PEMERINTAH KOTA KENDARI

DINAS KESEHATAN KOTA KENDARI

PUSKESMAS POASIA
Jl. Bunggasi, No. Telp. (0401) 393 670, Kendari.

E-mail : puspoasia@gmail.com LINE SMS : 081341727195

WEB SITE : www.PUSKESMASPOASIA .com

LAPORAN KEGIATAN PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN

KESELAMATAN PASIEN, LAPORAN PEMANTAUAN DAN EVALUASI
KEGIATAN, DAN HASIL-HASIL KEGIATAN PENINGKATAN MUTU
KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN
A. Pendahuluangi;ihb;
Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib
direncanakan, dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindaklanjuti
diseluruh jajaran yang ada di Puskesmas Poasia, Kepala Puskesmas,
penanggung jawab pelayanan klinis, dan seluruh karyawan.

B. Laporan kegiatan
1. Tim Mutu dan Keselamatan Pasien Puskesmas Poasia

Pelindung
Kepala Puskesmas
dr. H. Juriadi Paddo, M. Kes

Ketua Tim PMKP

dr. Sunarni

Wakil Ketua Tim PMKP

dr. Zahra

Pokja Pokja Pokja Pokja Pokja Pokja

Pelayanan Pelayanan Pelayanan Pelayanan Pelayanan Pelayanan
Rawat Jalan Rawat Inap UGD VK Farmasi Laboratorium
St. Syahriani, Nur Aswad, Chaerani I, Hj. Dewi, Alfrida Alif, Marlina, SKM
S.Kep. Ns S.Kep., Ns S.Kep. Ns S.ST., M.Kes SKM
 2. Indikator mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
Puskesmas Poasia
JENIS
INDIKATOR STANDAR TARGET
PELAYANAN
Pendaftaran Pemberi pelayanan rekam Sesuai dengan 100 %
medis persyaratan
permenkes No
75/2015
Waktu penyediaan ≤ 10 menit 10 menit
dokumen rekam medis
rawat jalan
Kelengkapan pengisian 100 % 100 %
rekam medik 24 jam setelah
selesai pelayanan
Kelengkapan Informed 100 % 100 %
consent setelah
mendapatkan informasi
yang jelas
Kepuasan pelanggan ≥ 80 % 90 %
Rawat Jalan Ketersediaan dokter sesuai 100% 100%
standar permenkes No
75/2014
Jam buka pelayanan 08.00 s/d 100%
dengan ketentuan 13.00
Setiap hari
kerja kecuali
Jum’at : 08.00
– 11.00
Waktu tunggu rawat jalan ≤ 60 menit 45 menit
Ketersediaan Pelayanan Tersedia 100%
VCT (HIV) dengan tenaga
terlatih
Peresepan obat sesuai 100 % 100%
 formularium
Pencatatan dan Pelaporan ≥ 60% 100 %
TB di Puskesmas
Kepuasan pasien terhadap ≥ 70 % 80 %
pelayanan di Rawat Jalan
UGD Pemberi pelayanan 100 % 100 %
kegawatdaruratan yang
bersertifikat
Ketersediaan Tim 1 tim 100 %
Penanggulangan Bencana
Jam buka pelayanan gawat 24 jam 100 %
darurat
Waktu tanggap pelayanan ≤ 5 menit 5 menit
dokter di Gawat Darurat terlayani
setelah pasien
datang
Ketepatan Pelaksanaan ≥ 90 % 90 %
Triase
Kepuasan pasien terhadap ≥ 70 % 80 %
pelayanan di IGD
Pelayanan Pemberi pelayanan di Sesuai 100 %
Rawat Inap Rawat Inap perhitungan
pola
ketenagaan
Tempat tidur dengan 100 % 100 %
pengaman
Kamar mandi dengan 100 % 100 %
pengaman pegangan
tangan
Dokter penanggung jawab 100 % 100 %
pasien rawat inap
Ketepatan waktu jam visite ≥ 90 % 100 %
dokter
 Kejadian infeksi nosokomial ≤9% 5%
Tidak adanya kejadian 100 % 100 %
pasien jatuh yang berakibat
cacat atau kematian
Waktu penyediaan ≤ 15 menit 10 menit
dokumen rekam medik
pelayanan rawat inap
Kepuasan Pasien ≥ 90 % 100 %
Pelayanan Ketersediaan tenaga dokter 100 % 100 %
Persalinan dan bidan untuk
pertolongan persalinan
normal
Ketersediaan tim PONED 100 % 100 %
Pertolongan persalinan Sesuai dengan 100 %
normal APN
Pertolongan persalinan 100 % 100 %
dengan penyulit oleh dokter
terlatih
Konseling peserta KB 100 % 100 %
mantap oleh bidan terlatih
Tidak terjadinya kematian 100 % 100 %
ibu karena persalinan
Kepuasan pasien ≥ 80 % 90 %
Laboratorium Penanggung jawab 100 % 100 %
laboratorium sesuai dengan
permenkes No 75/2014
Fasilitas dan peralatan 100 % 100 %
laboratorium sesuai
permenkes 75/2014
Waktu tunggu hasil ≤ 120 menit 60 menit
pelayanan laboratorium
Tidak adanya kejadian 100 % 100 %
tertukar specimen
 pemeriksaan
Kemampuan melakukan Sesuai standar 100 %
pentapisan (screening) HIV klinik VCT
– AIDS
Kemampuan Mikroskopis Tersedia 100 %
TB Paru tenaga,
peralatan, dan
reagen untuk
pemeriksaan
mikroskopis
tuberculosis
Tidak adanya kesalahan 100 % 100 %
pemberian hasil
pemeriksaan laboratorium
Kesesuaian hasil 100 % 100 %
pemeriksaan baku mutu
eksternal
Kepuasan pelanggan ≥ 80 % 80 %
Farmasi Pemberi pelayanan farmasi Sesuai 100 %
persyaratan
permenkes No
75/2014
Fasilitas dan peralatan Sesuai 100 %
pelayanan farmasi persyaratan
permenkes No
75/2014
Ketersediaan formularium Tersedia dan 100 %
updated paling
lama 3 thn
Waktu tunggu pelayanan ≤ 30 menit 5 menit
obat jadi
Waktu tunggu pelayanan ≤ 60 menit 15 menit
obat racikan
 Tidak adanya kejadian 100 % 100 %
kesalahan pemberian obat
Kepuasan pelanggan ≥ 80 % 90 %

3. Pengumpulan data mutu layanan klinis dan keselamatan pasien

Puskesmas Poasia
1. Pendaftaran
a. Daftar Nama Petugas di Pendaftaran
Pendidikan
No. Nama Keterangan
Terakhir
1 Detia SMA
2 Suriana SMA
3 Sriwaty, SKM S1
4 Sarina, SKM S1
5 Musri Afdi SLA

b. Hasil Survey Waktu Penyediaan Dokumen Rekam Medis Rawat Jalan

TABEL ANALISIS WAKTU YANG DIBUTUHKAN UNTUK MENYIAPKAN DOKUMEN RAWAT

JALAN
KETERANGAN
NO BULAN KURANG DARI KURANG DARI KURANG DARI LEBIH DARI TOTAL
15 MENIT 30 MENIT 60 MENIT 60 MENIT
1 AGUSTUS 100% 0% 0% 0% 100%

2 SEPTEMBER 100% 0% 0% 0% 100%

3 OKTOBER 100% 0% 0% 0% 100%

120%
100%
100%

80% 100%

100% AGUSTUS
60%
SEPTEMBER
40% OKTOBER

20%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0%
KURANG DARI 15 KURANG DARI 30 KURANG DARI 60 LEBIH DARI 60
MENIT MENIT MENIT MENIT
 c. Hasil Survey Kelengkapan Pengisian Rekam Medik 24 Jam Setelah Selesai
Pelayanan

TABEL ANALISIS KELENGKAPAN PENGISISAN REKAM MEDIK

SETELAH 24 JAM SELESAI PELAYANAN
KETERANGAN
NO BULAN TOTAL
LENGKAP TIDAK LENGKAP
1 AGUSTUS 100% 0% 100%
2 SEPTEMBER 100% 0% 100%
3 OKTOBER 100% 0% 100%

120%
100% 100% 100%
100%

80%
AGUSTUS
60%
SEPTEMBER
40% OKTOBER

20%
0% 0% 0%
0%
LENGKAP TIDAK LENGKAP

d. Foto Kelengkapan Informed Consent Setelah Mendapatkan Informasi Yang

Jelas

e. Hasil Survey Kepuasan Pasien di Pendaftaran

TABEL ANALISIS KEPUASAN MASYARAKAT TENTANG PELAYANAN DI PENDAFTARAN

KETERANGAN
NO BULAN SANGAT TIDAK SANGAT TIDAK TOTAL
MEMUASKAN
MEMUASKAN MEMUASKAN MEMUASKAN
1 AGUSTUS 0% 100% 0% 0% 100%

2 SEPTEMBER 0% 100% 0% 0% 100%

3 OKTOBER 0% 100% 0% 0% 100%

 120% 100%
100%
80% 100% 100%
60%
40%
AGUSTUS
20% 0%0%0% 0%0%0% 0%0%0%
0% SEPTEMBER
OKTOBER

2. Rawat jalan
a. Daftar Nama Dokter
No. Nama NIP Ket
1 dr. H. Juriadi Paddo, M.Kes 19660303 200212 1 006
2 dr. Sunarni 19790329 200903 2 009
3 dr. Zahra 19821212 201101 2 014

b. Foto Jam Buka Pelayanan Rawat Jalan

c. Hasil Survey Waktu Tunggu Rawat Jalan

TABEL . ANALISIS WAKTU YANG DIBUTUHKAN MENDAPATKAN PELAYANAN

DI RAWAT JALAN
KETERANGAN
NO BULAN KURANG DARI KURANG DARI KURANG DARI LEBIH DARI TOTAL
15 MENIT 30 MENIT 60 MENIT 60 MENIT
1 AGUSTUS 50% 42% 8% 0% 100%

2 SEPTEMBER 50% 33% 17% 0% 100%

3 OKTOBER 53% 41% 6% 0% 100%

60%
53%
50%50%
50%
42% 41%
40%
33%
AGUSTUS
30%
SEPTEMBER
20% 17%
OKTOBER
8%
10% 6%
0% 0% 0%
0%
KURANG DARI 15 KURANG DARI 30 KURANG DARI 60 LEBIH DARI 60
MENIT MENIT MENIT MENIT

d. Daftar Nama Petugas Pemberi Pelayanan VCT (HIV)

Pelatihan
No. Nama Tahun Keterangan
Yang Diikuti
1 dr. Sunarni LKB HIV-AIDS 2015
2 Nur Aswad, S.Kep., Ns LKB HIV-AIDS 2015
3 Haryanto, S.Kep., Ns LKB HIV-AIDS 2015
4 Herfina Farsan, AMAK LKB HIV-AIDS 2015

e. Peresepan Obat sesuai Formularium

Formularium (Terlampir)
Foto Resep
 f. Pencatatan dan Pelaporan TB di Puskesmas

g. Survey Kepuasan Pasien di Rawat Jalan

TABEL ANALISIS KEPUASAN MASYARAKAT TENTANG PELAYANAN DI RAWAT JALAN

KETERANGAN
NO BULAN SANGAT TIDAK SANGAT TIDAK TOTAL
MEMUASKAN
MEMUASKAN MEMUASKAN MEMUASKAN
1 AGUSTUS 25% 58% 17% 0% 100%

2 SEPTEMBER 83% 17% 0% 0% 100%

3 OKTOBER 41% 59% 0% 0% 100%

90% 83%
80%
70%
58% 59%
60%
50% AGUSTUS
41%
40% SEPTEMBER
30% 25% OKTOBER
20% 17% 17%

10%
0% 0% 0% 0% 0%
0%
SANGAT MEMUASKAN TIDAK SANGAT TIDAK
MEMUASKAN MEMUASKAN MEMUASKAN
3. UGD
a. Daftar Nama Petugas di UGD
Pelatihan
No. Nama Tahun Keterangan
Yang Diikuti
1. Chaerani indrawaty, Orientasi
S.Kep.,Ns Pendidikan
2016
dan Pelatihan
BHD
2 Wd. Suhayda, S.Kep Orientasi
Pendidikan 2016
dan Pelatihan
BHD
3 Listiani, S.Kep.,Ns Orientasi
Pendidikan 2016
dan Pelatihan
BHD
4 Astriana A.S, S.Kep Orientasi
Pendidikan 2016
dan Pelatihan
BHD
KELOMPOK I
5 Abu ardianto Orientasi
Pendidikan 2016
dan Pelatihan
BHD
6 Wd. Herliani, S.Kep Orientasi
Pendidikan 2016
dan Pelatihan
BHD
7 Amalia Rahman, Orientasi
S.Kep.,Ns Pendidikan 2016
dan Pelatihan
BHD
8 Rismayul Sendana, Orientasi
S.Kep.,Ns Pendidikan 2016
dan Pelatihan
BHD
9 Khasanatul Rodiah, AMK Orientasi
Pendidikan
2016
dan Pelatihan
BHD
KELOMPOK II
10 Sudirman M, S.Kep.,Ns Orientasi
Pendidikan 2016
dan Pelatihan
BHD
11 Abd. Hayat, AMK Orientasi
Pendidikan 2016
dan Pelatihan
BHD
12 Sumarni,A.Md.Kep Orientasi
Pendidikan
2016
dan Pelatihan
 BHD
13 Sri Ningsih Wahyuni, Orientasi
A.Md.Kep Pendidikan 2016
dan Pelatihan
BHD
14 Nunung Ermayanti, Orientasi
S.Kep.,Ns Pendidikan 2016
dan Pelatihan
BHD
KELOMPOK III
15 Misrawati T. baduddin, Orientasi
AMK Pendidikan 2016
dan Pelatihan
BHD
16 Irmayanti, AMK Orientasi
Pendidikan 2016
dan Pelatihan
BHD
17 Fitrah Ahsan, S.Kep.,Ns Orientasi
Pendidikan 2016
dan Pelatihan
BHD
18 Tamsir, A.Md,Kep Orientasi
Pendidikan 2016
dan Pelatihan
BHD
19 Elyas, S.kep Orientasi
Pendidikan 2016
dan Pelatihan
BHD
KELOMPOK IV
20 Habasia, S.Kep Orientasi
Pendidikan 2016
dan Pelatihan
BHD
21 Dewi Yanti, A.Md,Kep Orientasi
Pendidikan 2016
dan Pelatihan
BHD
22 Istiqomah, AMK Orientasi
Pendidikan 2016
dan Pelatihan
BHD
23 Komang widya adryana, Orientasi
AMK Pendidikan 2016
dan Pelatihan
BHD
24 Sahrul, S.Kep.,Ns Orientasi
Pendidikan 2016
dan Pelatihan
BHD
 b. Daftar Nama Tim Penanggulangan Bencana (foto SK tim penanggulangan
bencana

c. Foto Jam Buka Pelayanan UGD

d. Hasil Survey Waktu Tanggap Dokter

TABEL ANALISIS WAKTU YANG DIBUTUHKAN MENDAPATKAN PELAYANAN DI UGD

KETERANGAN
NO BULAN KURANG DARI KURANG DARI LEBIH DARI LEBIH DARI TOTAL
5 MENIT 10 MENIT 10 MENIT 15 MENIT
1 AGUSTUS 67% 0% 11% 22% 100%

2 SEPTEMBER 100% 0% 0% 0% 100%

3 OKTOBER 80% 0% 20% 0% 100%

120%
100%
100%
80%
80%
67%
60% AGUSTUS
SEPTEMBER
40%
20% 22% OKTOBER
20% 11%
0% 0% 0% 0% 0% 0%
0%
KURANG KURANG LEBIH DARI LEBIH DARI
DARI 5 DARI 10 10 MENIT 15 MENIT
MENIT MENIT
 e. Foto Pelaksanaan Triase

f. Survey Kepuasan Pasien di UGD

TABEL ANALISIS KEPUASAN MASYARAKAT TENTANG PELAYANAN DI UGD

KETERANGAN
NO BULAN SANGAT TIDAK SANGAT TIDAK TOTAL
MEMUASKAN
MEMUASKAN MEMUASKAN MEMUASKAN
1 AGUSTUS 0% 100% 0% 0% 100%

2 SEPTEMBER 0% 100% 0% 0% 100%

3 OKTOBER 0% 100% 0% 0% 100%

120% 100%
100%
80%
60% 100%
100%
40%
20% AGUSTUS
0%0%0% 0%0%0% 0%0%0%
0% SEPTEMBER
OKTOBER
 4. RAWAT INAP
a. Daftar Nama Petugas di Rawat Inap
NO NAMA PENDIDIKAN SERTIFIKAT/PELATIHAN
1. Wa Maru, Amk DIII Keperawatan Penanganan Kekerasan Terhadap Anak
(2010) + PONED (2014) + Pelatihan
Konvensi Hak Anak (2016)
2. Devi Ayu Agustini, Amk DIII Keperawatan
3. Asmaul Husnah. S.A, S.kep, Ns S1+Profesi Ners Asistensi Vasektomi (2014)
4. Farida Sahibu, Amk DIII Keperawatan
5. Armin, Amk DIII Keperawatan BHD (2014)
6. Resky Damayanti, S.kep, Ns S1+Profesi Ners BTCLS (2010)+ PPGD (2013)
7. Sahraeni, S.kep S1 Keperawatan
8. Cici Lisdayanti, S.kep, Ns S1+Profesi Ners Emergency Nursing (2013)+BTCLS (2014)
9. Dewa Ayu Putu Suardani, Amk DIII Keperawatan
10. Meliani Yunus Kambu, Amk DIII Keperawatan BTCLS (2012)
11. Lukmansyah, S.kep, Ns S1+Profesi Ners PPGD+BTCLS+SPGDT (2015) + Training
Exercise ISPS Code, Fire Fighting & Oil Spill
Recovery Tier-Terminal khusus Migas
Pertamina Baubau As required part B 18.6.2
(2012)
12. Asmidar, Amk DIII Keperawatan
13. Triwiarsih, Amk DIII Keperawatan
14. Lilis Indrawati, S.kep, Ns S1+Profesi Ners PPI (2015) + BHD (2015)
15. Asnia, Amk DIII Keperawatan
16. Sri Pangestutik SPK
17. Khoiriyanti, S.kep S1 Keperawatan
18 Ancu, Amd.kep DIII Keperawatan BTCLS (2011)

b. Foto Tempat Tidur Pasien dengan Pengaman

c. Foto Kamar Mandi Pasien dengan Pegangan Tangan

 d. Dokter Penanggung Jawab Pasien Rawat Inap
dr. H. Juriadi Paddo, M.Kes

e. Hasil Survey Ketepatan Waktu Jam Visite Dokter

TABEL ANALISIS DATA SURVEY KETEPATAN WAKTU VISITE DOKTER

SESUAI JAM VISITE DI RAWAT INAP
BULAN KETERANGAN
NO TOTAL
YA TIDAK

1 AGUSTUS 100% 0% 100%

2 SEPTEMBER 100% 0% 100%

3 OKTOBER 100% 0% 100%

120%
100% 100% 100%
100%

80%
AGUSTUS
60%
SEPTEMBER
40% OKTOBER
20%
0% 0% 0%
0%
YA TIDAK

f. Hasil Pelaporan Kejadian Infeksi Nosokomial

LAPORAN HARIAN KEJADIAN INFEKSI NOSOSKOMIAL DI RAWAT INAP

Jenis Infeksi Nosokomial BULAN

No Agustus September Oktober

1 ISK setelah pemasangan kateter 0% 0% 0%
2 Infeksi luka operasi 0% 0% 0%
3 Pneumonia setelah pemasangan ventilator 0% 0% 0%
4 Phlebitis 3% 2% 0%
5 Dekubitus 0% 0% 0%
6 Gastroenteritis pada pasien yang sementara
dirawat (bukan diagnosa awal) 0% 0% 0%

TOTAL
 4% 3%
3%
3% 2% Agustus
2%
2%
1%
1% 0%0%0% 0%0%0% 0%0%0% 0% 0%0%0% 0%0%0% September
0%

Oktober

g. Hasil Pelaporan Insiden Pasien Jatuh

LAPORAN INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN DI RAWAT INAP

Jenis Infeksi Nosokomial BULAN

No Agustus September Oktober

1 Ketepatan Identifikasi Pasien 100% 100% 100%
2 Ketepatan Pemberian Obat kepada Pasien 100% 100% 100%
3 Ketepatan Prosedur Tindakan Medis dan Keperawatan 100% 100% 100%
4 Pengurangan Terjadinya Resiko Infeksi di Puskesmas 97% 98% 100%
5 Tidak terjadinya pasien jatuh 100% 100% 100%

TOTAL

101% 100%
100%
100% 100%
100%
100% 100%
100%
100% 100% 100%
100%
100%
100%
100%
99%
99% 98%
98%
98% 97%
97%
97% Agustus
96%
96% September
Oktober
 h. Hasil Survey Waktu Penyediaan Dokumen Rekam Medis Rawat Inap

TABEL ANALISIS WAKTU YANG DIBUTUHKAN UNTUK MENYIAPKAN DOKUMEN RAWAT INAP

KETERANGAN
NO BULAN KURANG DARI KURANG DARI KURANG DARI LEBIH DARI TOTAL
15 MENIT 30 MENIT 60 MENIT 60 MENIT
1 AGUSTUS 100% 0% 0% 0% 100%

2 SEPTEMBER 100% 0% 0% 0% 100%

3 OKTOBER 100% 0% 0% 0% 100%

120%
100%
100%

80% 100%
100%

AGUSTUS
60%
SEPTEMBER
40% OKTOBER

20%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0%
KURANG DARI KURANG DARI KURANG DARI LEBIH DARI 60
15 MENIT 30 MENIT 60 MENIT MENIT

i. Hasil Survey Kepuasan Pasien di Rawat Inap

TABEL ANALISIS KEPUASAN MASYARAKAT TENTANG PELAYANAN DI RAWAT INAP

KETERANGAN
NO BULAN SANGAT TIDAK SANGAT TIDAK TOTAL
MEMUASKAN
MEMUASKAN MEMUASKAN MEMUASKAN
1 AGUSTUS 25% 75% 0% 0% 100%

2 SEPTEMBER 0% 100% 0% 0% 100%

3 OKTOBER 0% 100% 0% 0% 100%

 120%
100%
100%

80% 75%
100%
AGUSTUS
60%
SEPTEMBER
40% OKTOBER
25%
20%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0%
SANGAT MEMUASKAN TIDAK SANGAT TIDAK
MEMUASKAN MEMUASKAN MEMUASKAN

5. KAMAR BERSALIN
a. Daftar Nama Petugas di Kamar Bersalin
No. Nama Pelatihan Yang Diikuti Keterangan
1. Hj. Dewi, S.ST, M.Kes
2. Fajar Tavip, S.ST 1. Pelatihan Tekhnis IUD
2. APN
3. IVA
4. Midwifery Update
5. Program Pelatihan
Imunisasi
3 Hadija, SST 1. APN
2. SDIDTK
3. Insersi IUD dan Implan
4. KIP Konseling KB
5. Kemitraan Bikun
4 Andriani, S.ST., M.Kes
5 Mekar Sari, Am.Keb
6 Andriani, Am. Keb
7 Wardani, S.Tr.Keb 1. PONED
2. Penanganan Asfiksia
dan BBLR
3. Pemasangan Implan
4. Pelatihan Hipotiroid
Kongenital
8 Gusti Ayu Win, Am. Keb Midwifery Update
9 Isnawati, Amd.Keb
10 Suryanti, Amd.Keb
11 Endang Setia, Amd.Keb
12 Niluh Ekawati, Amd.Keb
13 Kadek Wiwik, Am.Keb
14 Teresia Febriani, Am.Keb
15 Andi Sri Ayu, Am.Keb
16 Fransiska Am.Keb
17 Kiki Puspita Sari, Am.Keb

b. Daftar Nama Tim PONED

Pelatihan
No. Nama Tahun Keterangan
Yang Diikuti
1 dr. Zahra PONED 2014
2 Wardani, S.ST PONED 2014

c. Pertolongan Persalinan Normal sesuai dengan APN(sertifikat bidan)

d. Pertolongan Persalinan dengan Penyulit dibantu oleh dokter terlatih

e. Foto dan Daftar Nama Petugas Konseling KB Mantap

Daftar Nama Petugas Konseling KB Mantap

No. Nama Pelatihan Yang Diikuti Tahun
1 Nyswatin, S.Tr.Keb Pelatihan Pemasangan dan 2012
Pencabutan Implan

Daftar Nama Peserta Konseling KB (Terlampir)

 f. Foto Pelaporan Angka Kematian Ibu Tahun 2016

g. Hasil Survey Kepuasan Pasien di Kamar Bersalin

TABEL ANALISIS KEPUASAN MASYARAKAT TENTANG PELAYANAN DIKAMAR BERSALIN

KETERANGAN
NO BULAN SANGAT TIDAK SANGAT TIDAK TOTAL
MEMUASKAN
MEMUASKAN MEMUASKAN MEMUASKAN
1 AGUSTUS 30% 70% 0% 0% 100%

2 SEPTEMBER 36% 64% 0% 0% 100%

3 OKTOBER 20% 80% 0% 0% 100%

90%
80%
70%
60%
50% AGUSTUS
40% 80% SEPTEMBER
70%
30% 64%
OKTOBER
20% 36%
30%
10% 20%
0% 0% 0% 0% 0% 0%
0%
SANGAT MEMUASKAN TIDAK SANGAT TIDAK
MEMUASKAN MEMUASKAN MEMUASKAN
6. LABORATORIUM
a. Daftar Nama Petugas Laboratorium
No. Nama Pendidikan Keterangan
1 Marlina SMAK, S1 Kesmas Penanggung
Jawab
2 Herfina Farsan DIII Analis Kesehatan Laboran
3 Nopiyana Pujiastuti DIII Analis Kesehatan Laboran
4 Suciyati Rahmah DIII Analis Kesehatan Laboran

b. Daftar Nama Fasilitas dan Peralatan di Laboratorium

c. Hasil Survey Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Laboratorium

TABEL ANALISIS WAKTU YANG DIBUTUHKAN UNTUK MENDAPATKAN HASIL

PEMERIKSAAN DI LABORATORIUM
KETERANGAN
NO BULAN KURANG DARI KURANG DARI LEBIH DARI 60 DAN LAIN- TOTAL
30 MENIT 60 MENIT MENIT LAIN
1 AGUSTUS 100% 0% 0% 0% 100%
2 SEPTEMBER 100% 0% 0% 0% 100%
3 OKTOBER 90% 10% 0% 0% 100%
 120%
100%
100% 100%

90%
80%

AGUSTUS
60%
SEPTEMBER
40% OKTOBER

20% 10%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0%
KURANG DARI 30 KURANG DARI 60 LEBIH DARI 60 DAN LAIN-LAIN
MENIT MENIT MENIT

d. Hasil Pelaporan Kejadian Tertukar Specimen

LAPORAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN DI

LABORATORIUM
BULAN
No Indikator Agustus September Oktober
1 Kejadian Tertukar Specimen 0% 0% 0%
2 KejadianKesalahan Pemberian Hasil
Pemeriksaan Laboratorium 0% 0% 0%
3 Keseuaian Hasil Pemeriksaan Baku Mutu
Eksternal 87% 87% 87%
TOTAL

100%
87% 87% 87% Kejadian Tertukar
90%
Specimen
80%
70%
60%
KejadianKesalahan
50%
Pemberian Hasil
40% Pemeriksaan
30% Laboratorium
20%
Keseuaian Hasil
10% 0%0% 0%0% 0%0% Pemeriksaan Baku
0% Mutu Eksternal
Agustus September Oktober
BULAN
 e. Daftar Pasien Yang Dilakukan Screening HIV-AIDS

f. Daftar nama petugas, peralatan, dan reagen untuk pemeriksaan mikroskopis

TB Paru

g. Hasil Pelaporan Kejadian Kesalahan Pemberian Hasil Pemeriksaan

Laboratorium
LAPORAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN DI
LABORATORIUM
BULAN
No Indikator Agustus September Oktober
1 Kejadian Tertukar Specimen 0% 0% 0%
2 KejadianKesalahan Pemberian Hasil
Pemeriksaan Laboratorium 0% 0% 0%
3 Keseuaian Hasil Pemeriksaan Baku Mutu
Eksternal 87% 87% 87%
TOTAL
h.
100%
87% 87% 87% Kejadian Tertukar
90%
Specimen
80%
70%
60%
KejadianKesalahan
50%
Pemberian Hasil
40% Pemeriksaan
30% Laboratorium
20%
Keseuaian Hasil
10% 0%0% 0%0% 0%0% Pemeriksaan Baku
0% Mutu Eksternal
Agustus September Oktober
BULAN

i. Kesesuaian Hasil Pemeriksaan Baku Mutu Eksternal

 j. Hasil Survey Kepuasan Pasien di Laboratorium

KETERANGAN
NO BULAN SANGAT TOTAL
SANGAT TIDAK
MEMUASKAN TIDAK
MEMUASKAN MEMUASKAN
MEMUASKAN
1 AGUSTUS 0% 100% 0% 0% 100%

2 SEPTEMBER 0% 100% 0% 0% 100%

3 OKTOBER 0% 100% 0% 0% 100%

120%
100%
100%
100% 100%
80%

AGUSTUS
60%
SEPTEMBER
40% OKTOBER

20%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0%
SANGAT MEMUASKAN TIDAK MEMUASKAN SANGAT TIDAK
MEMUASKAN MEMUASKAN

7. FARMASI
a. Daftar Nama Petugas di Farmasi
No. Nama Pelatihan Yang Diikuti Tahun Ket
1 Alfrida Alik, SKM Pertemuan Advokasi 2016 PNS
implementasi Fornas
Pemberdayaan PAFI 2008
menuju Indonesia Sehat
2010
Peningkatan Kinerja 2006
Pengelolaan Obat
Puskesmas
2 Rina Aryani, Peningkatan Mutu 2015 PNS
S.Farm., Apt Pelayanan Kefarmasian
di Era JKN
3 Rantiah Dianingsi, - PNS
AMF
4 Hamrah, AMF - Mengabdi
5 St. Farida, AMF - Mengabdi
6 Muhtar, AMF - Mengabdi
 b. Daftar Nama Fasilitas dan Peralatan di Farmasi
No. Nama Jumlah Keterangan
1 Lumpang 2
2 Stamper 2
3 Mixer 1
4 Alat Press 1
5 Gelas Ukur 1 Pecah
6. Laptop 1
7. Lemari Obat 2
8 Lemari Perpustakaan 1
9 Lemari ATK 1
10 Meja 2
11 Kursi Futura 3
12 Kursi Kayu 2
13 Kulkas 1

c. Formularium (Terlampir) / Foto Formularium

d. Hasil Survey Waktu Tunggu Pelayanan Obat Jadi

TABEL ANALISIS WAKTU YANG DIBUTUHKAN MENDAPATKAN PELAYANAN

OBAT JADI DI FARMASI
KETERANGAN
NO BULAN KURANG DARI 5 KURANG DARI 10 LEBIH DARI 15 TOTAL
MENIT MENIT MENIT
1 AGUSTUS 33% 67% 0% 100%
2 SEPTEMBER 42% 50% 8% 100%
3 OKTOBER 14% 71% 14% 100%
 80%
71%
70% 67%

60%
50%
50% 42%
AGUSTUS
40% 33%
30% SEPTEMBER

20% 14% 14% OKTOBER

8%
10%
0%
0%
KURANG DARI 5 KURANG DARI 10 LEBIH DARI 15
MENIT MENIT MENIT

e. Hasil Survey Waktu Tunggu Pelayanan Obat Racikan

TABEL ANALISIS WAKTU YANG DIBUTUHKAN MENDAPATKAN PELAYANAN OBAT

RACIKAN DI FARMASI
KETERANGAN
NO BULAN KURANG DARI KURANG DARI TOTAL
LEBIH DARI 30 MENIT
15 MENIT 30 MENIT
1 AGUSTUS 70% 30% 0% 100%

2 SEPTEMBER 70% 30% 0% 100%

3 OKTOBER 80% 20% 0% 100%

90%
80%
70% 80%
60% 70%70%
50% AGUSTUS
40%
SEPTEMBER
30%
20% 30%30% OKTOBER
10% 20% 0% 0% 0%
0%
KURANG DARI 15 KURANG DARI 30 LEBIH DARI 30
MENIT MENIT MENIT

f. Laporan Kejadian Kesalahan Pemberian Obat

100%
50% 0% 0% 0%
0% Kejadian
Septemb
Agustus

Oktober

Kesalahan
er

Pemberian
Obat
BULAN
 g. Hasil Survey Kepuasan Pasien di Farmasi

TABEL ANALISIS KEPUASAN MASYARAKAT TENTANG PELAYANAN DI FARMASI

KETERANGAN
NO BULAN SANGAT TIDAK SANGAT TIDAK TOTAL
MEMUASKAN
MEMUASKAN MEMUASKAN MEMUASKAN
1 AGUSTUS 25% 58% 17% 0% 100%

2 SEPTEMBER 50% 33% 17% 0% 100%

3 OKTOBER 70% 30% 0% 0% 100%

80%

70%

60%

50%
AGUSTUS
40%
70% SEPTEMBER
30% 58%
50% OKTOBER
20%
33%30%
25%
10% 17%17%
0% 0% 0% 0%
0%
SANGAT MEMUASKAN TIDAK SANGAT TIDAK
MEMUASKAN MEMUASKAN MEMUASKAN

4.
C. Laporan pemantauan dan evaluasi kegiatan
No Uraian kegiatan Hasil monitoring
Agustus September Oktober
1. Survei waktu Penyediaan 100% 100% 100%
Dokumen Rekam Medis
Rawat Jalan <15menit
2. Survei Kelengkapan 100% 100% 100%
Pengisian Rekam Medik
24 Jam Setelah Selesai
Pelayanan

3. Survei Kepuasan Pasien 100% 100% 100%

Terhadap Pelayanan di
Pendaftaran,memuaskan
4. Survei waktu tanggap 67% 100% 80%
dokter UGD<5menit
5. Survei kepuasan pasien 100% 100% 100%
di UGD
6. Survei waktu tunggu 92% 83% 94%
 pelayan rawat
jalan<15menit-30 menit
7. Survei kepuasan pasien 83% 100% 100%
terhadap pelayanan rawat
jalan,sangat memuaskan-
memuaskan
8. Ketepatan waktu jam 100% 100% 100%
visite dokter
9. Kejadian Infeksi 3% 2% 0%
Nosokomial di rawat inap,
phlebitis
10. Insiden Pasien Jatuh 0% 0% 0%
11. Penyediaan Dokumen 100% 100% 100%
Rekam Medis Rawat
Inap<15 menit
12. Survei Kepuasan Pasien 100% 100% 100%
di Rawat Inap
13. Survei Kepuasan Pasien 100% 100% 100%
di Kamar Bersalin
14. Survei Waktu Tunggu 100% 100% 90%
Hasil Pelayanan
Laboratorium,30menit
15. Survei Kepuasan Pasien 100% 100% 100%
di Laboratorium

16. Kejadian kesalahan 0% 0% 0%

pemberian hasil
17. Kejadian tertukar speimen 0% 0% 0%
18. Kesesuaian hasil baku 87% 87% 87%
mutu eksternal
19. Survei Waktu Tunggu 100% 92% 86%
Pelayanan Obat Jadi5-
10menit
20. survei Waktu Tunggu 70% 70% 80%
Pelayanan Obat
Racikan<15 menit
21. Kejadian kesalahan 0% 0% 0%
pemberian obat
22. Kepuasan Pasien di 83% 83% 100%
Farmasi

Hasil evaluasi kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan

keselamatan pasien di Puskesmas Poasia didapatkan bahwa ada
beberapa indikator belum memenuhi standar dan target. Dapat dilihat
pada tabel berikut :
No Uraian kegiatan Hasil analisis dan Rekomendasi hasil
kesimpulan
1. Survei waktu Penyediaan Waktu Penyediaan Tetap dipertahankan
Dokumen Rekam Medis Dokumen Rekam Medis pelayanannya
Rawat Jalan <15menit Rawat Jalan sesuai
target <15menit sesuai
target sebesar 100% di
bulan agustus,
september, dan oktober.
Kesimpulannya waktu
penyedian rekam medis
rawat jalan sesuai
standar dan target yang
telah ditetapkan.

2. Survei Kelengkapan Kelengkapan pengisian Tetap dipertahankan

Pengisian Rekam Medik rekam medik 24jam pelayanannya
24 Jam Setelah Selesai setelah pelayanan sesuai
Pelayanan standar dan target yang
telah ditetapkan sebesar
100% di bulan agustus,
september dan oktober.
Kelengkapan pengisian
rekam medik 24jam
setelah pelayanan di
Puskesmas Poasia
sesuai standar dan target
yang telah ditetapkan.

3. Survei Kepuasan Pasien Kepuasan Pasien Tetap dipertahankan

Terhadap Pelayanan di Terhadap Pelayanan di pelayanannya
Pendaftaran,memuaskan Pendaftaran sesuai
standar dan target yang
telah ditetapkan yaitu
memuaskan sebesar
100% dibulan agustus,
september, dan oktober.
Kesimpulannya
Kepuasan Pasien
Terhadap Pelayanan di
Pendaftaran puskesmas
Poasia sesuai standar
dan target yang telah
ditetapkan

4. Survei waktu tanggap Waktu yang dibutuhkan Penambahan dokter

dokter UGD<5menit untuk mendapatkan jaga UGD.
pelayanan dokter sesuai
 standar <5menit pada
bulan agustus sebesar
67% dan meningkat
100% di bulan september
tetapi menurun lagi di
bulan oktober.
Kesimpulannya Waktu
yang dibutuhkan <5menit
untuk mendapatkan
pelayanan dokter di UGD
puskesmas Poasia
belum memenuhi standar
dan target yang telah
ditetapkan.

5. Survei kepuasan pasien Kepuasan Pasien Tetap dipertahankan

di UGD tentang pelayanan di pelayanannya
UGD sesuai standar dan
target yang telah
ditetapkan yaitu
memuaskan sebesar
100% di bulan agustus,
september dan oktober.
kesimpulannya
Kepuasan Pasien
tentang pelayanan di
UGD Puskesma Poasia
sesuai standar dan target
yang telah ditetapkan.

6. Survei waktu tunggu Waktu yang dibutuhkan meningkatkan target

pelayanan rawat untuk mendapatkan dari target sebelumnya
jalan<15menit-30 menit pelayanan dirawat jalan dan meningkatkan
sesuai standar <60menit perbaikan pelayanan
pada bulan agustus
sebesar 8% dan
meningkat di bulan
september sebesar 17%
dan menurun lagi pada
bulan oktober sebesar
6%.sedangan waktu
yang dibutuhkan <15
menit pada bulan
agustus sebesar 50%
dan sama dengan bulan
september sebesar 50%
dan meningkat sebesar
53% di bulan
oktober.kesimpulannya
 waktu yang dibutukan
untuk mendapatkan
pelayanan dirawat jalan
sesuai target yang
ditetapkan puseksmas
yaitu 45menit.
7. Survei kepuasan pasien Kepuasan masyarakat Mempertahankan
terhadap pelayanan rawat tentang pelayanan di pelayanan.
jalan,sangat memuaskan- rawat jalan pada bulan
memuaskan agustus sangat
memuaskan sebesar
25%,memuaskan
sebesar 58% dan tidak
memuaskan sebesar
17%, meningkat di bulan
september sangat
memuaskan sebesar
83%,memuaskan
sebesar 17%dan dibulan
oktober sangat
memuaskan sebesar
41% dan memuaskan
59%.kesimpulannya
kepuasan masyarakat
tentang pelayanan di
rawat jalan memenuhi
standar >70% dan target
80%.

8. Ketepatan waktu jam Ketepatan jam waktu Mempertahankan

visite dokter visite dokter sesuai pelayanan
standar dan target yang
telah ditetapkan sebesar
100% dibulan agustus,
september, dan oktober.
Ketepatan jam waktu
visite dokter di rawat
inap Puskesmas Poasia
sesuai standar dan target
yang telah ditetapkan

9. Kejadian Infeksi Laporan kejadian infeksi Mempertahankan

Nosokomial di rawat inap, nasokomial di bulan pelayanan
phlebitis Agustus adalah phlebitis
sebesar 3%,di bulan
september sebesar 2%
dan di bulan oktober
sebesar 0%. Kesimpulan
terjadi peningkatan mutu
 dan keselamatan pasien
dalam pengurangan
kejadian infeksi
nasokomial dari 3%
menjadi 0% di rawat
inap Puskesmas Poasia.
10. Insiden Pasien Jatuh Tidak terjadinya pasien Mempertahankan
jatuh di bulan agustus, pelayanan
september dan oktober
sebesar 100%.
Kesimpulannya tidak
terjadinya pasien jatuh di
puskesmas Poasia
sesuai standar dan target
yang telah ditetapkan.

11. Penyediaan Dokumen Waktu Penyediaan Mempertahankan

Rekam Medis Rawat Dokumen Rekam Medis pelayanan
Inap<15 menit Rawat Inap sesuai
standar dan target yang
telah ditetapkan yaitu
<15menit sebesar 100%
di bulan agustus,
september dan oktober.
Waktu Penyediaan
Dokumen Rekam Medis
Rawat Inap Puskesmas
Poasia sesuai standar
dan target yang telah
ditetapkan yaitu
<15menit.
12. Survei Kepuasan Pasien Kepuasan pasien tentang Mempertahankan
di Rawat Inap pelayanan di rawat inap pelayanan
sesuai standar dan target
yang telah ditetapkan
yaitu sangat memuaskan
sebesar 25%,
memuaskan 75% di
bulan agustus, 100%
memuaskan september,
dan 100% memuaskan di
bulan oktober.
Kesimpulannya
kepuasan pasien
terhadap pelayanan di
rawat inap Puskesmas
Poasia sesuai standat
dan target yaitu 100%
13. Survei Kepuasan Pasien Kepuasan pasien Mempertahankan
di Kamar Bersalin terhadap pelayanan di pelayanan
kamar bersalin sesuai
standar dan target yang
telah ditetapkan yaitu
sangat memuaskan 30%
dan memuaskan 70%
dibulan agustus, sangat
memuaskan 36% dan
memuaskan 64% di
bulan september, sangat
memuaskan 20% dan
memuaskan 80% di
bulan oktober.
kesimpulannya
Kepuasan pasien
terhadap pelayanan di
kamar bersalin
Puskesmas Poasia
sesuai standar dan target
yang telah ditetapkan.

14. Survei Waktu Tunggu Waktu tunggu hasil Mempertahankan

Hasil Pelayanan pemeriksaan pelayanan
Laboratorium,30menit laboratorium sesuai
standar dan target yang
telah di tetapkan yaitu
<30 menit sebesar100%
di bulan agustus, 100%
dibulan september, 90%
dibulan oktober.
Kesimpulannya Waktu
tunggu hasil
pemeriksaan
laboratorium di
puskesmas Poasia
sesuai standar dan target
yang telah di tetapkan
15. Survei Kepuasan Pasien Kepuasan pasien Mempertahankan
di Laboratorium terhadap pelayanan di pelayanan
laboratorium yaitu
memuaskan sebesar
100% di bulan agustus,
september, dan oktober.
Kesimpulannya
kepuasan pasien
terhadap pelayana di
laboratorium telah sesuai
standar dan target yang
telah ditetapkan.
16. Kejadian kesalahan Kejadian kesalahan Mempertahankan
pemberian hasil pemberian hasil pelayanan
pemeriksaan
laboratorium 0% dibulan
agustus, september dan
oktober. Kesimpulannya
tidak adanya kejadian
pemberian hasil
pemeriksaan
laboratorium telah
memenuhi standar dan
target yang telah
ditetapkan
17. Kejadian tertukar speimen Kejadian tertukar Mempertahankan
spesimen 0% di bulan pelayanan
agustus, september dan
oktober. Tidak adanya
kejadian tertukar
spesimen telah
memenuhi standar dan
target yang telah
ditetapkan.
18. Kesesuaian hasil baku Kesesuaian hasil baku Petugas laboratorium
mutu eksternal mutu eksternal sebesar direkomendasikan
87% dibulan agustus, untuk meningkatkan
september dan oktober. ketrampilan dalam
Kesesuaian hasil baku membaca hasil
mutu eksternal belum spesimen.
memenuhi standar dan
target yang telah
ditetapkan
19. Survei Waktu Tunggu Waktu tunggu obat jadi di Mempertahankan
Pelayanan Obat Jadi5- bulan agustus <5 menit pelayanan
10menit sebesar 33% dan
<10menit sebesar 67%.
Dibulan september <
5menit sebesar 42% dan
<10menit sebesar 50%
dan di bulan oktober
<5menit sebesar
14%,<10 menit sebesar
71%. Kesimpulannya
waktu tunggu obat jadi di
loket farmasi Puskesmas
Poasia telah memenuhi
standar dan target yang
telah ditetapkan.
20. survei Waktu Tunggu Waktu tunggu obat Mempertahankan
Pelayanan Obat racikan di bulan agustus pelayanan
Racikan<15 menit <15 menit sebesar 70%
dan <30menit sebesar
30%. Dibulan september
< 15menit sebesar 70%
dan <30menit sebesar
30% dan di bulan oktober
<15menit sebesar
80%,<30 menit sebesar
20%. Kesimpulannya
waktu tunggu obat
racikan di loket farmasi
Puskesmas Poasia telah
memenuhi standar dan
target yang telah
ditetapkan.

21. Kejadian kesalahan Kejadian kesalahan Mempertahankan

pemberian obat pemberian obat 0% di pelayanan
bulan agustus,
september dan oktober.
Kesimpulannya kejadian
kesalahan pemberian
obat di loket farmasi
Puskesmas Poasia telah
memenuh standar dan
target yang telah
ditetapkan.

22. Kepuasan Pasien di Kepuasan pasien tentang Mempertahankan

Farmasi pelayanan di loket pelayanan
farmasi di bulan agustus
sangat memuaskan –
memuaskan sebesar
83% dan tidak
memuaskan sebesar
17%. Di bulan september
sangat memuaskan-
memuaskan sebesar
83% dan tidak
memuaskan sebesar
17%, dan di bulan
oktober sangat
memuaskan-memuaskan
sebesar 100%.
Kesimpulannya
kepuasan pasien tentang
pelayanan di farmasi
puskesmas poasia telah
 memenuhi standar dan
target yang telah
ditetapkan.

D.