PERUBAHAN USULAN RENCANA KEBUTUHAN PENGADAAN BARANG MILIK DAERAH

(PERUBAHAN RENCANA PENGADAAN)

PENGGUNA UPT PUSKESMAS PEMBANGUNAN
TAHUN 2018

PEMERINTAH PROVINSI : JAWA BARAT Halaman: ....(1)

KABUPATEN : GARUT

KECAMATAN : PEMBANGUNAN

Data Daftar Barang Yang Dapat Kebutuhan Riil

Semula Menjadi Kebutuhan Maksimum
Kuasa Pengguna Barang Dioptimalisasikan BMD
No. Kode Barang Nama Barang
Program/Kegiatan/Output Kode Nama
Jumlah Satuan Jumlah Satuan Jumlah Satuan Alasan Perubahan Jumlah Satuan Jumlah
Barang Barang
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

1 UPT PUSKESMAS PEMBANGUNAN

Program Pengelolaan Badan

A
Layanan Umum Daerah

1 BLUD

a Output Belanja Barang Modal 5.2.3.29.02 Belanja Modal Penggandaan

7.3.2.01. Gedung dan Bangunan 0

a. Penataan Interior Pendaftaran dan Ruan 1 Paket

b. Penataan Interior MTBS 0 Paket

c. Penataan Interior Ruang KIA dan TB Paru 1 Paket

d. Penataan Interior Farmasi dan IGD 1 Paket

7.3.3.05. Perlengkapan Kantor

a. Printer Brother 0 Unit

b. Neon Bok 1 Unit

c. Infokus Ben Q 0 Unit

d. DVD Player 1 Unit

e. AC 2 Buah

f. Meja 1/2 Biro 6 Buah

g. Kursi Sekertaris 25 Buah

h. Kursi Tunggu Pasien 4 Buah

i. Lemari Excel 4 Buah

j. Kursi Manajer 4 Buah

k. Lemari 2 Buah

l. Lemari Es (Kulkas) 1 Buah

m. Cabinet Gantung / Obat 0 Paket

 n. Gordeng 0 Paket

o. Meja Resusitasi 0 Paket

p. Dispenser 0 Buah

q. Printer 0 Buah

7.3.3.06. Komputer 0

a. PC All In One 1 Unit

b. Laptop 0 Unit

c. Komputer CPU Unit

7.3.3.08. Alat Kedokteran 0 Paket

a. UGD Set 1 Paket

a. Set Pemeriksaan Anak (SDIDTK) 1 Set

b. USG 0 Paket

c. Timbangan Bayi Elektronik 1 Buah

b. Lemari Peralatan 1 Paket

Garut, ……Januari 2018

Pengguna Barang

Yanyan Supriatna, S.IP, SKM

NIP. 196902172007011010
Kebutuhan Riil
BMD
Ket.
Satuan

17 18
 FORMAT PERUBAHAN USULAN RKBMD PEMELIHARAAN P
PERUBAHAN USULAN RENCANA KEBUTUHAN PEMELIHARA
(PERUBAHAN RENCANA PEMELIHAR
PENGGUNA BARANG ..............(2)
TAHUN .............(3)

PEMERINTAH PROVINSI : .................................. (4)

KABUPATEN : .................................. (5)

Barang Yang Dipelihara

Kuasa Pengguna Barang
No. Status
Program/Kegiatan/Output Kode Barang Nama Barang Jumlah Satuan
Barang
1 2 3 4 5 6 7
1 Kuasa Pengguna Barang
A Program ...........
1 Kegiatan ...........
a Output ...........
x.x.x.x.x.xx.xxx
2 Kegiatan ...........
a Output ...........
x.x.x.x.x.xx.xxx
3 Dst ...........
 N RKBMD PEMELIHARAAN PADA PENGGUNA BARANG.
KEBUTUHAN PEMELIHARAAN BARANG MILIK DAERAH
AHAN RENCANA PEMELIHARAAN)
NGGUNA BARANG ..............(2)
TAHUN .............(3)

Halaman: .............. (1)

ipelihara Semula Menjadi Alasan

Nama
Kondisi Barang Perubaha Ket.
Pemeliharaan Jumlah Satuan Jumlah Satuan
B RR RB n

8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

Garut, ………..Oktober 2017

Pengguna Barang

dr. H. Tenni Sewara Rifai. M.Kes

NIP. 19610117 198902 1 004