Gejala Klinis

Abdulsalam (2002) menyatakan bahwa gejala dari keadaan deplesi besi maupun defisiensi besi
tidak spesifik. Diagnosis biasanya ditegakkan berdasarkan hasil pemeriksaan laboratorium
yaitu penurunan kadar feritin/saturasi transferin serum dan kadar besi serum. Gejala klinis pada
anemia defisiensi besi terjadi secara bertahap. Kekurangan zat besi di dalam otot jantung
menyebabkan terjadinya gangguan kontraktilitas otot organ tersebut.

Pasien anemia defisiensi besi akan menunjukkan peninggian ekskresi norepinefrin yang
biasanya disertai dengan gangguan konversi tiroksin menjadi triodotiroksin. Penemuan ini
dapat menerangkan terjadinya iritabilitas, daya persepsi dan perhatian yang berkurang,
sehingga menurunkan prestasi belajar pada kasus anemia defisiensi besi. (Abdulsalam, 2002).

Anak yang menderita anemia defisiensi besi lebih mudah terserang infeksi karena defisiensi
besi dapat menyebabkan gangguan fungsi neutrofil dan berkurangnya sel limfosit T yang
penting untuk pertahanan tubuh terhadap infeksi. Perilaku yang aneh berupa pika, yaitu gemar
makan atau mengunyah benda tertentu antara lain kertas, kotoran, alat tulis, pasta gigi, es dan
lain lain, timbul sebagai akibat adanya rasa kurang nyaman di mulut. Rasa kurang nyaman ini
disebabkan karena enzim sitokrom oksidase yang terdapat pada mukosa mulut yang
mengandung besi berkurang. Dampak kekurangan besi tampak pula pada kuku berupa
permukaan yang kasar, mudah terkelupas dan mudah patah. Bentuk kuku seperti sendok
(spoon-shaped nails) yang juga disebut sebagai kolonikia terdapat pada 5,5% kasus anemia
defisiensi besi. (Jandl, 1987).

Kekurangan zat besi pada saluran pencernaan dapat menyebabkan gangguan dalam proses
epitialisasi. Lidah akan memperlihatkan permukaan yang rata karena hilangnya papil lidah
pada keadaan anemia defisiensi besi berat. Mulut memperlihatkan stomatitis angularis dan
ditemui gastritis pada 75% kasus anemia defisiensi besi. (Lee, 1999).

Akibat

Defisiensi besi dapat menyebabkan gangguan gastrointestinal, gangguan kemampuan kerja

fisik, gangguan kognitif dan tingkah laku, bahkan dapat terjadi sebelum timbul gejala anemia.
Dampak negatif yang diakibatkan oleh anemia defisiensi besi pada anak balita berupa
gangguan konsentrasi belajar, tumbuh kembang terganggu, penurunan aktifitas fisik maupun
kreatifitas, serta menurunkan daya tahan tubuh sehingga meningkatkan risiko infeksi.
(Widiaskara, 2012).

Beberapa penelitian menunjukkan bahwa perubahan yang telah terjadi tidak dapat kembali
normal walaupun keadaan anemia defisiensi besi telah teratasi. Hal ini menunjukkan bahwa
anemia defisiensi besi yang terjadi pada fase kritis pertumbuhan dan perkembangan otak
menimbulkan kelainan permanen. Sebuah follow up study yang dilakukan Puslitbang Gizi
Bogor menunjukkan IQ anak yang mengalami anemia lebih rendah 11,34 poin dari anak yang
tidak menderita anemia. Penelitian di beberapa negara juga menunjukkan derajat defisit IQ
yang bervariasi, tetapi sedikitnya ada defisit sekitar 15 poin IQ. (Khaidir, 2007).

Soeswondo dkk. (1989) melaporkan perubahan proses kognitif yang berhubungan dengan daya
konsentrasi visual dan proses belajar pada anak dengan anemia defisiensi besi. Sherrif, dkk.
(2001) melaporkan penurunan skor lokomotor anak usai 18 bulan yang mengalami anemia
defisiensi besi sejak usia 8 bulan. (Sekartini, dkk., 2005).

Menurut Mansjoer (2001) manifestasi klinis anemia sebagai berikut :

1) Anemia mikrositik hipokrom

a. Anemia defisiensi besi

- Perubahan kulit

- Mukosa yang progresif

- Lidah yang halus

b. Anemia penyakit kronik

- Penurunan hematokrit

- Penurunan kadar besi

2) Anemia makrositik

a. Defisiensi vit B12/penisiosa

 - Anoreksia, diare, dispepsia, lidah yang licin, pucat dan agak ikterik

b. Defisiensi asam folat

- Neurologi

- Hilangnya daya ingat

- Gangguan kepribadian

3) Anemia karena perdarahan

1. Perdarahan akut

- Timbul renjatan bila pengeluaran darah cukup banyak

- Penurunan kadar Hb baru terjadi beberapa hari kemudian

2. Perdarahan kronik

- Kadar Hb menurun

4) Anemia aplastik

- Tampak pucat

- Lemah

- Demam

- Purpura

- Perdarahan

5) Anemia hemolitik - Hemolisis

- Ikterus
-Splenomegali
Berdasarkan manifestasi klinis di atas dapat ditarik kesimpulan tanda dan gejala anemia secara
umum.

a). Tanda-tanda

- Pucat

- Takikardia

- Tekanan nadi yang melebar dengan pulsasi kapiler

- Murhoemik, tanda-tanda jantung kongestif

- Perdarahan

- Penonjolan retina

- Demam ringan

- Gangguan fungsi ginjal ringan

b). Gejala

-Lesu, mudah lelah, dispnea

- Palpitasi, angina

- Sakit kepala, vertigo, kepala terasa ringan

- Gangguan penglihatan, perasaan mengantuk

- Anoreksia nausea, gangguan pencernaan

- Hilangnya lipidos

Menurut Sudoyo (2006) tanda dan gejala umum anemia, yaitu :

 1. Gejala umum anemia adalah rasa lemah, lesu, cepat lelah, telinga mendenging (tinitus),
mata berkunang-kunang, kaki terasa dingin,

sesak nafas dan dispepsia, serta konjungtiva anemis.

2. Gejala khas masing-masing anemia, meliputi :

1. Anemia defisiensi besi : disfagia, atrofi papil lidah, stomatitis angularis, dan
kuku sendok (koilonychia).
2. Anemia megaloblastik : glositis, gangguan neurologik pada defisiensi vitamin
B12
3. Anemia hemolitik : ikterus, splenomegali, dan hepatomegali.
4. Anemia aplastik : perdarahan dan tanda-tanda infeksi.

Menurut Mansjoer (2001) masing-masing jenis anemia memiliki

manifestasi klinik yang berbeda, yaitu sebagai berikut :

1. Anemia defisiensi besi

Perubahan kulit dan mukosa yang progresif, seperti lidah yang

halus, keilesis dan didapatkan tanda-tanda malnutrisi.

2. Anemia pada penyakit kronik

Yang sangat karakteristik adalah berkurangnya sideroblas dalam sumsum tulang,

sedangkan deposit besi dalam sistem retikulo endotelial (Res) normal/bertambah, berat
ringannya anemia berbanding lurus dengan aktifitas penyakitnya.

3. Anemia pernisiosa dan anemia asam folat

Di dapatkan adanya anoreksia, diare, dispnea, lidah licin, pucat, dan agak ikterik.
Terjadi gangguan neurologis, biasanya dimulai dengan parastesia, lalu gangguan
keseimbangan dan pada kasus yang berat terjadi perubahan fungsi cerebral, dimensia
dan perubahan neuropsikatrik lainnya.

4. Anemis hemolitik
Tanda-tanda hemolisis antara lain ikterus dan spenomegali.
 5. Anemia aplastik
Paster tampak pucat, lemah, mungkin timbul demam, purpura dan perdarahan.

Sudoyo, Aru W.(2006).Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid II.Edisi IV.Jakarta : FKUI

Mansjoer, Arif, Triyanti, Kuspuji dkk.(2000).Kapita Selekta Kedokteran.Jilid II. Jakarta : EGC

Penatalaksanaan
1. Penatalaksanaan medis

a. Anemia Mikrositik Hipokrom

1). Anemia Defisiensi Besi

Mengatasi penyebab pendarahan kronik, misalnya pada ankilostomiasis diberikan

antelmintik yang sesuai.

Pemberian preparat Fe :
a) Fero sulfat 3 x 3,25 mg secara oral dalam keadaan perut kosong, dapat dimulai
dengan dosis yang rendah dan dinaikkan bertahap ada pasien yang tidak kuat dapat
diberikan bersama makanan.

b) Fero Glukonat 3 x 200 mg secara oral sehabis makan. Bila terdapat intoleransi
terhadap pemberian preparat Fe oral atau gangguan pencernaan sehingga tidak dapat
diberikan oral, dapat diberikan secara parenteral dengan dosis 250 mg Fe (3 mg/kg
BB). Untuk tiap gram % penurun kadar Hb di bawah normal.

c) Iron Dextran mengandung Fe 50 mg/l, diberikan secara intra muskular mula-mula

50 mg, kemudian 100-250 mg tiap 1-2 hari sampai dosis total sesuai perhitungan dapat
pula diberikan intravena, mula-mula 0,5 ml sebagai dosis percobaan. Bila dalam 3-5
menit menimbulkan reaksi boleh diberikan 250-500 mg.
2) Anemia Penyakit Kronik

Terapi terutama ditunjukkan pada penyakit dasarnya. Pada anemia yang mengancam
nyawa, dapat diberikan transfusi darah merah seperlunya. Pengobatan dengan suplementasi
besi tidak diindikasikan kecuali untuk mengatasi anemia pada artritis rheumatoid.
Pemberian kobalt dan eritropoetin dikatakan dapat memperbaiki anemia pada penyakit
kronik.

b. Anemia Makrositik
1) Defisiensi Vitamin B12/Pernisiosa

Pemberian Vitamin B 1000 mg/hari IM selama 5-7 hari 1 x/bulan.

2) Defisiensi asam folat

Meliputi pengobatan terhadap penyebabnya dan dapat dilakukan pula dengan

pemberian/suplementasi asam folat oral 1 mg/hari.

c. Anemia karena Perdarahan

1) Perdarahan Akut

a) Mengatasi perdarahan
b) Mengatasi renjatan dengan transfusi darah atau pemberian cairan perinfus

2) Perdarahan Kronik

a) Mengobati sebab perdarahan

b) Pemberian preparat Fe

d. Anemia Hemolitik
Penatalaksanaan anemia hemolitik disesuaikan dengan penyebabnya. Bila karena
reaksi toksik imunologik yang dapat diberikan adalah kortikosteroid (prednison,
prednisolon), kalau perlu dilakukan splenektomi apabila keduanya tidak berhasil dapat
diberikan obat-obat glostatik, seperti klorobusil dan siklophosfamit.
e. Anemia Aplastik
Tujuan utama terapi adalah pengobatan yang disesuaikan dengan etiologi dari
anemianya.
Berbagai teknik pengobatan dapat dilakukanm seperti :

1) Transfusi darah, sebaiknya diberikan packed red cell. Bila diperlukan trombosit,
berikan darah segar/platelet concencrate.

2) Atasi komplikasi (infeksi) dengan antibiotik, dan higiene yang baik perlu untuk
mencegah timbulnya infeksi.

3) Kortikosteroid dosis rendah mungkin bermanfaat pada perdarahan akibat

trombositopenia berat.

4) Androgen, seperti pluokrimesteron, testosteron, metandrostenolon dan nondrolon.

Efek samping yang mungkin terjadi virilisasi, retensi air dan garam, perubahan hati dan
amenore.

5) Imunosupresif, seperti siklosporin, globulin antitimosit. Champlin dkk

menyarankan penggunaannya pada pasien lebih dari 40 tahun yang tidak dapat
menjalani transplantasi sumsum tulang dan pada pasien yang telah mendapat transfusi
berulang.

6) Transplantasi sumsum tulang