NAMA : NAMA :
UMUR : UMUR :
ALAMAT : ALAMAT :
TANGGAL : TANGGAL :
MENGETAHUI MENGETAHUI
(……………………….. ) (……………………….. )
LABORATORIUM LABORATORIUM
KLINIK AMANAH KLINIK AMANAH
Jl.Iskandar muda No.12 Blangpidie Jl.Iskandar muda No.12 Blangpidie
Kabupaten Aceh Barat Daya Kabupaten Aceh Barat Daya
HASIL PEMERIKSAAN DARAH HASIL PEMERIKSAAN DARAH
NAMA : NAMA :
UMUR : UMUR :
ALAMAT : ALAMAT :
TANGGAL : TANGGAL :
MENGETAHUI MENGETAHUI
(……………………….. ) (……………………….. )