qq

BAB 8

Bising Diastolik

SASARAN BELAJAR
Setelah mempelajari bab ini, mendengarkan suara CD, menjawab
soal-soal latihan di bagian akhir bab, dan latihan mendengarkan bising
jantung "y^ngtidak diketahui" pada suara CD, Anda akan mampu:
L. Memberikan definisi bising diastolik.
2. Meneranskan mekanisme terjadinya bising diastolik.
3. Menerangkan ciri-ciri bising pada permulaan (early), pada
pertengahan (mid), dan pada akhir (ate) diastolik, serta bising
pandiastolik.
4. Membedakan antara bising pada permulaan (early), pada per-
tengahan (mid), pada akhir (late) diastolik serta bising pan-
diastolik.
5. Menerangkan kelainan-kelainan yang sering dijumpai pada orang
dewasa dengan bising diastolik.
5. Membedakan antara bising sistolik dengan bising diastolik.

89
 Auskultasi Bunyi dan Bising Jantung

Bising diastolik adalah bising yang terdengar ant^ra 52 dan 51

berikutnya. Berbeda dengan bising sistolik, bising diastolik biasanya

harus dianggap patologik dan tidak normal.

MEKANISME TERJADINYA
Ada tiga mekanisme utama yangdapat menyebabkan terjadinya bising
diastolik:
1. Inkompetensi katup rorta atau katup pulmonal. Selama
diastole ventrikel, tekanan di dalam ventrikel-ventrikel lebih
kecil daripada tekanan di aorta atau arteri pulmonalis. Jika katup
aorta at^u katup pulmonalis inkompeten, darah beregurgitasi
balik ke dalam ventrikel. Bising akibat regurgitasi ini adalah
bising diastolik.
2. Stenosis katup mitral atau stenosis katup trikuspid. Selama
fase pengisian cepat pada diastole ventrikel, jika darah dipaksa
melalui katup-katup yang stenotik masuk ke dalam ventrikel,
' maka bising diastolik akan terjadi.
3. Bertambahnya aliran darah yang melalui katup mitral atau
katup trikuspid. Jika terdapat pertambahan volume atau kece-
patan aliran darahyangmelalui katup mitral atau katup trikuspid
selama diastole ventrikel, maka terjadilah bising diastolik.

Bising pada Awal (Early) Diastolik

90
 =+i

Bising Diastolik

Suatu bising pada awal diastolik mulai bersamaan dengan 51 dan

memuncak pada sepertiga bagian perrama dari fase diastole. Biasanya
merupakan bising regurgitasi dari aliran yang berbalik melalui suatu
katup yang inkompeten. Penyebab-penyebab yang paling sering adalah
regurgitasi aorta dan regurgitasi pulmonal.
t Sekarang dengarkan jantung yang berdenyur 4* kali per menit. Lalu
akan diperdengarkan suatu bising pada awal diastolik yang berfrekuensi
tinggi dan mempunyai kualitas seperri tiupan (blowing).

Bising pada Pertengahan (Midl Diastolik

Bising pada pertengahan (mid) diastolik dimulai setelah h: dan

memuncak pada pertengahan diastole. Penyebab-penyebab yang paling
sering adalah stenosis katup mitral dan stenosis katup trikuspid. Bising
tersebut berfrekuensi rendah dan mempunyai kualitas menderu
(rumbling).
* Sekarang dengarkan jantung yang berdenyut {:l kali per menit. Lalu
suatu bising pada pertengahan diastolik akan diperdengarkan dengan
frekuensi yang rendah dan berkualitas menderu.

Bising pada Akhir (Late) Diastolik

91
 Auskultasi Bunyi dan Bising Jantung

Bising pada akhir (late) diastolik mulai pada setengah bagian akhir dari
fase diastolik, memuncak pada sepertiga bagian akhir dari fase diastolik,
hingga pada $;. terdengar bersih; li1 sulit untuk di dengar). Bising ini
($;;

juga dikenal sebagai bising prasistolik. Biasanya merupakan kom-

ponen dari bising pada stenosis katup mitral atau stenosis katup trikus-
pid. Bising ini berfrekuensi rendah dan berkualitas menderu (rumbling).
{. Sekarang dengarkan jantung yang berdenyut tll kali per menit. Lalu
akan diperdengarkan bising pada akhir diastolik yang berfrekuensi
rendah dan berkualitas menderu. Kemudian dengarkan jantung yang
berdenyut {i* kali per menit berikutnya. Lalu suatu bising pada per-
tengahan diastolik dan suatu bising pada akhir diastolik akan diper-
dengarkan, yang masing-masing frekuensinya rendah dan berkualitas
menderu.

Bising Pandiastolik

Bising pandiastolik mulai bersamaan dengan $; dan berlangsung

sepanjang periode diastolik ($.; dan tr; kedua-duanya sulit untuk
didengar). Duktus arteriosus paten, prototip dari hubungan aorta dan
arteri pulmonalis, merupakan contoh klasik dari bising ini. Keadaan ini
jarang ditemukan pada orang dewasa karena biasanya telah diobati
semasa masih kanak-kanak. Biasanya terdengar paling jelas pada basis
kiri jantung dan memiliki kedua komponen sistolik maupun diastolik.
Oleh karena itu, dikenal sebagai bising kontinyu. Paling jelas didengar
dengan menggunakan stetoskop bel.

92
 Bising Diastolik

* Berikutnya dengarkan jantung yang berden) rt 60 kali per menit.

Kemudian suatu bising pandiastolik berfrekuensi rendah akan diper-
dengarkan.
t Akhirnya, dengarkan bising yang khas dari duktus arteriosus yang
paten yang memiliki kedua komponen sistolik maupun diastolik.
Sebagai ringkasan dari kelainan-kelainan yang umum terdapat pada
orang dewasa dengan bising diastolik, lihat Gambar 8-1.

ll iq in" r

{ }*, ," .. i.

Gambar 8-'1 . Kelainan jantung yang umum terdapat yang menyebabkan bising diastolik;
tempat di mana bising paling jelas terdengar, diberi lingkaran; daerah penyebaran bising
yang biasa. diberi tanda.

93
 Tq
Auskultasi Bunyi dan Bising Jantung

KORELASI KLINIK
Untuk melatih diri dalam mendengarkan bising diastolik, dengar-
kanlah pada pasien-pasien yang diketahui mempunyai bising diastolik.
Kelainan yang umum terdapat yang menyebabkan bising ini adalah
stenosis katup mitral, stenosis katup trikuspid, regurgitasi aorta, dan
regurgitasi pulmonal. Mula-mula, cobalah menentukan apakah bising
itu terdapat pada fase diastole atau sistole. Juga tentukan:
(1)lokasinya;
(2) intensitasnya;
(3) frekuensi;
(4) kualitas;
(5) penyebaran.

Latihlah membedakan bising sistolik dari bising diastolik. Juga latihlah

mencatat bising diastolik pada sebuah auskultogram. Sebagai tambahan,
tulislah deskripsi dari bisin g diastolik y ang ter dengar.

94
 "rd

Bising Diastolik

LATIHAN MENDENGAR BISING JANTUNG

'YANG TIDAK DIKETAHUI''
* Pada suara CD, dengarkan bising jantung yang ridak diketahui dan
kenalilah bising itu. Cocokkan jawaban Anda dengan kunci jawaban
yangada di bagian belakang bab ini. Dengarkan berulang-ulang hingga
Anda mahir.
Dengarkan pada bising diastolik berikut.
1. Apakah itu bising pada awal, pada pertengahan, pada akhir, atau
bising pandiastolik ?
2. Apakah itu bising pada awal, pada pertengahan, pada akhir, atau
bising pandiatolik ?
3. Apakah itu bising pada awal, pada perteneahan, pada akhir, atau
bising pandiastolik ?
4. Apakah itu bising pada awal, pada pertengahan, pada akhir, atau
bising pandiastolik ?
5. Bagaimana kualitas dari bising pada penengahan diastolik ini ?

SOAL.SOAL LATIHAN
Pilihlah huruf jawaban yangbenar. Cocokkan jawaban Anda dengan
kunci jawaban yang ada di bagian akhir bab ini. Pelajarilah bab ini
berulang-ulangag r Anda benar-benar dapar memahaminya.
'Bising
1. yang terdengar ant^r^Sz dan 51 ialah
a. bising sistolik
b. bising diastolik
c. bunyi ejeksi
d. bunyi gesek

95
 Auskultasi Bunyi dan Bising Jantung

2. Aliran darah regurgitasi yang melalui katup apa yang akan

menyebabkan bising diastolik
a. mitral dan aorta
b. mitral dan trikuspid
c. trikuspid dan pulmonal
d. pulmonal dan aorta
3. Aliran darah maju yang melalui katup abnormal yang mana yang
akan menyebabkan bising diastolik
a. mitral dan aorta
b. mitral dan trikuspid
c. trikuspid dan pulmonal
d. pulmonal dan aorta

4. Kelainan-kelainan yang umum terdapat pada orang dewasa yang

akan menyebabkann bising diastolik antara lain
a. stenosis katup mitral dan insufisiensi katup aorta
b. stenosis katup mitral dan stenosis katup aorta
c. insufisiensi katup mitral dan insufisiensi katup aorta
d. insufisiensi katup mitral dan stenosis katup aorta

5. Suatu bising yang mulai bersamaan dengan Sz dan memuncak pada

sepertiga bagian pertama fase diastolik ialah suatu
a. bising pada awal diastolik
b. bising pada pertengahan diastolik
c. bising pada akhir diastolik
d. bising pandiastolik

96
 Bising Diastolik

JAWABAN LATIHAN MENDENGAR BISING

JANTUNG :'YANG TIDAK DIKETAHUI'
1. Bising pada pertengahan diastolik
2. Bising pada awal diastolik
3. Bising pada akhir diastolik
4. Bising pandiastolik
5. Kualitas menderu ("rumble")

JAWABAN SOAL'SOAL LATIHAN

1.b
2.d
3.b
4.a
5.a

97