BAB 7

Bising Sistolik
( = Systolic Murmursl

SASARAN BELAJAR
Setelah mempelajari bab ini, mendengarkan suara CD, menjawab
soal-soal latihan pada bagian akhir bab, dan latihan mendengarkan
bising jantung "y^ng ridak diketahui" pada suara CD, Anda akan
mamPu:
1. Memberikan definisi bising sistolik.
2. Menjelaskan mekanisme yang menyebabkan terjadinya bising
sistolik.
3. Menjelaskan ciri-ciri dari bising pada awal (early), bising pada
pertengahan (mid), bising pada akhir (late) sistolik dan bising
pansistolik.
4. Membeda-bedakan bising (murmur) 'o*arly',, "$rid,,, ,,1*c*,'
dan
pansistolik
5. Menjelaskan kelainan-kelainan yang umum terdapat pada orang
dewasa yang memb eri gejala bising sistolik.

80
 'q,i

Bising Sistolik (= Systolic Murmurs)

Bising sistolik adalah bising yang terdengar antara Sr dan 52. Pada
beberapa orang, bising sistolik mungkin normal. Terurama bila ter-
dapat pada bayi atau anak-anak karena dinding dada mereka yang ripis.
Pada orang dewasa bising sistolik yang "normal" mungkin disebabkan
oleh bertambah cepatny a aliran darah, seperri pada orang hamil.

MEKANISME TERJADINYA
Bising sistolik terjadi selama periode sistole ventrikel. Aliran darah
melalui katup aofia atav katup pulmonal, atau aliran regurgitasi yang
kembali melalui katup mitral atau katup trikuspid, dapat menyebabkan
bising sistolik. Katup-katup itu mungkin normal (tetapi dengan aliran
yang berkecepatan tinggi) atau abnormal. Bising sistolik dapat terdengar
pada anak-anak yang normal atau pada seorang wanita hamil. Kelainan-
kelainan yang umum dapat memberi gejala bising sistolik antara lain
insufisiensi katup mitral, insufisiensi katup trikuspid, stenosis aorra,
stenosis pulmonal dan defek septum interventrikular.

Bising pada Awal Sistolik

f,

Suatu bising pada awal sistolik dimulai dengan Sr dan puncaknya pada
sepertiga bagian pertama dari sistole. Ia dapat disebabkan oleh suatu
bising regurgitasi karena aliran balik yang melalui katup yang
inkompeten, defek septum atau suaru hubungan A-V abnormal.
Penyebab yang umum adalah defek septum venrrikular yangkecil atau
bising inosen pada anak-anak.

81
 "q'

Auskultasi Bunyi dan Bising Jantung

* Dengarkan sekarang denyut jantung yang {,1) kali per menit.

Kemudian suatu bising pada awal sistolik akan diperdengarkan.
suatu bising sistolik yang inosen biasanya suatu bising pada fase
awal atau suatu bising ejeksi (ejection) (lihat bising pada pertengahan
sistolik). Derajatnyaadalah |.t'i:u ataukurang. Bising itu umum normal rer-
dapat pada anak-anak, dan tidak ditemukan lesi janrung (innocent) apapun.
Bising dinyatakan normal atau inosen jika:
f . ii; terpecah normal terdengar (1i,, terdengar terpecah pada inspirasi;
tunggal pada ekspirasi).
2. Yenajugularis dan denyut karotis normal.
3. Pulsasi prekordium normal.
4. Tidak ada kelainan dalam riwayat penyakir, sinar tembus dada (sinar-X)
dan EKG.

Penyebab-penyebab yang umum ialah

1. Bising saluran keluar pulmoner (ejeksi)
2. Getaran (mendengung ("humming" atatr musikal)-terdengar pada
anak-anak (2 sampai 7 tahun) pada tepi bawah kiri sternum.
* Dengarkan sekarang jantung yang berdenyut 60 kali per menit.
Kemudian suatu bising pada awal sistolik yang inosen akan diper-
dengarkan. Bising pada awal sistolik itu akan dibandingkan dengan
suatu bising pada pertengahan sistolik.

Bising pada Pertengahan Sistolik

I
l+'ut4l,iln*rl
'" tl t tt'
l. ,.

Bising pada pertengahan sistolik dimulai tidak lama setelah 51,

memuncak pada pertengahan sistole dan tidak terdengar sampai pada s2.

82
 %'

Bising Sistolik (= Systolic Murmurs)

Inidikenal sebagai bising ejeksi ("ejection murmur"). Bising ini

merupakan bising kresendo-dekresendo ("diamohd-shaped") yang
menaik dan menurun secara simetrik. Bising ini dapat disebabkan oieh
aliran darah yang melalui katup yang sempir arau iregular seperti yang
dijumpai pada stenosis katup aorr.a atau stenosis katup pulmonal.
* Dengarkan sekarang jantung yang berdenyut {:* kali per menir.
Kemudian suatu bising pada pertengahan sistolik akan diperdengarkan;
Frekuensinya sedang dan kualitasnya kasar (harsh).

Bising pada Akhir Sistolik

Bising pada akhir sistolik dimulai setelah pertengahan sistole, memun-

cak pada sepertiga bagian akhir sistole hingga pada 52. Bising itu adalah
suatu bising regurgitan karena aliran balik melalui suatu katup yang
inkompeten. Biasanya terdengar pada kelainan-kelainan otot papilaris
dan pada sindrom prolaps katup mitral.
t Dengarkan sekarang jantung yang berdenyut l* kali per menit. Lalu
suatu bising pada akhir sistolik akan diperdengarkan; frekuensinya
tinggi dan kualitasnya seperti tiupan (blowing).

Bising Pansistolik (atau Holosistolik)

,]i

Bising pansistolik (atau holosistolik) terdengar terus sepanjang sistole.

Dimulai dengan Sr dan berakhir dengan 52. Karena rekanan di ruang

83
 stli

Auskultasi Bunyi dan Bising Jantung

yang mengirim tetap lebih tinggi dibanding tekanan di ruang yang

menerima, maka bising terdengar terus menerus. Bising ini terdengar
biasanya pada regurgitasi katup mitral, regurgitasi trikuspid, dan defek
septum ventrikular. '
tat' Dengarkan sekarang jantung yang berdenyut 50 kali per menit. Lalu
suatu bising pansistolik (holosistolik) akan diperdengarkan; frekuensi-
nya tinggi dan kualitasnya seperti tiupan (blowing).
Ikhtisar kelainan-kelainan pada orang dewasa yang memberi gejala
bising sistolik, lihat Gambar 7-I.

*ilirtq

Gambar 7-1 . Kelainan-kelainan jantung yang umum terdapat yang memberi gejala bising
sistolik. Tempat bising yang paling jelas terdengar diberi lingkaran; daerah penyebaran
bising yang biasa diberi tanda.

84
 Bising Sistolik (= Systolic Murmurs)

KORELASI KLINIK
Salah satu cara yang paling mudah untuk mendapatkan pengalaman
klinik mendengarkan bising sistolik adalah mencari pasien-pasie n y^ng
diketahui memberi gejala bising sistolik. Di antaranyaialah regurgitasi
katup mitral, regurgitasi katup trikuspid, stenosis katup aorta dan
stenosis katup pulmonal. Pasien-pasien dengan prolaps katup mitral
dapat memberi gejala bising pada akhir sistolik. Bising sistolik dapat
didengar pada jantungyang normal seperti bising inosen pada anak-
anak atau wanita hamil. Mula-mula, cobalah untuk menentukan apakah
bising itu pada sistole atau diastole. Dengan latihanlatihan, Anda akan
dapat membedakan apakah bising itu pada awal, pada pertengahan atau
pada akhir sistole. Juga tentukan:
(1) lokasi-daerah katup yang terdengar paling jelas;
(2) kerasnya;
(3) frekuensi;
(4) kualitas; dan
(5) penyebarartnya.

Latihlah mencatat bising sistolik pada sebuah auskultogram. Juga

latihlah menulis deskripsi bising sistolik yang didengar.

85
 ,e,

Auskultasi Bunyi dan Bising Jantung

LATIHAN MENDENGAR BISING JANTUNG

..YANG TIDAK DIKETAHUI''
* Dengarkan bising jantung "y^ng tidak diketahui" pada suara CD dan
kenali bising itu. Cocokkan jawaban Anda dengan kunci jawaban di
bagian akhir bab ini. Dengarkan suara CD berulang-ulang sehingga
Anda benar-benar dapat memahaminya.
Dengarkan bising sistolik berikut ini.
1. Apakah bising tersebut pada awal (early), pada penengahan (mid),
pada akhir (ate) sistolik atau merupakan bising pansistolik ?
2. Apakah bising tersebut pada awal (early), pada pertengahan (mid),
pada akhir (late) sistolik atau merupakan bising pansistolik ?

3. Apakah bising tersebut pada awal (early), pada pertengahan (mid),

pada akhir (late) sistolik atau merupakan bising pansistolik ?

4. Apakah bising tersebut pada awal (early), pada pertengahan (mid),

padaakhir (ate) sistolik atau merupakan bising pansistolik ?
5. Apakah kualitas bising pada akhir sistolik ini seperti tiupan (blow)
atau menderu (rumble) ?

SOAL.SOAL LATIHAN
Pilihlah huruf dimuka lawaban yang benar. Cocokkan jawaban Anda
dengan kunci jawaban di bagian akhir bab ini. Pelajarilah bab ini
berulang-ulang hingga Anda benar-benar dapat memahaminya.
1. Bising yang terdengar antara Sr dan 52 adalah:
a. bising sistolik
b. bising diastolik
c. bunyi ejeksi
d. bunyi gesek (friction rub)

86
 Bising Sistolik (= Systolic Murmurs)

2. Darah regurgitasi yang melalui katup apayangakan menyebabkan

bising sistolik ?

a. mitral dan aorta

b. mitral dan trikuspid
c. trikuspid dan pulmonal
d. pulmonal dan aorta.

3. Aliran darah maluyang melalui katup ap^y^ngakan menyebabkan

bising sistolik ?

a. mitral dan aorta

b. mitral dan trikuspid
c. trikuspid dan pulmonal
d. pulmonal dan aorta

4. Kelainan-kelainan yang sering dijumpai pada orang dewasa dengan

bising sistolik adalah:
a. insufisiensi katup mitral dan insufisiensi katup aorta
b. stenosis katup mitral dan insufisiensi katup aorta
'c. insufisiensi katup mitral dan stenosis katup aorta

d. stenosis katup mitral dan stenosis katup aorta

5. Bising yang segera terdengar setelah 51, m€muncak pada pertengahan

sistole, dan tidak terdengar sampai pada 52 adalah
a. bising pada permulaan sistolik
b. bising pada pertengahan sistolik
c. bising pada akhir sistolik
d. bising pansistolik

87
 Auskultasi Bunyi dan Bising Jantung

JAWABAN LATIHAN MENDENGAR BISING

JANTUNG "YANG TIDAK DIKETAHUI''
1. Bising pada permulaan sistolik
2. Bising pada pertengahan sistolik
3. Bising pansistolik
4. Bising pada akhir sistolik
5. Seperti tiupan (blow)

JAWABAN SOAL.SOAL LATIHAN

L.a
2.b
3.d
4.c
5.b

88