Berita Acara Serah Terima Barang

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG
Nomor : 030/BAST/BHP/2018/.....
Pada hari ini, Senin Tanggal Dua Belas Bulan Maret Tahun Dua Ribu Delapan Belas yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : RIA MONICA,Amd.AK

Pangkat/Gol Ruang : Pengatur TK.1/II d
Jabatan : Pembantu Pengurus Barang Pengguna UPTD LABKESDA
Dasar Surat Keputusan Pengguna Barang
Nomor :
Tanggal :
Yang Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
2. Nama : DINA ADRIANA.AMK

Jabatan : Kepala Sub. Bagian Tata Usaha UPTD Labkesda.
Alamat : UPTD LABKESDA KAB. SIAK
Yang Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Dengan ini menyatakan PIHAK PERTAMA telah menyerahkan barang sebagaimana perincian dibawah dalam keadaan baik dan lengkap
kepada PIHAK KEDUA. Adapun perincian barang tersebut adalah sebagai berikut :
No JENIS BARANG VOLUME SATUAN (RP) JUMLAH (RP) KET
1 2 3 4 5 6
1 Spanduk Hari TBC Sedunia 1 Bh 400,000 400,000
JUMLAH 400,000.00
Penerimaan Barang dimaksud adalah sebagai realisasi dan sesuai dengan :

1. Surat Pesanan :
2. BAST : Tanggal
Demikian berita acara serah terima barang ini dibuat dengan sebenarnya dalam rangkap secukupnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Yang Menyerahkan Yang Menerima

Pembantu Pengurus Barang Pengguna Ka. Subbag Tata Usaha
UPTD LABKESDA UPTD LABKESDA
RIA MONICA,Amd.AK DINA ADRIANA.AMK

NIP. 19890820 201102 2 002 NIP. 19811006 200212 2 005
Diketahui Oleh :
KEPALA UPTD LABKESDA
dr. IRMAYANI NASUTION

NIP. 19730415 200312 2 015
Nomor : 030/BAST/BHP/2018/...
Pada hari ini, Senin Tanggal Delapan Bulan Januari Tahun Dua Ribu Delapan Belas yang bertanda tangan dibawah ini :

Jabatan : Pembantu Pengurus Barang UPTD LABKESDA
Dasar Surat Keputusan Bupati Siak
Nomor :
Tanggal :

Jabatan : Kepala Sub. Bagian Tata Usaha UPTD Labkesda
Alamat : UPTD LABKESDA Kab. SIAK
1 2 3 4 5 6
1 Bola Lampu SLKapsul 20 W 1 bh 40,000 40,000
2 Soket 4 Lobang 1 bh 15,000 15000
3 Batrai Jam 1 lsn 48,000 48000
4 Batrai Remote 1 Lsn 72,000 72000
5 Cok Sambung 20 meter 2 bh 45,000 90000
6 Bola Lampu Neon Panjang 40 W 1 bh 50,000 50000
7 MCB 1 bh 65,000 65000
8 Stick Lampu 1 bh 60,000 60000
JUMLAH 440,000.00
1. Surat Pesanan : 934/Labkesda-OP/04 Tanggal 04 Januari 2018
2. BAST : Tanggal 06 Januari 2018

Pembantu Pengurus Barang Ka. Subbag Tata Usaha

NIP. 19890820 201102 2 002 NIP. 19811006 200212 2 005
Diketahui Oleh :

NIP. 19730415 200312 2 015
Pada hari ini,Kamis Tanggal Delapan Bulan Februari Tahun Dua Ribu Delapan Belas yang bertanda tangan dibawah ini :

Nomor :
Tanggal :

1 2 3 4 5 6
1 Bola Lampu SL Kapsul 40 W 1 bh 60,000 60000
2 Bola Lampu Neon Panjang 40 W 1 bh 50,000 50000
JUMLAH 110,000.00
1. Surat Pesanan : 934/Labkesda-OP/05 Tanggal 05 Februari 2018
2. BAST : Tanggal 07 Februari 2018


NIP. 19890820 201102 2 002 NIP. 19811006 200212 2 005
Diketahui Oleh :

NIP. 19730415 200312 2 015
Pada hari ini, Kamis Tanggal Delapan Bulan Maret Tahun Dua Ribu Delapan Belas yang bertanda tangan dibawah ini :

Nomor :
Tanggal :

1 2 3 4 5 6
3 Baterai Jam 1 Lsn 48,000 48000
JUMLAH 148,000.00
1. Surat Pesanan : 934/Labkesda-OP/06 Tanggal 05 Maret 2018
2. BAST : Tanggal 07 Maret 2018

Pembantu Pengurus Barang Pengguna Ka. Subbag Tata Usaha

NIP. 19890820 201102 2 002 NIP. 19811006 200212 2 005
Diketahui Oleh :

NIP. 19730415 200312 2 015
Nomor : 030/BAST/BHP/2018/.....

Nomor :
Tanggal :

1 2 3 4 5 6
1 Sapu Lantai 1 bh 22,000 22,000
2 Sapu Lidi 2 bh 8,000 16000
3 Sapu Ijuk Panjang 1 bh 25,000 25000
4 Sapu Lantai Kain 1 bh 50,000 50,000
5 Lap Pel Sedang 2 bh 30,000 60000
6 Kemoceng 1 bh 25,000 25000
7 Serok Sampah 1 bh 20,000 20000
8 Garuk Sampah 1 bh 10,000 10,000
9 Lap Meja 2 bh 50,000 100000
10 Toilet Brush 1 bh 20,000 20000
11 Ember Besar 1 bh 30,000 30,000
12 Tissue Gulung 5 glg 5,000 25000
13 Tissue kotak 4 ktk 11,000 44000
14 Reffil Pengharum Ruangan 2 bh 70,000 140000
15 Pengahrum Ruangan Elektrik 2 bh 70,000 140000
16 karbol Wangi 2 bh 12,000 24000
17 Pembersih Porslen 3 bh 30,000 90000
18 Hand Soup 1 btl 20,000 20000
19 Detergen 1 bh 15,000 15000
20 Pembersih kaca 1 btl 15,000 15000
21 Kantong Kresek Besar 1 Pack 25,000 25000
22 Gayung Plastik 2 bh 6,000 12000
23 Keset Karet 2 bh 30,000 60000
24 Lap Tangan Gantung 1 bh 9,000 9000
25 Bayclin 1 bh 10,000 10000
JUMLAH 1,007,000.00



NIP. 19890820 201102 2 002 NIP. 19811006 200212 2 005

NIP. 19730415 200312 2 015
Nomor : 030/BAST/BHP/2018/.....
Pada hari ini, Kamis Tanggal Delapan Bulan Februari Tahun Dua Ribu Delapan Belas yang bertanda tangan dibawah ini :

Nomor :
Tanggal :

1 2 3 4 5 6
1 Sapu Lantai 1 bh 22,000 22000
2 Lap Pel Sedang 1 bh 30,000 30000
3 Lap Meja 2 bh 50,000 100,000
4 Sikat WC Tangkai 1 bh 13,000 13000
5 Tempah Sampah Besar Tertutup 1 bh 100,000 100000
6 Tempat Sampah 1 bh 20,000 20,000
7 Tissue Gulung 3 glg 5,000 15000
8 Tissue Kotak 4 bh 11,000 44000
9 Reffil pengharum Ruangan 1 Bh 70,000 70,000
10 Pengharum Ruangan Elektrik 1 Bh 70,000 70000
11 Karbol Wangi 2 Btl 12,000 24000
12 Pembersih Porslen 2 btl 30,000 60,000
13 Hand Soap 1 Bh 20,000 20,000
14 Detergen 1 btl 15,000 15,000
15 Kantong Kresek Besar 1 pack 25,000 25,000
16 Lap Tangan Gantung 1 bh 9,000 9,000
637,000.00



NIP. 19890820 201102 2 002 NIP. 19811006 200212 2 005
Diketahui Oleh :

NIP. 19730415 200312 2 015
Nomor : 030/BAST/BHP/2018/.....
Pada hari ini, Kamis Tanggal Delapan Bulan Maret Tahun Dua Ribu Delapn Belas yang bertanda tangan dibawah ini :

Nomor :
Tanggal :

1 2 3 4 5 6
1 Lap pel Sedang 1 bh 30,000 30,000
2 Gunting Rumput 1 bh 50,000 50000
3 Lap Meja 2 bh 50,000 100000
4 Tempat Sampah 5 bh 20,000 100,000
5 Tissue Gulung 5 Gulung 5,000 25000
6 Tissue Kotak 4 Kotak 11,000 44,000
7 Reffil Pengharum Ruangan 1 bh 70,000 70000
8 Pengharum Ruangan Elektrik 1 bh 70,000 70000
9 Karbol Wangi 2 botol 12,000 24000
10 Pembersih Porselen 3 btl 30,000 90,000
11 Hand soup 1 bh 20,000 20,000
12 Diterjen 1 Bh 15,000 15000
13 Kantong kresek Besar 1 Pack 25,000 25000
14 Lap Tangan Gantung 1 bh 9,000 9000
15 Bayclin 1 btl 10,000 10000
682,000.00



NIP. 19890820 201102 2 002 NIP. 19811006 200212 2 005
Diketahui Oleh :

NIP. 19730415 200312 2 015
Nomor : 030/BAST/BHP/2018/.....

Pangkat/Gol Ruang : Pengatur Tk.1/ II d
Nomor :
Tanggal :
2. Nama : MARIA ULPA,AMAK

Jabatan : Penanggung Jawab Lab.Bakteriologi
1 2 3 4 5 6
1 Eter Alkohol 100 ml 1 btl 110,000 110,000
2 Lysol 1 Liter 5 btl 55,000 275,000
JUMLAH 385,000.00

Pembantu Pengurus Barang Penanggung Jawab Lab.Mikrobiologi
RIA MONICA,Amd.AK MARIA ULPA,AMAK

NIP. 19890820 201102 2 002 NIP. 1980224 200604 2 016
Diketahui Oleh :

NIP. 19730415 200312 2 015
Nomor : 030/BAST/BHP/2018/.....

Nomor :
Tanggal :
2. Nama : IRMA SUZANA.AMAK

Jabatan : Penanggung Jawab Lab. Makanan
1 2 3 4 5 6
1 Kapas Gulung 1 kg 5 glg 66,000 330,000
-
JUMLAH 330,000.00

Pembantu Pengurus Barang Penanggung Jawab Lab.Makanan
RIA MONICA,Amd.AK IRMA SUZANA.AMAK

NIP. 19890820 201102 2 002 NIP. 19811010 200604 2 026
Diketahui Oleh :

NIP. 19730415 200312 2 015
Nomor : 030/BAST/BHP/2018/.....

Nomor :
Tanggal :

Jabatan : Penanggung Jawab Lab.Kimia Klinik
1 2 3 4 5 6
1 Stik Glukosa Easy Touch 25 Test/ Box 5 ktk 176,000 880,000
2 Stik Asam Urat Easy Touch 25 Test/ Box 5 ktk 187,000 935,000
3 Stik Kolesterol Easy Touch 25 Test/ Box 5 ktk 330,000 1,650,000
4 Blood Lancet 100 pcs/Box GEA 15 ktk 33,000 495,000
5 AQUA DM 20 Liter 5 derigen 220,000 1,100,000
JUMLAH 5,060,000.00

Pembantu Pengurus Barang Penanggung Jawab Lab. Kimia Klinik
RIA MONICA,Amd.AK RIA MONICA,Amd.AK

NIP. 19890820 201102 2 002 NIP. 19890820 201102 2 002
Diketahui Oleh :

NIP. 19730415 200312 2 015
Nomor : 030/BAST/BHP/2018/.....

Nomor :
Tanggal :
2. Nama : JULISNAWATI
Jabatan : Penanggung Jawab Lab. Hematologi
1 2 3 4 5 6
9 Safety Box 5 bh 66,000 330,000
11 Aquadest 1 Liter 3 btl 22,000 66,000
JUMLAH 396,000.00

Pembantu Pengurus Barang Penanggung Jawab Lab. Hematologi
RIA MONICA,Amd.AK JULISNAWATI

NIP. 19890820 201102 2 002 NIP. 19700701 199103 2 003
Diketahui Oleh :

NIP. 19730415 200312 2 015
Nomor : 030/BAST/BHP/2018/.....

Nomor :
Tanggal :
2. Nama : JULISNAWATI
Jabatan : Penanggung Jawab Lab. Hematologi
1 2 3 4 5 6
1 Pot Salep 20 cc 150 pot 5,500 825,000
-
JUMLAH 825,000.00


Pembantu Pengurus Barang Penanggung Jawab Lab. Hematologi
RIA MONICA,Amd.AK JULISNAWATI

NIP. 19890820 201102 2 002 NIP. 19700701 199103 2 003
Diketahui Oleh :

NIP. 19730415 200312 2 015
Nomor :
Tanggal :

1 2 3 4 5 6
1 Map Arsip Besar 3 bh 24,000 72,000
2 Catridge 810 Black 1 bh 225,000 225,000
3 Catridge 811 Colour 1 bh 265,000 265,000
4 Catridge 745 Black 1 bh 225,000 225,000
5 Catridge 745 Colour 1 bh 225,000 225,000
6 Kertas HVS 70 Gram Folio 4 bh 54,450 217,800
7 Kertas HVS 70 Gram A4 1 rim 53,000 53,000
8 Stick Notes 1 lsn 40,000 40,000
9 Amplop Putih isi 100 Lembar Ukr Panjang 1 ktk 20,000 20,000
10 Buku Folio 7 bh 20,000 140,000
11 Tinta Printer Hitam 1 lsn 30,000 30,000
12 Gabus Mading 1 lsn 60,000 60,000
13 Spidol Permanen Hitam 1 lsn 120,000 120,000
14 Spidol Non Permanen Hitam 1 lsn 115,000 115,000
15 Spidol Non Permanen Warna 1 lsn 115,000 115,000
16 Pensil 2 B 1 lsn 50,000 50,000
17 Balpoint Biasa 1 lsn 36,000 36,000
18 Balpoint basah 1 lsn 172,000 172,000
19 Peraut Pensil 5 bh 3,400 17,000
20 Pengahapus Pensil 1 bh 40,000 40,000
21 Pengahapus cair 6 bh 7,500 45,000
22 Gunting 5 bh 8,000 40,000
23 Binder clip SRM 155 1 bh 68,800 68,800
24 Binder clip SRM 260 1 box 78,800 78,800
25 Binder clip Bona 107 1 box 30,100 30,100
26 Lem Glukol Besar 1 box 23,650 23,650
27 Isolasi Bahan Palastik kain ukr 2 inci 1 roll 20,400 20,400
28 Isolasi Bahan Plastik 1 inci x 72 yard 1 roll 14,300 14,300
29 Isolasi bening 1 inci x 72 Yard 1 roll 5,700 5,700
30 Double Tip 2 a inci 1 roll 11,400 11,400
31 Penggaris besi panjang 30 cm 6 bh 7,500 45,000
32 Isi Staples Sedang 1 box 20,000 20,000
33 Pembuka Hektar 2 bh 15,000 30,000
34 Map Kertas Biasa 1 ktk 120,000 120,000
35 Map Kertas Tulang 1 ktk 160,000 160,000
36 Map Plastik tulang 1 ktk 160,000 160,000
37 Map plastik jepit 1 ktk 160,000 160,000
38 Map Arsip ukuran Sedang 1 ktk 250,000 250,000
39 Box File 3 bh 30,000 90,000
40 Flasdisk 2 bh 100,000 200,000
41 Kalkulator 2 bh 80,000 160,000
JUMLAH 3,970,950.00



NIP. 19890820 201102 2 002 NIP. 19811006 200212 2 005
Diketahui Oleh :

NIP. 19730415 200312 2 015
Nomor : 030/BAST/BHP/2018/....

Nomor :
Tanggal :

1 2 3 4 5 6
2 Catridge 810 Black 1 Rim 225,000 225000
3 Kertas HVS 70 Gram Folio 3 Rim 54,450 163350
4 Amplop Putih isi 100 Lembar Ukr Panjang 1 Ktk 20,000 20000
5 Tinta Printer warna 1 lsn 60,000 60000
6 Clip Kertas no.1 1 box 35,000 35,000
7 Clip Kertas no.3 1 box 35,000 35000
8 Pisau Cutter kecil 2 bh 7,500 15000
9 Anak Pisau Cutter 1 bh 7,700 7,700
10 Pelobang Kertas No.58 1 Ktk 31,500 31500
11 Stabillo 6 bh 11,750 70500
12 Tinta Cap 3 btl 7,200 21,600
13 Staples no 10 2 bh 17,000 34000
14 Staples no 15 3 bh 40,000 120000
15 Isi Staples Sedang 1 box 20,000 20,000
16 Map kertas Biasa 1 pack 120,000 120000
17 Box file 2 bh 30,000 60000
1,110,650.00



NIP. 19890820 201102 2 002 NIP. 19811006 200212 2 005
Diketahui Oleh :

NIP. 19730415 200312 2 015
Nomor : 030/BAST/BHP/2018/.....

Nomor :
Tanggal :

1 2 3 4 5 6
2 Kertas HVS 70 Gram Folio 3 Rim 54,450 163350
3 Stick Notes 1 lsn 40,000 40000
4 Amplop Putih isi 100 Lembar Ukuran Panjang 1 Ktk 20,000 20,000
5 Tinta Printer Hitam 1 bh 30,000 30000
6 Tinta Printer Warna 1 bh 30,000 30000
7 Balpoint Biasa 1 Lsn 36,000 36000
8 Clip Kertas no.1 1 box 35,000 35,000
9 Clip Kertas no.3 1 box 35,000 35000
10 Anak Pisau Cutter 1 box 7,700 7700
11 Binder Clip SRM155 1 box 68,800 68800
12 Binder Clip SRM 260 1 box 78,800 78800
13 Binder Clip SRM 107 1 box 30,100 30,100
14 Lem Glukol Besar 1 btl 23,650 23650
15 Isolasi bahan Plastik kain uk 2 inc 1 Roll 20,400 20,400
16 Isolasi bening 1 inci x 72 yard 1 Roll 14,300 14300
17 Isolasi bening 1/2 x 72 yard 1 Roll 5,700 5700
18 Double Tip 2a inci 1 roll 11,400 11,400
19 Isi Stapler Kecil 5 bh 18,000 90000
20 Isi Stapler Sedang 1 bh 20,000 20000
21 Map Kertas Biasa 1 Pack 120,000 120,000
22 Map Arsip Ukuran Sedang 1 Ktk 250,000 250000
23 Box File 2 bh 30,000 60,000
JUMLAH 1,238,200.00



NIP. 19890820 201102 2 002 NIP. 19811006 200212 2 005
Diketahui Oleh :

NIP. 19730415 200312 2 015

Nomor :
Tanggal :

Jabatan : Bendahara Pembantu Pengeluaran UPTD Labkesda
Alamat : Labkesda
1 2 3 4 5 6
A Material dan Benda Pos
1 Materai 6000 25 Lbr 6,000 150,000
2 Materai 3000 15 Lbr 3,000 45000
JUMLAH 195,000.00


Pembantu Pengurus Barang Bendahara Pembantu Pengeluaran
RIA MONICA,Amd.AK MARIA ULPA.AMAK

NIP. 19890820 201102 2 002 NIP. 19801224 200604 2 016
Diketahui Oleh :

NIP. 19730415 200312 2 015

Nomor :
Tanggal :

1 2 3 4 5 6
1 Map Dinas 100 bh 5,000 500,000
JUMLAH 500,000.00



NIP. 19890820 201102 2 002 NIP. 19811006 200212 2 005
Diketahui Oleh :

NIP. 19730415 200312 2 015

Nomor :
Tanggal :

1 2 3 4 5 6
1 Amplop Dinas 4 ktk 65,000 260,000
2 Blanko Hasil Uji 5 rim 65,000 325,000
JUMLAH 585,000.00



NIP. 19890820 201102 2 002 NIP. 19811006 200212 2 005
Diketahui Oleh :

NIP. 19730415 200312 2 015

Berita Acara Serah Terima Barang

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Berita Acara Serah Terima Barang

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

1. Nama : RIA MONICA,Amd.AK

2. Nama : DINA ADRIANA.AMK

No JENIS BARANG VOLUME SATUAN (RP) JUMLAH (RP) KET

Penerimaan Barang dimaksud adalah sebagai realisasi dan sesuai dengan :

Yang Menyerahkan Yang Menerima

RIA MONICA,Amd.AK DINA ADRIANA.AMK

dr. IRMAYANI NASUTION

1. Nama : RIA MONICA,Amd.AK

2. Nama : DINA ADRIANA.AMK

No JENIS BARANG VOLUME SATUAN (RP) JUMLAH (RP) KET

2 Soket 4 Lobang 1 bh 15,000 15000

3 Batrai Jam 1 lsn 48,000 48000

4 Batrai Remote 1 Lsn 72,000 72000

5 Cok Sambung 20 meter 2 bh 45,000 90000

6 Bola Lampu Neon Panjang 40 W 1 bh 50,000 50000

7 MCB 1 bh 65,000 65000

8 Stick Lampu 1 bh 60,000 60000

Yang Menyerahkan Yang Menerima

RIA MONICA,Amd.AK DINA ADRIANA.AMK

dr. IRMAYANI NASUTION

1. Nama : RIA MONICA,Amd.AK

2. Nama : DINA ADRIANA.AMK

No JENIS BARANG VOLUME SATUAN (RP) JUMLAH (RP) KET

2 Bola Lampu Neon Panjang 40 W 1 bh 50,000 50000

Yang Menyerahkan Yang Menerima

RIA MONICA,Amd.AK DINA ADRIANA.AMK

dr. IRMAYANI NASUTION

1. Nama : RIA MONICA,Amd.AK

2. Nama : DINA ADRIANA.AMK

No JENIS BARANG VOLUME SATUAN (RP) JUMLAH (RP) KET

2 Bola Lampu SL Kapsul 40 W 1 bh 60,000 60000

3 Baterai Jam 1 Lsn 48,000 48000

Yang Menyerahkan Yang Menerima

RIA MONICA,Amd.AK DINA ADRIANA.AMK

dr. IRMAYANI NASUTION

1. Nama : RIA MONICA,Amd.AK

2. Nama : DINA ADRIANA.AMK

Penerimaan Barang dimaksud adalah sebagai realisasi dan sesuai dengan :

Yang Menyerahkan Yang Menerima

RIA MONICA,Amd.AK DINA ADRIANA.AMK

KEPALA UPTD LABKESDA

dr. IRMAYANI NASUTION

1. Nama : RIA MONICA,Amd.AK

2. Nama : DINA ADRIANA.AMK

No JENIS BARANG VOLUME SATUAN (RP) JUMLAH (RP) KET

Penerimaan Barang dimaksud adalah sebagai realisasi dan sesuai dengan :

Yang Menyerahkan Yang Menerima

RIA MONICA,Amd.AK DINA ADRIANA.AMK

dr. IRMAYANI NASUTION

1. Nama : RIA MONICA,Amd.AK

2. Nama : DINA ADRIANA.AMK

No JENIS BARANG VOLUME SATUAN (RP) JUMLAH (RP) KET

Penerimaan Barang dimaksud adalah sebagai realisasi dan sesuai dengan :

Yang Menyerahkan Yang Menerima

RIA MONICA,Amd.AK DINA ADRIANA.AMK

dr. IRMAYANI NASUTION

1. Nama : RIA MONICA,Amd.AK

2. Nama : MARIA ULPA,AMAK

No JENIS BARANG VOLUME SATUAN (RP) JUMLAH (RP) KET

Yang Menyerahkan Yang Menerima

RIA MONICA,Amd.AK MARIA ULPA,AMAK

dr. IRMAYANI NASUTION

1. Nama : RIA MONICA,Amd.AK