Kegiatan Sub Tim Mutu Yang Harus Dilakukan

KEGIATAN SUB TIM MUTU YANG HARUS DILAKUKAN
EP Elemen Penilaian Instrumen survey kars Sudah Belum

dilakukan dilakukan
1.4 Program PMKP dievaluasi Bukti pelaksanaan evaluasi
dalam Rapat koordinasi dalam rapat koordinasi
mellibatkan komite- dengan melibatkan komite-
komite, pimpinan rumah komite, pimpinan rumah
sakit dan Kepala unit sakit dan Kepala unit setiap
setiap triwulan untuk triwulan meliputi:
menjamin perbaikan mutu undangan, materi rapat,
yang berkesinambungan presensi dan notulen
2.1 Komite/Tim Penyelenggara Bukti pelaksanaan rapat
Mutu terlibat dalam tentang pemilihan indikator
pemilihan indikator mutu mutu prioritas baik ditingkat
prioritas baik ditingkat rumah rumah sakit maupun tingkat
sakit maupun tingkat unit unit layanan meliputi:
layanan undangan, materi rapat,
presensi dan notulen
2.2 Komite/Tim Penyelenggara 1) Bukti rapat
Mutu melaksanakan Komite/Tim
koordinasi dan integrasi Penyelenggara Mutu
kegiatan pengukuran serta dengan kepala unit
melakukan supervisi ke unit kerja dalam
layanan. melaksanakan
koordinasi dan
integrasi kegiatan
pengukuran
2) Bukti supervisi
Komite/Tim
Penyelenggara Mutu ke
unit layanan
2.3 Komite/Tim Penyelenggara 1) Bukti integrasi laporan

Mutu mengintegrasikan insiden keselamatan
laporan insiden keselamatan pasien, pengukuran
pasien, pengukuran budaya budaya keselamatan,
keselamatan, dan lainnya dan lainnya
untuk mendapatkan solusi 2) Bukti solusi dan
dan perbaikan terintegrasi perbaikan terintegrasi
3.1 Rumah sakit melakukan Bukti pengumpulan data
pengumpulan data mencakup indikator nasional mutu,
(poin a-c) dalam maksud dan indikator prioritas RS,
tujuan. indikator prioritas unit
4.1 Data dikumpulkan, dianalisis, Bukti pengumpulan data,

dan diubah menjadi informasi dianalisis dan diubah
untuk mengidentifikasi menjadi informasi untuk
peluang-peluang untuk mengidentifikasi peluang-
perbaikan peluang untuk perbaikan
4.2 Staf yang kompeten Bukti staf yang melakukan
melakukan proses proses pengukuran sudah
pengukuran menggunakan mengikuti pelatihan
alat dan teknik statistik pengukuran menggunakan
alat dan teknik statistik
4.3 Hasil analisis data dilaporkan Bukti pelaporan hasil analisis
kepada penanggung jawab data kepada penanggung
indikator mutu yang akan jawab indikator mutu yang
melakukan perbaikan akan melakukan perbaikan
(berupa feedback ke unit
kerja)
4.4 Telah dilakukan agregasi dan Bukti pelaksanaan agregasi
Analisa data menggunakan dan analisa data semua
metode dan teknik statistik indikator mutu
terhadap semua indikator menggunakan metode dan
mutu yang telah diukur oleh teknik statistik
staf yang kompeten
4.5 Hasil analisis digunakan untuk Bukti hasil analisis:
membuat rekomendasi 3) digunakan untuk
tindakan perbaikan dan serta membuat rekomendasi
menghasilkan efisiensi tindakan perbaikan dan
penggunaan sumber daya. 4) menghasilkan efisiensi
penggunaan sumber
daya
4.6 Memiliki bukti analisis data Bukti laporan hasil analisis

dilaporkan kepada Direktur data pada EP b) kepada
dan representasi Direktur dan representasi
pemilik/dewan pengawas pemilik/dewan pengawas
sebagai bagian dari program
peningkatan mutu dan
keselamatan pasien.
4.7 Memiliki bukti hasil Analisa 1) Bukti e-report
berupa informasi INM dan e- Indikator Nasional
report IKP diwajibkan lapor Mutu ke
kepada Kementerian Kementerian
kesehatan sesuai peraturan Kesehatan
yang berlaku. 2) Bukti e-report
Insiden
Keselamatan
Pasien ke KNKP
4.8 Terdapat proses Bukti pelaksanaan

pembelajaran dari database pembelajaran
eksternal untuk tujuan menggunakan database
perbandingan internal dari eksternal untuk tujuan:
waktu ke waktu, 1) perbandingan internal
perbandingan dengan rumah dari waktu ke waktu,
sakit yang setara, dengan 2) perbandingan
praktik terbaik (best dengan rumah sakit
practices), dan dengan yang setara,
sumber ilmiah profesional 3) perbandingan
yang objektif. dengan praktik
terbaik (best
practices), dan
4) perbandingan dengan
sumber ilmiah
profesional yang
objektif
4.9 Keamanan dan kerahasiaan Bukti pelaksanaan
tetap dijaga saat keamanan dan kerahasiaan
berkontribusi pada database pada database eksternal.
eksternal.
4.10 Telah menganalisa Bukti analisa efisiensi
efisiensi berdasarkan berdasarkan biaya dan jenis
biaya dan jenis sumber daya yang
sumber daya yang digunakan (kendali mutu
digunakan dan kendali biaya) terhadap
(sebelum dan sesudah satu proyek prioritas
perbaikan) terhadap satu perbaikan yang dipilih
proyek prioritas perbaikan setiap tahun.
yang dipilih setiap tahun (Lihat PMKP 4 EP 2)
5.1 Rumah sakit telah melakukan Bukti data sesuai a)–f) sudah
validasi yang berbasis bukti dilakukan validasi
meliputi poin a)-f) yang ada
pada maksud dan tujuan.
5.2 Pimpinan Rumah sakit Bukti pimpinan RS
bertanggung jawab atas memastikan hasil validitas
validitas dan kualitas data dan kualitas data pada data
serta hasil yang dipublikasikan yang di publikasi.
6.1 Rumah sakit telah membuat Bukti tentang :

rencana perbaikan dan 1) rencana perbaikan
melakukan uji coba telah dibuat
menggunakan metode yang 2) rencana perbaikan
telah teruji dan telah dilakukan uji
menerapkannya untuk coba dengan metode
meningkatkan mutu dan teruji
keselamatan pasien. 3) hasil uji coba rencana
perbaikan telah
diterapkan
6.2 Tersedia kesinambungan data Bukti kesinambungan

mulai dari pengumpulan data data meliputi:
sampai perbaikan yang 1) Bukti pengumpulan
dilakukan dan dapat data
dipertahankan. 2) Bukti analisis data
3) Bukti rencana
perbaikan
4) Bukti
implementasi
rencana
perbaikan
5) Bukti telah terjadi
perbaikan (capaian
indicator mutu
sesuai/melebihi
standar secara terus
menerus)
6.3 Memiliki bukti perubahan Bukti tentang perubahan

regulasi dan perubahan regulasi dan perubahan
proses yang diperlukan untuk proses yang diperlukan
mempertahankan perbaikan. untuk mempertahankan
perbaikan.
6.4 Keberhasilan telah Bukti keberhasilan telah
didokumentasikan dan didokumentasikan dan
dijadikan laporan PMKP. dijadikan laporan PMKP
7.1 Rumah sakit melakukan Bukti pelaksanaan
evaluasi clinical pathway evaluasi clinical pathway
sesuai yang tercantum dalam terkait pengukuran mutu
maksud dan tujuan. pelayanan klinis prioritas
7.2 Hasil evaluasi dapat Bukti hasil capaian
menunjukkan adanya kepatuhan DPJP dan
perbaikan terhadap pengurangan variasi dalam
kepatuhan dan mengurangi penerapan prioritas
variasi dalam penerapan standar pelayanan
prioritas standar pelayanan kedokteran di rumah sakit
kedokteran di rumah sakit.
7.3 Rumah sakit telah Bukti pelaksanaan audit
melaksanakan audit klinis dan klinis dan atau audit
atau audit medis pada medis pada penerapan
penerapan prioritas standar prioritas standar
pelayanan kedokteran di pelayanan kedokteran
rumah sakit

Kegiatan Sub Tim Mutu Yang Harus Dilakukan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kegiatan Sub Tim Mutu Yang Harus Dilakukan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KEGIATAN SUB TIM MUTU YANG HARUS DILAKUKAN

EP Elemen Penilaian Instrumen survey kars Sudah Belum

2.3 Komite/Tim Penyelenggara 1) Bukti integrasi laporan

4.1 Data dikumpulkan, dianalisis, Bukti pengumpulan data,

4.6 Memiliki bukti analisis data Bukti laporan hasil analisis

4.8 Terdapat proses Bukti pelaksanaan

6.1 Rumah sakit telah membuat Bukti tentang :

6.2 Tersedia kesinambungan data Bukti kesinambungan

6.3 Memiliki bukti perubahan Bukti tentang perubahan

Anda mungkin juga menyukai