PEMERINTAHAN KABUPATEN SUBANG

KECAMATAN BLANAKAN
DESA RAWAMENENG
Jl. Raya Rawameneng No.62 email : pemdesrawameneng@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEDA NAMA

No: 474.4 / / Kep

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa Rawameneng. Kecamatan Blanakan
Kabupaten Subang Menerangkan bahwa :

1. Nama : ASEP HERMAWAN

Jenis Kelamin : Laki - Laki
Tempat Tgl. Lahir : Subang, 26 - 11 - 1984.
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dusun Rawameneng RT 002 RW 001, Desa Rawameneng,
Kecamatan Blanakan Kabupaten Subang
Yang tercatat dalam : KARTU TANDA PENDUDUK ( KTP )
2. Nama : ASEP
Yang tercatat dalam : SURAT NIKAH
3. Nama : ASEP IRMAWAN
Yang tercatat dalam : KARTU KELUARGA
4. Nama : ASEP
Yang tercatat dalam : AKTE KELAHIRAN ANAK

Nama orang tersebut diatas adalah sama orangnya yang berdomisili di Dusun
Rawameneng RT 002 RW 001, Desa Rawameneng, Kecamatan Blanakan, Kabupaten
Subang, Dan Nama yang benar adalah sesuai dengan Kartu Tanda Penduduk yaitu ASEP
HERMAWAN.
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya kepada pihak yang
berkepentingan agar menjadi tahu dan maklum adanya.
Rawameneng, 7 Juni 2018
Kepala Desa Rawameneng

SITI MASLIHAH
 PEMERINTAHAN KABUPATEN SUBANG
KECAMATAN BLANAKAN
DESA RAWAMENENG
Jl. Raya Rawameneng No.62 email : pemdesrawameneng@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BEDA NAMA

No: 474.4 / / Kep

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa Rawameneng. Kecamatan Blanakan
Kabupaten Subang Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Nama : LILIS MARLIAH

Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat Tgl. Lahir : Karawang, 20 - 04 - 1985.
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Dusun Rawameneng RT 002 RW 001,
Desa Rawameneng, Kecamatan Blanakan Kabupaten Subang
Yang tercatat dalam : KARTU TANDA PENDUDUK ( KTP )
2 Nama : MARLIYAH
Yang tercatat dalam : SURAT NIKAH
3 Nama : MARLIYAH
Yang tercatat dalam : AKTE KELAHIRAN ANAK

Nama orang tersebut diatas adalah sama orangnya yang berdomisili di Dusun
Rawameneng RT 02/01 Desa Rawameneng, Kecamatan Blanakan, Kabupaten Subang, Dan
Nama yang benar adalah sesuai dengan Kartu Tanda Penduduk yaitu LILIS MARLIAH.

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya kepada pihak yang
berkepentingan agar menjadi tahu dan maklum adanya.

Rawameneng, 07 Juni 2018

Kepala Desa Rawameneng

SITI MASLIHAH