SELF ASSESMENT

PUSAT PENGEMBANGAN, PENDIDIKAN, PELATIHAN

PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA

1. Komponen Administrasi dan Manajemen

No Unsur/ Dokumen Akreditasi Institusi/Lembaga Kelengkapan Bobot per Bobot per

Sub Unsur Pelatihan dokumen sub unsur unsur
1 UNSUR 1: ORGANISASI DAN KEPEMIMPINAN

1) Kelembagaan 1. SK Penetapan/Pendirian Organisasi. Lengkap 30 100

penyelenggara 2. Struktur Organisasi dan Tata Kerja
pelatihan dilengkapi dengan Tugas dan Fungsi
Organisasi.
3. Uraian Tugas.
4. Visi dan Misi Institusi/Lembaga atau Visi
dan Misi Organisasi Induk.
5. Bukti Sosialisasi Kelembagaan melalui
Media Sosial.
2) Kepemimpinan 1. SOP Memimpin Institusi/Lembaga Lengkap 35
dan budaya Pelatihan Mengacu pada SKKNI Nomor
organisasi 333 Tahun 2020 (terlampir)
2. Rekaman Penerapan SOP memimpin
Institusi/Lembaga Pelatihan
3. Program Membangun Kultur Mutu dan
Budaya Kerja Organisasi.
4. Hasil Survey Kepemimpinan.
5. Tindak lanjut Hasil Survey.
3) Rencana 1. Rencana Strategis/Rencana 5 Tahunan. Lengkap 35
Stretegis 2. Rencana Kegiatan Tahunan (RKT).
3. Bukti sosialiasi Rencana Strategis.
2 UNSUR 2: KEMITRAAN DAN HUBUNGAN PEMANGKU KEPENTINGAN
1) Kemitraan 1. SOP Mengembangkan Jejaring Kerja Lengkap 50 95
Sama Kemitraan dengan Pemangku
Kepentingan Terkait Penyelenggaraan
Pelatihan Mengacu pada SKKNI Nomor
333 Tahun 2020 (terlampir).
2. Rekaman Penerapan SOP
Mengembangkan Jejaring Kerja Sama
Kemitraan dengan Pemangku
Kepentingan.
3. Rekapitulasi MoU
4. MoU/ Dokumen Kerja Sama.
5. Laporan Kegiatan Kemitraan.

1
 2) Hubungan 1. Prosedur dan instruksi Kerja Mengelola Lengkap 45
Pemangku Komunikasi dengan Pemangku
Kepentingan Kepentingan Mengacu pada Standar
Australia: BSBGOV404 Communicate
withCommunity Stakeholders
(terlampir).
2. Rekaman Penerapan Prosedur dan
Instruksi Kerja Mengelola Komunikasi
dengan Pemangku Kepentingan.
3. Bukti Sosial Media seperti Whats App
Group, instagram, twitter, facebook,
website, youtube.
4. Rekapitulasi Kegiatan Mengelola
Komunikasi dengan Pemangku
Kepentingan.
3 UNSUR 3: MANAJEMEN MUTU
1) Manajemen Mutu 1. SK Tim Penjamin Mutu. Lengkap 100 100
2. SK Tim Audit Mutu Internal.
3. Panduan Mutu (Quality Assurance
Manual).
4. SOP pelaksanaan penjaminan mutu
Mengacu pada SKKNI Nomor 333
Tahun 2020.
5. Rencana Penjaminan Mutu.
6. Bukti Pelaksaanaan Penjaminan Mutu
7. Laporan Penjaminan Mutu
8. Rekapitulasi pelatihan terakreditasi
Kemenkes.
9. Surat Keterangan Akreditasi Pelatihan
10. Laporan Quality Control
11. Rencana Audit Mutu Internal
12. Laporan Audit Mutu Internal
13. Bukti sosialisasi hasil audit mutu internal
14. Bukti tindak lanjut audit mutu internal

2. Komponen Pelayanan Pelatihan

NO UNSUR/ SUB DOKUMEN AKREDITASI Kelengkapan Bobot per Bobot per

UNSUR INSTITUSI/LEMBAGA PELATIHAN dokumen sub unsur unsur
1 UNSUR 1: MANAJEMEN SUMBERDAYA MANUSIA
1) Pejabat struktural 1. Pelatihan Bidang Kesehatan/ pelatihan Lengkap 20 100
lain yang setara atau sertifikat
kompetensi kepemimpinan atau
pengalaman kerja dalam bidang
pelatihan yang terakreditasi, dan
mendapatkan pengembangan
kompetensi minimal 20 JP selama 1
tahun.
2. Rekapitulasi Pejabat Struktural/
Pimpinan.
3. Daftar Riwayat Hidup (DRH) Pejabat
Struktural/Pimpinan

2
 4. Sertifikat Pelatihan Management
of Training (MOT)/Pelatihan
Manajemen Pelatihan bagi
pengelola institusi pelatihan bidang
kesehatan/Pelatihan Lain yang
Setara atau Sertifikat Kompetensi
Kepemimpinan
5. SK Penyelenggaraan Pelatihan
6. Rekapitulasi Kegiatan Pengembangan
Kompetensi Pejabat
Struktural/Pimpinan.
7. Sertifikat Pengembangan Kompetensi
bagi Pejabat Struktural/ Pimpinan.
8. Rencana Kegiatan Pengembangan
Kompetensi bagi Pejabat Struktural/
Pimpinan.
2) Penyelenggara 1. Kualifikasi penyelenggara pelatihan Lengkap 20
pelatihan yang minimal mencantumkan
persyaratan telah mengikuti pelatihan
Training Officer Course (TOC) atau
pengalaman kerja dalam bidang
pelatihan yang terakreditasi, dan
mendapatkan program
pengembangan kompetensi minimal
20 JP selama 1 tahun.
2. Rekapitulasi penyelenggara pelatihan
3. Daftar Riwayat Hidup (DRH)
penyelenggra pelatihan
4. Sertifikat TOC atau SK penyelenggara
pelatihan
5. Rekapitulasi kegiatan pengembangan
kompetensi penyelenggara pelatihan.
6. Sertifikat pengembangan kompetensi.
7. Rencana kegiatan pengembangan
kompetensi bagi penyelenggara
pelatihan.
3) Tenaga Pelatih 1. Kualifikasi pelatih yang Lengkap 20
mencantumkan persyaratan telah
mengikuti pelatihan
widyaiswara/TPK/TOT/Akta/ Pekerti
atau pengalaman melatih dan
mendapatkan pengembangan
kompetensi minimal 20 JP selama 1
tahun.
2. Rekapitulasi pelatih (Form rekapitulasi
terlampir).
3. Daftar Riwayat Hidup (DRH)
Widyaiswara/ Pelatih/ Instruktur
4. Sertifikat Widyasiwara/TPK/
TOT/Akta/Pekerti atau Bukti
Pengalaman Melatih.
5. Sertifikat Pengembangan Kompetensi
6. Rekapitulasi kegiatan pengembangan
kompetensi yang diikuti oleh tenaga

3
 pelatih.
7. Rencana kegiatan pengembangan
kompetensi widyaiswara/pelatih/
instruktur setiap tahun.
4) Pengendali 1. Kualifikasi pengendali pelatihan Lengkap 20
pelatihan minimalmencantumkan persyaratan
memiliki sertifikat pengendali
pelatihan.
2. Rekapitulasi Pengendali Pelatihan.
3. Daftar Riwayat Hidup (DRH)
Pengendali Pelatihan
4. Sertifikat Pengendali Pelatihan
5. SK/Surat Tugas Pengendali Pelatihan
6. Rekapitulasi kegiatan pengendalian
pelatihan. Laporan Kegiatan
Pengendali Pelatihan
5) Pengelola Sistem 1. Kualifikasi kompetensi Pengelola Lengkap 20
InformasiPelatihan Sistem Informasi Pelatihan yang
mencantumkan kompetensi yang
harus dimiliki dan mendapatkan
pengembangan kompetensi minimal
20 JP selama 1 tahun.
2. Daftar Riwayat Hidup Pengelola
Sistem Informasi Pelatihan
3. Ijazah Pengelola Sistem Informasi
Pelatihan
4. SK Pengelola Sistem Informasi
5. Rekapitulasi kegiatan pengembangan
kompetensi yang diikuti pengelola
sistem informasi.
5. Sertifikat Pengembangan kompetensi
Pengelola Sistem Informasi Pelatihan
yang Diikuti selama 1 tahun terakhir.
6. Rencana pengembangan kompetensi
pengelola sistem informasi.
7. Screenshoot sistem informasi
2 UNSUR 2: MANAJEMEN PELAYANAN PELATIHAN Kelengkapan Bobot per Bobot per
dokumen sub unsur unsur
1) Pelyanan 1. SOP pelayanan penyelenggaraan Lengkap 50 100
Pelatihan pelatihan yang mengacu pada
SKKNI333 Tahun 2020 (terlampir)
yang di dalamnya mencantumkan
kegiatan pengajuan akreditasi
pelatihan.
2. SOP monitoring penyelenggaraan
pelatihan/SOP Quality Control
internal yang mengacu pada SKKNI
333 Tahun2020 (terlampir).
3. Mekanisme pendaftaran peserta dan
helpdesk.
4. Rekaman pelaksanaan SOP pelayanan
penyelenggaraan pelatihan.
5. Rekaman pelaksanaan SOP
monitoring penyelenggaraan

4
 pelatihan/SOP Quality Control internal.
6. Rekaman pelaksanaan Mekanisme
pendaftaran peserta dan helpdesk
Hasil evaluasi pelaksanaan pelatihan.

2) Media komunikasi 1. Bukti fisik sarana/fasilitas pengaduan Lengkap 50

peserta terhadap pelayanan pelatihan.
2. Rekapitulasi pengaduan peserta
terhadap pelayanan pelatihan.
3. Bukti tindak lanjut sesuai dengan
pengaduan peserta.

3 UNSUR 3: HASIL KINERJA UTAMA

1) Capaian kinerja 1. Target Indikator Kinerja Lengkap 40 100
utama 2. Laporan Tahunan.
3. Rekapitulasi Pelaksanaan Pelatihan
4. Laporan Pelatihan
Kalender Pelatihan

2) Penghargaan 1. SOP Mengukur kepuasan pelanggan Lengkap 30

mengacu pada SKKNI Nomor 170
Tahun2016
2. Survey kepuasan pelanggan.
3. Tindak lanjut hasil survey
kepuasanpelanggan.
4. Bukti sosialisasi hasil survey kepuasan
pelanggan.
3) Wilayah bebas dari 1. Kebijakan pembangunan zona integritas. Lengkap 30
korupsi(WBK) 2. SK Tim pembangunan zona integritas
dan WBK atau sejenisnya.
3. Bukti sosialisasi kebijakan
pembangunanzona integritas dan
WBK atau sejenisnya.
4. Foto pembangunan zona integritas dan
5. WBK di antaranya pakta integritas atau
sejenisnya.

3. Komponen Pelayanan Penunjang Pelatihan

No Unsur/ Dokumen Akreditasi Kelengkapan Bobot Per Bobot

Sub Unsur Institusi/Lembaga Pelatihan Dokumen Sub Unsur Per Unsur
1 UNSUR 1: MANAJEMEN SUMBERDAYA

5
1) Sarana prasarana 1. Standar Sarana Prasarana Pelatihan Lengkap 50 100
(standar kelas, ruang auditorium, ruang
diskusi, ruang sekretariat, ruang tenaga
pelatih, standar perpustakaan online/
offline, standar laboratorium kelas), dan
Pendukung Teknologi Informasi.
2. Daftar Kuantitas dan Kualitas
Sarana Prasarana Pelatihan dan
Pendukung Teknologi Informasi
3. Daftar Kuantitas dan Kualitas Sarana
Prasarana yang Responsive Gender.
4. Daftar Kuantitas dan Kualitas CCTV.
5. Daftar Kuantitas dan Kualitas Sarana
Prasarana yang Disability Friendly.
6. Daftar Kuantitas dan Kualitas
Sarana Prasarana yang Ramah
Lingkungan Seperti Pengelolaan
Sampah, Pencahayaan.
7. Laporan Pemeliharaan Sarana Prasarana
Pendukung Teknologi Informasi
2) Pembiayaan 1. Dokumen pembiayaan/ anggaran dalam Lengkap 50
penyelenggaraan pelatihan baik
bersumber APBN/APBD/
instansi/PNBP/swadana/dana lainnya
sesuai dengan rencana kegiatan
pelatihan 5 tahunan lembaga.
2. Peraturan terkait pembiayaan.
3. Analisa realisasi anggaran yang
tercantum dalam laporan tahunan
institusi/ lembaga Data anggaran yang
berisi jenis kegiatan termasuk pelatih
pola anggaran, jumlah anggaran sesuai
dengan DIPA atau sejenisnya institusi.
2 UNSUR 2: MANAJEMEN PENGETAHUAN DAN INOVASI

1) Manajemen 1. Kebijakan Manajemen Pengetahuan. Lengkap 50 100

pengetahuan 2. Rekapitulasi Pelaksanaan Pengelolaan
Manajemen Pengetahuan.
3. Rencana Penyusunan Pengelolaan
Manajemen Pengetahuan Pegawai
pada tahun yang akan datang.

2) Inovasi 1. Rencana Inovasi (Inovasi Proses/ Tata Lengkap 50

Kelola/ Output) untuk Mendukung
Pelaksanaan Pelatihan.
2. Daftar inovasi yang telah dilakukan
danstatusnya (berfungsi atau tidak).
3. Bukti inovasi (screenshoot/foto/ laporan
kegiatan)

6
C. BOBOT PENILAIAN

Bobot penilaian pada setiap komponen, unsur dan sub unsur adalah sebagai
berikut.

1. Komponen Administrasi dan Manajemen (28%)

NO UNSUR BOBOT SUB UNSUR BOBOT

1. Organisasi dan 10% 1. Kelembagaan 30%
Kepemimpinan penyelenggara pelatihan
2. Kepemimpinan dan budaya 35%
organisasi
3. Rencana Stretegis 35%
2. Kemitraan & Hubungan 5% 1. Kemitraan 50%
Pemangku Kepentingan 2. Hubungan Pemangku 50%
Kepentingan
3. Manajemen Mutu 13% 1. Manajemen Mutu 100%

2. Komponen Pelayanan Pelatihan (50%)

NO UNSUR BOBOT SUB UNSUR BOBOT

1. Manajemen Sumberdaya 20% 1. Pejabat Struktural 20%
Manusia 2. Penyelenggara Pelatihan 20%
3. Tenaga Pengajar 20%
4. Pengendali pelatihan 20%
5. Pengelola Sistem 20%
Informasi Pelatihan

7
2. Manajemen Pelayanan 20% 1. Pelayanan Peserta 50%
2. Media Komunikasi 50%
3. Hasil Kinerja Utama 10% 1. Capaian Kinerja Utama 40%
2. Penghargaan 30%
3. Wilayah Bebas dari 30%
Korupsi

3. Komponen Pelayanan Penunjang Pelatihan (22%)

NO UNSUR BOBOT SUB UNSUR BOBOT

1. Manajemen Sumber Daya 12% 1. Sarana Prasarana 50%
2. Pembiayaan 50%
2. Manajemen Pengetahuan 10% 1. Manajemen pengetahuan 50%
& Inovasi 2. Inovasi 50%

Jakarta, 3 November 2022

Ketua Tim Audit Mutu
Pusbangdiklat PPNI

Miciko Umeda