, Program, Anggaran,
3 2 - 4 / 3 Bulan 0.6
Sarana-prasarana yang dilakukan selama
3 bulan
1 / 3 Bulan 0.4

> 4 / 3 Bulan 0.3

Jumlah Memimpin Lokakarya
4 Bulanan/Koordinasi intern Puskesmas 2 - 4 / 3 Bulan 0.2
yang dilakukan selama 3 bulan
1 / 3 Bulan 0.1
DALAM GEDUNG

> 4 / 3 Bulan 0.3

Jumlah Pembinaan Poliklinik yang
1 2 - 4 / 3 Bulan 0.2
dilakukan selama 3 bulan
1 / 3 Bulan 0.1

> 4 / 3 Bulan 0.3

Jumlah Pembinaan BPG/Klinik Gigi
2 2 - 4 / 3 Bulan 0.2
yang dilakukan selama 3 bulan
1 / 3 Bulan 0.1
PEMBINAAN

> 4 / 3 Bulan 0.3

Jumlah Pembinaan Poli KIA yang
3 2 - 4 / 3 Bulan 0.2
dilakukan selama 3 bulan
1 / 3 Bulan 0.1

> 4 / 3 Bulan 0.3

Jumlah Pembinaan Gudang Obat yang
4 2 - 4 / 3 Bulan 0.2
dilakukan selama 3 bulan
1 / 3 Bulan 0.1

> 4 / 3 Bulan 0.3

Jumlah Pembinaan Loket yang dilakukan
5
selama 3 bulan
 Jumlah Pembinaan Loket yang dilakukan
5 2 - 4 / 3 Bulan 0.2
selama 3 bulan
1 / 3 Bulan 0.1

> 4 / 3 Bulan 0.8

Jumlah Pembinaan Posyandu yang
1 2 - 4 / 3 Bulan 0.6
dilakukan selama 3 bulan
1 / 3 Bulan 0.4

> 4 / 3 Bulan 0.8

Jumlah Pembinaan Pusling yang
2 2 - 4 / 3 Bulan 0.6
dilakukan selama 3 bulan
1 / 3 Bulan 0.4
LUAR GEDUNG

> 4 / 3 Bulan 0.8

Pembinaan

Jumlah Pembinaan Pustu yang dilakukan

3 2 - 4 / 3 Bulan 0.6
selama 3 bulan
1 / 3 Bulan 0.4

> 4 / 3 Bulan 0.3

Jumlah Pembinaan UKS/UKGS yang
4 2 - 4 / 3 Bulan 0.2
dilakukan selama 3 bulan
1 / 3 Bulan 0.1

Jumlah Koordinasi dengan Din Kes, Pem > 4 / 3 Bulan 0.8

Da, Kelurahan /Kecamatan, Kader,
5 Sekolah, Hotel, Rumah Makan, 2 - 4 / 3 Bulan 0.6
Pabrik/Home Industri, dll yang dilakukan
selama 3 bulan 1 / 3 Bulan 0.4
Februari Maret
Bulan :
Nama :

No Variabel Kinerja Jumlah Bobot Januari Februari

> 871 / Bulan 10
690 - 871 / Bulan 9
1 Jumlah Pasien Ruang Pelayanan Umum 508 - 689 / Bulan 8
326 - 507 / Bulan 7
≤ 325 / Bulan 6
> 170 / Bulan 10
142 - 170 / Bulan 9
2 Jumlah Pasien Ruang Pelayanan Anak 113 - 141 / Bulan 8
84 - 112 / Bulan 7
≤ 83 / Bulan 6
> 14 / Bulan 10
12 - 13 / Bulan 9
Jumlah Pasien Ruang Pelayanan
3 10 - 11 / Bulan 8
Tindakan
8 - 9 / Bulan 7
≤ 7 / Bulan 6
> 107 Bulan 8
88 - 107 / Bulan 7
4 Jumlah Pasien Ruang Pelayanan KIA 68 - 87 / Bulan 6
48 - 67 / Bulan 5
≤ 47 / Bulan 4
> 34 / Bulan 10
26 - 34 / Bulan 9
5 Jumlah Pasien Ruang Pelayanan Gizi 17 - 25 / Bulan 8
8 - 16 / Bulan 7
≤ 7 / Bulan 6
> 288 / Bulan 10
239 - 288 / Bulan 9
Jumlah Pasien Menguji Kesehatan
6 190 - 238 / Bulan 8
Individu
141 - 189 / Bulan 7
≤ 140 / Bulan 6
1 (@1)

7 Jumlah Penyuluhan

1 (@1)

8 Jumlah Kunjungan Ke UKS

> 69 / Bulan 10
53 - 69 / Bulan 9
9 Pasien Pusling 36 - 52 / Bulan 8
9 Pasien Pusling
20 - 35 / Bulan 7
≤ 19 / Bulan 6
> 5 / Bulan 10
4 - 5 / Bulan 9
10 Jumlah Home Visite 3 / Bulan 8
2 / Bulan 7
1 / Bulan 6
Februari Maret
 LOG BOOK
DOKTER

Bulan :
Nama :

PRODUK INDIVIDU
NO JENIS PRODUKSI TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
Jumlah Pasien Ruang Pelayanan
1 Umum
Pengesahan Penanggung Jawab
Jumlah Pasien Ruang Pelayanan
2 Anak
Pengesahan Penanggung Jawab
Jumlah Pasien Ruang Pelayanan
3 Tindakan
Pengesahan Penanggung Jawab
Jumlah Pasien Ruang Pelayanan
4 KIA
Pengesahan Penanggung Jawab
Jumlah Pasien Ruang Pelayanan
5 Gizi
Pengesahan Penanggung Jawab
Jumlah Pasien Menguji Kesehatan
6 Individu
Pengesahan Penanggung Jawab

Jumlah Penyuluhan
7
Pengesahan Penanggung Jawab

Jumlah Kunjungan Ke UKS

8
Pengesahan Penanggung Jawab
 Pasien Pusling
9
Pengesahan Penanggung Jawab

Jumlah Home Visite

10
Pengesahan Penanggung Jawab
24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH
Bulan :
Nama :

No Variabel Kinerja Jumlah Bobot Januari Februari Maret

> 218 / Bulan 10
167 - 218 / Bulan 9
1 Pasien Poli Gigi 115 - 166 / Bulan 8
63 - 114 / Bulan 7
≤ 62 / Bulan 6
> 52 / Bulan 10
41 - 52 / Bulan 9
2 Pasien Tindakan Ringan 29 - 40 / Bulan 8
17 - 28 / Bulan 7
≤ 16 / Bulan 6
> 15 / Bulan 10
12 - 15 / Bulan 9
3 Pasien Tindakan Sedang 8 - 11 / Bulan 8
4 - 7 / Bulan 7
≤ 3 / Bulan 6

Pemberian Aplikasi Flouride Pada Pasien

4
Bebas Karies

> 8 / Bulan 10
Konsultasi dan Penyuluhan Personal 7 - 8 / Bulan 9
5 Sikat Gigi Bagi Pasien Periodentis akut 5 - 6 / Bulan 8
dan kronis 3 - 4 / Bulan 7
≤ 2 / Bulan 6
1 ( @1 )

6 Penyuluhan

> 854 / Bulan 10

608 - 854 / Bulan 9
7 Pasien Posyandu 361 - 607 / Bulan 8
115 - 360 / Bulan 7
≤ 114 / Bulan 6
> 69 / Bulan 10
53 - 69 / Bulan 9
8 Pasien Pusling 36 - 52 / Bulan 8
20 - 35 / Bulan 7
≤ 19 / Bulan 6
1 ( @1 )

9 Kunjungan Ke UKS

> 5 / Bulan 10
4 - 5 / Bulan 9
10 Jumlah Home Visite 3 / Bulan 8
2 / Bulan 7
1 / Bulan 6
 LOG BOOK
DOKTER GIGI

Bulan :
Nama :

PRODUK INDIVIDU
NO JENIS PRODUKSI TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

Pasien Poli Gigi

1
Pengesahan Penanggung Jawab

Pasien Tindakan Ringan

2
Pengesahan Penanggung Jawab

Pasien Tindakan Sedang

3
Pengesahan Penanggung Jawab

4
Pengesahan Penanggung Jawab

Penyuluhan
5
Pengesahan Penanggung Jawab

Kunjungan Ke UKS
6
Pengesahan Penanggung Jawab

Pasien Posyandu
7
Pengesahan Penanggung Jawab

Pasien Pusling
8
Pengesahan Penanggung Jawab
 Home Visite
9
Pengesahan Penanggung Jawab

0
10
Pengesahan Penanggung Jawab
24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH
Bulan :
Nama :

No Variabel Kinerja Jumlah Bobot Januari Februari Maret

1 (@ 1)

Jumlah Pelayanan Dalam Gedung

1
(Konsultasi & Pemberkasan Laik Sehat)

1 (@ 1)

2 Jumlah Inspeksi TTU

1 (@ 1)

3 Jumlah Inspeksi TPM

1 (@ 1)

4 Jumlah Kegiatan Lapangan Lainnya

1 (@ 1)

5 Sampling

1 (@ 1)

6 Penyuluhan

1 (@ 1)

7 Jumlah Kunjungan Ke UKS

> 854 / Bulan 8

608 - 854 / Bulan 7
8 Pasien Posyandu 361 - 607 / Bulan 6
115 - 360 / Bulan 5
≤ 114 / Bulan 4
> 69 / Bulan 8
53 - 69 / Bulan 7
9 Pasien Pusling 36 - 52 / Bulan 6
20 - 35 / Bulan 5
≤ 19 / Bulan 4

10
 LOG BOOK
SANITARIAN

Bulan :
Nama :

PRODUK INDIVIDU
NO JENIS PRODUKSI TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
Jumlah Pelayanan Dalam Gedung
(Konsultasi & Pemberkasan Laik
1 Sehat)

Pengesahan Penanggung Jawab

Jumlah Inspeksi TTU

2

Pengesahan Penanggung Jawab

Jumlah Inspeksi TPM

3

Pengesahan Penanggung Jawab

Jumlah Kegiatan Lapangan Lainnya

4

Pengesahan Penanggung Jawab

Sampling
5

Pengesahan Penanggung Jawab

Penyuluhan
6

Pengesahan Penanggung Jawab

Jumlah Kunjungan Ke UKS

7
7

Pengesahan Penanggung Jawab

Pasien Posyandu
8

Pengesahan Penanggung Jawab

Pasien Pusling
9

Pengesahan Penanggung Jawab

0
10

Pengesahan Penanggung Jawab

LOG BOOK
SANITARIAN

PRODUK INDIVIDU
TANGGAL
26 27 28 29 30 31 JUMLAH
Bulan :
Nama :

No Variabel Kinerja Jumlah Bobot Januari Februari Maret

> 258 Bulan 8
177 - 258 / Bulan 7
1 Surveilans 95 - 176 / Bulan 6
13 - 94 / Bulan 5
≤ 12 / Bulan 4
1 (@ 1)

2 Penyelidikan Epidemiologi

3 Pemetaan Wilayah

> 87 Bulan 8
63 - 87 / Bulan 7
5 Pelayanan Klinik Senyum 38 - 62 / Bulan 6
13 - 37 / Bulan 5
≤ 12 / Bulan 4
1 (@ 1)

6 Penyuluhan

> 854 / Bulan 8

608 - 854 / Bulan 7
7 Pasien Posyandu 361 - 607 / Bulan 6
115 - 360 / Bulan 5
≤ 114 / Bulan 4
> 69 / Bulan 8
53 - 69 / Bulan 7
8 Pasien Pusling 36 - 52 / Bulan 6
20 - 35 / Bulan 5
≤ 19 / Bulan 4

10

0 0 0
 LOG BOOK
EPIDEMIOLOG

Bulan :
Nama :

PRODUK INDIVIDU
NO JENIS PRODUKSI TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

Surveilans
1
Pengesahan Penanggung Jawab

Penyelidikan Epidemiologi
2
Pengesahan Penanggung Jawab

Pemetaan Wilayah
3
Pengesahan Penanggung Jawab

0
4
Pengesahan Penanggung Jawab

Pelayanan Klinik Senyum

5
Pengesahan Penanggung Jawab

Penyuluhan
6
Pengesahan Penanggung Jawab

Pasien Posyandu
7
Pengesahan Penanggung Jawab

Pasien Pusling
8
Pengesahan Penanggung Jawab

0
9
Pengesahan Penanggung Jawab
 0
10
Pengesahan Penanggung Jawab
 LOG BOOK
EPIDEMIOLOG

PRODUK INDIVIDU
TANGGAL
26 27 28 29 30 31 JUMLAH
Bulan :
Nama :

No Variabel Kinerja Jumlah Bobot Januari Februari Maret

1 (@ 2)

Mempersiapkan Penyuluhan (Media,

1
Materi, dll)

> 800 / Bulan 8

601 - 800 / Bulan 7
Pelaksanaan Survey (PHBS, PIS-KS,
2 401 - 600 / Bulan 6
SMD)
201 - 400 / Bulan 5
≤ 200 / Bulan 4

3 Pengolahan Data

1 (@ 1)

4 Advokasi Linsek

1 (@ 1)

5 Pemberdayaan Masyarakat

1 (@ 1)

6 Penyuluhan

1 (@ 1)

7 Jumlah Kunjungan Ke UKS

> 854 / Bulan 8

608 - 854 / Bulan 7
8 Pasien Posyandu 361 - 607 / Bulan 6
115 - 360 / Bulan 5
≤ 114 / Bulan 4
> 69 / Bulan 8
53 - 69 / Bulan 7
9 Pasien Pusling 36 - 52 / Bulan 6
20 - 35 / Bulan 5
≤ 19 / Bulan 4

10

0 0 0
 LOG BOOK
PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT

Bulan :
Nama :

PRODUK INDIVIDU
NO JENIS PRODUKSI TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
Mempersiapkan Penyuluhan
1 (Media, Materi, dll)
Pengesahan Penanggung Jawab
Pelaksanaan Survey (PHBS, PIS-
2 KS, SMD)
Pengesahan Penanggung Jawab

Pengolahan Data
3
Pengesahan Penanggung Jawab

Advokasi Linsek
4
Pengesahan Penanggung Jawab

Pemberdayaan Masyarakat
5
Pengesahan Penanggung Jawab

Penyuluhan
6
Pengesahan Penanggung Jawab

Jumlah Kunjungan Ke UKS

7
Pengesahan Penanggung Jawab

Pasien Posyandu
8
Pengesahan Penanggung Jawab

Pasien Pusling
9
Pengesahan Penanggung Jawab
 0
10
Pengesahan Penanggung Jawab
26 27 28 29 30 31 JUMLAH
Bulan :
Nama :

No Jumlah Bobot Januari Februari Maret

1 Jumlah Pemeriksaan Darah

2 Jumlah Pemeriksaan Imunologi

3 Jumlah Pemeriksaan Urinalisis

4 Jumlah Pemeriksaan Hemostatis

5 Jumlah Pemeriksaan Mikrobiologi

> 166 / Bulan 8

131 - 166 / Bulan 7
Jumlah spesimen program yang diperiksa
6 96 - 130 / Bulan 6
/ pemeriksaan lain-lain
61 - 95 / Bulan 5
≤ 60 / Bulan 4
> 10 / Bulan 3
4 - 10 / Bulan 2
7 Jumlah error rate yang diperiksa ≤ 3 / Bulan 1

> 19 / Bulan 3
6 - 19 / Bulan 2
8 Jumlah register program yang diperiksa ≤ 5 / Bulan 1

2 (@3)

9 Pengelolaan Reagen

10 Jumlah screening diluar gedung

0 0 0
 LOG BOOK
ATLM

Bulan :
Nama :

PRODUK INDIVIDU
NO JENIS PRODUKSI TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

Jumlah Pemeriksaan Darah

1
Pengesahan Penanggung Jawab

Jumlah Pemeriksaan Imunologi

2
Pengesahan Penanggung Jawab

Jumlah Pemeriksaan Urinalisis

3
Pengesahan Penanggung Jawab

Jumlah Pemeriksaan Hemostatis

4
Pengesahan Penanggung Jawab

Jumlah Pemeriksaan Mikrobiologi

5
Pengesahan Penanggung Jawab
Jumlah spesimen program yang
6 diperiksa / pemeriksaan lain-lain
Pengesahan Penanggung Jawab

Jumlah error rate yang diperiksa

7
Pengesahan Penanggung Jawab
Jumlah register program yang
8 diperiksa
Pengesahan Penanggung Jawab

Pengelolaan Reagen
9
Pengesahan Penanggung Jawab
 Jumlah screening diluar gedung
10
Pengesahan Penanggung Jawab
LOG BOOK
ATLM

PRODUK INDIVIDU
TANGGAL
26 27 28 29 30 31 JUMLAH
Bulan :
Nama :

No Jumlah Bobot Januari Februari Maret

> 218 / Bulan 8
167 - 218 / Bulan 7
1 Pasien Poli Gigi 115 - 166 / Bulan 6
63 - 114 / Bulan 5
≤ 62 / Bulan 4
> 52 / Bulan 8
41 - 52 / Bulan 7
2 Pasien Tindakan Ringan 29 - 40 / Bulan 6
17 - 28 / Bulan 5
≤ 16 / Bulan 4
> 15 / Bulan 8
12 - 15 / Bulan 7
3 Pasien Tindakan Sedang 8 - 11 / Bulan 6
4 - 7 / Bulan 5
≤ 3 / Bulan 4
> 160 / Bulan 8
114 - 160 / Bulan 7
4 Asistensi Dokter Gigi 67 - 113 / Bulan 6
21 - 66 / Bulan 5
≤ 20 / Bulan 4
1 ( @1 )

5 Penyuluhan

1 (@1)

6 Kunjungan Ke UKS

> 854 / Bulan 8

608 - 854 / Bulan 7
7 Pasien Posyandu 361 - 607 / Bulan 6
115 - 360 / Bulan 5
≤ 114 / Bulan 4
> 69 / Bulan 8
53 - 69 / Bulan 7
8 Pasien Pusling 36 - 52 / Bulan 6
20 - 35 / Bulan 5
≤ 19 / Bulan 4
> 5 / Bulan 8
4 - 5 / Bulan 7
9 Home Visite 3 / Bulan 6
2 / Bulan 5
1 / Bulan 4

10

0 0 0
 LOG BOOK
PERAWAT GIGI

Bulan :
Nama :

PRODUK INDIVIDU
NO JENIS PRODUKSI TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

Pasien Poli Gigi

1
Pengesahan Penanggung Jawab

Pasien Tindakan Ringan

2
Pengesahan Penanggung Jawab

Pasien Tindakan Sedang

3
Pengesahan Penanggung Jawab

Asistensi Dokter Gigi

4
Pengesahan Penanggung Jawab

Penyuluhan
5
Pengesahan Penanggung Jawab

Kunjungan Ke UKS
6
Pengesahan Penanggung Jawab

Pasien Posyandu
7
Pengesahan Penanggung Jawab

Pasien Pusling
8
Pengesahan Penanggung Jawab

Home Visite
9
Pengesahan Penanggung Jawab
 0
10
Pengesahan Penanggung Jawab
 LOG BOOK
PERAWAT GIGI

PRODUK INDIVIDU
TANGGAL
26 27 28 29 30 31 JUMLAH
Bulan :
Nama :

No Variabel Kinerja Jumlah Bobot Januari Februari Maret

> 1145 / Bulan 8
990 - 1145 / Bulan 7
1 Pelayanan Resep Induk 844 - 989 / Bulan 6
680 - 834 / Bulan 5
≤ 679 / Bulan 4
> 294 / Bulan 8
222 - 294 / Bulan 7
2 Pelayanan Resep Pustu 149 - 221 / Bulan 6
77 - 148 / Bulan 5
≤ 76 / Bulan 4
> 61 / Bulan 8
48 - 61 / Bulan 7
3 Pelayanan Resep Pusling 35 - 47 / Bulan 6
22 - 34 / Bulan 5
≤ 21 / Bulan 4
> 19 / Bulan 3
10 - 18 / Bulan 2
4 Menyimpan Sedian Farmasi di Apotek ≤ 9 / Bulan 1

1 3

5 Menyimpan Sedian Farmasi di Gudang

1 (@3)

6 Pengawasan LPLPO Pustu

1 ( @1 )

7 Penyuluhan

> 5 / Bulan 8
4 - 5 / Bulan 7
8 Home Visite 3 / Bulan 6
2 / Bulan 5
1 / Bulan 4

10

0 0 0
 LOG BOOK
ASISTEN APOTEKER

Bulan :
Nama :

PRODUK INDIVIDU
NO JENIS PRODUKSI TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

Pelayanan Resep Induk

1
Pengesahan Penanggung Jawab

Pelayanan Resep Pustu

2
Pengesahan Penanggung Jawab

Pelayanan Resep Pusling

3
Pengesahan Penanggung Jawab
Menyimpan Sedian Farmasi di
4 Apotek
Pengesahan Penanggung Jawab
Menyimpan Sedian Farmasi di
5 Gudang
Pengesahan Penanggung Jawab

Pengawasan LPLPO Pustu

6
Pengesahan Penanggung Jawab

Penyuluhan
7
Pengesahan Penanggung Jawab

Home Visite
8
Pengesahan Penanggung Jawab

0
9
Pengesahan Penanggung Jawab
 0
10
Pengesahan Penanggung Jawab
 LOG BOOK
ISTEN APOTEKER

PRODUK INDIVIDU
TANGGAL
26 27 28 29 30 31 JUMLAH
Bulan :
Nama :

No Variabel Kinerja Jumlah Bobot Januari Februari Maret

> 34 / Bulan 8
26 - 34 / Bulan 7
1 Pasien Konsultasi Gizi 17 - 25 / Bulan 6
8 - 16 / Bulan 5
≤ 7 / Bulan 4
> 17 / Bulan 8
13 - 17 / Bulan 7
2 Pemantauan Gizi Kurang 8 - 12 / Bulan 6
3 - 7 / Bulan 5
≤ 2 / Bulan 4
> 17 / Bulan 8
13 - 17 / Bulan 7
3 PMT Gizi Kurang 8 - 12 / Bulan 6
3 - 7 / Bulan 5
≤ 2 / Bulan 4
> 9 / Bulan 8
7 - 9 / Bulan 7
4 Pemantauan Bumil 5 - 6 / Bulan 6
3 - 4 / Bulan 5
≤ 9 / Bulan 4
1 ( @1 )

5 Penyuluhan

> 854 / Bulan 8

608 - 854 / Bulan 7
6 Pasien Posyandu 361 - 607 / Bulan 6
115 - 360 / Bulan 5
≤ 114 / Bulan 4
> 69 / Bulan 8
53 - 69 / Bulan 7
7 Pasien Pusling 36 - 52 / Bulan 6
20 - 35 / Bulan 5
≤ 19 / Bulan 4

8 Kunjungan UKS

> 5 / Bulan 8
4 - 5 / Bulan 7
9 Home Visite 3 / Bulan 6
2 / Bulan 5
1 / Bulan 4

10

0 0 0
 LOG BOOK
NUTRISIONIS

Bulan :
Nama :

PRODUK INDIVIDU
NO JENIS PRODUKSI TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

Pasien Konsultasi Gizi

1
Pengesahan Penanggung Jawab

Pemantauan Gizi Kurang

2
Pengesahan Penanggung Jawab

PMT Gizi Kurang

3
Pengesahan Penanggung Jawab

Pemantauan Bumil
4
Pengesahan Penanggung Jawab

Penyuluhan
5
Pengesahan Penanggung Jawab

Pasien Posyandu
6
Pengesahan Penanggung Jawab

Pasien Pusling
7
Pengesahan Penanggung Jawab

Kunjungan UKS
8
Pengesahan Penanggung Jawab

Home Visite
9
Pengesahan Penanggung Jawab
 0
10
Pengesahan Penanggung Jawab
LOG BOOK
NUTRISIONIS

PRODUK INDIVIDU
TANGGAL
26 27 28 29 30 31 JUMLAH
Bulan :
Nama :

Variabel Kinerja Jumlah Bobot Januari Februari

Melaksanakan persiapan
1
pelayanan administrasi kesehatan

Menyusun kebijakan program-

2
program pembangunan kesehatan

Mengorganisasikan pelaksanaan
3 kebijakan program-program
pembangunan kesehatan

Memfasilitasi pelaksanaan
4 program-program pembangunan
kesehatan

Memantau dan mengevaluasi

5 pelaksanaan programprogram
pembangunan kesehatan

Melaksanakan perijinan institusi

6 dan pemberi jasa di bidang
kesehatan

Melaksanakan akreditasi institusi

7 dan program-program
pembangunan kesehatan

Melaksanakan sertifikasi tenaga

kesehatan dan produk-produk
8
yang terkait dengan bidang
kesehatan

9 Menyusun laporan
9 Menyusun laporan

0
Bulan :
Nama :

Variabel Kinerja Jumlah Bobot Januari Februari

> 87 Bulan 8
63 - 87 / Bulan 7
1 Pasien Klinik Senyum 38 - 62 / Bulan 6
13 - 37 / Bulan 5
≤ 12 / Bulan 4
> 87 Bulan 8
63 - 87 / Bulan 7
2 Entri SIHA 38 - 62 / Bulan 6
13 - 37 / Bulan 5
≤ 12 / Bulan 4
> 854 / Bulan 8
608 - 854 / Bulan 7
3 Pasien Posyandu 361 - 607 / Bulan 6
115 - 360 / Bulan 5
≤ 114 / Bulan 4
> 69 / Bulan 8
53 - 69 / Bulan 7
4 Pasien Pusling 36 - 52 / Bulan 6
20 - 35 / Bulan 5
≤ 19 / Bulan 4
(@4)

5 Penyuluhan

> 5 / Bulan 8
4 - 5 / Bulan 7
6 Jumlah Home Visite 3 / Bulan 6
2 / Bulan 5
1 / Bulan 4
> 20 / Bulan 8
16 - 20 / Bulan 7
7 SPJ yang diselesaikan 11 - 15 / Bulan 6
6 - 10 / Bulan 5
≤ 5 / Bulan 4
1 (@ 4)
Pembukuan Keuangan yang
8 Dilakukan (APBD / BOK / BPJS /
KAS / Prolanis

1 (@ 4)
Pengolahan Data (Program /
9 Kepegawaian / Keuangan /
Minilok UKM / Minilik UKP)
 Pengolahan Data (Program /
9 Kepegawaian / Keuangan /
Minilok UKM / Minilik UKP)

1 (@ 4)
Pembuatan laporan bulanan
10 (Puskesmas / Keungan / Barang /
Program / Kepegawaian)

0
Februari Maret
0 0
Februari Maret
0 0
 LOG BOOK
ADMINISTRATOR KESEHATAN

Bulan :
Nama :

PRODUK INDIVID
NO JENIS PRODUKSI TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Melaksanakan persiapan pelayanan
1 administrasi kesehatan
Pengesahan Penanggung Jawab
Menyusun kebijakan program-
2 program pembangunan kesehatan
Pengesahan Penanggung Jawab
Mengorganisasikan pelaksanaan
kebijakan program-program
3 pembangunan kesehatan
Pengesahan Penanggung Jawab
Memfasilitasi pelaksanaan program-
program pembangunan
4 kesehatan
Pengesahan Penanggung Jawab
Memantau dan mengevaluasi
pelaksanaan programprogram
5 pembangunan kesehatan
Pengesahan Penanggung Jawab
Melaksanakan perijinan institusi
dan pemberi jasa di bidang
6 kesehatan
Pengesahan Penanggung Jawab
Melaksanakan akreditasi institusi
dan program-program
7 pembangunan kesehatan
Pengesahan Penanggung Jawab
Melaksanakan sertifikasi tenaga
kesehatan dan produk-produk
8 yang terkait dengan bidang
kesehatan
Pengesahan Penanggung Jawab

Menyusun laporan
9
Pengesahan Penanggung Jawab

0
10
Pengesahan Penanggung Jawab

LOG BOOK
ADMINISTRATOR KESEHATAN
Bulan :
Nama :

PRODUK INDIVID
NO JENIS PRODUKSI TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Pasien Klinik Senyum

1
Pengesahan Penanggung Jawab

Entri SIHA
2
Pengesahan Penanggung Jawab

Pasien Posyandu
3
Pengesahan Penanggung Jawab

Pasien Pusling
4
Pengesahan Penanggung Jawab

Penyuluhan
5
Pengesahan Penanggung Jawab

Jumlah Home Visite

6
Pengesahan Penanggung Jawab

SPJ yang diselesaikan

7
Pengesahan Penanggung Jawab

SPJ yang diselesaikan

8
Pengesahan Penanggung Jawab
Pembukuan Keuangan yang
Dilakukan (APBD / BOK / BPJS /
9 KAS / Prolanis
Pengesahan Penanggung Jawab
Pembuatan laporan bulanan
(Puskesmas / Keungan / Barang /
10 Program / Kepegawaian)
Pengesahan Penanggung Jawab
OK
KESEHATAN

PRODUK INDIVIDU
TANGGAL
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH

OK
KESEHATAN
PRODUK INDIVIDU
TANGGAL
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH
Bulan :
Nama :

No Variabel Kinerja Jumlah Bobot Januari Februari

> 871 / Bulan 8
690 - 871 / Bulan 7
1 Pasien Ruang Pelayanan Umum 508 - 689 / Bulan 6
326 - 507 / Bulan 5
≤ 325 / Bulan 4
> 170 / Bulan 8
142 - 170 / Bulan 7
2 Pasien Ruang Pelayanan Anak 113 - 141 / Bulan 6
84 - 112 / Bulan 5
≤ 83 / Bulan 4
> 14 / Bulan 8
12 - 13 / Bulan 7
3 Pasien Ruang Pelayanan Tindakan 10 - 11 / Bulan 6
8 - 9 / Bulan 5
≤ 7 / Bulan 4
> 151 / Bulan 8
116 - 151 / Bulan 7
4 Pasien Ruang Pelayanan Imunisasi 80 - 115 / Bulan 6
44 - 79 / Bulan 5
≤ 43 / Bulan 4
> 34 / Bulan 8
26 - 34 / Bulan 7
5 Pasien Ruang Pelayanan Gizi 17 - 25 / Bulan 6
8 - 16 / Bulan 5
≤ 7 / Bulan 4
1 ( @1 )

6 Penyuluhan

> 854 / Bulan 8

608 - 854 / Bulan 7
7 Pasien Posyandu 361 - 607 / Bulan 6
115 - 360 / Bulan 5
≤ 114 / Bulan 4
> 69 / Bulan 8
53 - 69 / Bulan 7
8 Pasien Pusling 36 - 52 / Bulan 6
20 - 35 / Bulan 5
≤ 19 / Bulan 4
> 5 / Bulan 8
4 - 5 / Bulan 7
9 Home Visite 3 / Bulan 6
9 Home Visite
2 / Bulan 5
1 / Bulan 4

10
Bulan :
Nama :

No Variabel Kinerja Jumlah Bobot Juli Agustus

> 185 / Bulan 8
150 - 185 / Bulan 7
1 Pasien Ruang Pelayanan Umum 114 - 149 / Bulan 6
78 - 113 / Bulan 5
≤ 77 / Bulan 4
> 170 / Bulan 8
142 - 170 / Bulan 7
2 Pasien Ruang Pelayanan Anak 113 - 141 / Bulan 6
84 - 112 / Bulan 5
≤ 83 / Bulan 4
> 14 / Bulan 8
12 - 13 / Bulan 7
3 Pasien Ruang Pelayanan Tindakan 10 - 11 / Bulan 6
8 - 9 / Bulan 5
≤ 7 / Bulan 4
> 151 / Bulan 8
116 - 151 / Bulan 7
4 Pasien Ruang Pelayanan Imunisasi 80 - 115 / Bulan 6
44 - 79 / Bulan 5
≤ 43 / Bulan 4
> 34 / Bulan 8
26 - 34 / Bulan 7
5 Pasien Ruang Pelayanan Gizi 17 - 25 / Bulan 6
8 - 16 / Bulan 5
≤ 7 / Bulan 4
1 ( @1 )

6 Penyuluhan

> 854 / Bulan 8

608 - 854 / Bulan 7
7 Pasien Posyandu 361 - 607 / Bulan 6
115 - 360 / Bulan 5
≤ 114 / Bulan 4
> 69 / Bulan 8
53 - 69 / Bulan 7
8 Pasien Pusling 36 - 52 / Bulan 6
20 - 35 / Bulan 5
≤ 19 / Bulan 4
 > 5 / Bulan 8
4 - 5 / Bulan 7
9 Home Visite 3 / Bulan 6
2 / Bulan 5
1 / Bulan 4

10
Februari Maret
Agustus September
 LOG BOOK
PERAWAT

Bulan :
Nama :

PRODUK INDIVID
NO JENIS PRODUKSI TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Pasien Ruang Pelayanan Umum

1
Pengesahan Penanggung Jawab

Pasien Ruang Pelayanan Anak

2
Pengesahan Penanggung Jawab

Pasien Ruang Pelayanan Tindakan

3
Pengesahan Penanggung Jawab

Pasien Ruang Pelayanan Imunisasi

4
Pengesahan Penanggung Jawab

Pasien Ruang Pelayanan Gizi

5
Pengesahan Penanggung Jawab

Penyuluhan
6
Pengesahan Penanggung Jawab

Pasien Posyandu
7
Pengesahan Penanggung Jawab

Pasien Pusling
8
Pengesahan Penanggung Jawab

Home Visite
9
Pengesahan Penanggung Jawab

0
10
Pengesahan Penanggung Jawab

0
11
Pengesahan Penanggung Jawab
OK
AT

PRODUK INDIVIDU
TANGGAL
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH
Bulan :
Nama :

No Variabel Kinerja Jumlah Bobot Januari Februari

> 107 Bulan 8
88 - 107 / Bulan 7
1 Pasien Ruang Pelayanan KIA 68 - 87 / Bulan 6
48 - 67 / Bulan 5
≤ 47 / Bulan 4
> 33 / Bulan 8
28 - 33 / Bulan 7
2 Jumlah Pasien Kespro / IMS 23 - 27 / Bulan 6
18 - 22 / Bulan 5
≤ 17 / Bulan 4
> 51 / Bulan 8
39 - 51 / Bulan 7
3 Pasien Ruang Pelayanan KB 26 - 38 / Bulan 6
14 - 25 / Bulan 5
≤ 13 / Bulan 4
> 170 / Bulan 8
142 - 170 / Bulan 7
4 Pasien Ruang Pelayanan Anak 113 - 141 / Bulan 6
84 - 112 / Bulan 5
≤ 83 / Bulan 4
> 185 / Bulan 8
150 - 185 / Bulan 7
5 Pasien Ruang Pelayanan Umum 114 - 149 / Bulan 6
78 - 113 / Bulan 5
≤ 77 / Bulan 4
> 14 / Bulan 8
12 - 13 / Bulan 7
6 Pasien Ruang Pelayanan Tindakan 10 - 11 / Bulan 6
8 - 9 / Bulan 5
≤ 7 / Bulan 4
> 854 / Bulan 8
608 - 854 / Bulan 7
7 Pasien Posyandu 361 - 607 / Bulan 6
115 - 360 / Bulan 5
≤ 114 / Bulan 4
> 69 / Bulan 8
53 - 69 / Bulan 7
8 Pasien Pusling 36 - 52 / Bulan 6
20 - 35 / Bulan 5
≤ 19 / Bulan 4
> 5 / Bulan 8
4 - 5 / Bulan 7
9 Home Visite 3 / Bulan 6
2 / Bulan 5
1 / Bulan 4
8
7
10 Audit Kematian Ibu dan Bayi 6
5
4
Februari Maret
 LOG BOOK
BIDAN

Bulan :
Nama :

PRODUK INDIVID
NO JENIS PRODUKSI TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Pasien Ruang Pelayanan KIA
1
Pengesahan Penanggung Jawab
Jumlah Pasien Kespro / IMS
2
Pengesahan Penanggung Jawab
Pasien Ruang Pelayanan KB
3
Pengesahan Penanggung Jawab
Pasien Ruang Pelayanan Anak
4
Pengesahan Penanggung Jawab
Pasien Ruang Pelayanan Imunisasi
5
Pengesahan Penanggung Jawab
Pasien Ruang Pelayanan Tindakan
6
Pengesahan Penanggung Jawab
Pasien Posyandu
7
Pengesahan Penanggung Jawab
Pasien Pusling
8
Pengesahan Penanggung Jawab
Home Visite
9
Pengesahan Penanggung Jawab
Audit Kematian Ibu dan Bayi
10
Pengesahan Penanggung Jawab
OK
N

PRODUK INDIVIDU
TANGGAL
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH
Bulan :
Nama :

No Variabel Kinerja Jumlah Bobot Januari Februari

> 1145 / Bulan 8
990 - 1145 / Bulan 7
1 Pasien yang dilayani di Induk 844 - 989 / Bulan 6
680 - 834 / Bulan 5
≤ 679 / Bulan 4

2 Penomoran Baru

> 1145 / Bulan 8

990 - 1145 / Bulan 7
3 Pasien yang direkapitulasi di Induk 844 - 989 / Bulan 6
680 - 834 / Bulan 5
≤ 679 / Bulan 4
> 1145 / Bulan 8
990 - 1145 / Bulan 7
4 Rekam Medis yang diarsipkan 844 - 989 / Bulan 6
680 - 834 / Bulan 5
≤ 679 / Bulan 4
> 294 / Bulan 8
222 - 294 / Bulan 7
5 Pasien Pusban yang dientry 149 - 221 / Bulan 6
77 - 148 / Bulan 5
≤ 76 / Bulan 4
> 854 / Bulan 8
608 - 854 / Bulan 7
6 Pasien Posyandu yang dientry 361 - 607 / Bulan 6
115 - 360 / Bulan 5
≤ 114 / Bulan 4
> 69 / Bulan 8
53 - 69 / Bulan 7
7 Pasien pusling yang dientry 36 - 52 / Bulan 6
20 - 35 / Bulan 5
≤ 19 / Bulan 4
> 2000 / Bulan 8
1501 - 2000 / Bulan 7
Pasien UKS / Penjaringan / Kegiatan lain
8 1001 - 1500 / Bulan 6
yang dientri
501 - 1000 / Bulan 5
≤ 500 / Bulan 4

9
9

10
Februari Maret
 LOG BOOK
REKAM MEDIS

Bulan :
Nama :

PRODUK INDIVID
NO JENIS PRODUKSI TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Pasien yang dilayani di Induk

1
Pengesahan Penanggung Jawab

Penomoran Baru
2
Pengesahan Penanggung Jawab

Pasien yang direkapitulasi di Induk

3
Pengesahan Penanggung Jawab

Rekam Medis yang diarsipkan

4
Pengesahan Penanggung Jawab

Pasien Pusban yang dientry

5
Pengesahan Penanggung Jawab

Pasien Posyandu yang dientry

6
Pengesahan Penanggung Jawab

Pasien pusling yang dientry

7
Pengesahan Penanggung Jawab
Pasien UKS / Penjaringan /
8 Kegiatan lain yang dientri
Pengesahan Penanggung Jawab

0
9
Pengesahan Penanggung Jawab

0
10
Pengesahan Penanggung Jawab
OK
EDIS

PRODUK INDIVIDU
TANGGAL
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH
Bulan :
Nama :

No Variabel Kinerja Jumlah Bobot Januari Februari

> 42 / Bulan 8
30 - 42 / Bulan 7
Surat Yang Dikerjakan (Surat Keluar /
1 18 - 29 / Bulan 6
Surat Tugas / dll)
6 - 17 / Bulan 5
≤ 5 / Bulan 4
> 54 / Bulan 8
Pengarsipan Surat Yang Dilakukan (Data 38 - 54 / Bulan 7
2 Pegawai / Dokumen Kegiatan / Absensi / 21 - 37 / Bulan 6
Surat Masuk & Keluar / dll) 5 - 20 / Bulan 5
≤ 4 / Bulan 4
> 288 / Bulan 8
239 - 288 / Bulan 7
Pengetikan lain-lain di luar Surat & SPJ
3 190 - 238 / Bulan 6
(Kier Kes / Surat Sakit / Rujukan)
141 - 189 / Bulan 5
≤ 140 / Bulan 4
> 4 / Bulan 3
2 - 4 / Bulan 2
4 Trip Ekspedisi (Surat / Laporan) ≤ 1 / Bulan 1

> 20 / Bulan 8
16 - 20 / Bulan 7
5 SPJ yang diselesaikan 11 - 15 / Bulan 6
6 - 10 / Bulan 5
≤ 5 / Bulan 4
1 (@ 4)

Pembukuan Keuangan yang Dilakukan

6
(APBD / BOK / BPJS / KAS / Prolanis

1 (@ 4)
Pengolahan Data (Program /
7 Kepegawaian / Keuangan / Minilok
UKM / Minilik UKP)

1 (@ 4)
Pembuatan laporan bulanan (Puskesmas /
8 Keungan / Barang / Program /
Kepegawaian)

9
9

10
Februari Maret
 LOG BOOK
TATA USAHA

Bulan :
Nama :

PRODUK INDIVID
NO JENIS PRODUKSI TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Surat Yang Dikerjakan (Surat
1 Keluar / Surat Tugas / dll)
Pengesahan Penanggung Jawab
Pengarsipan Surat Yang Dilakukan
(Data Pegawai / Dokumen Kegiatan
2 / Absensi / Surat Masuk & Keluar /
dll)
Pengesahan Penanggung Jawab
Pengetikan lain-lain di luar Surat &
SPJ (Kier Kes / Surat Sakit /
3 Rujukan)
Pengesahan Penanggung Jawab

Trip Ekspedisi (Surat / Laporan)

4
Pengesahan Penanggung Jawab

SPJ yang diselesaikan

5
Pengesahan Penanggung Jawab
Pembukuan Keuangan yang
Dilakukan (APBD / BOK / BPJS /
6 KAS / Prolanis
Pengesahan Penanggung Jawab
Pengolahan Data (Program /
Kepegawaian / Keuangan / Minilok
7 UKM / Minilik UKP)
Pengesahan Penanggung Jawab
Pembuatan laporan bulanan
(Puskesmas / Keungan / Barang /
8 Program / Kepegawaian)
Pengesahan Penanggung Jawab

0
9
Pengesahan Penanggung Jawab

0
10
Pengesahan Penanggung Jawab
OK
AHA

PRODUK INDIVIDU
TANGGAL
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH
Bulan :
Nama :

No Variabel Kinerja Jumlah Bobot Januari Februari

> 30 / Bulan 12
16 - 30 / Bulan 10
1 Jumlah Hari Jaga ≤ 15 / Bulan 8

> 15 / Bulan 8
11 - 15 / Bulan 6
2 Pemeliharaan Kendaraan Pusling 6 - 10 / Bulan 4
≤ 5 / Bulan 2

3
2
3 Trip / Mengantar Petugas 1

> 30 / Bulan 8
21 - 30 / Bulan 6
Jumlah Hari Membersihkan Ruangan /
4 11 - 20 / Bulan 4
Halaman
≤ 10 / Bulan 2
4
> 30 / Bulan 8
21 - 30 / Bulan 6
5 Pemilahan sampah medis dan non medis 11 - 20 / Bulan 4
≤ 10 / Bulan 2

> 30 / Bulan 3
16 - 30 / Bulan 2
6 Membantu di loket kartu ≤ 15 / Bulan 1
Februari Maret
 FORM C 1
Bulan :
Nama :

No Variabel Kinerja Jumlah Bobot April Mei Juni

0.8
0.6
Perencanaan (dalam bentuk
1 0.4
tertulis kegiatan dan anggaran)
0.2

0.3
0.2
2 Monitoring Terlaksana 0.1

Memenuhi SPM 1
Memenuhi
0.8
Target
3 Pembuat Laporan
Data Mentah 0.6
Dibantu Ketik 0.4
Pembantu Ketik 0.2

4 Memimpin Lokakarya 1 (@ 1)

> 4 / Bulan 0.8

2 - 4 / Bulan 0.6
5 Jumlah Koordinasi ≤ 1 / Bulan 0.4

PEMBINAAN SESUAI PROGRAM

> 20 / Bulan 0.3
11 - 20 / Bulan 0.2
6 Promkes : UKS ≤ 10 / Bulan 0.1

> 18 / Bulan 0.8

13 - 18 / Bulan 0.6
7 Promkes : Posyandu 7 - 12 / Bulan 0.4
≤ 6 / Bulan 0.2

0.8
0.6
8 Gizi : Pusban 0.4
0.2

> 18 / Bulan 0.8

13 - 18 / Bulan 0.6
9 Gizi : Posyandu 7 - 12 / Bulan 0.4
≤ 6 / Bulan 0.2

> 20 / Bulan 0.3

11 - 20 / Bulan 0.2
10 Sanitarian : Sekolah ≤ 10 / Bulan 0.1

> 18 / Bulan 0.8

13 - 18 / Bulan 0.6
11 Sanitarian : Posyandu 7 - 12 / Bulan 0.4
≤ 6 / Bulan 0.2

0.8
0.6
12 KIA & KB : Pusban 0.4
0.2

> 18 / Bulan 0.8

13 - 18 / Bulan 0.6
KIA, KB & Imunisasi : PWS
13 7 - 12 / Bulan 0.4
Posyandu
≤ 6 / Bulan 0.2

0.8
0.6
14 Loket : RUP Pusling 0.4
0.2

0.8
0.6
15 Loket : RUP Pusban 0.4
0.2
 FORM C 2
Bulan :
Nama :

No Variabel Kinerja Jumlah Bobot April Mei Juni

10
 VARIABEL PRODUKTIVITAS
NO NAMA
JANUARI FEBRUARI
B C1 C2 JUMLAH B C1 C2 JUMLAH

1 2 4 5
1 dr. Siti Mardiah Thahir 0 0
2 Noor Aliansyah, SE 0 0
3 dr. Bahrul Huda 0 0
4 dr. Lia Novianty Pongkala 0 0
5 drg. Ferdi Hidayat 0 0
6 Muhammad Taufik Ervan, S.KM 0 0
7 Rinda Wahyu Nor Sukati Ningsih, S.KM 0 0
8 Siti Rahmah, S.KM 0 0
9 Marta Diana 0 0
10 Atinah, A.Md.Kep 0 0
11 Sri Hartatik Kusmiyah, A.Md.Kep 0 0
12 Nanang, A.Md.Kep 0 0
13 Dwi Erwin Yuliana, A.Md.Kep 0 0
14 Sri Emmy Wahyuni, A.Md.Kep 0 0
15 Yuliana 0 0
16 Fathul Jannah, A.Md.Keb 0 0
17 Dewi Romiati, A.Md.Keb 0 0
18 Prita Maharani, A.Md.Keb 0 0
19 Marhamah, A.Md.Keb 0 0
20 Sheila, A.Md.Keb 0 0
21 Badariah, AMG 0 0
22 Rika Maulita, A.Md.Farm 0 0
23 Rahman Putra, A.Md.KL 0 0
24 Emiliya, A.Md.AK 0 0
25 M. Yusman, SE 0 0
26 Hasniyah 0 0
27 Lamidi 0 0
28 Kasno 0 0
29 Rabiyatul Husnul 0 0
30 Nursiah 0 0
31 Maemunah 0 0
32 Dwi Damayanti, A.Md.Farm 0 0
 MARET JANUARI FEBRUARI MARET
B C1 C2 JUMLAH B C B C B C

6 4 5 6
0 0 0 0 0 0 0 FIX
0 0 0 0 0 0 0 FIX
0 0 0 0 0 0 0 FIX
0 0 0 0 0 0 0 FIX
0 0 0 0 0 0 0 FIX
0 0 0 0 0 0 0 FIX
0 0 0 0 0 0 0 FIX
0 0 0 0 0 0 0 FIX
0 0 0 0 0 0 0 FIX
0 0 0 0 0 0 0 FIX
0 0 0 0 0 0 0 FIX
0 0 0 0 0 0 0 FIX
0 0 0 0 0 0 0 FIX
0 0 0 0 0 0 0 FIX
0 0 0 0 0 0 0 FIX
0 0 0 0 0 0 0 FIX
0 0 0 0 0 0 0 FIX
0 0 0 0 0 0 0 FIX
0 0 0 0 0 0 0 FIX
0 0 0 0 0 0 0 FIX
0 0 0 0 0 0 0 FIX
0 0 0 0 0 0 0 FIX
0 0 0 0 0 0 0 FIX
0 0 0 0 0 0 0 FIX
0 0 0 0 0 0 0 FIX
0 0 0 0 0 0 0 FIX
0 0 0 0 0 0 0 FIX
0 0 0 0 0 0 0 FIX
0 0 0 0 0 0 0 FIX
0 0 0 0 0 0 0 FIX
0 0 0 0 0 0 0 FIX
0 0 0 0 0 0 0 FIX