FORM Nomor Dokumen FPS.03.

02
Edisi/Revisi A/0
ASESMEN MANDIRI (APL 02) Tanggal Berlaku 05 Januari 2017
Halaman 1 dari 20

Nama Peserta Tanggal/Waktu : /

:

Nama Asesor TUK : Sewaktu/Tempat Kerja/Mandiri*)

: 1.
*) coret yang tidak sesuai

Pada bagian ini, anda diminta untuk menilai diri sendiri terhadap unit (unit-unit) kompetensi yang akan di-ases.

1. Pelajari seluruh standar Kriteria Unjuk Kerja (KUK), batasan variabel, panduan penilaian dan aspek kritis
serta yakinkan bahwa anda sudah benar-benar memahami seluruh isinya.
2. Laksanakan penilaian mandiri dengan mempelajari dan menilai kemampuan yang anda miliki secara obyektif
terhadap seluruh daftar pertanyaan yang ada, serta tentukan apakah sudah kompeten (K) atau belum kompeten
(BK) dengan mencantumkan tanda  dan beri O (lingkaran) pada nomor bukti-bukti pendukung yang anda
anggap relevan terhadap setiap elemen/KUK unit kompetensi .
3. Asesor dan Peserta menandatangi form Asesmen Mandiri

Nomor Skema Sertifikasi DSS.01

Judul Skema Sertifikasi Penyelia Halal

Kode Unit Kompetensi M.749090.001.01

Judul Unit Kompetensi Menyusun Dokumen SJH

Elemen Kompetensi 1. 1. Mengidentifikasi organisasi

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor

Nomor
KUK (Asesmen Mandiri/Self Bukti-bukti Pendukung
Assessment) K BK V A T M

1. CV
Apakah Anda dapat
mengidentifikasi proses 2. Sertifikat Pelatihan atau
1.1 bisnis dan dokumen
3. Bukti pengalaman kerja disertai
Organisasi ?
fotokopi surat penunjukan Tim
Manajemen Halal
Apakah Anda dapat 1. CV
membandingkan proses
2. Sertifikat Pelatihan atau
bisnis dan dokumen sesuai
dengan persyaratan 3. Bukti pengalaman kerja disertai
1.2
standar? fotokopi surat penunjukan Tim
Manajemen Halal
 FORM Nomor Dokumen FPS.03.02
Edisi/Revisi A/0
ASESMEN MANDIRI (APL 02) Tanggal Berlaku 05 Januari 2017
Halaman 2 dari 20

Elemen Kompetensi 2. Membuat dokumen SJH sesuai dengan persyaratan Standar

1. CV
Apakah Anda dapat
membuat ruang lingkup 2. Sertifikat Pelatihan atau
2.1 penerapan SJH sesuai
3. Bukti pengalaman kerja disertai
dengan persyaratan
fotokopi surat penunjukan Tim
standar?
Manajemen Halal
1. CV
Apakah Anda dapat
memeriksa kebijakan 2. Sertifikat Pelatihan atau
halal, tim manajemen
3. Bukti pengalaman kerja disertai
halal, kriteria bahan,
2.2 fotokopi surat penunjukan Tim
kriteria produk, dan
Manajemen Halal
kriteria fasilitas produksi
sesuai dengan persyaratan
standar ?
Apakah Anda dapat 1. CV
memeriksa program
2. Sertifikat Pelatihan atau
pelatihan dan edukasi,
prosedur tertulis untuk 3. Bukti pengalaman kerja disertai
aktivitas kritis, program fotokopi surat penunjukan Tim
kemampuan telusur, Manajemen Halal
prosedur penanganan
2.3
produk yang tidak
memenuhi kriteria,
program audit internal,
program kaji ulang
manajemen, Manual SJH
sesuai dengan persyaratan
standar ?
Apakah anda dapat 1. CV
mengendalikan dokumen
2. Sertifikat Pelatihan atau
SJH sesuai dengan
2.4 persyaratan standar? 3. Bukti pengalaman kerja disertai
fotokopi surat penunjukan Tim
Manajemen Halal
 FORM Nomor Dokumen FPS.03.02
Edisi/Revisi A/0
ASESMEN MANDIRI (APL 02) Tanggal Berlaku 05 Januari 2017
Halaman 3 dari 20

Kode Unit Kompetensi M.749090.002.01

Judul Unit Kompetensi Memverifikasi Dokumen SJH

Elemen Kompetensi 1. Mengidentifikasi dokumen SJH

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor

Nomor
KUK (Asesmen Mandiri/Self Bukti-bukti Pendukung
Assessment) BK V A T M
K
Apakah Anda dapat 1. CV
memeriksa dokumen SJH
2. Sertifikat Pelatihan atau
berdasarkan proses bisnis
1.1 organisasi? 3. Bukti pengalaman kerja disertai
fotokopi surat penunjukan Tim
Manajemen Halal
Apakah Anda dapat 1. CV
membandingkan dokumen
2. Sertifikat Pelatihan atau
SJH dengan ruang lingkup
1.2 penerapan SJH? 3. Bukti pengalaman kerja disertai
fotokopi surat penunjukan Tim
Manajemen Halal

Elemen Kompetensi 2. Memeriksa kesesuaian dokumen SJH dengan persyaratan standar

Apakah Anda dapat 1. CV

mengidentifikasi
2. Sertifikat Pelatihan atau
Kebijakan Halal, Tim
Penyelia Halal, Kriteria 3. Bukti pengalaman kerja disertai
2.1
Bahan, Kriteria Produk, fotokopi surat penunjukan Tim
dan Kriteria Fasilitas Manajemen Halal
Produksi sesuai dengan
persyaratan standar ?
Apakah Anda dapat 1. CV
menyusun Program
2. Sertifikat Pelatihan atau
Pelatihan dan Edukasi,
Prosedur tertulis untuk 3. Bukti pengalaman kerja disertai
aktivitas kritis, Program fotokopi surat penunjukan Tim
kemampuan telusur, Manajemen Halal
Prosedur penanganan
2.2 produk yang tidak
memenuhi kriteria,
Program Audit Internal,
Program Kaji Ulang
Manajemen, Manual SJH
sesuai dengan persyaratan
standar
 FORM Nomor Dokumen FPS.03.02
Edisi/Revisi A/0
ASESMEN MANDIRI (APL 02) Tanggal Berlaku 05 Januari 2017
Halaman 4 dari 20

Kode Unit Kompetensi M.749090.003.01

Judul Unit Kompetensi Melakukan Sosialisasi Dokumen SJH

Elemen Kompetensi 1. Merencanakan sosialisasi dokumen SJH

Daftar Pertanyaan
Penilaian Diisi Asesor
Nomor (Asesmen Mandiri/Self
KUK Assessment) Bukti-bukti Pendukung
K BK V A T M

Apakah Anda dapat 1. CV

membuat rencana
2. Sertifikat Pelatihan atau
sosialisasi sesuai dengan
1.1 struktur dan fungsi 3. Bukti pengalaman kerja disertai
organisasi? fotokopi surat penunjukan Tim
Manajemen Halal
Apakah Anda dapat 1. CV
membuat materi dan
2. Sertifikat Pelatihan atau
metode sosialisasi
1.2 berdasarkan persyaratan 3. Bukti pengalaman kerja disertai
dan kebutuhan? fotokopi surat penunjukan Tim
Manajemen Halal

Elemen Kompetensi 2. Melaksanakan sosialisasi dokumen SJH

Apakah Anda dapat 1. CV

melaksanakan sosialisasi
2. Sertifikat Pelatihan atau
sesuai rencana ?
2.1 3. Bukti pengalaman kerja disertai
fotokopi surat penunjukan Tim
Manajemen Halal
Apakah Anda dapat 1. CV
mengevaluasi efektivitas
2. Sertifikat Pelatihan atau
sosialisasi sesuai
2.2 persyaratan standar? 3. Bukti pengalaman kerja disertai
fotokopi surat penunjukan Tim
Manajemen Halal
Apakah Anda dapat 1. CV
memelihara bukti
2. Sertifikat Pelatihan atau
pelaksanaan sosialisasi
sesuai persyaratan 3. Bukti pengalaman kerja disertai
2.3 standar? fotokopi surat penunjukan Tim
Manajemen Halal
 FORM Nomor Dokumen FPS.03.02
Edisi/Revisi A/0
ASESMEN MANDIRI (APL 02) Tanggal Berlaku 05 Januari 2017
Halaman 5 dari 20

Kode Unit Kompetensi M.749090.004.01

Judul Unit Menyiapkan Dokumen Pendukung Bahan
Kompetensi
1. Mengidentifikasi bahan yang kritis
Elemen Kompetensi

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor

Nomor
KUK (Asesmen Mandiri/Self Bukti-bukti Pendukung
Assessment) BK V A T M
K
Apakah Anda dapat 1. CV
membuat Daftar Bahan
2. Sertifikat Pelatihan atau
sesuai persyaratan standar
1.1 ? 3. Bukti pengalaman kerja disertai
fotokopi surat penunjukan Tim
Manajemen Halal
Apakah Anda dapat 1. CV
mengidentifikasi bahan
2. Sertifikat Pelatihan atau
kritis sesuai dengan
persyaratan standar ? 3. Bukti pengalaman kerja disertai
1.2
fotokopi surat penunjukan Tim
Manajemen Halal

Elemen Kompetensi 2. Mengidentifikasi ketersediaan dokumen pendukung bahan yang kritis

Apakah Anda dapat 1. CV

meminta semua dokumen
2. Sertifikat Pelatihan atau
pendukung bahan kritis
2.1 sesuai dengan persyaratan 3. Bukti pengalaman kerja disertai
? fotokopi surat penunjukan Tim
Manajemen Halal
Apakah Anda dapat 1. CV
memvalidasi semua
2. Sertifikat Pelatihan atau
dokumen pendukung
2.2 bahan kritis sesuai 3. Bukti pengalaman kerja disertai
persyaratan standar ? fotokopi surat penunjukan Tim
Manajemen Halal

Elemen Kompetensi 3. Memantau kemutakhiran dokumen pendukung bahan

Apakah Anda dapat 1. CV

mengidentifikasi
2. Sertifikat Pelatihan atau
kemutakhiran dokumen
3.1 pendukung bahan kritis 3. Bukti pengalaman kerja disertai
sesuai dengan persyaratan fotokopi surat penunjukan Tim
standar ? Manajemen Halal
 FORM Nomor Dokumen FPS.03.02
Edisi/Revisi A/0
ASESMEN MANDIRI (APL 02) Tanggal Berlaku 05 Januari 2017
Halaman 6 dari 20

Apakah Anda dapat 1. CV

memintakan semua
2. Sertifikat Pelatihan atau
dokumen pendukung
bahan kritis yang sudah 3. Bukti pengalaman kerja disertai
3.2
tidak mutakhir dengan fotokopi surat penunjukan Tim
dokumen termutakhir Manajemen Halal
sesuai dengan persyaratan
?
Elemen Kompetensi 4. Mendokumentasikan kegiatan penyiapan dokumen pendukung bahan

Apakah Anda dapat 1. CV

mendokumentasikan
2. Sertifikat Pelatihan atau
kegiatan penyiapan
4.1 dokumen pendukung 3. Bukti pengalaman kerja disertai
bahan sesuai persyaratan ? fotokopi surat penunjukan Tim
Manajemen Halal
Apakah Anda dapat 1. CV
memelihara dokumentasi
2. Sertifikat Pelatihan atau
penyiapan dokumen
4.2 pendukung bahan sesuai 3. Bukti pengalaman kerja disertai
persyaratan standar ? fotokopi surat penunjukan Tim
Manajemen Halal

Kode Unit Kompetensi M.749090.005.01

Judul Unit Melakukan Seleksi Bahan Halal
Kompetensi

Elemen Kompetensi 1. Melakukan seleksi bahan

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor

Nomor
KUK (Asesmen Mandiri/Self Bukti-bukti Pendukung
Assessment) BK V A T M
K
Apakah Anda dapat 1. CV
mengidentifikasi bahan
2. Sertifikat Pelatihan atau
yang akan digunakan
1.1
sesuai persyaratan 3. Bukti pengalaman kerja disertai
standar? fotokopi surat penunjukan Tim
Manajemen Halal
Apakah Anda dapat 1. CV
melakukan persetujuan
2. Sertifikat Pelatihan atau
bahan suai persyaratan
1.2
standar ? 3. Bukti pengalaman kerja disertai
fotokopi surat penunjukan Tim
Manajemen Halal
 FORM Nomor Dokumen FPS.03.02
Edisi/Revisi A/0
ASESMEN MANDIRI (APL 02) Tanggal Berlaku 05 Januari 2017
Halaman 7 dari 20

Apakah And dapat 1. CV

membuat Daftar bahan
2. Sertifikat Pelatihan atau
halal sesuai dengan bahan
1.3
yang telah disetujui ? 3. Bukti pengalaman kerja disertai
fotokopi surat penunjukan Tim
Manajemen Halal
2. Mendokumentasikan kegiatan seleksi bahan
Elemen Kompetensi
Apakah Anda dapat 1. CV
mendokumentasikan
2. Sertifikat Pelatihan atau
kegiatan seleksi bahan
2.1
sesuai persyaratan ? 3. Bukti pengalaman kerja disertai
fotokopi surat penunjukan Tim
Manajemen Halal
Apakah Anda dapat 1. CV
memelihara dokumentasi
2. Sertifikat Pelatihan atau
seleksi bahan sesuai
2.2
persyaratan standar? 3. Bukti pengalaman kerja disertai
fotokopi surat penunjukan Tim
Manajemen Halal

Kode Unit Kompetensi M.749090.006.01

Judul Unit
Melakukan Pengadaan Bahan Halal
Kompetensi

Elemen Kompetensi 1. Melakukan Pengadaan Bahan

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor
Nomor (Asesmen Mandiri/Self Bukti-bukti Pendukung
KUK Assessment) K BK V A T M

Apakah Anda dapat 1. CV

mengidentifikasi bahan
2. Sertifikat Pelatihan atau
yang akan dibeli sesuai
1.1
dengan persyaratan? 3. Bukti pengalaman kerja disertai
fotokopi surat penunjukan Tim
Manajemen Halal
Apakah Anda dapat 1. CV
mengidentifikasi daftar
2. Sertifikat Pelatihan atau
bahan halal?
1.2
3. Bukti pengalaman kerja disertai
fotokopi surat penunjukan Tim
Manajemen Halal
Apakah Anda dapat 1. CV
melakukan pembelian
2. Sertifikat Pelatihan atau
bahan sesuai dengan
1.3
daftar bahan halal? 3. Bukti pengalaman kerja disertai
fotokopi surat penunjukan Tim
Manajemen Halal
 FORM Nomor Dokumen FPS.03.02
Edisi/Revisi A/0
ASESMEN MANDIRI (APL 02) Tanggal Berlaku 05 Januari 2017
Halaman 8 dari 20

2. Mendokumentasikan kegiatan pengadaan bahan halal

Elemen Kompetensi

Apakah Anda dapat 1. CV

mendokumentasikan
2. Sertifikat Pelatihan atau
kegiatan pengadaan bahan
2.1
halal sesuai persyaratan? 3. Bukti pengalaman kerja disertai
fotokopi surat penunjukan Tim
Manajemen Halal
Apakah Anda dapat 1. CV
memelihara dokumentasi
2. Sertifikat Pelatihan atau
pengadaan bahan halal ?
2.2
3. Bukti pengalaman kerja disertai
fotokopi surat penunjukan Tim
Manajemen Halal
Kode Unit Kompetensi M.749090.007.01
Judul Unit
Melakukan Penanganan Bahan Halal
Kompetensi

Elemen Kompetensi 1. Melaksanakan pemeriksaan bahan datang

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor
Nomor (Asesmen Mandiri/Self Bukti-bukti Pendukung
KUK Assessment) K BK V A T M

Apakah Anda dapat 1. CV

melakukan pemeriksaan
2. Sertifikat Pelatihan atau
bahan datang sesuai dengan
1.1 persyaratan? 3. Bukti pengalaman kerja
disertai fotokopi surat
penunjukan Tim Manajemen
Halal
Apakah Anda dapat 1. CV
ditindaklanjuti bahan datang
2. Sertifikat Pelatihan atau
yang tidak sesuai persyaratan
1.2 standar? 3. Bukti pengalaman kerja
disertai fotokopi surat
penunjukan Tim Manajemen
Halal
Elemen Kompetensi 2. Menyimpan bahan
Apakah Anda dapat 1. CV
melakukan penyimpanan
2. Sertifikat
bahan halal sesuai standar
Pelatihan atau
penyimpanan bahan halal?
3. Bukti
2.1
pengalaman kerja
disertai fotokopi
surat penunjukan
Tim Manajemen
Halal
 FORM Nomor Dokumen FPS.03.02
Edisi/Revisi A/0
ASESMEN MANDIRI (APL 02) Tanggal Berlaku 05 Januari 2017
Halaman 9 dari 20

Apakah Anda dapat 1. CV

menindaklanjuti bahan yang
2. Sertifikat
disimpan yang tidak sesuai
Pelatihan atau
tempatnya sesuai persyaratan
standar ? 3. Bukti
pengalaman kerja
2.2 disertai fotokopi
surat penunjukan
Tim Manajemen
Halal

Elemen Kompetensi 3. Mengatur aliran bahan

Apakah Anda dapat 1. CV
melaksanakan tata letak
2. Sertifikat
penyimpanan bahan sesuai
Pelatihan atau
dengan persyaratan?
3. Bukti
3.1
pengalaman kerja
disertai fotokopi
surat penunjukan
Tim Manajemen
Halal
Apakah Anda dapat 1. CV
menyesuaikan kegiatan aliran
2. Sertifikat
bahan dengan persyaratan
Pelatihan atau
standar?
3. Bukti
3.2
pengalaman kerja
disertai fotokopi
surat penunjukan
Tim Manajemen
Halal
Elemen Kompetensi 4. Mendokumentasikan kegiatan penanganan bahan halal
Apakah Anda dapat 1. CV
mendokumentasikan kegiatan
2. Sertifikat
penanganan bahan halal
Pelatihan atau
sesuai persyaratan ?
3. Bukti
4.1
pengalaman kerja
disertai fotokopi
surat penunjukan
Tim Manajemen
Halal
 FORM Nomor Dokumen FPS.03.02
Edisi/Revisi A/0
ASESMEN MANDIRI (APL 02) Tanggal Berlaku 05 Januari 2017
Halaman 10 dari 20

1. CV
Apakah Anda dapat
memelihara dokumentasi 2. Sertifikat
penanganan bahan halal Pelatihan atau
sesuai persyaratan standar?
3. Bukti
4.2 pengalaman kerja
disertai fotokopi
surat penunjukan
Tim Manajemen
Halal

Kode Unit Kompetensi M.749090.008.01

Judul Unit Melakukan Proses Produksi Halal
Kompetensi
1. Melaksanakan persiapan produksi
Elemen Kompetensi

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor

Nomor
KUK (Asesmen Mandiri/Self Bukti-bukti Pendukung
Assessment) K BK V A T M

1. CV
Apakah Anda dapat
2. Sertifikat Pelatihan atau
menyiapkan bahan yang
1.1 akan digunakan sesuai 3. Bukti pengalaman kerja disertai
fotokopi surat penunjukan Tim
dengan persyaratan
Manajemen Halal
standar?
1. CV
Apakah Anda dapat
2. Sertifikat Pelatihan atau
menyiapkan fasilitas
1.2 produksi yang akan 3. Bukti pengalaman kerja disertai
fotokopi surat penunjukan Tim
digunakan sesuai dengan
Manajemen Halal
persyaratan standar?

Elemen Kompetensi 2. Melaksanakan proses pengolahan produksi

Apakah Anda dapat 1. CV

melaksanakan proses
2. Sertifikat Pelatihan atau
pengolahan produksi
2.1 oleh personil yang 3. Bukti pengalaman kerja disertai
memenuhi persyaratan fotokopi surat penunjukan Tim
standar ? Manajemen Halal
 FORM Nomor Dokumen FPS.03.02
Edisi/Revisi A/0
ASESMEN MANDIRI (APL 02) Tanggal Berlaku 05 Januari 2017
Halaman 11 dari 20

Apakah Anda dapat 1. CV

melakukan proses
2. Sertifikat Pelatihan atau
pengolahan tanpa terjadi
2.2 kontaminasi silang dari 3. Bukti pengalaman kerja disertai
bahan dan peralatan fotokopi surat penunjukan Tim
yang haram dan/atau Manajemen Halal
najis ?
Elemen Kompetensi 3. Melaksanakan pencucian fasilitas produksi

1. CV
Apakah Anda dapat
2. Sertifikat Pelatihan atau
melakukan Pencucian
3.1 fasilitas produksi sesuai 3. Bukti pengalaman kerja disertai
fotokopi surat penunjukan Tim
dengan persyaratan
Manajemen Halal
standar?
1. CV
Apakah Anda dapat
2. Sertifikat Pelatihan atau
melakukan verifikasi
pencucian fasilitas 3. Bukti pengalaman kerja disertai
3.2
fotokopi surat penunjukan Tim
produksi sesuai
Manajemen Halal
persyaratan standar?

Elemen Kompetensi 4. Mendokumentasikan kegiatan proses produksi halal

1. CV
Apakah Anda dapat
2. Sertifikat Pelatihan atau
memelihara dokumentasi
4.1 3. Bukti pengalaman kerja disertai
proses produksi halal
fotokopi surat penunjukan Tim
sesuai persyaratan ?
Manajemen Halal
1. CV
Apakah Anda dapat
2. Sertifikat Pelatihan atau
memelihara dokumentasi
4.2 kemampuan telusur 3. Bukti pengalaman kerja disertai
fotokopi surat penunjukan Tim
produk sesuai
Manajemen Halal
persyaratan.?
 FORM Nomor Dokumen FPS.03.02
Edisi/Revisi A/0
ASESMEN MANDIRI (APL 02) Tanggal Berlaku 05 Januari 2017
Halaman 12 dari 20

Kode Unit Kompetensi M.749090.009.01

Judul Unit
Melakukan Penanganan Produk Halal
Kompetensi

Elemen Kompetensi 1. Melaksanakan penyimpanan produk

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor

Nomor
KUK (Asesmen Mandiri/Self Bukti-bukti Pendukung
Assessment) K BK V A T M

1. CV
Apakah Anda dapat
menyiapkan 2. Sertifikat Pelatihan atau
Lokasi/fasilitas
1.1 3. Bukti pengalaman kerja disertai
penyimpanan produk
fotokopi surat penunjukan Tim
sesuai persyaratan
Manajemen Halal
standar?
1. CV
Apakah Anda dapat
melakukan penyimpanan 2. Sertifikat Pelatihan atau
produk sesuai dengan
1.2 3. Bukti pengalaman kerja disertai
persyaratan
fotokopi surat penunjukan Tim
penyimpanan produk
Manajemen Halal
halal?

Elemen Kompetensi 2. Melaksanakan pendistribusian produk

1. CV
Apakah Anda dapat
menyiapkan sarana 2. Sertifikat Pelatihan atau
2.1 distribusi disiapkan agar
3. Bukti pengalaman kerja disertai
terbebas dari unsur
fotokopi surat penunjukan Tim
haram dan/atau najis?
Manajemen Halal
1. CV
Apakah Anda dapat
melakukan pelaksanaan 2. Sertifikat Pelatihan atau
distribusi produk tanpa
3. Bukti pengalaman kerja disertai
2.2 terjadi kontaminasi
fotokopi surat penunjukan Tim
silang dari bahan dan
Manajemen Halal
peralatan yang haram
dan/atau najis?

Elemen Kompetensi 3. Melaksanakan penyajian produk

1. CV
Apakah Anda dapat
menyiapkan sarana 2. Sertifikat Pelatihan atau
3.1 penyajian produk agar
3. Bukti pengalaman kerja disertai
terbebas dari unsur
fotokopi surat penunjukan Tim
haram dan/atau najis?
Manajemen Halal
 FORM Nomor Dokumen FPS.03.02
Edisi/Revisi A/0
ASESMEN MANDIRI (APL 02) Tanggal Berlaku 05 Januari 2017
Halaman 13 dari 20

1. CV
Apakah Anda dapat
2. Sertifikat Pelatihan atau
melakukan pelaksanaan
penyajian produk tanpa 3. Bukti pengalaman kerja disertai
fotokopi surat penunjukan Tim
3.2 terjadi kontaminasi
Manajemen Halal
silang dari bahan dan
peralatan yang haram
dan/atau najis?

Elemen Kompetensi 4. Mendokumentasikan kegiatan penanganan produk halal

1. CV
Apakah Anda dapat
2. Sertifikat Pelatihan atau
mendokumentasikan
4.1 3. Bukti pengalaman kerja disertai
Penanganan produk halal
fotokopi surat penunjukan Tim
sesuai persyaratan?
Manajemen Halal
1. CV
Apakah Anda dapat
2. Sertifikat Pelatihan atau
memelihara dokumentasi
4.2 penanganan produk halal 3. Bukti pengalaman kerja disertai
fotokopi surat penunjukan Tim
sesuai persyaratan
Manajemen Halal
standar ?

Kode Unit Kompetensi M.749090.010.01

Judul Unit Kompetensi Melakukan Penanganan Produk yang Tidak Memenuhi Kriteria Halal

Elemen Kompetensi 1. Mengidentifikasi produk yang tidak memenuhi kriteria halal

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor

Nomor
KUK (Asesmen Mandiri/Self Bukti-bukti Pendukung
Assessment) K BK V A T M

1. CV
Apakah Anda dapat
2. Sertifikat Pelatihan atau
menelusuri penyebab
1.1 3. Bukti pengalaman kerja disertai
dan jenis
fotokopi surat penunjukan Tim
ketidaksesuaian?
Manajemen Halal
 FORM Nomor Dokumen FPS.03.02
Edisi/Revisi A/0
ASESMEN MANDIRI (APL 02) Tanggal Berlaku 05 Januari 2017
Halaman 14 dari 20

1. CV
Apakah Anda dapat
2. Sertifikat Pelatihan atau
mengidentifikasi produk
yang tidak memenuhi 3. Bukti pengalaman kerja disertai
1.2 fotokopi surat penunjukan Tim
kriteria halal sesuai
Manajemen Halal
dengan persyaratan
standar?

Elemen Kompetensi 2. Menangani produk yang tidak memenuhi kriteria

1. CV
Apakah Anda dapat
2. Sertifikat Pelatihan atau
menangani produk yang
2.1 tidak memenuhi kriteria 3. Bukti pengalaman kerja disertai
fotokopi surat penunjukan Tim
sesuai dengan
Manajemen Halal
persyaratan standar?
1. CV
Apakah Anda dapat
2. Sertifikat Pelatihan atau
mengevaluasi
2.2 3. Bukti pengalaman kerja disertai
penanganan produk yang
fotokopi surat penunjukan Tim
tidak memenuhi kriteria?
Manajemen Halal

Elemen Kompetensi 3. Mendokumentasikan penanganan produk yang tidak memenuhi kriteria

1. CV
Apakah Anda dapat
2. Sertifikat Pelatihan atau
mendokumentasikan
3.1 Penanganan produk yang 3. Bukti pengalaman kerja disertai
fotokopi surat penunjukan Tim
tidak memenuhi kriteria
Manajemen Halal
sesuai persyaratan?
1. CV
Apakah Anda dapat
2. Sertifikat Pelatihan atau
memelihara dokumentasi
penanganan produk yang 3. Bukti pengalaman kerja disertai
3.2 fotokopi surat penunjukan Tim
tidak memenuhi kriteria
Manajemen Halal
sesuai persyaratan
standar?
 FORM Nomor Dokumen FPS.03.02
Edisi/Revisi A/0
ASESMEN MANDIRI (APL 02) Tanggal Berlaku 05 Januari 2017
Halaman 15 dari 20

Kode Unit Kompetensi M.749090.011.01

Judul Unit Kompetensi Melakukan Pengembangan Produk Halal

Elemen Kompetensi 1. Melaksanakan reformulasi produk

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor

Nomor
KUK (Asesmen Mandiri/Self Bukti-bukti Pendukung
Assessment) K BK V A T M

1. CV
Apakah Anda dapat
mengidentifikasi 2. Sertifikat Pelatihan atau
reformulasi produk
1.1 3. Bukti pengalaman kerja disertai
sesuai dengan
fotokopi surat penunjukan Tim
persyaratan reformulasi
Manajemen Halal
produk halal?
1. CV
Apakah Anda dapat
melakukan reformulasi 2. Sertifikat Pelatihan atau
1.2 produk sesuai dengan
3. Bukti pengalaman kerja disertai
persyaratan reformulasi
fotokopi surat penunjukan Tim
produk halal
Manajemen Halal

Elemen Kompetensi 2. Melaksanakan pengembangan produk baru

1. CV
Apakah Anda dapat
mengidentifikasi 2. Sertifikat Pelatihan atau
pengembangan produk 3. Bukti pengalaman kerja disertai
2.1
baru sesuai dengan fotokopi surat penunjukan Tim
persyaratan reformulasi Manajemen Halal
produk halal?
1. CV
Apakah Anda dapat
melakukan 2. Sertifikat Pelatihan atau
pengembangan produk 3. Bukti pengalaman kerja disertai
baru dilakukan sesuai fotokopi surat penunjukan Tim
dengan persyaratan Manajemen Halal
2.2 pengembangan produk
halal?
 FORM Nomor Dokumen FPS.03.02
Edisi/Revisi A/0
ASESMEN MANDIRI (APL 02) Tanggal Berlaku 05 Januari 2017
Halaman 16 dari 20

Elemen Kompetensi 3. Mendokumentasikan pengembangan produk halal

1. CV
Apakah Anda dapat
2. Sertifikat Pelatihan atau
mendokumentasikan
3.1 3. Bukti pengalaman kerja disertai
pengembangan produk
fotokopi surat penunjukan Tim
halal sesuai persyaratan?
Manajemen Halal
1. CV
Apakah Anda dapat
2. Sertifikat Pelatihan atau
memelihara dokumentasi
3.2 3. Bukti pengalaman kerja disertai
pengembangan produk
fotokopi surat penunjukan Tim
halal sesuai persyaratan?
Manajemen Halal

Kode Unit Kompetensi M.749090.012.01

Judul Unit Kompetensi Melaksanakan Audit Internal

Elemen Kompetensi 1. Merencanakan audit internal

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor
Nomor (Asesmen Mandiri/Self
Bukti-bukti Pendukung
KUK Assessment) K BK V A T M

1. CV
Apakah Anda dapat
2. Sertifikat Pelatihan atau
merumuskan tujuan dan
1.1 sasaran audit internal sesuai 3. Bukti pengalaman kerja
disertai fotokopi surat
dengan persyaratan standar?
penunjukan Tim Manajemen
Halal
1. CV
Apakah Anda dapat
2. Sertifikat Pelatihan atau
mengidentifikasi Ruang
1.2 lingkup audit internal ? 3. Bukti pengalaman kerja
disertai fotokopi surat
penunjukan Tim Manajemen
Halal
Apakah Anda dapat 1. CV
mempersiapkan Sumberdaya
2. Sertifikat Pelatihan atau
audit internal sesuai dengan
1.3 persyaratan standar ? 3. Bukti pengalaman kerja
disertai fotokopi surat
penunjukan Tim Manajemen
Halal
 FORM Nomor Dokumen FPS.03.02
Edisi/Revisi A/0
ASESMEN MANDIRI (APL 02) Tanggal Berlaku 05 Januari 2017
Halaman 17 dari 20

Apakah Anda dapat 1. CV

menyusun Jadwal audit
2. Sertifikat Pelatihan atau
internal ?
1.4 3. Bukti pengalaman kerja
disertai fotokopi surat
penunjukan Tim Manajemen
Halal
Apakah Anda dapat 1. CV
mempersiapkan daftar
2. Sertifikat Pelatihan atau
pertanyaan audit internal
1.5 sesuai dengan kebutuhan? 3. Bukti pengalaman kerja
disertai fotokopi surat
penunjukan Tim Manajemen
Halal
Apakah Anda dapat 1. CV
menentukan Metode audit
2. Sertifikat Pelatihan atau
sesuai dengan kebutuhan?
3. Bukti pengalaman kerja
1.6 disertai fotokopi surat
penunjukan Tim Manajemen
Halal

Elemen Kompetensi 2. Melakukan audit internal

1. CV
Apakah Anda dapat
2. Sertifikat Pelatihan atau
melakukan Audit internal
2.1 sesuai rencana? 3. Bukti pengalaman kerja
disertai fotokopi surat
penunjukan Tim Manajemen
Halal
1. CV
Apakah Anda dapat
2. Sertifikat Pelatihan atau
mengumpulkan bukti
2.2 implementasi SJH ? 3. Bukti pengalaman kerja
disertai fotokopi surat
penunjukan Tim Manajemen
Halal
1. CV
Apakah Anda dapat
2. Sertifikat Pelatihan atau
mengidentifikasi
Ketidaksesuaian 3. Bukti pengalaman kerja
2.3 disertai fotokopi surat
implementasi SJH ?
penunjukan Tim Manajemen
Halal
 FORM Nomor Dokumen FPS.03.02
Edisi/Revisi A/0
ASESMEN MANDIRI (APL 02) Tanggal Berlaku 05 Januari 2017
Halaman 18 dari 20

Elemen Kompetensi 3. Membuat laporan audit internal

1. CV
Apakah Anda dapat
2. Sertifikat Pelatihan atau
menganalisis ketidaksesuaian
3.1 implementasi SJH ? 3. Bukti pengalaman kerja
disertai fotokopi surat
penunjukan Tim Manajemen
Halal
1. CV
Apakah Anda dapat membuat
2. Sertifikat Pelatihan atau
laporan audit internal sesuai
3.2 dengan hasil audit? 3. Bukti pengalaman kerja
disertai fotokopi surat
penunjukan Tim Manajemen
Halal
1. CV
Apakah Anda dapat
2. Sertifikat Pelatihan atau
menyampaikan laporan audit
internal ke pihak yang 3. Bukti pengalaman kerja
3.3 disertai fotokopi surat
berkepentingan
penunjukan Tim Manajemen
Halal

Elemen Kompetensi 4. Mendokumentasikan pelaksanaan audit internal

1. CV
Apakah Anda dapat
2. Sertifikat Pelatihan atau
mendokumentasikan
4.1 pelaksanaan dan hasil audit 3. Bukti pengalaman kerja
disertai fotokopi surat
internal sesuai persyaratan?
penunjukan Tim Manajemen
Halal
1. CV
Apakah Anda dapat
2. Sertifikat Pelatihan atau
memelihara dokumentasi
4.2 pelaksanaan dan hasil audit 3. Bukti pengalaman kerja
disertai fotokopi surat
internal sesuai persyaratan ?
penunjukan Tim Manajemen
Halal
 FORM Nomor Dokumen FPS.03.02
Edisi/Revisi A/0
ASESMEN MANDIRI (APL 02) Tanggal Berlaku 05 Januari 2017
Halaman 19 dari 20

Kode Unit Kompetensi M.749090.013.01

Judul Unit Kompetensi Memantau Tindak Lanjut Hasil Audit Internal

Elemen Kompetensi 1. Melakukan evaluasi efektifitas perbaikan hasil audit internal

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor

Nomor
KUK (Asesmen Mandiri/Self Bukti-bukti Pendukung
Assessment) K BK V A T M

1. CV
Apakah Anda dapat
2. Sertifikat Pelatihan atau
menetapkan rencana tindakan
1.1 perbaikan (corrective action) 3. Bukti pengalaman kerja
disertai fotokopi surat
n sesuai persyaratan ?
penunjukan Tim Manajemen
Halal
1. CV
Apakah Anda dapat
2. Sertifikat Pelatihan atau
memverifikasi pelaksanaan
1.2 tindakan perbaikan 3. Bukti pengalaman kerja
disertai fotokopi surat
(corrective action) ?
penunjukan Tim Manajemen
Halal
Apakah Anda dapat 1. CV
memvalidasi Hasil tindakan
2. Sertifikat Pelatihan atau
perbaikan (corrective action)
1.3 sesuai persyaratan? 3. Bukti pengalaman kerja
disertai fotokopi surat
penunjukan Tim Manajemen
Halal

Elemen Kompetensi 2. Mendokumentasikan pemantauan tindak lanjut hasil audit internal

1. CV
Apakah Anda dapat
2. Sertifikat Pelatihan atau
mendokumentasikan
2.1 pemantauan tindak lanjut 3. Bukti pengalaman kerja
disertai fotokopi surat
hasil audit internal sesuai
penunjukan Tim Manajemen
persyaratan Halal
 FORM Nomor Dokumen FPS.03.02
Edisi/Revisi A/0
ASESMEN MANDIRI (APL 02) Tanggal Berlaku 05 Januari 2017
Halaman 20 dari 20

1. CV
Apakah Anda dapat
2. Sertifikat Pelatihan atau
memelihara Dokumentasi
2.2 pemantauan tindak lanjut 3. Bukti pengalaman kerja
disertai fotokopi surat
hasil audit internal sesuai
penunjukan Tim Manajemen
persyaratan? Halal

Rekomendasi Asesor : Peserta :

Nama

Tanda tangan/
Tanggal

Catatan : Asesor :
Nama
No. Reg.

Tanda tangan/
Tanggal