Kepegawaian 2017 Pembangunan

DATA TENAGA BIDAN DI PUSKESMAS
UPT PUSKESMAS PEMBANGUAN KECAMATAN TAROGONG KIDUL

KABUPATEN GARUT
KRITERIA SATATUS SELESAI

NO NAMA KECAMATAN NAMA PUSKESMAS JUMLAH BIDAN NAMA BIDAN PTT/KONTRAK/BHL MASA
B T PNS BAKTI
PUSAT PROVINSI KAB/KOTA
1 TAROGONG KIIDUL PEMBANGUNAN B 7 Ika Julaeha, Am.Keb V
Neneng Kurniasih, Am.Keb V
Elis Supyeni,Am.Keb V
2 Hunsul Khotimah, Am.Keb V
3 Ema Asgaritta, Am.Keb V
4 Rini Lestari, Am.Keb V
5 Dian Pramesti, Am.Keb V
6 Irma Nurma Dinana, Am Keb V
Rina Kurnia Aprianti, Am Keb V
Fatmawati, AM Keb V
7 Risna D Yulianti, AM Keb V
Garut, 16 Januari 2017

Kepala Puskesmas Pembangunan
Kecamatan Tarogong Kidul Kabupaten Garut,
dr.HJ.SRI CAHYATININGSIH
NIP. 196810062002122001
DATA TENAGA PERAWAT DI PUSKESMAS
UPT PUSKESMAS PEMBANGUAN KECAMATAN TAROGONG KIDUL
KABUPATEN GARUT
KRITERIA SATATUS
PTT/KONTRAK/BHL SELESAI
JUMLAH
NO NAMA KECAMATAN NAMA PUSKESMAS NAMA BIDAN MASA
B T PERAWAT PNS
PUSAT PROVINSI KAB/KOTA BAKTI
1 TAROGONG KIIDUL PEMBANGUNAN B 7
10

Kecamatan Tarogong Kidul Kabupaten Garut,
NIP. 196810062002122001
DAFTAR NAMA NOMINATIF KARYAWAN PUSKESMAS PEMBANGUNAN
TAHUN 2016
BERKALA
TMT TMT CPNS JABATAN
JENIS TERAKHIR STATUS PENDIDIKAN TAHUN
NO NAMA NIP TEMPAT TANGGAL LAHIR KELAMIN
KARPEG PANGKAT RUANG KEPEGAWAIAN TERAKHIR JURUSAN LULUSAN
STRUKTUR
thn bln thn bln thn bln JABATAN JENIS TMT
AL
Kepala
1 dr.Hj Sri Cahyatiningsih 196810062002122000 Garut 06 10 1968 P Pembina Tk I IV/b 2002 12 01 04 2014 PNS S1 Kedokteran 1997
Puskesmas
Penata Muda Kepala Tata
2 Yanyan Supriatna, AMD,S.IP 196902172007011010 Bandung 17 02 1969 L III/b 2007 01 01 10 2016 PNS S-1 AN 2010
Tk. I Usaha
3 Hj. Hasanah, S.Kep,Ners 196809281995032003 Garut 28 09 1968 P Pembina IV/a 1995 03 Perawat Madya JFT 01 10 2014 PNS S1 Keperawatan 2006
4 Hj. Iis Susilawati,S.Kep 196712261988032003 Garut 26 12 1967 P Penata Tk. I III/d 1988 03 Perawat Penyelia JFT 01 10 2009 PNS D3 Keperawatan 2005
Hj.Neneng
5 195906191981072001 Subang 19 06 1959 P Penata Tk. I III/d 1981 07 Bidan Penyelia JFT 01 10 2010 PNS D3 Kebidanan 2010
Kurniasih,A.Md.Keb
6 Momoh Rohanah, S.Kep 196407311987032004 Garut 31 07 1964 p Penata Tk. I III/d 1987 03 Perawat Penyelia JFT 01 04 2011 PNS D3 Keperawatan 2006
7 Wartinah, A.Md.Kep 196704201989022001 Ciamis 20 04 1967 p Penata Tk. I III/d 1989 02 Perawat Penyelia JFT 01 10 2011 PNS D3 Keperawatan 2005
8 Hj. Elis Supyeni, A.Md.Keb 196712011989012003 Garut 01 12 1967 p Penata Tk. I III/d 1989 01 Bidan Penyelia JFT 01 10 2012 PNS D3 Kebidanan 2005
9 Sri Rahmawati, S.Tr.Keb 196509191991032005 Bandung 19 09 1965 p Penata Tk. I III/d 1991 03 Bidan Penyelia JFT 01 04 2014 PNS D3 Kebidanan 2009
10 Mietta Pursitawati,S.Si.Apt 197711152006042005 Bandung 15 11 1977 p Penata Tk. I III/d 2006 04 Apoteker Muda JFT 01 04 2014 PNS S1 Apoteker 2001
Penyuluh Kesehatah Kesehatan

11 Ai Neti Srihartati,S.KM 197009101991032004 Tasikmalaya 10 09 1970 p Penata Tk. I III/d 1991 03 JFT 01 10 2015 PNS S1 2006
Masyarakat Muda Masyarakat
Perawat Gigi Kesehatan
12 Tati Sudaryati,AMKG 197206251994032006 Tasikmalaya 25 06 1972 p Penata Tk. I III/d 1994 03 JFT 01 04 2016 PNS D3 2010
Penyelia Gigi
13 HJ.Lina Zenab, SP 197204161997022001 Garut 16 04 1972 p Penata Tk. I III/d 1997 02 Nutrisionis Muda JFT 01 10 2016 PNS S1 Pertanian 2010
Kedokteran
14 dr.Hj.Sisca Risya Fujiarti 198001012010012009 Garut 01 01 1980 p Penata Tk. I III/d 2010 01 Dokter Muda JFT 01 10 2016 PNS S1 2005
Umum
Pranata
Analis
15 Hj. Dewi Darojah 197004101991032004 Garut 10 04 1970 p Penata III/c 1991 03 Laboratorium JFT 01 04 2015 PNS SMA 1988
Kesehatan
Kesehatan Penyelia
HJ.Wheni Puspitawati ,
16 198305172005012006 Garut 17 05 1983 p Penata III/c 2005 01 Perawat Penyelia JFT 01 04 2016 PNS D3 Keperawatan 2004
S.Kep
Penata Muda Perawat Pelaksana
17 Yoseph Ferry, S.Kep 197803162006041005 Bandung 16 03 1978 L III/b 2006 04 JFT 01 04 2014 PNS D3 Keperawatan 2000
Tk. I Lanjutan
Gun Gun Nurdiansyah,S.Kep, Penata Muda
18 198209272010011018 Garut 27 09 1982 L III/b 2014 01 0 JFT 01 10 2015 PNS S1 Keperawatan 2010
Ners Tk. I
Penata Muda Perawat Pelaksana
19 Rudiana, Amd.Kep 198007052007011010 Garut 05 07 1980 L III/b 2007 01 JFT 01 04 2016 PNS D3 Keperawatan 2001
Tk. I Lanjutan
Hj.Rini Lestari, A.Md.Keb, Bidan Pelaksana
20 197509202007012009 Garut 20 09 1975 p Penata Muda III/a 2007 01 JFT 01 04 2015 PNS D3 Kebidanan 2009
SE Lanjutan
21 Hj.Husnul Khotimah,S.ST 197501242007012006 Garut 24 01 1975 p Penata Muda III/a 2007 01 Bidan Pertama JFT 01 04 2015 PNS D4 Kebidanan 2014
22 Ema Asgaritta,S.ST 197710282008012009 Bandung 28 10 1977 p Penata Muda III/a 2007 01 Bidan Pertama JFT 01 04 2015 PNS D5 Kebidanan 2014
Nenden Nuraeni ,
23 197905142008012024 Garut 14 05 1979 p Penata Muda III/a 2008 01 Bidan Pertama JFT 01 10 2015 PNS D4 Kebidanan 2014
S.ST,MH.Kes
24 Reny Hidayat,S.ST 198402152010012012 Garut 15 02 1984 p Penata Muda III/a 2010 01 Bidan Pertama JFT 01 10 2015 PNS D4 Kebidanan 2014
25 Ratna Nurhasanah, AMK 198503242011012002 Garut 24 03 1985 p Pengatur Tk. I II/d 2011 01 Perawat Pelaksana JFT 01 10 2015 PNS D3 Keperawatan 2007
Pengadministrasi
26 Yeni Rella 196110232007012001 Garut 23 10 1961 p Pengatur II/c 2007 01 JFU 01 10 2015 PNS SMA IPA 1981
Umum
27 Fitri Dwiyani, S.Tr.Keb 198207282014112001 Garut 28 07 1982 p Pengatur Muda II/a 2016 06 Calon Perawat JFT 01 06 2016 PNS SPK Kesehatan 2001
Kesehatan
28 Sipa Nur Asvia, AMKG Garut 26 03 1981 P Perawat JFT TKK D3 2014
Gigi
29 Dewi Yulianti, SE Bandung 02 07 1982 P Bagian Kasir JFT TKK S1 Ekonami 2015
30 Nina Widianty Garut 06 05 1978 P Perawat JFT TKK SPK Kesehatan 1997
Pelaksana
31 Niki Sesbania,SE Garut 01 09 1981 P JFU TKK S1 Ekonomi 2015
Kepegawaian
32 Irma Nurma Diana, Am.Keb Ciamis 06 04 1984 P Bidan Desa JFT PTT D3 Kebidanan 2005
33 Dian Pramesti, Am.Keb Ciamis 11 11 1986 P Bidan Desa JFT PTT D3 Kebidanan 2008
Rina Kurnia Aprianti,

34 Majalengka 25 04 1985 P Bidan Desa JFT PTT D4 Kebidanan 2015
S.Tr.Keb
Kesehatan
35 Elis Supriyanti, AMKG Bandung 03 02 1976 P Perawat Gigi JFT TKS D3 2013
Gigi
Pengadministrasi
36 M.Faisal Ali, S.IP Garut 30 09 1989 L JFU TKS S1 Ilmu Politik 2013
Umum
37 Fatmawati FL, Am. Keb Garut 31 08 1989 P Bidan Desa JFT TKS D4 Kebidanan 2014
38 Risna Dewi Yulianti, S.ST Garut 07 07 1989 P Bidan Desa JFT TKS D3 Kebidanan 2012
39 Neng Wulan Garut 04 04 1995 P Asisten Apoteker JFT TKS SMK Farmasi 2012
Pengadministrasi
40 H. Subagja Eska H, SE Garut 16 11 1989 L JFU TKS SMA IPA 2008
Umum
Pengadministrasi
41 Dadan Nurdiansyah, ST Garut 19 11 1984 L JFU TKS S1 Teknik 2013
Umum
42 Hasan Alvian, S.Kep Garut 21 02 1990 L Perawat JFT TKS D3 Keperawatan 2011
43 Tira Febrianti, Amd.Kep Garut 15 02 1993 P Perawat JFT Magang D3 Keperawatan 2014
44 Indra Sukmana Garut 27 11 1992 L Supir JFU TKS SMK Geologi 2011
Analis
45 Delyan Garut 16 12 1992 L Asisten Analis JFT Magang SMK 2015
Kesehatan
Pengadministrasi
46 Dudi Tutuarima Garut 14 12 1987 L JFU Magang SD 2000
Umum
47 Empon Garut 01 01 1965 P Petugas Kebersihan JFU TKS

BUKU PENJAGAAN
PEGAWAI STRU
UPTD PUSKESMAS PEMB
PE
Pangkat
NAMA NIP Jabatan
Gol. TMT
dr.Hj.Sri Cahyatiningsih
NIP.480 010 031
196810062002122001 IV b 01-10-2012 Kepala Puskesmas
Yanyan Supriatna,AMD,S.IP
NIP. 480 173 865
196902172007011010 III D 01-10-2012 Ka Sub Bag Tata Usaha
Hj.Iis Susilawati, AMK

196712261988032003 III/D 01-04-2008 Pel. Perawat
NIP. 140 212 735
Momoh Rohanah, AMK

196407311987032004 III/D 01-04-2011 Pel. Perawat
NIP. 140 180 796
HJ. Neneng
195906191981072001 III/D 01-07-2008 Bidan Penyelia
Kurniasih,Am.Keb
Wartinah, AMK NIP.

196704211989022001 III/C 01-10-2011 Ka Pustu Mekargalih
140 225 463
Hj. Hasanah, S.Kep

196809281995032003 III/B 01-04-2012 Pel. Perawat
NIP. 140
H.Khoeru Sodikin,S.Kep
197105151995031002 III/B 09-04-2013 Pel. Perawat
NIP. 140 317 458
Elis Supyeni, Am. Keb 196712011989032003 III A 01-10-2012 Bidan Penyelia
drg. Khania Puspitasari

197803012007012008 III A 01-04-2011 Dokter Fungsional Gigi
S,MARS
Euis Sukmawati,S.Sos
197301301995032001 III A 01-04-2008 Pel.Sanitarian
NIP.140 317 263
Ika Julaeha ,Am.keb

197109241993022006 III/A 09-04-2012 Bidan Koordinator
NIP. 140 292 762
dr.Hj.Sisca Risya Fujiarti 198001012010012009 III/A 01-04-2013 Dokter Fungsional
Tati Sudaryati,Am.Kg
197206251995032006 01-04-2013 Pel. Perawat Gigi
NIP. 140 313 672
Lina Zenab, AMG 197204161997022001 01-10-2009 Pel. Gizi
Yoseph Ferry,AMK
197803162006041016 01-04-2011 Pel. Perawat
NIP. 480 138 831
Wheni Puspitawati ,AMK 198305172005012006 01-04-2012 Pel. Perawat
NIP. 480 173 865
196902172007011010 01-10-2012 Bendahara
Gun Gun Nurdiansyah,S.Kep 198209272010011018 01-01-2010 Pel.Perawat
Iis Patimah,AMD
197904302006042004 01-04-2010 Pel. Laboratorium
NIP. 480 138 810
Reni Novianti NIP.

198011302003112001 01-04-2012 Asisten Apoteker
480 123 593
HJ.Husnul
Khotimah,Am.Keb 197501242007012006 01-04-2013 Pel.Bidan PKM
NIP. 480 172 847
HJ.Rini Lestari,Am.Keb
197509202007012009 01-04-2013 Pel.Bidan PKM
NIP.480 172 916
Ema Asgaritta,Am.Keb
197710282008032009 01-04-2013 Bides Sukakarya
NIP. 480 206 223
Ratna Nurhasanah, AMK 198503242011012002 01-01-2011 Pel.Perawat
Yeni Rella
196110232007012001 01-04-2011 Pel. Tata Usaha
NIP. 480 173 824
ENJAGAAN KENAIKAN PANGKAT BERKALA
GAWAI STRUKTURAL DAN FUNGSIONAL
USKESMAS PEMBANGUNAN KECAMATAN TAROGONG KIDUL
PERIODE MARET 2016
KENAIKAN
BERKALA
CAPEG SK TERAKHIR MASA KERJA PANGKAT YG
UMUR TERAKHIR
AKAN DATANG
bulan tahun bulan tahun bulan tahun bulan tahun bulan
48 8 1986 8 2012 12 2014 4 28 8
47 2 1982 2 2013 1 2015 -1 33 2
50 2 1985 2 2013 3 2015 1 30 2
53 2 1986 2 2012 3 2015 1 29 2
59 2 1989 2 2013 7 2015 5 26 2
50 2 2008 3 2014 2 2015 0 7 3
49 2 1993 2 2014 3 2015 1 22 2
47 2 2006 3 2014 3 2014 1 8 3
49 2 2006 2 2012 1 2014 -1 8 2
40 2 1989 2 2012 1 2013 -1 24 2
44 2 1991 2 2012 4 2014 2 23 2
46 2 1996 2 2012 3 2013 1 17 2
37 2 2006 3 2014 1 2014 -1 8 3
37 2 2006 3 2014 3 2014 1 8 3

37 2 2006 3 2014 2 2016 0 10 3
37 2 2006 3 2014 4 2014 2 8 3
37 2 2006 3 2014 4 2014 2 8 3
37 2 2006 3 2014 10 2014 8 8 3
35 2 2006 3 2014 1 2015 -1 9 3
37 2 2006 3 2014 4 2015 2 9 3
37 2 2006 3 2014 4 2015 2 9 3
42 2 2006 3 2014 4 2014 2 8 3
42 2 2006 3 2014 4 2014 2 8 3
40 2 2006 3 2014 4 2014 2 8 3
32 2 2006 3 2014 4 2014 2 8 3
56 2 2006 3 2014 4 2015 2 9 3

KENAIKAN KENAIKAN
PERKIRAAN
PANGKAT YG BERKALA YG
PENSIUN
AKAN DATANG AKAN DATANG 58 60
tahun bulan tahun bulan tahun
2016 12 2016 9 2026

10
2017 1 2017 3 2027

11
2017 3 2017 3 2024

8
2016 3 2017 3 2023

7
2015 7 2017 3 2017

1
2016 2 2017 3 2026

10
2018 3 2017 3 2025

9
2016 3 2016 3 2029

13
2014 1 2016 3 2027

11
2016 1 2015 3 2034

18
2016 4 2016 3 2030

14
2016 3 2015 3 2028

12
2016 1 2016 3 2037

21
2016 3 2016 3 2037

21
2016 2 2018 3 2037
21
2016 4 2016 3 2037

21
2016 4 2016 3 2037

21
2016 10 2016 3 2037

21
2016 1 2017 3 2039

23
2016 4 2017 3 2037

21
2016 4 2017 3 2037

21
2016 4 2016 3 2032

16
2016 4 2016 3 2032

16
2016 4 2016 3 2034

18
2016 4 2016 3 2042

26
2016 4 2017 3 2018

2
60
60
60
Dimasukan Kartu Pegawai Tgl.
SURAT KETERANGAN UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

DAN PENGURANGAN PAJAK PENGHASILAN TAHUN 2013
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.HJ. SRI CAHYATININGSIH
NIP / Tgl. Lahir : 196810062002122001 06 Oktober 1968
Nomor Karpeg :
Pangkat/Golongan Ruang : Pembina Muda , Ivb
Kantor/Dinas/Satuan Kerja : UPT Puskesmas Pembangunan/Dinas Kesehatan Kabupaten Garut
Gaji Pokok terakhir sebesar Rp.2.045.600,00./ setiap bulan berdasarkan SK Bupati Kabupaten Garut tanggal 01 Maret
2010 Nomor : 823.3/KEP.20-BKD/X/2010 mempunyai pula penghasilan (jenis penghasilan Struktural sebesar Rp.
490.000,00 tiap bulan yang saya terima sejak bulan .......................................... sampai dengan bulan ..................................
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa keluarga yang namanya tersebut dibawah ini adalah menjadi tanggungan saya
sepenuhnya dan tidak mempunyai penghasilan serta baginya tidak dimintakan tunjangan oleh lain Pegawai Negeri.
Hubungan keluarga
Tgl. Lahir Tgl. Tgl.
No. Nama Anak / Istri (anak, anak tiri, angkat Keterangan
Anak / Istri Kawin Dicerai
dsb )
1 Suami
2 Anak Kandung
3 Anak Kandung
4
5
Keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya berani diangkat sumpah dimanaperlu dan :
Jika anak tersebut anak tiri dan pertanggungan jawab diserahkan kepada suami kedua diminta keterangan
1
pemasrahan dari suami pertama dan disaksikan oleh yang berwajib atau familinya.
Dengan keinsafan bahwa jika memberikan keterangan yang tidak benar ( palsu) dapat dituntut dimuka hakim
2
berdasarkan kita Undang-undang.
Dengan perjanjian bilamana keterangan ini dapat dibuktikan tidak benar (palsu), saya akan mengembalikan semua
3
tunjangan anak yang diterima dan sebetulnya menerangkan bahwa yang diterangkan diatas ialah benar
MENGETAHUI KEBENARANNYA Garut, 16 Januari 2017

Kepala Sub bagian Umum Tanda tangan yang menyatakan,
Dinas Kesehatan Kabupaten Garut
H.NURHOLIS MAJID, S.Sos,M.KM dr.HJ. SRI CAHYATININGSIH

NIP. 197112211994031004 NIP. 196810062002122001
MENGETAHUI / MENGESAHKAN
a.n.Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Garut
Sekretaris
UBAIDILLAH SYATHORI, S.Sos,M.Kes

Pembina Utama , IV.b
NIP. 19661116 198803 1 005


Nama : YAN YAN SUPRIATNA, AMD,S.IP
NIP / Tgl. Lahir : 19690217200701 1 010 17 Februari 1969
Nomor Karpeg : N. 314225
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Muda ,III/a
Gaji Pokok terakhir sebesar Rp.2.862.600,00./ setiap bulan berdasarkan SK Bupati tanggal 01 Oktober 2012 Nomor :
823.3/KEP.47-BKD/X/2012 mempunyai pula penghasilan (jenis penghasilan Struktural sebesar Rp. 180.000,00 tiap
bulan yang saya terima sejak bulan 01 Agustus 2007 sampai dengan bulan ..................................
Hubungan keluarga
dsb )
1 R.Rani Mulyasari 10-08-1969 10-02-1990 Istri
2 Ridwan Eka Firdaus 11-06-1991 Anak Kandung
3 Anisa Dwi Nurfathhillah 22-04-1999 Anak Kandung
4
5
1
2
3

H.NURHOLIS MAJID, S.Sos,M.KM YAN YAN SUPRIATNA, AMD,S.IP

NIP. 197112211994031004 NIP. 19690217200701 1 010
Kabupaten Garut
Sekretaris

Pembina Utama Muda, IV.b
NIP. 19661116 198803 1 005



Nama : YENI RELLA
NIP / Tgl. Lahir : 19611023200701 2 001 23 Oktober 1961
Nomor Karpeg : N.314223
Pangkat/Golongan Ruang : Pengatur, II/c
Gaji Pokok terakhir sebesar Rp.1.978.700,00./ setiap bulan berdasarkan SK Kenaikan Gaji Berkala tanggal 01 Mei 2012
Nomor : 822.2/1289/Dinkes/2012 mempunyai pula penghasilan ( jenis penghasilan Struktural sebesar Rp. 180,000,00
tiap bulan yang saya terima sejak bulan 01 Mei 2012 sampai dengan bulan 01 Mei 2014
Hubungan keluarga
dsb )
1 Setyo Tristiyarso 29-11-1959 06-07-2008 Suami
2 M Farhan Pribadi 18-01-2001 Anak Kandung
3
4
5
1
2
3

H.NURHOLIS MAJID, S.Sos,M.KM YENI RELLA

NIP. 197112211994031004 NIP. 19611023200701 2 001
Kabupaten Garut
Sekretaris

NIP. 19661116 198803 1 005


Nama : EMA ASGARITTA, S.ST
NIP / Tgl. Lahir : 19771028200803 2 009 28 Oktober 1977
Nomor Karpeg : P. 298432
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Muda, III/a
Gaji Pokok terakhir sebesar Rp. 2.294.700.00./ setiap bulan berdasarkan SK Bupati Kabupaten Garut tanggal 01 Januari
2009 Nomor : 823.2/KEP.13-BKD/2013 mempunyai pula penghasilan (jenis penghasilan Fungsional sebesar
Rp.220,000,00 tiap bulan yang saya terima sejak bulan ................................sampai dengan bulan ..................................
Hubungan keluarga
dsb )
1 Agus Dino Handiki 28-12-1971 03-09-2000 Suami
2 Ghefira Zahira Shofa 25-03-2002 Anak Kandung
Muhamad Fauzan
3 22-01-2010 Anak Kandung
Alfakhrizi Handiki
4
5
1
2
3

H.NURHOLIS MAJID, S.Sos,M.KM EMA ASGARITTA, S.ST

NIP. 197112211994031004 NIP. 19771028200803 2 009
Kabupaten Garut
Sekretaris

NIP. 19661116 198803 1 005


Nama : NENDEN NURAENI, S.ST,MH.Kes
NIP / Tgl. Lahir : 1979051420080120240 14 Mei 1979
Nomor Karpeg :
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Muda,III/a
Gaji Pokok terakhir sebesar Rp.2.957.500,00./ setiap bulan berdasarkan SKKenaikan Gaji Berkala tanggal 01 Maret 2013
Nomor : 822.3/0477/Diskes/2012 mempunyai pula penghasilan (jenis penghasilan Fungsional sebesar Rp. 500,000,00
tiap bulan yang saya terima sejak bulan 01 Maret 2013 sampai dengan bulan 01 Maret 2015
Hubungan keluarga
dsb )
1
2
3
4
5
1
2
3

H.NURHOLIS MAJID, S.Sos,M.KM NENDEN NURAENI, S.ST,MH.Kes

NIP. 197112211994031004 NIP. 1979051420080120240
Kabupaten Garut
Sekretaris

NIP. 19661116 198803 1 005


Nama : GUN GUN NURDIANSYAH, S.Kep, Ners
NIP / Tgl. Lahir : 19820927201001 1 018 27 September 1982
Nomor Karpeg :
Gaji Pokok terakhir sebesar Rp.2.064.080,00./ setiap bulan berdasarkan SK Bupati Kabupaten Garut tanggal 05 aPRIL
2013 Nomor : 813.3/KEP.010-BKD-/IV/2013 mempunyai pula penghasilan ( jenis penghasilan Fungsional sebesar
Rp240,000,00 tiap bulan yang saya terima sejak bulan .............................. sampai dengan bulan ..................................
Hubungan keluarga
dsb )
1 Irma Susanti 23-08-1983 05-07-2006 Istri
2 Fiqriya Muhamad Nurhakim 01-06-2007 Anak kandung
3
4
5
1
2
3

H.NURHOLIS MAJID, S.Sos,M.KM GUN GUN NURDIANSYAH, S.Kep, Ners

NIP. 197112211994031004 NIP. 19820927201001 1 018
Kabupaten Garut
Sekretaris

NIP. 19661116 198803 1 005


Nama : dr.HJ. SISCA RISYA FUJIARTI
NIP / Tgl. Lahir : 198001012010012009 01 Januari 1980
Nomor Karpeg : E.121606
Pangkat/Golongan Ruang : Penata, III/c
Gaji Pokok terakhir sebesar Rp.3.248.300,00./ setiap bulan berdasarkan SK Bupati Kabupaten Garut tanggal 30
September 2016 Nomor : 823.3/KEP.038-BKD/2016 mempunyai pula penghasilan (jenis penghasilan Fungsional sebesar
Rp. 550,000,00 tiap bulan yang saya terima sejak bulan ............................... sampai dengan bulan ..................................
Hubungan keluarga
dsb )
1 Moch Irfan Hilmy 02 -03-1980 09-09-2006 Suami PNS
2 M.Faathir Fadhilah A 20-07-2007 Anak Kandung
3 M.Riksa Raifadh 12-05-2012 Anak Kandung
4
5
1
2
3

H.NURHOLIS MAJID, S.Sos,M.KM dr.HJ. SISCA RISYA FUJIARTI

NIP. 197112211994031004 NIP. 198001012010012009
Kabupaten Garut
Sekretaris

NIP. 19661116 198803 1 005


Nama : HJ. IIS SUSILAWATI, S.Kep
NIP / Tgl. Lahir : 19671226198803 2 003 26 Desember 1967
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Tk.I , III/d
Gaji Pokok terakhir sebesar Rp.2.455.700,00./ setiap bulan berdasarkan SK Kenaikan Gaji Berkala tanggal 01 Maret
2013 Nomor : 822/0475/Diskes/2013 mempunyai pula penghasilan (jenis penghasilan Fungsional sebesar Rp.
500,000,00 tiap bulan yang saya terima sejak bulan 01 Maret 2013 sampai dengan bulan 01 Maret 2015
Hubungan keluarga
dsb )
1
2
3
1
2
3

H.NURHOLIS MAJID, S.Sos,M.KM HJ. IIS SUSILAWATI, S.Kep

NIP. 197112211994031004 NIP. 19671226198803 2 003
Kabupaten Garut
Sekretaris

NIP. 19661116 198803 1 005


Nama : MOMOH ROHANAH,AMK
NIP / Tgl. Lahir : 19640731198703 2 004 31 Juli 1964
Pangkat/Golongan Ruang : Penata TK.I , III d
Gaji Pokok terakhir sebesar Rp.2.455.700,00./ setiap bulan berdasarkan SK Bupati Kabupaten Garut tanggal 01 April
2011 Nomor : 823.3/KEP.03-BKD/IV/2011 mempunyai pula penghasilan (jenis penghasilan Fungsional sebesar Rp.
500,000,00 tiap bulan yang saya terima sejak bulan ........................... sampai dengan bulan ..................................
Hubungan keluarga
dsb )
1 Ujang Rahmat 16-08-1968 29-11-2008 Suami
2 Dara Puspita K 30-09-2004 Anak Kandung
3
4
5
1
2
3

H.NURHOLIS MAJID, S.Sos,M.KM MOMOH ROHANAH,AMK

NIP. 197112211994031004 NIP. 19640731198703 2 004
Kabupaten Garut
Sekretaris

NIP. 19661116 198803 1 005


Nama : HJ.RINI LESTARI, Am.Keb, SE
NIP / Tgl. Lahir : 197509202007012009 20 September 1975
Pangkat/Golongan Ruang : Pengatur TK.I, II/d
Gaji Pokok terakhir sebesar Rp. 2.362.700.00./ setiap bulan berdasarkan SK Bupati Kabupaten Garut tanggal 01 Januari
2009 Nomor : 823.2/KEP.13-BKD/2013 mempunyai pula penghasilan (jenis penghasilan Fungsional sebesar
Rp.220,000,00 tiap bulan yang saya terima sejak bulan 01 Januari 2009 sampai dengan bulan ..................................
Hubungan keluarga
dsb )
1 Dedeng Hikman 28-10-1966 08-11-1988 Suami
2 Rafli Osye Amrullah 21-08-1999 Anak Kandung
3 Azmi Bachtiar Derifa 13-06-2002 Anak Kandung
5
1
2
3

H.NURHOLIS MAJID, S.Sos,M.KM HJ.RINI LESTARI, Am.Keb, SE

NIP. 197112211994031004 NIP. 197509202007012009
Kabupaten Garut
Sekretaris

NIP. 19661116 198803 1 005


Nama AI NETI SRIHARTATI, SKM
NIP / Tgl. Lahir 197009101991032004 10 September 1970
Nomor Karpeg
Pangkat/Golongan Ruang Penarta, III/c
Gaji Pokok terakhir sebesar Rp. 1.545.900,00 setiap bulan berdasarkan SK Bupati Kabupaten Garut tanggal 01 Januari
2011 Nomor : 823/KEP.09-BKD/I/2011 mempunyai pula penghasilan ( jenis penghasilan Fungsional sebesar
Rp.240,000,00 tiap bulan yang saya terima sejak bulan................................ sampai dengan bulan ..................................
Hubungan keluarga
dsb )
1
2
3
4
5
1
2
3
H.NURHOLIS MAJID, S.Sos,M.KM RATNA NURHASANAH, AMK

NIP. 197112211994031004 NIP. 198503242011012003
Kabupaten Garut
Sekretaris

Pembina TK.I, IV a
NIP. 19661116 198803 1 005


Nama HJ. HASANAH, S.Kep
NIP / Tgl. Lahir 196809281995032003 28 September 1968
Nomor Karpeg G.163472
Pangkat/Golongan Ruang Penata TK.I, III/d
Gaji Pokok terakhir sebesar Rp. 3.505.400.00./ setiap bulan berdasarkan SK Bupati Kabupaten Garut tanggal 01
Oktober 2014 Nomor : 823,4/Kep.1390-BKD/2014 mempunyai pula penghasilan (jenis penghasilan Fungsional sebesar
Rp.600,000,00 tiap bulan yang saya terima sejak bulan ..................... sampai dengan bulan ..................................
Hubungan keluarga
dsb )
1 Eko Priyono 04-07-1963 04-06-1994 Suami
2 Hemalia Damayanti 21-03-1995 Anak Kandung
3 Rifaldi Prasusetyo 20-09-1997 Anak Kandung
4 Anak Kandung
5
1
2
3

H.NURHOLIS MAJID, S.Sos,M.KM HJ. HASANAH, S.Kep
NIP. 197112211994031004 NIP. 196809281995032003
Kabupaten Garut
Sekretaris

Pembina TK.I, IV a
NIP. 19661116 198803 1 005


Nama ELIS SUPYENI, Am.Keb
NIP / Tgl. Lahir 196712011989012003 01 Desember 1967
Nomor Karpeg E.568231
Pangkat/Golongan Ruang Penata TK.I, III/d
Gaji Pokok terakhir sebesar Rp. 3.045.500.00./ setiap bulan berdasarkan SK Bupati tanggal 08 Oktober 2012 Nomor :
823.3/KEP.038-BKD/X/2012 mempunyai pula penghasilan (jenis penghasilan Fungsional sebesar Rp.600,000,00 tiap
bulan yang saya terima sejak bulan ........................................ sampai dengan bulan ..................................
Hubungan keluarga
dsb )
1
2
3
4 Anak Kandung
5
1
2
3

H.NURHOLIS MAJID, S.Sos,M.KM ELIS SUPYENI, Am.Keb

NIP. 197112211994031004 NIP. 196712011989012003
Kabupaten Garut
Sekretaris

Pembina TK.I, IV a
NIP. 19661116 198803 1 005


Nama : YOSEPH FERRY, AMK
NIP / Tgl. Lahir : 19780316200604 1 016 16 Maret 1978
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Muda Tk.I, III b
Gaji Pokok terakhir sebesar Rp.2.898.600,00./ setiap bulan berdasarkan Kenaikan Gaji Berkala Garut tanggal 07 April
2016 Nomor : 822.3/3703/Diskes mempunyai pula penghasilan (jenis penghasilan Fungsional sebesar Rp. 240,000,00
tiap bulan yang saya terima sejak bulan ......................................... sampai dengan bulan ...........................
Hubungan keluarga
No. Nama Anak / Istri (anak, anak tiri, Keterangan
angkat dsb )
1 Rani Latifah 08-10-1978 08-04-2000 Istri
2 Gilang Ramadan Putra 29-11-2001 Anak Kandung
3 Galang Fitrian Putra 14-10-2008 Anak Kandung
4
5
1
2
Dengan perjanjian bilamana keterangan ini dapat dibuktikan tidak benar (palsu), saya akan mengembalikan
3
semua tunjangan anak yang diterima dan sebetulnya menerangkan bahwa yang diterangkan diatas ialah benar

H.NURHOLIS MAJID, S.Sos,M.KM YOSEPH FERRY, AMK

NIP. 197112211994031004 NIP. 19780316200604 1 016
Kabupaten Garut
Sekretaris

Pembina Utama , IV.b
NIP. 19661116 198803 1 005


Nama : MIETTA PURSITAWATI, S.Si.Apt
NIP / Tgl. Lahir : 197711152006042005 15 Nopember 1977
Nomor Karpeg :
Pangkat/Golongan Ruang : penata, III/c
Gaji Pokok terakhir sebesar Rp.2,802,700,00./ setiap bulan berdasarkan SK Bupati Kabupaten Garut tanggal 28 Maret
2014 Nomor : 823,3/KEP.020-BKD/IV/2014 mempunyai pula penghasilan (jenis penghasilan Fungsional sebesar Rp.
240,000,00 tiap bulan yang saya terima sejak bulan 01 April 2012 sampai dengan bulan 01 April 2014
Hubungan keluarga
angkat dsb )
1 Suami
2 M Fatih Abdurrohman 3/24/2004 Anak Kandung
3 M Fatih Abdurrohman 7/21/2007 Anak Kandung
4 Hamzah Imam Muttaqin 8/23/2008 Anak Kandung
5
1
2
3

H.NURHOLIS MAJID, S.Sos,M.KM MIETTA PURSITAWATI, S.Si.Apt

NIP. 197112211994031004 NIP. 197711152006042005
Kabupaten Garut
Sekretaris

NIP. 19661116 198803 1 005



Nama : HJ. HUSNUL KHOTIMAH, S.ST
Gaji Pokok terakhir sebesar Rp. 2.362.700.00./ setiap bulan berdasarkan SK Kenaikan Gaji Berkala tanggal 01
Nopember 2012 Nomor : 822.2/7089/Diskes mempunyai pula penghasilan (jenis penghasilan Fungsional sebesar
Rp.220,000,00 tiap bulan yang saya terima sejak bulan ............................. sampai dengan bulan ..................................
Hubungan keluarga
angkat dsb )
1
2
3
4
5
1
2
3

H.NURHOLIS MAJID, S.Sos,M.KM HJ. HUSNUL KHOTIMAH, S.ST

NIP. 197112211994031004 NIP. 197501242007012006
Kabupaten Garut
Sekretaris

NIP. 19661116 198803 1 005


Nama : HJ.DEWI DAROJAH
NIP / Tgl. Lahir : 197004101991032004 10 April 1970
Nomor Karpeg :
Gaji Pokok terakhir sebesar Rp.1.242.000,00./ setiap bulan berdasarkan SK BUPATI Kabupaten Garut tanggal 01
Oktober 2010 Nomor : 823.2/KEP.04-BKD/IV/2010 mempunyai pula penghasilan (jenis penghasilan Fungsional
sebesar Rp.240,000,00 tiap bulan yang saya terima sejak bulan 01 Nopember 2010 sampai dengan
bulan ..................................
Hubungan keluarga
angkat dsb )
1 Suami
2 Anak Kandung
3
4
5
1
2
3

H.NURHOLIS MAJID, S.Sos,M.KM HJ.DEWI DAROJAH

NIP. 197112211994031004 NIP. 197004101991032004
Kabupaten Garut
Sekretaris

NIP. 19661116 198803 1 005


Nama : RENI HIDAYAT, S.ST
NIP / Tgl. Lahir : 198402152010012012 15 Februari 1984
Nomor Karpeg :
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Muda,III/a
Gaji Pokok terakhir sebesar Rp.2.629.200,00./ setiap bulan berdasarkan Kenaikan Gaji Berkala Kabupaten Garut
tanggal 01 Januari 2013 Nomor : 822.3/74396/Diskes/2013 mempunyai pula penghasilan (jenis penghasilan Struktural
sebesar Rp. 540,000,00 tiap bulan yang saya terima sejak bulan 01 Januari 2006 sampai dengan
bulan ..................................
Hubungan keluarga
angkat dsb )
1
2 Firyaal Nabila 25-10-1998 Anak Kandung
3 Faiqa Aliifah 23-04-2001 Anak Kandung
4 Muhammad Fakhri Akbar 07-01-2005 Anak Kandung
5
1
2
3

H.NURHOLIS MAJID, S.Sos,M.KM RENI HIDAYAT, S.ST

NIP. 197112211994031004 NIP. 198402152010012012
Kabupaten Garut
Sekretaris

NIP. 19661116 198803 1 005


Nama : R U D I A N A, Am.Kep
NIP / Tgl. Lahir : 198005072007011010 07 Mei 1980
Nomor Karpeg :
Gaji Pokok terakhir sebesar Rp.2.788.500,00./ setiap bulan berdasarkan SK Bupati tanggal 05 April 2013 Nomor :
823.3/KEP.002 - BKD /IV/2013 mempunyai pula penghasilan ( jenis penghasilan Fungsional sebesar Rp.600,000,00
tiap bulan yang saya terima sejak bulan 01 April 2013 sampai dengan ....................................
Hubungan keluarga
angkat dsb )
1 Istri PNS
2 Anak Kandung
3 Anak Kandung
4
5
1
2
3

H.NURHOLIS MAJID, S.Sos,M.KM R U D I A N A, Am.Kep

NIP. 197112211994031004 NIP. 198005072007011010
Kabupaten Garut
Sekretaris

NIP. 19661116 198803 1 005


Nama : W A R T I N A H, AMK
NIP / Tgl. Lahir : 19670420198902 2 001 20 April 1967
Pangkat/Golongan Ruang : Penata TK.I , III d
Gaji Pokok terakhir sebesar Rp.3.912.600,00./ setiap bulan berdasarkan SK Kenaikan Gaji Berkala tanggal 01
Februari 2016 Nomor : 822,3/1003/ Diskes mempunyai pula penghasilan (jenis penghasilan Fungsional sebesar Rp.
500,000,00 tiap bulan yang saya terima sejak bulan 01 Oktober 2011 sampai dengan bulan ..................................
Hubungan keluarga
angkat dsb )
1
2
3
4
5
1
2
3

Drs.H.DADANG KUSNAWAN W A R T I N A H, AMK

NIP. 19630605198501 1 001 NIP. 19670420198902 2 001
Kabupaten Garut
Sekretaris

NIP. 19661116 198803 1 005


Nama : FITRI DWIYANI, S.ST
NIP / Tgl. Lahir : 198207282014112001 28 Juli 1982
Nomor Karpeg :
Pangkat/Golongan Ruang : Pengatur Muda TK.I, II/b
Gaji Pokok terakhir sebesar Rp.2.755.200,00./ setiap bulan berdasarkan SK Bupati Kabupaten Garut tanggal 09
aPRIL 2012 Nomor : 823.3/KEP.026-BKD-/IV/2012 mempunyai pula penghasilan (jenis penghasilan Fungsional
sebesar Rp. 240,000,00 tiap bulan yang saya terima sejak bulan .............................. sampai dengan
bulan ..................................
Hubungan keluarga
angkat dsb )
1
2
3
1
2
3

H.NURHOLIS MAJID, S.Sos,M.KM FITRI DWIYANI, S.ST

NIP. 197112211994031004 NIP. 198207282014112001
Kabupaten Garut
Sekretaris

NIP. 19661116 198803 1 005


Nama : TATI SUDARYATI, AMKG
NIP / Tgl. Lahir : 19720625 199403 2 006 25 Juni 1972
Nomor Karpeg : G.109620
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Tk.I, III/d
Gaji Pokok terakhir sebesar Rp.2.643.400,00./ setiap bulan berdasarkan SK Kenaikan Gaji Berkala tanggal 01 Maret
2013 Nomor : 822/0474/Diskes/2013 mempunyai pula penghasilan ( jenis penghasilan .Fungsional sebesar
Rp.265,000,00 tiap bulan yang saya terima sejak bulan 01 Maret 2013 sampai dengan bulan 01 Maret 2015
Hubungan keluarga
angkat dsb )
1
2
3
4
5
1
2
3

H.NURHOLIS MAJID, S.Sos,M.KM TATI SUDARYATI, AMKG

NIP. 197112211994031004 NIP. 19720625 199403 2 006
Kabupaten Garut
Sekretaris

NIP. 19661116 198803 1 005


Nama : WHENI PUSPITAWATI, S.Kep
Nomor Karpeg :
Gaji Pokok terakhir sebesar Rp.2.287.700,00./ setiap bulan berdasarkan SK Bupati Kabupaten Garut tanggal 01 April
2012 Nomor : 823.3/KEP.025-BKD/IV/2012 mempunyai pula penghasilan ( jenis penghasilan Fungsional sebesar
Rp.240.000,00 tiap bulan yang saya terima sejak bulan ..................................... sampai dengan
bulan ..................................
Hubungan keluarga
angkat dsb )
1 Acep Abdulah 24-0-1978 20-09-2005 Suami PNS
2 Sasta Zahrotuz Zahi 01-06-2006 Anak Kandung
3 M Yaqi Nur Ramdani 22-08-2011 Anak Kandung
4
5
1
2
3

H.NURHOLIS MAJID, S.Sos,M.KM WHENI PUSPITAWATI, S.Kep

NIP. 197112211994031004 NIP. 198305172005012006
Kabupaten Garut
Sekretaris

NIP. 19661116 198803 1 005


Nama : HJ.LINA ZENAB, AMG
NIP / Tgl. Lahir : 197204161997022001 16 April 1972
Nomor Karpeg :
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Muda Tk.I III/b
Kantor/Dinas/Satuan
Gaji Pokok terakhir sebesar Kerja Rp. 2.016.500.00./
: UPT Puskesmas Pembangunan/Dinas
setiap bulan berdasarkanKesehatan Kabupaten
SK Kenaikan Garut tanggal 06
Gaji Berkala
Januari 2011 Nomor : 8223/0217/Diskes/2011 mempunyai pula penghasilan (jenis penghasilan Fungsional sebesar
Rp.265,000,00 tiap bulan yang saya terima sejak bulan ........................................ sampai dengan
bulan ..................................
Hubungan keluarga
angkat dsb )
1
2
3
5
1
2
3
H.NURHOLIS MAJID, S.Sos,M.KM HJ.LINA ZENAB, AMG

NIP. 197112211994031004 NIP. 197204161997022001
Kabupaten Garut
Sekretaris

Pembina TK.I, IV a
NIP. 19661116 198803 1 005


Nama SRI RAHMAWATI, S.Tr.Keb
NIP / Tgl. Lahir 196509191991032005 19 Mei 1965
Nomor Karpeg
Pangkat/Golongan Ruang Penata , III c
Gaji Pokok terakhir sebesar Rp.3.272.700,00./ setiap bulan berdasarkan SK Bupati tanggal 28 Maret 2014 Nomor :
823,3/KEP.020-BKD/IV/2014 mempunyai pula penghasilan ( jenis penghasilan .Fungsional sebesar Rp.325,000,00
tiap bulan yang saya terima sejak bulan ................... sampai dengan bulan .......................
Hubungan keluarga
angkat dsb )
1
2
3
4
5
1
2
3

H.NURHOLIS MAJID, S.Sos,M.KM drg. KHANIA PUSPITASARI, MARS
NIP. 197112211994031004 NIP. 197803012007012008
Kabupaten Garut
Sekretaris

Pembina TK.I, IV a
NIP. 19661116 198803 1 005


Nama : HJ. NENENG KURNIASIH, Am.Keb
NIP / Tgl. Lahir : 195906191981072001 19 Juni 1959
Nomor Karpeg :
Pangkat/Golongan Ruang : Penata TK.I, III/d
Gaji Pokok terakhir sebesar Rp. 3.426.200.00./ setiap bulan berdasarkan SK Kenaikan Gaji Berkala tanggal 28
Nopember 2012 Nomor : 822.III/7168/Diskes/2012 mempunyai pula penghasilan (jenis penghasilan Fungsional
sebesar Rp.600,000,00 tiap bulan yang saya terima sejak bulan ........................................ sampai dengan
bulan ..................................
Hubungan keluarga
angkat dsb )
1
2
3
4 Anak Kandung
5
1
2
3

H.NURHOLIS MAJID, S.Sos,M.KM HJ. NENENG KURNIASIH, Am.Keb

NIP. 197112211994031004 NIP. 195906191981072001
Kabupaten Garut
Sekretaris

Pembina TK.I, IV a
NIP. 19661116 198803 1 005
PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
DAFTAR URUT KEPANGKATAN ( DUK )
UPT PUSKESMAS PEMBANGUNAN DINAS KESEHATAN KABUPATEN GARUT
TAHUN 2016 - 2017
DIKLAT JABATA
MASA
PANGAT TERAKHIR UNIT KERJA JABATAN PENDIDIKAN AKHIR SRUKTURAL
KERJA
GELAR GELAR TEMPAT TANGGAL TK.PENDI NAMA TERAKHIR
NO NIP BARU NAMA PEGAWAI DEPAN BELAKANG
L/P GOLONGAN SUB SUB SUB SUB SUB TAHUN KET
LAHIR LAHIR TMT THN BLN JENIS ESELON JABATAN TMT DIKAN JURUSAN SEKOLA NAMA DIKLAT TAHUN
RUANG UNIT UNIT SUB UNIT JURUSAN LULUS
H
Pembina ADUM IV, 2006 /
PKM Ka Kedokteran
1 197310312005012002 SRI CAHYATININGSIH dr .Hj. Garut 06-10-1968 P Utama Muda, 01-01-2015 18 0 Dinkes JFU Struktural IV.B 01-10-2014 S-1 UI 2010 Manajemen
Pembangunan Puskesmas Umum
IV.b Puskesmas 2016
Penata Muda , PKM Manajemen

2 196902172007011010 YANYAN SUPRIATNA - AMD, S.IP Bandung 17-02-1969 L 01-01-2011 25 8 Dinkes JFU Struktural IV.B Ka Sub bag 18-02-2016 S-1 AN Uniga 2011 2016
IIIa Pembangunan Puskesmas
Pembina PKM Perawat
3 196809281995032003 HASANAH Hj S.Kep, Ners Garut 28-09-1968 P 01-03-2014 21 9 Dinkes JFT 01-10-2014 S1 Keperawatan STIKes 2006 Prajabatan 1997
Utama,IV.a Pembangunan Madya
Penata Tk. I, PKM Perawat
4 196712261988032003 IIS SUSILAWATI Hj S.Kep Garut 26-12-1967 P 01-03-2009 28 9 Dinkes JFT 01-10-2009 D3 Keperawatan STIKes 2005 Prajabatan 1988
III.d Pembangunan Penyelia
Penata Tk. I, PKM Bidan
5 195906191981072001 NENENG KURNIASIH Amd.Keb Subang 19-06-1959 P 2010 35 5 Dinkes JFT 01-10-2010 D3 Kebidanan STIKes 2010 Prajabatan 1982
6 196407311987032004 MOMOH ROHANAH S.Kep Garut 31-07-1964 P 01-03-2011 29 9 Dinkes JFT 01-04-2011 D3 Keperawatan STIKes 2006 Prajabatan 1988
7 196704201989022001 WARTINAH Amd.Kep Ciamis 20-04-1967 P 2011 27 10 Dinkes JFT 01-10-2011 D3 Keperawatan STIKes 2005 Prajabatan 1990
8 196712011989012003 ELIS SUPYENI Hj Amd.Keb Garut 01-12-1967 P 2012 27 11 Dinkes JFT 01-10-2012 D3 Kebidanan STIKes 2005 Prajabatan 1990
9 196509191991032005 SRI RAHMAWATI S.Tr.Keb Bandung 19-09-1965 P 01-03-2014 25 9 Dinkes JFT 01-04-2014 D3 Kebidanan STIKes 2009 Prajabatan 1992
Penata Tk. I, PKM Apoteker
10 197711152006042005 MIETTA PURSITAWATI S.Si.Apt Bandung 15-11-1977 P 01-04-2014 10 8 Dinkes JFT 01-04-2014 S1 Apoteker 2001 Prajabatan 2007
III.d Pembangunan Muda
Penyuluh
Penata Tk. I, PKM Kesehatah Kesehatan
11 197009101991032004 AI NETI SRIHARTATI SKM Tasikmalaya 10-09-1970 P 01-03-2015 25 9 Dinkes JFT 01-10-2015 S1 STIKes 2006 Prajabatan 1992
III.d Pembangunan Masyarakat Masyarakat
Muda
Penata Tk. I, PKM Perawat Gigi Kesehatan
12 197206251994032006 TATI SUDARYATI AMKG Tasikmalaya 25-06-1972 P 01-03-2016 22 9 Dinkes JFT 01-04-2016 D3 STIKes 2010 Prajabatan 1995
III.d Pembangunan Penyelia Gigi
Penata Tk. I, PKM Nutrisionis
13 197204161997022001 LINA ZENAB SP Garut 16-04-1972 P 01-02-2016 19 10 Dinkes JFT 01-10-2016 S1 Pertanian STIKes 2010 Prajabatan 1998
III.d Pembangunan Muda
PKM Kedokteran
14 198001012010012009 SISCA FUJIARTI dr.Hj Garut 01-01-1980 P Penata , III.c 01-01-2013 8 11 Dinkes JFT Dokter Muda 01-04-2013 S1 UI 2005 Prajabatan 2011
Pembangunan Umum
Pranata
PKM Laboratorium Analis
15 197004101991032004 DEWI DAROJAH Hj. Garut 10-10-1980 P Penata , III.c 01-03-2015 25 9 Dinkes JFT 01-04-2015 SMA 1988 Prajabatan 1992
Pembangunan Kesehatan Kesehatan
Penyelia
PKM Perawat
16 198305172005012006 WHENI PUSPITAWATI Hj S.Kep Garut 17-05-1983 P Penata , III.c 01-01-2016 12 11 Dinkes JFT 01-04,-2016 D3 Keperawatan STIKes 2004 Prajabatan 2006
Pembangunan Penyelia
Perawat
Penata Muda PKM
17 197803162006041005 YOSEPH FERRY S.Kep Bandung 16-03-1978 L 01-04-2014 12 8 Dinkes JFT Pelaksana 01-04-2014 D3 Keperawatan STIKes 2000 Prajabatan 2007
Tk. I Pembangunan
Lanjutan
GUN GUN Penata Muda PKM Perawat
18 198209272010011018 S.Kep, Ners Garut 27-09-1982 L 01-01-2015 10 11 Dinkes JFT 01-10-2015 S1 Keperawatan STIKes 2010 Prajabatan 2011
NURDIANSYAH Tk. I Pembangunan Pertama
Perawat
Penata Muda PKM
19 198007052007011010 RUDIANA Amd.Kep Garut 05-07-1980 L 01-01-2016 9 11 Dinkes JFT Pelaksana 01-04-2016 D3 Keperawatan STIKes 2001 Prajabatan 2008
Tk. I, III.b Pembangunan
Lanjutan
Bidan
Amd.Keb, Penata Muda, PKM
20 197509202007012009 RINI LESTARI Hj Garut 20-09-1975 P 01-01-2015 20 11 Dinkes JFT Pelaksana 01-04-2015 D3 Kebidanan STIKes 2009 Prajabatan 2008
SE III.a Pembangunan
Lanjutan
Penata Muda, PKM Bidan
21 197501242007012006 HUSNUL KHOTIMAH Hj S.ST Garut 24-01-1975 P 01-01-2015 20 11 Dinkes JFT 01-04-2015 D4 Kebidanan STIKes 2014 Prajabatan 2008
III.a Pembangunan Pertama

22 197710282008012009 EMA ASGARITTA S.ST Bandung 28-10-1977 P 01-01-2015 20 11 Dinkes JFT 01-04-2015 D5 Kebidanan STIKes 2014 Prajabatan 2009
S.ST, Penata Muda, PKM Bidan
23 197905142008012024 NENDEN NURAENI Garut 14-05-1979 P 01-01-2015 8 11 Dinkes JFT 01-10-2015 D4 Kebidanan STIKes 2014 Prajabatan 2009
MH.Kes III.a Pembangunan Pertama
24 198402152010012012 RENI HIDAYAT S.ST Garut 15-02-1984 P 01-01-2015 6 11 Dinkes JFT 01-10-2015 D4 Kebidanan STIKes 2014 Prajabatan 2011
PKM
25 196110232007012001 YENI RELLA Garut 23-10-1961 P Pengatur, II.c 01-01-2015 25 11 Dinkes JFU 01-10-2015 SMA IPA 1981 Prajabatan 2008
Pembangunan
Pengatur PKM Calon
26 198207282014112001 FITRI DWIYANI S.Tr.Keb Garut 28-07-1982 P 01-11-2016 2 6 Dinkes JFT 01-10-2016 SPK Kesehatan STIKes 2001 Prajabatan 2015
Muda, II.a Pembangunan Perawat

Kecamatan Tarogong Kidul
NIP. 196810062002122001
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PEMBANGUNAN
Jalan Raya Pembangunan N0.216 Tarogong Kidul Telp. (0262) 231661
Email : uptdpembangunan@gmail.com
SURAT - TUGAS
NOMOR : 821 / 045 / I / PKM / 2016
Kepala UPT Puskesmas Pembangunan Kecamatan Tarogong Kidul Kabupaten Garut, dengan ini
menugaskan kepada :
Nama : AJENG PRATIWI, Am.Kom

Tempat Tgl.Lahir : Garut, 14 Desember 1987
Pendidikan : D-3 Komputer
Untuk melaksanakan tugas sebagai Tenaga Sukarelawan ( SUKWAN ) pada UPT Puskesmas Pembangunan
Kecamatan Tarogong Kidul Kabupaten Garut terhitung tanggal 11 Januari 2016 sampai dengan
dicabut kembali.
Perlu kami tegaskan bahwa sesuai dengan pernyataan tertulis diatas materai, saudara :
1. Tidak akan menuntut untuk Pengangkatan sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil ( CPNS )
2. Tidak akan menuntut untuk Pengangkatan sebagai Tenaga Kerja Kontrak ( TKK ) / Harian Lepas
3. Tidak akan menuntut Gaji / Honor
4. Tidak menuntut dimasukan dalam Data Base
5. Bersedia di Puskesmas sesuai dengan kebutuhan
6. Akan Bekerja dengan sebaik baiknya sesuai ketentuan / peraturan yang berlaku
Demikian agar dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab

Kepala UPT Puskesmas Pembangunan
dr. HJ. SRI CAHYATININGSIH
NIP. 19681006 200212 2001

DINAS KESEHATAN
email : uptdpembangunan@gmail.com
SURAT - TUGAS
NOMOR : 821 / 084 / I / PKM / 2016
Kepala UPT Puskesmas Pembangunan Kecamatan Tarogong Kidul Kabupaten Garut, dengan ini
menugaskan kepada :
Nama : WULAN SARI PURWANTI

Tempat Tgl.Lahir : Garut, 16 April 1987
Pendidikan : S MA
Untuk melaksanakan tugas sebagai Tenaga Sukarelawan ( SUKWAN ) pada UPT Puskesmas Pembangunan
Kecamatan Tarogong Kidul Kabupaten Garut terhitung tanggal 25 Januari 2016 sampai dengan
dicabut kembali.
Perlu kami tegaskan bahwa sesuai dengan pernyataan tertulis diatas materai, saudara :
1. Tidak akan menuntut untuk Pengangkatan sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil ( CPNS )
2. Tidak akan menuntut untuk Pengangkatan sebagai Tenaga Kerja Kontrak ( TKK ) / Harian Lepas
3. Tidak akan menuntut Gaji / Honor
4. Tidak menuntut dimasukan dalam Data Base
5. Bersedia di Puskesmas sesuai dengan kebutuhan
6. Akan Bekerja dengan sebaik baiknya sesuai ketentuan / peraturan yang berlaku
Demikian agar dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab


NIP. 19681006 200212 2001
DINAS KESEHATAN KABUPATEN GARUT
SURAT KETERANGAN
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala UPT Puskesmas Pembangunan Kecamatan Tarogong Kidul
Kabupaten Garut, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : AJENG PRATIWI, AMD

Tempat tanggal lahir : Garut, 09 November 1986
Jabatan : Pelasksana Administrasi Pendaftaran
Selama menjalankan tugas di UPT Puskesmas Pembangunan Dinas Kesehatan Kabupaten Garut
yang bersangkutan telah menjalankan tugas pekerjaan sebagai berikut :
a. Kesetiaan : Baik / Sedang / Kurang

b. Prestasi Kerja : Baik / Sedang / Kurang
c. Tanggung Jawab : Baik / Sedang / Kurang
d. Ketaatan : Baik / Sedang / Kurang
e. Kejujuran : Baik / Sedang / Kurang
f. Kerjasama : Baik / Sedang / Kurang
g. Prakarsa : Baik / Sedang / Kurang
Selanjutnya tenaga tersebut masih / tidak *) dibutuhkan dapat kiranya Bapak mengangkat / tidak *)
kembali sebagai Tenaga Non PNS di Lingkungan Dinas Kesehatan Kabupaten Garut Tahun Anggran
2017.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat

diperguanakan sebagaimana mestinya.
Garut, 05 Juli 2017

dr.HJ. SRI CAHYATININGSIH

NIP.196810062002122001
Catatan :
*) Coret yang tidak sesuai
SURAT KETERANGAN
Kabupaten Garut, dengan ini menerangkan bahwa :

Tempat tanggal lahir : Garut, 16 April 1987
Pendidikan : SMA
Selama menjalankan tugas di UPT Puskesmas Pembangunan Dinas Kesehatan Kabupaten Garut
yang bersangkutan telah menjalankan tugas pekerjaan sebagai berikut :
a. Kesetiaan : Baik / Sedang / Kurang

b. Prestasi Kerja : Baik / Sedang / Kurang
c. Tanggung Jawab : Baik / Sedang / Kurang
d. Ketaatan : Baik / Sedang / Kurang
e. Kejujuran : Baik / Sedang / Kurang
f. Kerjasama : Baik / Sedang / Kurang
g. Prakarsa : Baik / Sedang / Kurang
Selanjutnya tenaga tersebut masih / tidak *) dibutuhkan dapat kiranya Bapak mengangkat / tidak *)
kembali sebagai Tenaga Non PNS di Lingkungan Dinas Kesehatan Kabupaten Garut Tahun Anggran
2017.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat

Garut, 05 Juli 2017


NIP.196810062002122001
Catatan :
SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

TENAGA MAGANG
Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama : dr.Hj. SRI CAHYATININGSIH

NIP : 196810062002122001
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas
Unit Kerja : UPT Puskesmas Pembangunan/Dinas Kesehatan Kabupaten Garut
Dengan ini menyatakan bahwa
Nama : AJENG PRATIWI, AMD

Tempat tanggal lahir : Garut, 09 November 1986
Sampai saat ini masih / tidak *) melaksanakan tugas di UPT Puskesmas Pembangunan Kec.
1
Tarogong Kidul Kabupaten Garut
Benar – benar bekerja sebagai Tenaga *) Sukarelawan / Magang di UPT Puskesmas

2
Pembangunan Kec. Tarogong Kidul Kabupaten Garut Terhitung mulai tanggal '10 Januari 2016
sesuai dengan nomor : 821/045/ I / PKM /2016 sampai dengan sekarang

3 Dalam melaksanakan tugasnya sebagai tenaga magang telah menunjukan Disiplin serta
mempunyai Integritas dan Loyalitas yang tinggi.
Selanjutnya tenaga tersebut masih / tidak *) dibutuhkan di UPT Puskesmas Pembangunan Kec.
4
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat

Garut, 05 Juli 2017


NIP.196810062002122001
Catatan :
SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

TENAGA MAGANG

NIP : 196810062002122001
Unit Kerja : UPT Puskesmas Pembangunan/Dinas Kesehatan Kabupaten Garut
Dengan ini menyatakan bahwa

Tempat tanggal lahir : Garut, 16 April 1987
Pendidikan : SMA
Sampai saat ini masih / tidak *) melaksanakan tugas di UPT Puskesmas Pembangunan Kec.
1
Benar – benar bekerja sebagai Tenaga *) Sukarelawan / Magang di UPT Puskesmas

2
Pembangunan Kec. Tarogong Kidul Kabupaten Garut Terhitung mulai tanggal '24 Januari 2016
sesuai dengan nomor : 821/084/ I / PKM /2016 sampai dengan sekarang
3 Dalam melaksanakan tugasnya sebagai tenaga magang telah menunjukan Disiplin serta
mempunyai Integritas dan Loyalitas yang tinggi.
Selanjutnya tenaga tersebut masih / tidak *) dibutuhkan di UPT Puskesmas Pembangunan Kec.
4
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat

Garut, 05 Juli 2017


NIP.196810062002122001
Catatan :
PEMERINTAH KABUPAPATEN GARUT
DINAS KESEHATAN
Jalan Raya Pembangunan No.216 Telp. (0262) 231661 Trogomng Kidul - Garut
Nomor 800 / 228 / II / PKM /2017 Garut, 06 Maret 2017

Lampiran - Kepada
Perihal Pengajuan Pengelolaan Pegawai dengan Perjanjian Kontrak ( P3K ) Yth. Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kab Garut
di
Garut
DAFTAR USULAN PENETAPAN TENAGA NON PNS BLUD

UPT PUSKESMAS PEMBANGUNAN KECAMATAN TAROGONG KIDUL
TAHUN 2017
PENDIDIKAN SURAT TUGAS PERTAMA
TEMPAT TANGGAL. NAMA & JABATAN TUGAS DALAM
NO N A M A JURUSAN/ TH. NOMOR KTP ALAMAT KET
LAHIR JENJANG YANG NO.TGL TMT JABATAN
UNIVERSITAS LULUS
MENGANGKAT
Fungsional Perum Bumi Asri Blok.B No.13
Keperawatan dr.H.Tenni S
1 ELIS SUPRIAYANTI, AMKG Bandung, 03 Februari 1976 D III
Gigi
2014
Rifai,M.Kes
821/0412/Diskes 03 Desember 2004 3205054302760002 RT.03/11 Kel.Jayawaras
Perawat Gigi Kec.Tarogong Kidul Garut
Perum Bumi Asri No.5 RT.03/11
Administrasi dr.H.Tenni S Pelaksana
2 M. FAISAL ALI, S.IP Garut, 30 September 1989 S-1
Negara
2012
Rifai,M.Kes
821/0412/Diskes 10 September 2008
Administrasi
3205053009890004 Kel.Jayawaras Kec.Tarogong
Kidul Garut
Fungsional Perum Jati Asri Blok.A.1
Kebidanan / dr.H.Tenni S
3 FATMAWATI FL, Am.Keb Garut, 30 Agustus 1989 D III
AKBID
2013
Rifai,M.Kes
821/3740/Diskes 03 Januari 2011 3205057008890001 RT.01/16 Kel.Jayawaras
Bidan Kec.Tarogong Kidul Garut
RISNA DWI YULIANTI , Kebidanan / dr.H.Tenni S Fungsional Kp.Cinunuk Hilir RT.03/04 Desa
4
S.ST
Garut, 02 Juli 1989 D-4
AKBID
2013
Rifai,M.Kes
821/5028/Diskes 12 Maret 2012
Bidan
3205034207890001 Cinunuk Kec Wanaraja Garut
Griya Pamoyanan 2 Blok.I No.33
dr.H.Tenni S Fungsional
5 HASAN ALVIAN, S.Kep Garut, 21 Februari 1990 S-1 Keperawatan 2016
Rifai,M.Kes
821/4014/Diskes 16 April 2012
Perawat
3205052102900003 RT.03/18 Kel.Sukagalih
Kec.Tarogong Kidul Garut
Jl.Patriot Dalam I No.2 Rt.05/06
H. SUBAGJA ESKA Manajemen dr.H.Tenni S Pelaksana
6
HIDAYAT, SE
Garut, 16 Nopember 1989 S-1
Akutansi
2016
Rifai,M.Kes
821/0262/Diskes 11 Juni 2012
Administrasi
3205051711890006 Kel.Sukagalih Kec.Tarogong
Kidul Garut
Kp.Sukagalih RT.02/12
DADAN NURDIANSYAH, dr.H.Tenni S Pelaksana
7
S.Kom
Garut, 19 Nopember 1984 S-1 Komputer 2013
Rifai,M.Kes
821/0412/Diskes 10 September 2012
Administrasi
3205051911840001 Kel.Sukagalih Kec.Tarogong
Kidul Garut
Pelaksana Perum Smpangsari Blok.C3

dr.H.Tenni S
8 NENG WULAN Garut, 04 April 1995 SMK Farmasi 2014
Rifai,M.Kes
821/2533/Diskes 13 September 2012 Asisten 3205174404950010 RT.01/07 Desa Mulyasari
Apoteker Kec.Bayongbong Garut
Jl.Proklamasi No.7 RT.04/12
dr.H.Tenni S Pelaksana
9 INDRA SUKMANA Garut, 27 November 1992 S MA IPA 2012
Rifai,M.Kes
800/1567/Diskes 14 Januari 2014
Administrasi
3205052711920004 Desa Jayaraga Kec.Tarogong
Kaler Garut
Kp.Babakan Loa RT.02/06 Desa
dr.H.Tenni S Pelaksana
10 Tira Febrianti, Amd.Kep Garut, 15 Februari 1993 D III Keperawatan 2013
Rifai,M.Kes
821/54952/Diskes 14 Nopember 2014
Perawat
3205415502930001 Babakan Loa Kec.Pangatikan
Garut
Jalan Adung RT.01/04 Desa

dr.HJ.Sri Pelaksana
11 Fadli Fauzan, Amd.Kep Garut, 16 Desember 1996 SMK Analis 2014
Cahyatiningsih
821/015/I/PKM/2015 10 Oktober 2015
Laboratorium
3205120612960001 Tarogong Kec.Tarogong Kidul
Garut
dr.HJ.Sri Pelaksana Kp.galumpit RT.05/25 Kel.Kota
12 Lina Marlina, S.Si.Apt garut, 14 Desember 1987 SD 2000
Cahyatiningsih
821/015/I/PKM/2016 04 Januari 2016
Administrasi
3205011912860001 Kulon Kec Garut Kota Garut
dr.HJ.Sri Pelaksana Jl.Bratayudha RT.03/27 Kel.Kota

13 Ajeng Pratiwi, AMD garut 09 Nopember 1986 D III Komunikasi 2008
Cahyatiningsih
821/045/I/PKM/2016 15 Januari 2016
Administrasi
3205014911860001 Kulon Kec.Garut Kota
Jl.Papandayan RT.04/15 Kel.

dr.HJ.Sri Pelaksana
14 Wulan sari Purwanti Garut, 16 April 1987 S MA IPA 2006
Cahyatiningsih
821/084/I/PKM/2016 25 Januari 2016
Administrasi
3205015604870005 Paminnggir Kec.Garut Kota
Garut
Jl;.Pembangunan No.40B
Fungsional
UTARI KUSUMA Kebidanan / dr.HJ.Sri 821 / 0476 / X / Kp.Karangmulya RT.04/01
15
WARDANI, S.Tr.Keb
Garut, 14 Januari 1994 D-4
AKBID
2016
Cahyatiningsih PKM / 2016
07 Oktober 2016 3205055401940007 Kel.Sukajaya Tarogong Kidul
Bidan
Garut
RISKY ROMADHIANSYAH, dr.H.Tenni S Pelaksana

16 Garut, 26 Februari 1995 D3 Keperawatan 2014
Am.Kep Rifai,M.Kes Perawat
Pelaksana
dr.HJ.Sri 821 / 0498 / X /
17 FITRI NURHAYATI Garut, 11 maret 1994 SMK Farmasi 2014 21 oktober 2016 Asisten
Cahyatiningsih PKM / 2016
Apoteker
Penanggung
INTEN RACHMAYANTI, dr.HJ.Sri 821 / 0562 / XI /
18 Garutu 21 januari 1990 D-4 Rekam Medik 2015 04 Nopember 2016 jawab Rekam
S.ST.RMK Cahyatiningsih PKM / 2016
Medik
GIAN LAKSANA PUTRA, dr.HJ.Sri 821 / 0581 / XI / Pelaksana

19 Garut, 22 Januari 1994 D3 Keperawatan 2015 20 Nopember 2016
Am.Kep Cahyatiningsih PKM / 2016 Perawat
MELA NURFAIDAH, Analis dr.HJ.Sri 821 / 0601 / XII / Pelaksana

20 Garut, 30 Maret 1995 D3 2015 10 Desember 2016
AMD.AK Kesehatan Cahyatiningsih PKM / 2016 Laboratorium
dr.HJ.Sri Pekarya Jl.Pembangunan No.216

21 ENUNG RUKMINI Garut, 23 September 1997 SD 2007 821/089/I/PKM/2017 28 Januari 2016
Cahyatiningsih Kebersihan Puskesmas
Garut, 03 Februari 2017


NIP.196810062002122001
Nomor : 800 / 0246 / PKM / 2017

Lampiran : 1 berkas
Perihal : Pengajuan Tenaga Non PNS
Kepada Yth.
Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Garut
di
Tempat.
Kabupaten Garut, dengan ini menyatakan bahwa :
No N a m a Tempat.Tgl.lahir Pendidikan Keterangan

1 Ajeng Pratiwi, AMD Garut, 09 Nopember 1986 D3 Komunikasi
2 Wulan Sari Puspa Garut, 16 April 1987 SMA
3 Utari Kusuma W, S.Tr.Keb Garut, 14 Januari 1994 D4 Kebidanan
4 Fitri Nurhayati Garut, 11 Maret 1994 SMK Farmasi
5 Inten Rachmayanti, S.ST.RMK Garut, 21 Januari 1990 D4 Rekam Medik
6 Gian Laksana Putra, Am.Kep Garut, 22 Januari 1994 D3 Keperawatan
7 Mela Nurfaidah, Amd.AK Garut, 30 Maret 1995 D3 Analis Kesehatan
Mengajukan lamaran untujk bekerja sebagai Tenaga Non PNS di UPT Puskesmas Pembangunan
Kecamatan Tarogong Kidul, maka pada prinsipnya kami tidak keberatan dan menerima , sehubungan
tenaga tersebut sangat dibutuhkan dan sesuai dengan Analisa Beban Kerja (ANJAB ABK) untuk
kelancaran pelayanan kesehatan di puskesmas.
Maka dengan ini kami mohon Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten untuk dapat menerbitkan
Surat Tugas Tenaga Non PNS di lingkungan Dinas Kesehatan Kabupaten Garut khususnya UPT
Puskesmas Pembangunan.
Demikian Surat Usulan ini kami buat untuk dijadikan bahan pertimbangan, sebelum dan
sesudahnya kami ucapkan terima kasih
Garut, 05 Juli 2017


NIP. 19681006 200212 2001
Rekapitulasi Hasil Penghitungan Metode ABK Kesehatan
di UPT Puskesmas Pembangunan Kecamatan Tarogong Kidul Tahun 2017
JUMLAH JUMLAH KETERANGAN
JUMLAH
NO NAMA JABATAN PNS
TENAGA KEBUTUHAN (KURANG /
NON PNS SDMK SESUAI / LEBIH)
1 Kepala Puskesmas 1 0 1 0
2 Kepala Tata Usaha 1 0 1 0
3 Bendahara Penerimaan Pembantu 1 0 1 0
4 Bendahara Pengeluaran Pembantu 1 0 1 0
5 Juru Bayar / Kasir 0 1 1 0
6 Perekam Medis 0 0 2 -2
7 Pengadministrasi Umum 0 3 4 -1
8 Kepegawaian 0 0 1 -1
9 Pengelola Komputer 0 1 2 -1
10 Inventaris Barang 1 1 2 0
11 Pengelola Barang Milik Negara 0 1 1 0
12 Pengemudi 0 0 1 -1
13 Pramu Husada 0 1 3 -2
14 Dokter Umum 1 0 2 -1
15 Dokter Gigi 0 0 1 -1
16 Perawat 7 4 14 -3
17 Perawat Gigi 1 2 3 0
18 Bidan 11 3 15 -1
19 Penyuluh Kesehatan Masyarakat Ahli 1 0 1 0
20 Sanitarian / Kesling 0 0 1 -1
21 Nutrisionis Terampil / Gizi 1 0 1 0
22 Labolatorium 1 0 1 0
23 Apoteker 0 0 1 -1
24 Asisten Apoteker 0 1 2 -1
25 Pranata Labolatorium 0 1 2 -1
26 Akuntansi 0 0 1 -1
JUMLAH TOTAL 28 19 66 -19
Garut, 05 Juli 2017


NIP. 19681006 200212 2001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 446 / 430 / III / PKM / 2017

Lampiran : -
Perihal : Usulan Bendahara Pengeluaran
Pembantu dan Bendahara Penerimaan
Pembantu
Kepada YTH.
Kabupaten Garut.
di
Tempat

NIP : 196810062002122001
Unit Kerja : UPT Puskesmas Pembangunan / Dinas Kesehatan
Kabupaten Garut
Dengan ini kami mengusulkan Bendahara Pengeluaran Pembantu dan Bendahara Penerimaan Pembantu
UPT Puskesmas Pembangunan Kecamatan Tarogong Kidul Kabupaten Garut.
NO N A M A PANGKAT/GOL JABATAN YG DIUSULKAN
Hj.Rini Lestari, Am.Keb, SE Bendahara Pengeluaran Pembantu

1 Penata Muda, III.a
NIP. 197509202007012009 ( BPP )
Hj.Husnul Khotimah, S.ST Bendahara Penerimaan Pembantu

2 Penata Muda, III.a
NIP. 197501242007012006
Demikian surat usulan ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Garut, 06 Maret 2017


NIP. 196810062002122001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 446 / 431 / III / PKM / 2017

Lampiran : -
Perihal : Usulan Kebutuhan SDM Kesehatan
UPT Puskesmas
Kepada YTH.
Kabupaten Garut.
di
Tempat
Dengan telah dilaksanakannya Analisa Jabatan ( ANJAB ) dan Analisa Beban Kerja ( ABK )
di lingkungan UPT Puskesmas Pembangunan Kecamatan Tarogong Kidul pada bulan Nopember 2016,
maka dengan ini kami beritahukan bahwa kebutuhan SDM Kesehatan di UPT Puskesmas Pembangunan
Kecamatan Tarogong Kidul masih adan beban kinerja yang rangkap atau kosong di karenakan tidak adanya
tenaga yang kompeten di bidangnya.
Sehubungan hal tersebut diatas kami mengusulkan kepada Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kab Garut untuk
sudi kiranya mempasilitasi kebutuhan tenaga tersebut guna meningkatkan pelayanan kesehatan kepada
Masyarakat khususnya.
Adapun Kebutuhan tenaga tersebut antara lain :
1. Dokter Gigi
2. Epidemologi / Surveilans
3. Kesehatan Lingkungan / Sanitarian
4. Akuntan
Demikian surat usulan ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Garut, 06 Maret 2017


NIP. 196810062002122001
RAHAS IA
BERITA ACARA PEMERIKSAAN
Pada hari ini ............. tanggal ........... bulan ......... Tahun ..................................... saya sebagai Pemeriksa /
Atasan Langsung / Pejabat Atasan Langsung
1 Nama : dr.HJ. SRI CAHYATININGSIH

NIP : 196810062002122001
Pangkat : Pembina Utama , IV/b
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Pembangunan
2 Nama : YANYAN SUPRIATNA, AMD, S.IP

NIP : 196902172007011010
Pangkat : Penata Muda Tk.I, III/b
Jabatan : Kepala Sub Bag Tata Usaha UPT Puskesmas Pembangunan
Berdasarkan Wewenang yang ada pada saya / Surat Perintah Melaksanakan Pembinaan Pegawai, telah
melakukan pemeriksaan terhadap :
Nama :
Tgl.Lahir :
Pendidikan :
Jabatan :
Karena yang bersangkutan telah melakukan Pelanggaran Disiplin tidak mengikuti Apel Pagi / masuk
kerja dan mentaati ketentuan jam kerja sehingga melanggar ketentuan terhadap ketentuan Pasal 3
( tiga ) angka 11 ( sebelas ) Peraturan Pemerintah Nomor 53 tahun 2010. Pertanyaan sbb :
1. Pertanyaan
__________ Apakah saudara bersedia diperiksa dan memberi keterangan serta jawaban
yang benar ? _________________
1. Jawaban
__________
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
2. Pertanyaan
__________ Apakah saudara mengetahui kenapa dipanggil ? ______________
2. Jawaban
__________
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
3. Pertanyaan
__________ Kenapa Saudara telah lalai dalam menjalankan tugas kedinasan ? Atau sering
tidak mengikuti Apel Pagi / mangkir kerja ? _____________
3. Jawaban
__________
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
4. Pertanyaan
__________ Apakah saudara mengetahui bahwa perbuatan tersebut telah melanggar peraturan
dan perundang-undangan tentang Disiplin Pegawai yang dapat dikenai sanksi
Hukuman Disiplin Ringan berupa Teguran Lisan yang berakibat terhadap Status
Kepegawaian saudara ? ____________
4. Jawaban
__________
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
5. Pertanyaan
__________ Berdasarkan keterangan yang telah saudara sampaikan dengan mengacu pada
ketentuan Peraturan Pemerintah No.53 Tahun 2010 tentang Disiplin Pegawai
Negeri Sipil, apakah saudara siap dikenakan sanksi jika perbuatan saudara terulang
kembali / dilakukan lagi ? _________________
5. Jawaban
__________
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
Demikian Berita Acara Pemeriksaan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Garut, 09 Mei 2016

Yang diperiksa Pejabat Pemeriksa / Tim Pemeriksa **)
Nama : 0 1 Nama : dr.HJ. SRI CAHYATININGSIH

NIP : 0 NIP : 196810062002122001
Tanda tangan : Tanda tangan :

NIP : 196902172007011010
Tanda tangan :
BERITA ACARA SERAH TERIMA
Pada hari ini ............. tanggal ........... bulan ......... Tahun ..................................... saya sebagai Pemeriksa /
Atasan Langsung / Pejabat Atasan Langsung
1 Nama : dr.HJ. SRI CAHYATININGSIH

NIP : 196810062002122001
Pangkat : Pembina Utama , IV/b
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Pembangunan

NIP : 196902172007011010
Pangkat : Penata Muda Tk.I, III/b
Jabatan : Kepala Sub Bag Tata Usaha UPT Puskesmas Pembangunan
Berdasarkan Wewenang yang ada pada saya / Surat Perintah Melaksanakan Pembinaan Pegawai, telah
melakukan pemeriksaan terhadap :
Nama :
Tgl.Lahir :
Pendidikan :
Jabatan :
Karena yang bersangkutan telah melakukan Pelanggaran Disiplin tidak mengikuti Apel Pagi / masuk
kerja dan mentaati ketentuan jam kerja sehingga melanggar ketentuan terhadap ketentuan Pasal 3
( tiga ) angka 11 ( sebelas ) Peraturan Pemerintah Nomor 53 tahun 2010. Pertanyaan sbb :
1. Pertanyaan
__________ Apakah saudara bersedia diperiksa dan memberi keterangan serta jawaban
yang benar ? _________________
1. Jawaban
__________
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
2. Pertanyaan
__________ Apakah saudara mengetahui kenapa dipanggil ? ______________
2. Jawaban
__________
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
3. Pertanyaan
__________ Kenapa Saudara telah lalai dalam menjalankan tugas kedinasan ? Atau sering
tidak mengikuti Apel Pagi / mangkir kerja ? _____________
3. Jawaban
__________
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
BERITA ACARA SERAH TERIMA
Pada Hari ini Selasa Tanggal Satu Nopember Tahun Dua Ribu Enam Belas, kami yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : dr.Hj.Sri Cahyatiningsih

N I P : 19681006 200212 2001
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Pembangunan
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Pembangunan
Dalam Hal ini bertindak untuk dan atas nama UPTD Puskesmas Pembangunan yang selanjutnya disebut sebagai
Nama : Rudiana, AMK

N I P : 19800705 200701 1010
Jabatan : Pelaksana Perawat
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Pembangunan
Dalam Hal ini bertindak untuk dan atas nama UPTD Puskesmas Pembangunan yang selanjutnya disebut sebagai
Dengan ini menyatakan bahwa Pihak Pertama telah menyerahkan 1 Unit Kendaraan bermotor roda 2 dengan No.Pol Z 207
Dan selanjutnya Kendaraan tersebut menjadi tanggung jawab Pihak Kedua
Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya sesuai kesepakatan bersama.
P
i
h
a
k
Pihak Pertama
K
e
d
u
a
R
u
d
i
dr. Hj. Sri a
Cahyatiningsi n
h a
,
A
M
K
N
I
P
.
1
9
8
0
0
7
NIP.19681006 0
200212 2 001 5
2
0
0
7
0
1
1
0
1
0
dibawah ini :
t sebagai Pihak Pertama
t sebagai Pihak Kedua
ngan No.Pol Z 2070 DX Tahun 2006, kepada Pihak Kedua untuk Kegiatan Operasional Lapangan UPTD Puskesmas Pembangunan.
angunan.
KARTU DISIPLIN PEGAWAI
NAMA : dr .Hj. SRI CAHYATININGSIH NAM

NIP : 197310312005012002 NIP
PANGKAT/GOL.RUANG : Pembina Utama , IV.b PANGK
JABATAN : Ka Puskesmas JABAT
SURAT KEPUTUSAN
NO JENIS HUKUMAN KETERANGAN NO
TANGGAL NOMOR TMT
Garut, 2017
Kepala UPT Puskesmas Pembangunn

NIP.196810062002122001
NAMA : Hj. HASANAHS.Kep, Ners NAM

NIP : 196809281995032003 NIP
PANGKAT/GOL.RUANG : Pembina Utama,IV.a PANGK
JABATAN : Perawat Madya JABAT
SURAT KEPUTUSAN
TANGGAL NOMOR TMT
Garut, 2017

NIP.196810062002122001
NAMA : Hj. NENENG KURNIASIH, Amd.Keb NAM

NIP : 195906191981072001 NIP
PANGKAT/GOL.RUANG : Penata Tk. I, III.d PANGK
JABATAN : Bidan Penyelia JABAT
SURAT KEPUTUSAN
TANGGAL NOMOR TMT
Garut, 2017

NIP.196810062002122001
NAMA : WARTINAH, Amd.Kep NAM

NIP : 196704201989022001 NIP
JABATAN : Perawat Penyelia JABAT
SURAT KEPUTUSAN
TANGGAL NOMOR TMT
Garut, 2017

NIP.196810062002122001
NAMA : SRI RAHMAWATI, S.Tr.Keb NAM

NIP : 196509191991032005 NIP
JABATAN : Bidan Penyelia JABAT
SURAT KEPUTUSAN
TANGGAL NOMOR TMT
Garut, 2017

NIP.196810062002122001
NAMA : AI NETI SRIHARTATI, SKM NAM

NIP : 197009101991032004 NIP
JABATAN : Penyuluh Kesehatah Masyarakat Muda JABAT
SURAT KEPUTUSAN
TANGGAL NOMOR TMT
Garut, 2017

NIP.196810062002122001
NAMA : HJ. LINA ZENAB, SP NAM

NIP : 197204161997022001 NIP
JABATAN : Tenaga Pelaksana Gizi JABAT
SURAT KEPUTUSAN
TANGGAL NOMOR TMT
Garut, 2017

NIP.196810062002122001
NAMA : HJ. DEWI DAROJAH NAM

NIP : 197004101991032004 NIP
PANGKAT/GOL.RUANG : Penata, III.c PANGK
JABATAN : Pranata Laboratorium Kesehatan Penyelia JABAT
SURAT KEPUTUSAN
TANGGAL NOMOR TMT
Garut, 2017
NIP.196810062002122001
NAMA : YOSEPH FERRY, S.Kep NAM

NIP : 197803162006041005 NIP
PANGKAT/GOL.RUANG : Penata, III.c PANGK
JABATAN : Perawat Pelaksana Lanjutan JABAT
SURAT KEPUTUSAN
TANGGAL NOMOR TMT
Garut, 2017
NIP.196810062002122001
NAMA : R U D I A N A , Amd.Kep NAM

NIP : 198007052007011010 NIP
PANGKAT/GOL.RUANG : Penata MudaTK.I, III/B PANGK
JABATAN : Perawat Pelaksana Lanjutan JABAT
SURAT KEPUTUSAN
TANGGAL NOMOR TMT
Garut, 2017
NIP.196810062002122001
NAMA : HJ.HUSNUL KHOTIMAH, S.ST NAM

NIP : 197501242007012006 NIP
PANGKAT/GOL.RUANG : Penata Muda, III.a PANGK
JABATAN : Bidan Pratama JABAT
SURAT KEPUTUSAN
TANGGAL NOMOR TMT
Garut, 2017

NIP.196810062002122001
NAMA : NENDEN NURAENI, S.ST, MH.Kes NAM

NIP : 197905142008012024 NIP
PANGKAT/GOL.RUANG : Penata Muda, III.a PANGK
JABATAN : Bidan Pratama JABAT
SURAT KEPUTUSAN
TANGGAL NOMOR TMT
Garut, 2017

NIP.196810062002122001
NAMA : YENI RELLA NAM

NIP : 198402152010012012 NIP
PANGKAT/GOL.RUANG : Pengatur, II.c PANGK
JABATAN : Pelaksana Administrasi / Inventaris JABAT
SURAT KEPUTUSAN
TANGGAL NOMOR TMT
Garut, 2017

NIP.196810062002122001
NAMA : SIPA NURASVIA, AMKG NAM

N I P / NRP : Garut, 26 Maret 1981 NIP/
PANGKAT/GOL.RUANG : TKK PANGK
JABATAN : Pelaksana Perawat Gigi JABAT
SURAT KEPUTUSAN
TANGGAL NOMOR TMT
Garut, 2017

NIP.196810062002122001
NAMA : DEWI YULIANTI, Amd,Kep, SE NAM

N I P / NRP : Bandung, 02 Juli 1982 NIP/
JABATAN : Pelaksana Perawat JABAT
SURAT KEPUTUSAN
TANGGAL NOMOR TMT
Garut, 2017

NIP.196810062002122001
NAMA : NINA WIDIANTY NAM

Tempat.Tanggal.Lahir : Garut, 06 Mei 1978 Tempat
SURAT KEPUTUSAN
TANGGAL NOMOR TMT
Garut, 2017

NIP.196810062002122001
NAMA : DIAN PRAMESTI, Amd.Keb NAM

Tempat.Tanggal.Lahir : Ciamis, 11 Nopember 1986 Tempat
PANGKAT/GOL.RUANG : PTT PANGK
JABATAN : Bidan Desa Sukakarya JABAT
SURAT KEPUTUSAN
TANGGAL NOMOR TMT
Garut, 2017

NIP.196810062002122001
NAMA : RISNA D YULIANTI, S.ST NAM

Tempat.Tanggal.Lahir : Garut, 07 Juli 1989 Tempat
PANGKAT/GOL.RUANG : TKS PANGK
JABATAN : Bidan Desa Sukajaya JABAT
SURAT KEPUTUSAN
TANGGAL NOMOR TMT
Garut, 2017

NIP.196810062002122001
NAMA : M. FAISAL ALI, S.IP NAM

Tempat.Tanggal.Lahir : Garut, 30 September 1989 Tempat
JABATAN : Pelaksana Administrasi JABAT
SURAT KEPUTUSAN
TANGGAL NOMOR TMT
Garut, 2017

NIP.196810062002122001
NAMA : NENG WULAN NAM

Tempat.Tanggal.Lahir : Garut, 04 April 1995 Tempat
JABATAN : Pelaksana Apotek JABAT
SURAT KEPUTUSAN
TANGGAL NOMOR TMT
Garut, 2017

NIP.196810062002122001
NAMA : HASAN ALVIAN, S.Kep NAM

Tempat.Tanggal.Lahir : Garut, 21 Februari 1990 Tempat
SURAT KEPUTUSAN
TANGGAL NOMOR TMT
Garut, 2017

NIP.196810062002122001
NAMA : INDRA SUKMANA NAM

Tempat.Tanggal.Lahir : Garut, 27 Nopember 1992 Tempat
JABATAN : Pelaksana Administrasi / Inventaris JABAT
SURAT KEPUTUSAN
TANGGAL NOMOR TMT
Garut, 2017

NIP.196810062002122001
NAMA : DUDI TUTUARIMA NAM

Tempat.Tanggal.Lahir : Garut, 14 Desember 1987 Tempat
PANGKAT/GOL.RUANG : Magang PANGK
JABATAN : Pelaksana Administrasi / Teknis JKN JABAT
SURAT KEPUTUSAN
TANGGAL NOMOR TMT
Garut, 2017

NIP.196810062002122001
NAMA : WULANSARI PURWANTI

Tempat.Tanggal.Lahir : Garut, 16 Juni 1987
PANGKAT/GOL.RUANG : Magang
JABATAN : Pelaksana Admnistrasi / Pendaftaran
SURAT KEPUTUSAN
NO JENIS HUKUMAN KETERANGAN
TANGGAL NOMOR TMT
Garut, 2017

NIP.196810062002122001
NAMA : YANYAN SUPRIATNA, AMD, S.IP

: 196902172007011010
PANGKAT/GOL.RUANG : Penata MudaTK.I, III/B
JABATAN : Kepala Sub.bag Tata Usaha
SURAT KEPUTUSAN
JENIS HUKUMAN KETERANGAN
TANGGAL NOMOR TMT
Garut, 2017

NIP.196810062002122001
NAMA : Hj. IIS SUSILAWATI, S.Kep

: 196712261988032003
PANGKAT/GOL.RUANG : Penata Tk. I, III.d
JABATAN : Perawat Penyelia
SURAT KEPUTUSAN
TANGGAL NOMOR TMT
Garut, 2017

NIP.196810062002122001
NAMA : MOMOH ROHANAH, S.Kep

: 196407311987032004
SURAT KEPUTUSAN
TANGGAL NOMOR TMT
Garut, 2017

NIP.196810062002122001
NAMA : Hj. ELIS SUPYENI, Amd.Keb

: 196712011989012003
JABATAN : Bidan Penyelia
SURAT KEPUTUSAN
TANGGAL NOMOR TMT
Garut, 2017

NIP.196810062002122001
NAMA : MIETTA PURSITAWATI, S.Si.Apt

: 197711152006042005
JABATAN : Apoteker Muda
SURAT KEPUTUSAN
TANGGAL NOMOR TMT
Garut, 2017

NIP.196810062002122001
NAMA : TATI SUDARYATI, AMKG

: 197206251994032006
JABATAN : Perawat Gigi Penyelia
SURAT KEPUTUSAN
TANGGAL NOMOR TMT
Garut, 2017

NIP.196810062002122001
NAMA : dr. HJ.SISCA FUJIARTI

: 198001012010012009
PANGKAT/GOL.RUANG : Penata ,III.c
JABATAN : Dokter Umum
SURAT KEPUTUSAN
TANGGAL NOMOR TMT
Garut, 2017

NIP.196810062002122001
NAMA : HJ.WHENI PUSPITAWATI, S.Kep

: 198305172005012006
PANGKAT/GOL.RUANG : Penata, III.c
SURAT KEPUTUSAN
TANGGAL NOMOR TMT
Garut, 2017
NIP.196810062002122001
NAMA : GUN GUN NURDIANSYAH, S.Kep, Ners

: 198209272010011018
PANGKAT/GOL.RUANG : Penata MudaTK.I, III/B
JABATAN : Perawat Pelaksana Lanjutan
SURAT KEPUTUSAN
TANGGAL NOMOR TMT
Garut, 2017
NIP.196810062002122001
NAMA : HJ.RINI LESTARI, Am.Keb, SE

: 197509202007012009
PANGKAT/GOL.RUANG : Penata Muda, III.a
JABATAN : Bendahara Pembantu Penerimaan
SURAT KEPUTUSAN
TANGGAL NOMOR TMT
Garut, 2017
NIP.196810062002122001
NAMA : EMA ASGARITTA, S.ST

: 197710282008012009
JABATAN : Bidan Pratama
SURAT KEPUTUSAN
TANGGAL NOMOR TMT
Garut, 2017

NIP.196810062002122001
NAMA : RENI HIDAYAT, S.ST

: 198402152010012012
JABATAN : Bidan Pratama
SURAT KEPUTUSAN
TANGGAL NOMOR TMT
Garut, 2017

NIP.196810062002122001
NAMA : FITRI DWIYANI, S.Tr.Keb

: 198207282014112001
PANGKAT/GOL.RUANG : Pengatur Muda, II.a
JABATAN : Pelaksana Perawat
SURAT KEPUTUSAN
TANGGAL NOMOR TMT
Garut, 2017

NIP.196810062002122001
NAMA : ELIS SUPRIYANTI, AMKG

N I P / NRP : Bandung, 03 Februari 1976
PANGKAT/GOL.RUANG : TKS
JABATAN : Pelaksana Perawat Gigi
SURAT KEPUTUSAN
TANGGAL NOMOR TMT
Garut, 2017

NIP.196810062002122001
NAMA : NIKI SESBANIA, SE

N I P / NRP : Garut, 01 September 1981
PANGKAT/GOL.RUANG : TKK
JABATAN : Pelaksana Administrasi
SURAT KEPUTUSAN
TANGGAL NOMOR TMT
Garut, 2017

NIP.196810062002122001
NAMA : IRMA NURMA DIANA, Amd.Keb

Tempat.Tanggal.Lahir : Garut, 06 April 1984
PANGKAT/GOL.RUANG : PTT
JABATAN : Bidan Desa Sukakarya
SURAT KEPUTUSAN
TANGGAL NOMOR TMT
Garut, 2017

NIP.196810062002122001
NAMA : RINA KURNIA APRIANTI, S.Tr.Keb

Tempat.Tanggal.Lahir : Majalengka, 25 April 1985
PANGKAT/GOL.RUANG : PTT
JABATAN : Bidan Desa Sukakarya
SURAT KEPUTUSAN
TANGGAL NOMOR TMT
Garut, 2017

NIP.196810062002122001
NAMA : FATMAWATI FL, S.ST

Tempat.Tanggal.Lahir : Garut, 31 Agustus 1989
JABATAN : Bidan Fungsional
SURAT KEPUTUSAN
TANGGAL NOMOR TMT
Garut, 2017

NIP.196810062002122001
NAMA : H. SUBAGJA ESKA HIDAYAT, SE

Tempat.Tanggal.Lahir : Garut, 16 Nopember 1989
JABATAN : Pelaksana Administrasi / P Care
SURAT KEPUTUSAN
TANGGAL NOMOR TMT
Garut, 2017

NIP.196810062002122001
NAMA : DADAN NURDIANSYAH, ST

JABATAN : Pelaksana Administrasi / Pendaftaran
SURAT KEPUTUSAN
TANGGAL NOMOR TMT
Garut, 2017

NIP.196810062002122001
NAMA : TIRA FEBRIANTI, Amd.Kep

Tempat.Tanggal.Lahir : Garut, 15 Februari 1993
JABATAN : Pelaksana Perawat / Pustu Mekargalih
SURAT KEPUTUSAN
TANGGAL NOMOR TMT
Garut, 2017

NIP.196810062002122001
NAMA : D E LYAN
Tempat.Tanggal.Lahir : Garut, 16 Desember 1992
JABATAN : Pelaksana Analis / Laboratorium
SURAT KEPUTUSAN
TANGGAL NOMOR TMT
Garut, 2017

NIP.196810062002122001
NAMA : AJENG PRATIWI, Amd.Kom

JABATAN : Pelaksana Admnistrasi / Pendaftaran
SURAT KEPUTUSAN
TANGGAL NOMOR TMT
Garut, 2017

NIP.196810062002122001
Jalan Raya Pembangunan No.216 Telp. (0262) 231661 Kecamatan Tarogong Kidul- Garut
BUKU IJIN KELUAR KEGIATAN LUAR GEDUNG

TAHUN 2017
TANDA TANDA
BERANGKAT KEMBALI
NO TANGGAL NAMA NIP TUJUAN / KEPERLUAN JAM
TANGAN /
JAM
TANGAN / KET
PARAF PARAF
TANDA TANDA
BERANGKAT KEMBALI
TANGAN /
JAM
TANGAN / KET
PARAF PARAF
TANDA TANDA
BERANGKAT KEMBALI
TANGAN /
JAM
TANGAN / KET
PARAF PARAF
KETERANGAN Kepala UPT Puskesmas Pembangunan

1. Setiap Karyawan harus mengisi Buku Ijin Keluar, apabila ada keperluan Kecamatan Tarogong Kidul
diluar kedinasan
2. Di ketahui oleh Piket Harian Puskesmas / Kepala Ruangan / Kepala Sub Bag Tata Usaha /
Kepala Puskesmas dr.HJ. SRI CAHYATININGSIH
NIP.196810062002122001
DINAS KESEHATAN KABUPATEN GARUT DINAS KESEHATAN KABUPATEN GARUT
UPT PUSKESMAS PEMBANGUNAN UPT PUSKESMAS PEMBANGUNAN
Jl. Raya Pembangunan No.216 Tarogong Kidul - Garut Jl. Raya Pembangunan No.216 Tarogong Kidul - Garut
KARTU IJIN KELUAR KARTU IJIN KELUAR

TAHUN 2017 TAHUN 2017
Yang bertanda tangan dibawah ini : Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Nama :
NIP : NIP :
Jabatan : Jabatan :
Dengan ini memberikan ijin keluar untuk keperluan Dinas / Dengan ini memberikan ijin keluar untuk keperluan Dinas /
Keluarga dan atau lain-lain Keluarga dan atau lain-lain
kepada : kepada :
Nama : Nama :
NIP/NRP : NIP/NRP :
Jabatan : Jabatan :
Unit Kerja : Unit Kerja :
Maksud/Tujuan : Maksud/Tujuan :
Demikian Surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan Demikian Surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya. sebagaimana mestinya.
Garut, .............................. 2017 Garut, .............................. 2017

Yang memberikan ijin Pemohon Yang memberikan ijin Pemohon
________________________ ________________________
DINAS KESEHATAN KABUPATEN GARUT DINAS KESEHATAN KABUPATEN GARUT

UPT PUSKESMAS PEMBANGUNAN UPT PUSKESMAS PEMBANGUNAN
Jl. Raya Pembangunan No.216 Tarogong Kidul - Garut Jl. Raya Pembangunan No.216 Tarogong Kidul - Garut
KARTU IJIN KELUAR KARTU IJIN KELUAR

TAHUN 2017 TAHUN 2017
Yang bertanda tangan dibawah ini : Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Nama :
NIP : NIP :
Jabatan : Jabatan :
Dengan ini memberikan ijin keluar untuk keperluan Dinas / Dengan ini memberikan ijin keluar untuk keperluan Dinas /
Keluarga dan atau lain-lain Keluarga dan atau lain-lain
kepada : kepada :
Nama : Nama :
NIP/NRP : NIP/NRP :
Jabatan : Jabatan :
Unit Kerja : Unit Kerja :
Maksud/Tujuan : Maksud/Tujuan :
Demikian Surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan Demikian Surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya. sebagaimana mestinya.
Garut, .............................. 2017 Garut, .............................. 2017

Yang memberikan ijin Pemohon Yang memberikan ijin Pemohon
________________________ ________________________
DAFTAR RIWAYAT PEKERJAAN
Nama Drs.
: AGUS SALIM, M.Si
NIP 19591008
: 198609 1 001
Tempat/Tanggal La Garut,
: 10 Oktober 1959
Nomor Seri Karpeg E.: 549470
Pangkat.Gol.Ruang Pembina
: IV/a
Jabatan Kepala
: UPTD Puskesmas Cilimus
Unit Organisasi Dinas
: Kesehatan / UPTD Puskesmas Cilimus
GOLONGAN
NO RIWAYAT KEPANGKATAN RUANG
TMT JABATAN INSTANSI INDUK KETERANGAN
1 Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) II/a 01-09-1986 Pekarya Kesehatan Pemerintah Kabupaten Garut
2 Pengatur Muda II/a 01-09-1987 Pekarya Kesehatan Pemerintah Kabupaten Garut
3 Pengatur Muda TK.I II/b 01-10-1990 Pekarya Kesehatan Pemerintah Kabupaten Garut
4 Pengatur II/c 01-10-1994 Pekarya Kesehatan Pemerintah Kabupaten Garut
5 Penata Muda III/a 01-10-1997 Kepala Tata Usaha Pkm Siliwangi Pemerintah Kabupaten Garut
6 Penata Muda TK.I III/b 01-10-2001 Kepala Puskesmas Cintamanik Pemerintah Kabupaten Garut
7 Penata III/c 01-10-2003 Kepala Puskesmas Cintamanik Pemerintah Kabupaten Garut
01-09-2007 Kepala Puskesmas Cimaragas Pemerintah Kabupaten Garut
8 Penata TK.I III/d
09-01-2009 Kepala Puskesmas Sukamukti Pemerintah Kabupaten Garut
9 Pembina Muda IV/a 05-11-2010 Kepala Puskesmas Cilimus Pemerintah Kabupaten Garut
Garut, 27 Oktober 2016

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Garut
dr. H. TENNI SEWARA RIFAI, M.Kes

Pembina Utama Muda , IV/c
19611117 198902 1 004
BUKU SURAT MASUK

KODE NO.URUT TANGGAL

TANGGAL NO.SURAT MASUK ASAL SURAT PERIHAL / ISI SURAT DISPOSISI KET
SURAT SURAT SURAT
KODE NO.URUT TANGGAL
TANGGAL NO.SURAT MASUK ASAL SURAT PERIHAL / ISI SURAT DISPOSISI KET
SURAT SURAT SURAT
Jalan Raya Pembangunan No.216 Telp. (0262) 231661 Kecamatan Tarogong Kidul - Garut
PENJAGAAN BERKALA
TAHUN 2017
BERKALA YANG AKAN
PANGKAT BERKALA TERAKHIR
DATANG
NO NAMA NIP JABATAN UMUR KET
Gol. TMT bulan tahun bulan tahun
1 dr.Hj Sri Cahyatiningsih 196810062002122001 IV/b 01-10-2014 Kepala UPT Puskesmas 49
2 Yanyan Supriatna, AMD,S.IP 196902172007011010 III/b 18-02-2016 Kepala Sub.bag Tata Usaha 48
3 Hj. Hasanah, S.Kep, Ners 196809281995032003 IV/a 01-10-2014 Program MTBS 49
4 Hj. Iis Susilawati,S.Kep 196712261988032003 III/d 01-10-2009 Program Lansia 50
5 Hj.Neneng Kurniasih,A.Md.Keb 195906191981072001 III/d 01-10-2010 Bidan Koordinator 58
6 Momoh Rohanah, S.Kep 196407311987032004 III/d 01-04-2011 Program TB Paru 53
7 Wartinah, A.Md.Kep 196704201989022001 III/d 01-10-2011 Program Perkesmas / Pusling 50
8 Hj. Elis Supyeni, A.Md.Keb 196712011989012003 III/d 01-10-2012 Koordinator Imunisasi 50
9 Sri Rahmawati, S.Tr.Keb 196509191991032005 III/d 01-04-2014 Bidan Fungsional 52
10 Mietta Pursitawati,S.Si.Apt 197711152006042005 III/d 01-04-2014 Apoteker 40
11 Ai Neti Srihartati,S.KM 197009101991032004 III/d 01-10-2015 Promkes 47
12 Tati Sudaryati, AMKG 197206251994032006 III/d 01-04-2016 Program UKS 45
13 Hj. Lina Zenab, SP 197204161997022001 III/d 01-10-2016 Tenaga Pelaksana Gizi 45
14 dr.Hj.Sisca Risya Fujiarti 198001012010012009 III/d 01-04-2013 Dokter Fungsional Umum 37
15 Hj. Dewi Darojah 197004101991032004 III/c 01-04-2015 Laboratorium 47
BERKALA YANG AKAN
PANGKAT BERKALA TERAKHIR
DATANG
NO NAMA NIP JABATAN UMUR KET
16 Wheni Puspitawati , S.Kep 198305172005012006 III/c 01-04,-2016 Kesehatan Jiwa 34

17 Yoseph Ferry, S.Kep 197803162006041005 III/b 01-04-2014 Penanggungjawab IGD / PPHP 39
18 Gun Gun Nurdiansyah,S.Kep, Ners 198209272010011018 III/b 01-10-2015 Kepala Pustu Mekargalih 35
19 Rudiana, Amd.Kep 198007052007011010 III/b 01-04-2016 Program Mata / 37
20 Hj.Rini Lestari, A.Md.Keb, SE 197509202007012009 III/a 01-04-2015 Bendahara Penerimaan 42
21 Hj.Husnul Khotimah,S.ST 197501242007012006 III/a 01-04-2015 Bidan Fungsional 42
22 Ema Asgaritta,S.ST 197710282008012009 III/a 01-04-2015 Bidan Fungsional 40
23 Nenden Nuraeni , S.ST, MH.Kes 197905142008012024 III/a 01-10-2015 Sanitarian 38
24 Reny Hidayat,S.ST 198402152010012012 III/a 01-10-2015 Bidan Desa Mekargalih 33
25 Yeni Rella 196110232007012001 II/c 01-10-2015 Inventaris 56
26 Fitri Dwiyani, S.Tr.Keb 198207282014112001 II/a 01-10-2016 Program Ispa / Diare 35
27
28
29
30


NIP.196810062002122001
PENJAGAAN KENAIKAN PANGKAT

TAHUN 2017
KENAIKAN YANG
PANGKAT SK TERAKHIR PENDIDIKAN
NO NAMA NIP JABATAN UMUR AKAN DATANG KET
TERAKHIR
1 dr.Hj Sri Cahyatiningsih 196810062002122001 IV/b 01-10-2014 Kepala UPT Puskesmas 49
2 Yanyan Supriatna, AMD,S.IP 196902172007011010 III/b 18-02-2016 Kepala Sub.bag Tata Usaha 48
3 Hj. Hasanah, S.Kep, Ners 196809281995032003 IV/a 01-10-2014 Program MTBS 49
4 Hj. Iis Susilawati,S.Kep 196712261988032003 III/d 01-10-2009 Program Lansia 50
5 Hj.Neneng Kurniasih,A.Md.Keb 195906191981072001 III/d 01-10-2010 Bidan Koordinator 58
6 Momoh Rohanah, S.Kep 196407311987032004 III/d 01-04-2011 Program TB Paru 53
7 Wartinah, A.Md.Kep 196704201989022001 III/d 01-10-2011 Program Perkesmas / Pusling 50
8 Hj. Elis Supyeni, A.Md.Keb 196712011989012003 III/d 01-10-2012 Koordinator Imunisasi 50
9 Sri Rahmawati, S.Tr.Keb 196509191991032005 III/d 01-04-2014 Bidan Fungsional 52
10 Mietta Pursitawati,S.Si.Apt 197711152006042005 III/d 01-04-2014 Apoteker 40
11 Ai Neti Srihartati,S.KM 197009101991032004 III/d 01-10-2015 Promkes 47
12 Tati Sudaryati, AMKG 197206251994032006 III/d 01-04-2016 Program UKS 45
13 Hj. Lina Zenab, SP 197204161997022001 III/d 01-10-2016 Tenaga Pelaksana Gizi 45
14 dr.Hj.Sisca Risya Fujiarti 198001012010012009 III/d 01-04-2013 Dokter Fungsional Umum 37
15 Hj. Dewi Darojah 197004101991032004 III/c 01-04-2015 Laboratorium 47
KENAIKAN YANG
PANGKAT SK TERAKHIR PENDIDIKAN
AKAN DATANG
NO NAMA NIP JABATAN UMUR
TERAKHIR KET
16 Wheni Puspitawati , S.Kep 198305172005012006 III/c 01-04,-2016 Kesehatan Jiwa 34
17 Yoseph Ferry, S.Kep 197803162006041005 III/b 01-04-2014 Penanggungjawab IGD / PPHP 39

Gun Gun Nurdiansyah,S.Kep,
18
Ners
198209272010011018 III/b 01-10-2015 Kepala Pustu Mekargalih 35
19 Rudiana, Amd.Kep 198007052007011010 III/b 01-04-2016 Program Mata / 37
20 Hj.Rini Lestari, A.Md.Keb, SE 197509202007012009 III/a 01-04-2015 Bendahara Penerimaan 42
21 Hj.Husnul Khotimah,S.ST 197501242007012006 III/a 01-04-2015 Bidan Fungsional 42
22 Ema Asgaritta,S.ST 197710282008012009 III/a 01-04-2015 Bidan Fungsional 40
23 Nenden Nuraeni , S.ST, MH.Kes 197905142008012024 III/a 01-10-2015 Sanitarian 38
24 Reny Hidayat,S.ST 198402152010012012 III/a 01-10-2015 Bidan Desa Mekargalih 33
25 Yeni Rella 196110232007012001 II/c 01-10-2015 Inventaris 56
26 Fitri Dwiyani, S.Tr.Keb 198207282014112001 II/a 01-10-2016 Program Ispa / Diare 35
27
28
29
30


NIP.196810062002122001
LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN PROGRAM
UPT PUSKESMAS
PEMBANGUNAN
TAHUN 20
BULAN :
TANGGAL PELAPORAN :
NAMA & TANDA TANGAN

NO TU J UAN JENIS LAPORAN PROGRAM KETERANGAN
PENERIMA LAPORAN
1
2
3
4
5
I KESMAS
6
7
8
9
10
1
2
3
4
5
II YANKES
6
7
8
9
10
1
2
3
4
5
III P2P
6
7
8
9
10
1
2
3
4
IV SDK
5
6
7
8
1
2
3
4
V PERENCANAAN
5
6
7
8
Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Pembangunan Pelapor,
Kecamatan Tarogong Kidul Kepala Sub.bag Tata Usaha
dr.HJ. SRI CAHYATININGSIH YANYAN SUPRIATNA,AMD, S.IP

NIP.196810062002122001 NIP.196902172007011010
BUKU PENJAGAAN CUTI

TAHUN 2017
CUTI
NO.SURAT
NO TANGGAL NAMA NIP JABATAN ALAMAT JENIS CUTI JUMLAH MULAI SAMPAI KET
KELUAR
HARI TANGGAL DENGAN
CUTI
NO.SURAT
NO TANGGAL NAMA NIP JABATAN ALAMAT JENIS CUTI MULAI SAMPAI KET
KELUAR HARI
TANGGAL DENGAN
BADAN ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
INSTANSI INDUK : DEPARTEMEN DALAM NEGERI

PROPINSI : JAWA BARAT
KAB / KODYA : GARUT
UNIT KERJA : DINAS KESEHATAN
PEMBAYARAN : DPPKA KABUPATEN GARUT
BUP : 01 NOPEMBER 2010
DATA PERORANGAN CALON PENERIMA PENSIUN ( DPCP ) PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG MENCAPAI BATAS USIA PENSIUN
1 KETERANGAN PRIBADI
A NAMA : HJ. NENENG KURNIASIH, Am.Keb B NAMA ANAK-ANAK
B NIP : 19590619 198107 2 001 NO NAMA TGL.LAHIR KETERANGAN
C TEMPAT TANGGAL LAHIR : Subang, 19 Juni 1959 1
D JABATAN PEKJERJAAN : BIDAN KOORDINATOR (BIKOR) 2
E PANGKAT.GOLONGAN RUANG : Penata TK.I, III.d 3
F GAJI POKOK TERAKHIR :
G MASA KERJA GOLONGAN : 3 A LA M AT
H MASA KERJA PENSIUN :
MASA KERJA SEBELUM DIANGKAT
I : A. ALAMAT SEKARANG
SEBAGAI PNS
PENDIDIKAN SEBAGAI DASAR
J : B. ALAMAT SESUDAH PENSIUN
PENGANGKATAN PERTAMA
K MULAI MASUK PNS : C. KODE POS 44151
2 KETERANGAN KELUARGA 4 DENGAN INI SAYA MENYATAKANTELAH MENGEMBALIKAN SELURUH

A NAMA ISTERI / SUAMI BARANG INVENTARIS MILIK NEGARA.
NO NAMA TGL.LAHIR TGL. KAWIN SUAMI KE
1
MENGETAHUI Garut, 27 Oktober 2016

PEJABAT KEPEGAWAIAN INSTANSI UNIT KERJA PEGAWAI NEGERI YANG BERSANGKUTAN
H.NURHOLIS MAJID, S.Sos, M.KM HJ. NENENG KURNIASIH, Am.Keb

NIP. 19711221 199403 1 003 NIP. 19591008 198609 1 001
BUKU SURAT KELUAR

NO.URUT NO.SURAT TANGGAL
TANGGAL N A M A JABATAN P E R I H A L TUJUAN KET
SURAT KELUAR SURAT
NO.URUT NO.SURAT TANGGAL
TANGGAL N A M A JABATAN P E R I H A L TUJUAN KET
SURAT KELUAR SURAT
BUKU PENJAGAAN TIDAK APEL

TAHUN 2017
JENIS KETENAGAAN
NO TANGGAL NAMA NIP JABATAN ALASAN
PNS PTT/TKK
JENIS KETENAGAAN
NO TANGGAL NAMA NIP JABATAN ALASAN
PNS PTT/TKK
IS KETENAGAAN
KET
TKS
IS KETENAGAAN
KET
TKS
Kepada
Yth. Bapak Bupati Kabupaten Garut
melalui
di
Tempat
1 Yang bertanda tangan dibawah ini saya

1 Nama : HJ. NENENG KURNIASIH, Am.Keb
2 NIP : 19590619 198107 2 001
3 Tempat/Tanggal Lahir : Subang, 19 Juni 1959
4 Nomor Seri Karpeg :
5 Pangkat.Gol.Ruang : Penata TK.I, III.d
6 Jabatan : BIDAN KOORDINATOR (BIKOR)
7 Unit Organisasi : Dinas Kesehatan / UPT Puskesmas Pembangunan
8 Alamat Rumah Sekarang :
9 Alamat Rumah Sesudah Pengsiun :
10 Nomor Telp. / HP :
Dengan ini mengajukan permintaan berhenti dengan hormat sebagai Pegawai Negeri Sipil dengan
Hak Pensiun Terhitung Mulai Akhir bulan Juli tahun 2017 Karena Batas Usia Pensiun /
Atas Permohonan Sendiri / Meninggal Dunia * )
2 Sebagai bahan kelengkapan Administrasi, bersama ini saya lampirkan :

1 Pengantar dari Dinas / Badan / Instansi Dinas Kesehatan
2 Permohonan Pensiun
3 Photo Copy Pegawai dan Karis / Karsu ( dilegalisir )
4 Photo Copy SK Konversi NIP ( dilegalisir )
5 Photo Copy SK CPNS 80% ( dilegalisir )
6 Photo Copy SK PNS 100% ( dilegalisir )
7 Photo Copy SK Pangkat terakhir dan melampirkan Ijazah S1/S2 ( dilegalisir )
8 Photo Copy Kenaikan Gaji Berkala Terakhir ( dilegalisir )
9 Photo Copy SK Jabatan (bagi yang menduduki jabatan struktural) ( dilegalisir )
10 Surat Keterangan Tidak Pernah dijatuhi Hukuman Disiplin tingkat Sedang/Berat
11 Photo Copy Akta / Surat Nikah ( dilegalisir KUA )
12 Daftar Susunan Keluarga
13 Photo Copy Akta Kelahiran Anak ( dilegalisir )
14 Surat Keterangan dari dokter/Bidan bagi anak yang dilahirkan oleh ibu yang usianya diatas 45 tahun
15 Daftar Riwayat pangkat/Golongan dan Jabatan
16 Asli DP3 dua Tahun terakhir dan SKP
17 Mengisi formulir DPCP
18 Pas Photo 3 x 4 = 7 lembar
19 Untuk PNS Meninggal Dunia melampirkan :
1 Surat Kematian dari Desa/Kelurahan ( Asli )
2 Surat Keterangan Janda/Duda/Yatim dari Desa/Kel ( Asli )
3 Demikian Surat permintaan ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Catatan :
Berkas dikirim ke BKD Garut untuk : - Gol.IV/a kebawah 6 bln sebelum pensiun sebanyak 2 rangkap
- Gol.IV/b keatas 1 thn sebelum pensiun sebanyak 2 rangkap
Hormat saya
HJ. NENENG KURNIASIH, Am.Keb

NIP.19591008 198609 1 001
*) coret yang tidak perlu

ANAK LAMPIKEPUTUSAN KEPALA BADAN
KEPEGAWAIAN NEGARA.
NOMOR : 12 TAHUN 2002

TANGGA : 17 Juni 2002
SURAT PERNYATAAN
TIDAK PERNAH DIJATUHI HUKUMAN DISIPLIN TINGKAT SEDANG / BERAT
Nomor :

Nama : dr. H. TENNI SEWARA RIFAI, M.Kes
NIP : 19611117 198902 1 004
Pangkat.Gol.Ruang : Pembina Utama Muda , IV/c
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Garut
dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa Pegawai Negeri sipil
NIP : 19590619 198107 2 001
Pangkat.Gol.Ruang : Penata TK.I, III.d
Jabatan : BIDAN KOORDINATOR (BIKOR)
Instansi : Dinas Kesehatan / UPT Puskesmas Pembangunan
Dalam satu tahun terakhir tidak pernah dijatuhi Hukuman Disiplin tingkat Sedang / Berat
Demikian Surat inbi saya buat dengan sesungguhnya dengan mengikat Sumpah Jabatan dan apabila
dikemudian hari ternyata isi surat pernyataan tidak benar yang mengakibatkan kerugian bagi negara,
maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.

dr. H. TENNI SEWARA RIFAI, M.Kes

Pembina Utama Muda , IV/c
NIP.19611117 198902 1 004
LAMPIRAN SURAT EDARAN BERSAMA KEPALA BADAN
ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA DAN
DIREKTUR JENDRAL ANGGARAN.
NOMOR : 10 / SE / 1980
NOMOR : SE.1.16/DJA/I.0/3/1980
( NO.SE/48/1980 )
TANGGAL : 24 MARET 1980
DAFTAR SUSUNAN KELUARGA

NIP : 19590619 198107 2 001
Tempat/Tanggal Lahir : Subang, 19 Juni 1959
Nomor Seri Karpeg : 0
Pangkat.Gol.Ruang : Penata TK.I, III.d
Unit Organisasi : Dinas Kesehatan / UPT Puskesmas Pembangunan
Alamat Rumah Sekarang : 0
Alamat Rumah Sesudah Pengsiun : 0
HUBSUSUNAN KELUARGA
TANGGAL TANGGAL PEKERJAAN/
NO NAMA KET
LAHIR NIKAH SEKOLAH
1 KEL
2
3
Disahkan oleh :
Camat Kecamatan Tarogong Kidul Garut, 24 Januari 2017
Kabupaten Garut
_______________________ HJ. NENENG KURNIASIH, Am.Keb

NIP. NIP.19591008 198609 1 001
DAFTAR TENAGA KERJA KONTRAK / PTT / BHL ( HONORER APBD / APBN )
PADA BADAN / DINAS / KANTOR / KECAMATAN TAROGONG KIDUL
PERIODE 31 JULI 2010
NAMA PENDIDIKAN PENGANGKATAN TKK PERTAMA SK. TKK TERAKHIR GAJI / UPAH
TUGAS
NO TH. DALAM KET
JURUSAN/ NAMA & JABATAN NAMA & JABATAN
TEMPAT TANGGAL.LAHIR JENJANG
UNIVERSITAS YANG MENGANGKAT
NO.TGL TMT
YANG MENGANGKAT
NO.TGL TMT JABATAN BESARNYA SUMBER
LULUS
Irma Nurma Diana, Am.Keb dr.H.Hendi

Kebidanan/ dr.Yudhi Prayuda,MPH/ 814/SK.7110- 821/3148/ Pelaksana
1 Ciamis, 06- D.III
POLTEKKES
2005
Ka.Dinkes Prop. Jabar Kepeg /2006
15-06-2009 Budiman,M,Kes /
DISKES/2010
01-04-2010
Bidan
600,000 APBD
04-1986 Ka.Dinkes Kab Garut
Dian Pramesti, Am.Keb dr.H.Hendi dr.H.Hendi

Kebidanan/ 821/2856/ 821/2856/ Pelaksana
D.III 2008 Budiman,M,Kes / 01-06-2009 Budiman,M,Kes / 01-06-2009 600,000 APBD
RESPATI DISKES/2009 DISKES/2009 Bidan
Ciamis, 11-11-1986 Kadis Kesehatan Kadis Kesehatan
Rina Kurnia Aprianti,

dr.H.Hendi dr.H.Hendi
Am.Keb Kebidanan/ 821/2856/ 821/2856/ Pelaksana
2 D.III
POLTEKKES
2005 Budiman,M,Kes /
DISKES/2009
15-06-2006 Budiman,M,Kes /
DISKES/2009
01-06-2009
Bidan
600,000 APBD
Kadis Kesehatan Kadis Kesehatan
Majalengka, 11-11-1984
Garut, 01 April 2013

Kabupaten Garut

NIP. 196810062002122001
TENAGA FUNGSIONAL PNS / TKK / BHL / PTT / SUKWAN
PUSKESMAS PEMBANGUNAN
Jl.Pembangunan No.216 Telp. (0262) 231661 Garut
Tempat/ Pangkat
No NAMA / NIP NIP BARU Jabatan Riwayat Jabatan Riwayat Pendidikan Riwayat Pelatihan
Tanggal Lahir Gol. TMT
CPNS Pengatur Muda II/a tgl 01-03-

1988,Pengatur Muda II/a tgl 01-07-
1989,Pengatur Muda Tk.I II/b tgl 01-06-
1991,Pengatur II/c tgl 01-04- SPK Dustira Bandung
Hj.Iis Susilawati, AMK Pelaksana Perawat /
1 196712261988032003 Garut, 26-12-1967 III/d 01-04-2009 1994,Pengatur Tk.I II/d tgl 0104- thn.1987,D3 Keperawatan
NIP. 140 212 735 Ka Unit 3 BP Tasikmalaya thn .2005
1997,Penata Muda III/a tgl 01-04-
2001,Penata Muda Tk.I III/b tgl 01-10-
2003,Penata III/c tgl 01-04-2005,Penata
Tk.I III/d tgl 01-04-2008

1990,Pengatur II/c tgl 01-04- Program KB
Momoh Rohanah, AMK SPK Garut thn.1985,D3
2 196407311987032004 Garut, 31-07-1964 III/d 01-04-2011 Pelaksana Perawat 1994,Pengatur Tk.I II/d tgl 01-04- Keperawatan Garut thn .2006 terpadu,Akreditasii jabatan
NIP. 140 180 796
1998,Penata Muda III/a tgl 01-04- tenaga kesehatan
Tk.I, III/d tgl.01-04-2011

1990,Pengatur II/c tgl 01-04- SPK Garut thn.1988,D3
Wartinah, AMK Pelaksana Perawat /
4 196704201987032001 Ciamis, 20-04-1967 III/d 01-04-2011 1994,Pengatur Tk.I II/d tgl 01-04- Keperawatan Tasikmalaya thn
NIP. 140 225 463 Ka Pustu Mekargalih .2005
2006,Penata III/c tgl 01-04-2008, Penata
Tk.I,III/d tgl.01-10-2011
1998,Pengatur II/c tgl 01-04- D3 Akper Ahmadyani tahun
Hj.Hasanah, S.Kep 196809281995032003 Garut,28-09-1968 III/d 01-04-2011 Pelaksana Perawat 2001,Pengatur Tk.I II/d tgl 0104- 1991 Cimahi, S1 Stikes Bakti
2004,Penata Muda III/a tgl 01-04- Kencana Bandung tahun 2006
2008, Penata, III/c tgl 01-10-2010, Penata
Tk.I III/d tgl 01-10-2011

1988,Pengatur Muda Tk.I II/b tgl 01-06- SPK Garut thn.1987,D1 PPB
1990,Pengatur II/c tgl 01-04- Kebidanana Santo
Hj.Neneng Subang, 19 Juni
195906191981072001 III/d 01-01-2009 Bidan Fungsional 1994,Pengatur Tk.I II/d tgl 01-04- Barumios,D3 Kebidanan
Kurniasih,Am.Keb 1959 Poltekkes Tasikmalaya thn .
2005
Tk.I, III/d tgl.01-04-2011
CPNS Pengatur Muda Tk.I II/b tgl 01-

03-1995,Pengatur Muda Tk.I II/b tgl 01- Diklat kesling bid
06-1996,Pengatur II/c tgl 01-04- Penyuluhan PAB-PLP
Euis Sukmawati,S.Sos Pelaksana D3 AKL Bandung thn 1994, bandung,Diklat Sanitarian
5 197301301995032001 Garut, 30-01-1973 III/c 01-04-2008 1998,Pengatur Tk.I II/d tgl 01-04- S1 Kesejahteraan Sosial
NIP. 140 317 263 Sanitarian/Kesling 2002,Penata Muda III/a tgl 01-04- UNIGA thn 2001 Penyehatan Air,Diklat
2003,Penata Muda Tk.I III/b tgl 01-04- Penggunaan peralatan
2007,Penata III/c tgl 01-04-2009 pengukuran kualitas Kesling

1994,Pengatur Muda Tk.I II/b tgl 01-06- SPK Depkes Bandung Pelatihan
Pelaksana Kebidanan / thn.1992,D1 Kebidanan (PBB)
Ika Julaeha,Am.Keb 1997,Pengatur II/c tgl 01-04- POSKESDES,Pelatihan
6 197109241993022001 Garut, 24-09-1971 III/c 01-04-2012 Ka Unit 2 thn1993,D3 Kebidanan
NIP. 140 292 762 2000,Pengatur Tk.I II/d tgl 01-04- POLTEKKES Tasikmalaya BBL,ASFIKSIA,Pelatihan I
KIA/KB
2004,Penata Muda III/a tgl 01-04- thn .2009 UD
2009, Penata, III/c tgl.01-04-2012

PPGD di
RSHS,Peningkatan mutu
1996,Pengatur Muda Tk.I II/b tgl 01-06- SPK Garut thn.1990,D3 pelayanan PUSTU,chold
Khoeru Sodikin,S.Kep Cisurupan, 15-05- 1998,Pengatur II/c tgl 01-04- Keperawatan Garut thn .
7 197105151995031001 III/c 01-10-2010 Pelaksana Perawat 2004,S1 Keperawatan chain&EVSM di
NIP. 140 317 458 1971 2001,Pengatur Tk.I II/d tgl 0104-
STIKES Garut th.2010 Ciamis,Manajemen tanggap
Darurat Bencana, BTCLS di
Garut
2008, Penata, III/c tgl01-10-2010
1990,Pengatur Muda Tk.I II/b tgl 01-04- SPK Garut thn.1987,D1 PPB
Gart, 01 Desember 1992,Pengatur II/c tgl 01-11- Kebidanana Santo
Elis Supyeni, Am.Keb 196712011989032003 III/c 01-04-2009 Bidan Fungsional Barumios,D3 Kebidanan
1967 1996,Pengatur Tk.I II/d tgl 01-04- Poltekkes Tasikmalaya thn .
1999,Penata Muda III/a tgl 01-04- 2005
2007, Penata, III/c tgl 01-04-2009
PTT tanggal 08 Mei 2006 ,CPNS Penata

S1 Kedokteran Gigi Tri Sakti
8 drg.Raden Suharsa 197412022010011007 Jakarta,02-12-1974 III/b 01-01-2010 dokter Fungsional Muda TK.I III/b tanggal 01-01-2010, Jakarta thn.2001
Penata Muda Tk.I, III/b tg.01-10-2011
Penatalaksanaan Penyakit
Haemoroid tgl 13-03-2010,Simp
Up Date on DM Management and
medical Nutrition tgl21-03-
2010,Therapiest For Tipe 2 DM tgl
PTT tanggal 08 Mei 2006 ,CPNS Penata 22-05-2010,Future Acid Suspresion
S1 Kedokteran UNJANI Therapi tgl 5 juni 2010,Heart Burn
8 dr.Hj.Sisca Risya Fujiarti 198001012010012008 Jakarta,01-01-1980 III/b 01-01-2010 dokter Fungsional Muda TK.I III/b tanggal 01-01-2010, thn.2005 Versus Chest Pain tg 19-03-
Penata Muda Tk.I, III/b tg.01-10-2011 2011,Mengelola Asma dan Rhanitis
Alergi lebih baik
th.2011Pencegahan penaganan
pestsida tg. 17-12-2011Kegawatan
dlm Obstreti & Ginekologi tgl 31-
03-2012

1995,Pengatur Muda Tk.I II/b tgl 01-06- SPRG Tasikmalaya
Tati Sudaryati,Am.Kg Pelaksana Perawat thn.1991,D3 Keperawatan
9 197206251994032006 Tasik, 25-06-1972 III/b 01-04-2009 1997,Pengatur II/c tgl 01-04- Gigi POLTEKES Tasikmalaya
NIP. 140 313 672 Gigi
2001,Pengatur Tk.I II/d tgl 01-04- thn .2010
2005,Penata Muda III/a tgl 01-04-2008,
Penata Muda Tk.I,III/b tgl.01-04-2010
CPNS Pengatur Muda Tk.I II/b tgl 01-
03-1997,Pengatur Muda Tk.I II/b tgl 01-
Lina Zenab,AMG D3 Akademi Gizi TOT PMT-AS,
10 197204161997022001 Garut,16-04-1972 III/a 01-04-2009 Pelaksana Gizi/ TPG 06-1998,Pengatur II/c tgl 01-04- thn.1995,STP Jabar thn2010
NIP. 140 Penanggulangan Gizi Buruk
2000,Pengatur Tk.I II/d tgl 01-04-
2004,Penata Muda III/a tgl 01-10-2009
CPNS Pengatur II/c tgl 01-04-

Yoseph Ferry,AMK Cicalengka, 16-03- Pelaksana Perawat / 2006,Pengatur II/c tgl 01-04- SPK Garut thn.1985,D3
11 197803162006041016 III/a 01-04-2011 Keperawatan Garut thn .2006
NIP. 480 138 831 1978 Ka Pustu Sukajaya 2007,Pengatur Tk.I II/d tgl 01-04-
2009,Penata Muda III/a tgl 01-04-2011

2005,Pengatur II/c tgl 01-04-
Wheni Puspitawati,AMK 198305172005012006 Garut, 17-05-1983 III/a 01-10-2012 Pelaksana Perawat D3 AKPER thn 2005
2006,Pengatur Tk.I II/d tgl 01-04-
2010,Penata Muda, III/a tgl.01-04-2012

Iis Patimah,AMD Pelaksana D3 Analis POLTEKKES
12 197904302006042004 Garut, 30-04-1979 II/d 01-04-2010 2006,Pengatur II/c tgl 01-04- Bandung thn 2002
NIP. 480 138 810 Laboratorium
2007,Pengatur Tk.I II/d tgl 01-04-2010
Gungun CPNS Pengatur II/c tgl 01-01-2010, D3 AKPER thn 2005,S1

14 198209272010011018 Garut, 27-09-1982 II/c 01-01-2010 Pelaksana Perawat Keperawatan STIKES Garut
Nurdiansyah,S.Kep Pengatur, II/c tgl.01-10-2011 thn 2010

Reni Novianti Pelaksana Asisten 2003,Pengatur Muda II/a tgl 01-11- SMF Bumi Siliwangi
15 198011302006042001 Garut, 30-11-1980 II/c 01-04-2010 Bandung thn.2000
NIP. 480 123 593 Apoteker 2004,Pengatur Muda Tk.I II/b tgl 01-06-
2007,Pengatur II/c tgl 01-04-2010
Husnul CPNS Pengatur Muda II/a tgl 01-03- SPK Garut thn.1994,D1
Kebidanan (PBB) thn.1995,D3 POSKESDES,I U
16 Khotimah,Am.Keb 197501242007012006 Garut, 24-01-1975 II/c 01-10-2011 Pelaksana Kebidanan 2007,Pengatur Muda II/a tgl 01-01-2008, Kebidanan YPSDMI Garut D,Konseling KB
NIP. 480 172 847 Pengatur II/c tgl.01-04-2011 thn .2009
CPNS Pengatur Muda II/a tgl 01-03- SPK Garut thn.1995,D1

Rini Lestari,Am.Keb Kebidanan (PBB) thn.1996,D3 POSKESDES, I U
17 197509202007012001 Garut, 20-09-1975 II/c 01-10-2011 Pelaksana Kebidanan 2007,Pengatur Muda II/a tgl 01-01-2008, Kebidanan YPSDMI Garut
NIP.480 172 916 D,PI,Register Bk KIA
Pengatur II/c tgl.01-04-2011 thn .2009
CPNS Pengatur Muda II/a tgl 01-03- SPK Garut thn.1996,D1

Ema Asgaritta,Am.Keb Bandung, 28-10- Kebidanan (PBB) thn.1997,D3 POSKESDES,I U
18 197710282008032009 II/c 01-10-2011 Pelaksana Kebidanan 2008,Pengatur Muda II/a tgl 01-10-2009, Kebidanan YPSDMI Garut
NIP. 480 206 223 1977 D,Konseling KB
Pengatur, II/c tgl.01-10-2011 thn .2009
CPNS Pengatur II/c tgl 01-01-2011,

19 Ratna Nurhasanah,AMK 198503242011012002 Garut,24-03-1985 II/c 01-0-2011 Pelaksana Perawat D3 AKPER thn 2010
Pengatur, II/c tgl.
20 Dewi Yulianti,. AMK Garut, 02-07-1982 TKK 01-06-2005 Pel. Perawat D3 AKPER Garut thn.2004
SPRG Tasikmalaya ,D3
Keperawatan Gigi
21 Sipa Nur Asvia,Am.Kg Garut, 26-03-1981 TKK 01-10-2005 Pel. Perawat Gigi POLTEKES Tasikmalaya thn
2010
22 Ricka Rikmasari, AMK Garut, 02-07-1982 TKK 01-09-2005 Pel. Perawat D3 AKPER Garut thn.2004
23 Nina Widinati Garut, 06-05-1978 TKK 01-09-2007 Pel. Perawat SPK Pemda Garut
24 Niki Sesbania Garut, 01-09-1980 TKK 01-04-2008 Pel. Perawat SPK Pemda Garut
Irma Nurma D1 Kebidanan (PBB),D3

25 10.4.047.433 Garut, 13-05-1982 PTT Bides Mekargalih Kebidanan POLTEKKES
Diana,Am.Keb Tasikmalaya
D1 Kebidanan (PBB),D3
26 Dian Pramesti,Am.Keb 10.4.047.11893 Ciamis, 11-11-1986 PTT Bides Sukajaya Kebidanan POLTEKKES
Tasikmalaya
Rina Kurnia D1 Kebidanan (PBB),D3

27 10.4.047.14756 Majalengka, PTT Bides Sukagalih Kebidanan POLTEKKES
Aprianti,Am.Keb Tasikmalaya
28 Elis Suprianti Garut, 03-02-1976 Sukwan Pel. Perawat Gigi SPRG
Fatmawati, Am.Keb Garut, 03-02-1986 Sukwan 01-04-2010 Pelaksana Kebidanan D3 Kebidanan tahun.2010
28 Risna D Yulianti, Am.Keb Garut, 03-06-1986 Sukwan 01-10-2011 Pelaksana Kebidanan D3 Kebidanan tahun.2010
DAFTAR NOMINATIF TENAGA KONTRAK KERJA TAHUN 2013
KECAMATAN TAROGONG KIDUL GARUT
PENGANGKATAN T K K AWAL
TEMPAT TANGGAL PENDIDIKAN URAIAN
NO N A M A JURUSAN KET
LAHIR LAHIR TERAKHIR PEJABAT YANG TUGAS
NOMOR TANGGAL TMT MENGANGKAT
820/Inst.1722- Drs. Sobirin / Kepala

1 Dewi Yulianti, AMK Bandung 02 Juli 1982 D.III Keperawatan / AKPER
BKD/2005
02-06-2005 02-06-2005
Badan Kepegawaian
Pel.Perawat
820/Inst.1188- Drs.Sobirin / Kepala

2 Ricka Rikmasari, AMK Garut 02 Juli 1982 D.III Keperawatan / AKPER
BKD/2005
29-07-2005 02-08-2005
Badan Kepegawaian
Pel.Perawat
Keperawatan Gigi / 820/Inst.1793- Drs Sobirin/ Kepala

3 Sifa Nur Asvia, Am.KG Garut 26 Maret 1981 D.III
POLTEKES BKD/2005
29-09-2005 03-10-2005
Badan Kepegawaian
Pel.Perawat
Nina Widianti 820/Inst.3587- Ara Koswara / Kepala

4 Garut 06 Mei 1978 SPK Keperawatan
BKD/2007
29-10-2007 01-11-2007
Badan Kepegawaian
Pel.Perawat
01 September 820/Inst.3851- Ara Koswara / Kepala

5 Niki Sesbania Garut SPK Keperawatan 29-12-2007 03-01-2008 Pel.Perawat
1980 BKD/2007 Badan Kepegawaian
Shyndi Nurinda, SE Manajemen / STIE 820/Inst.3291- Ara Koswara / Kepala Pelaksana

6 Garut 13 Mei 1982 S.1
Yasa Anggana BKD/2007
29-01-2008 01-02-2008
Badan Kepegawaian Administrasi


NIP. 196810062002122001
DAFTAR NOMINATIF TENAGA KONTRAK KERJA TAHU
KECAMATAN TAROGONG KIDUL GARUT
PENGANGKATAN T K K
TEMPAT TANGGAL PENDIDIKA
NO N A M A JURUSAN
LAHIR LAHIR N TERAKHIR NOMOR
Keperawatan / 820/Inst.1722-
1 Dewi Yulianti, AMK Bandung 02 Juli 1982 D.III
AKPER BKD/2005
Keperawatan / 820/Inst.1188-
2 Ricka Rikmasari, AMK Garut 02 Juli 1982 D.III
AKPER BKD/2005
Keperawatan
820/Inst.1793-
3 Sifa Nur Asvia, Am.KG Garut 26 Maret 1981 D.III Gigi /
BKD/2005
POLTEKES
Nina Widianti 820/Inst.3587-

4 Garut 06 Mei 1978 SPK Keperawatan
BKD/2007
01 September 820/Inst.3851-
5 Niki Sesbania Garut SPK Keperawatan
1980 BKD/2007
Manajemen /
Shyndi Nurinda, SE 820/Inst.3291-
6 Garut 13 Mei 1982 S.1 STIE Yasa
BKD/2007
Anggana
ONTRAK KERJA TAHUN 2012
MBANGUNAN
NG KIDUL GARUT
PENGANGKATAN T K K AWAL
URAIAN
PEJABAT YANG KET
TANGGAL TMT TUGAS
MENGANGKAT
Drs. Sobirin /
02-06-2005 02-06-2005 Kepala Badan Pel.Perawat
Kepegawaian
Drs.Sobirin /
Kepegawaian
Drs Sobirin/
Kepegawaian
Ara Koswara /
Kepegawaian
Ara Koswara /
Kepegawaian
Ara Koswara /
Pelaksana
29-01-2008 01-02-2008 Kepala Badan
Administrasi
Kepegawaian
Garut, 12 September 2012


NIP. 196810062002122001
Nama : ELIS SUPYENI
Tempat / Tanggal Lahir ; Garut, 01-12-1967
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Nomor Induk Pegawai : 196712011989012003
Pangkat / Golongan : Penata, III/c
Jabatan : Bidan Penyelia
Unit Kerja : Puskesmas Pembangunan
Riwayat Pendidikan
TAHUN NAMA KEPALA

NO TINGKAT NAMA PENDIDIKAN JURUSAN TEMPAT
LULUS SEKOLAH/DIREKTUR/DEKAN
1 SD SDN. Cilawu 1981 Garut OOD S
2 SLTP SMP. Cilawu 1984 Garut MAKSUM
3 SLTA SPK 1987 Garut dr.Hj.Tjahaya Budiman
4 D1 PPB Kebidanan 1992 Bandung Sr.Vira
5 D3 POLTEK Kebidanan 2005 Tasik Euis Sumarni,S.Kep,M.Kes
Riwayat Pekerjaan
URAIAN
( Perubahan Mulai dan Golongan Surat Keputusan Bukti Pengalaman
NO Gaji
Pangkat/Jabatan Sampai Ruang Gaji Pejabat Nomor Tanggal
1 Fungsional/Struktural
CPNS ) 01-01-1989 II/a 44,400 Kakanwil Depkes 01/037/kanwil/1989 03-04-1989
2 Pengatur Muda 01-11-1990 II/a 58,200 Kakanwil Depkes 812/217/Depkes/1990 11-04-1990
3 Pengatur Muda Tk.I 01-04-1992 II/b 66,900 Kakanwil Depkes III/1410/00088/IV/Kep/1992 01-03-1992
4 Pengatur 01-11-1996 II/c 156,100 Kakanwil Depkes III/1410/00019/X/Kep/1996 01-08-1996
5 Pengatur Tk.I 01-10-1999 II/d 256,400 Kakanwil Depkes III/1410/00024/IV/Kep/1997 01-09-1999
6 Penata Muda 01-04-2003 III/a 839,800 Bupati 823,3/Kep/41.BKD/IV/2003 13-03-2003
7 Penata Muda Tk.I 01-04-2007 III/b 1,434,100 Bupati 823,3/Kep/20.BKD/IV/2007 28-03-2007
8 Penata 01-04-2009 III/c 1,841,400 Bupati 823,3/Kep/05.BKD/IV/2009 31-03-2009
Alamat Rumah : Kp.Gunamekar Rt.01/05 Desa Karangpawitan Kec.Karangpawitan Kab Garut
Demikian Daftar Riwayat Pekerjaan ini saya buat dengan sesungguhnya, apabila dikemudian hari terdapat keterangan yang tidak benar
saya bersedia dituntut dimuka hakim
Mengetahui
Kepala Puskesmas Pembangunan Garut, September 2012
Kecamatan Tarogong Kidul Yang membuat
dr.HJ.THIA SILVANA ELIS SUPYENI

NIP. 197310312005012002 196712011989012003

Nama : RENI NOVIANTI
Agama : Islam
Nomor Karpeg : L.140019
Pangkat / Golongan : Pengatur, II/c
Jabatan : Pelaksana Asisten Apoteker
Riwayat Pendidikan
TAHUN NAMA KEPALA

1 SD SDN. Cigintung II 1993 Garut D. Suharni
2 SLTP SMP. Negeri Garut 1996 Garut Memet A
3 SLTA SMF Bumi Siliwangi 2000 Bandung Drs.H.Zainal Alim
4
5
Riwayat Pekerjaan
Surat Keputusan Bukti Pengalaman

URAIAN
( Perubahan Mulai dan Golongan
NO Pangkat/Jabatan
Gaji
Sampai Ruang Gaji Pejabat Nomor Tanggal
Fungsional/Struktural )
1 CPNS 03-11-2003 II/a 580,480 Bupati 800/Kep/648-Kepeg/2003 03-11-2003

2 Pengatur Muda 01-01-2005 II/a 733,700 Bupati 821.1/719-BKD/Kepeg/I/2005 01-01-2005
3 Pengatur Muda Tk.I 04-04-2008 II/b 1,242,000 Bupati 823.2/04-BKD/Kepeg/IV/2008 01-04-2008
4 Pengatur 08-04-2010 II/c 1,524,200 Bupati 823.2/23-BKD/Kepeg/IV/2010 08-04-2010
5
6
7
8
Alamat Rumah : Kp.Tegalsari Rt.04/04 Desa Langensari tarogong Kaler
Mengetahui
dr.HJ.THIA SILVANA RENI NOVIANTI

NIP. 197310312005012002 198011302003112001

Nama : RADEN SUHARSA
Tempat / Tanggal Lahir ; Jakarta,02 Desember 1974
Jenis Kelamin : Pria
Agama : Islam
Nomor Karpeg : -
Pangkat / Golongan : Penata Muda Tk.I, III/b
Jabatan : Dokter Fungsional Gigi
Riwayat Pendidikan
TAHUN NAMA KEPALA

1 SD SDN. Pondok Ranji II 1987 Jakarta Sutoris TH
2 SLTP SMP. Islam Harapan Ibu 1990 Jakarta Drs Hasan Ali
3 SLTA SMA Triguna Biologi 1993 Jakarta Dra Diah K Dewi
4 S-1 Universitas Trisakti Ked.Gigi 2004 Jakarta drg. Bambang ST
5
Riwayat Pekerjaan
URAIAN Surat Keputusan Bukti Pengalaman

NO Pangkat/Jabatan
Gaji
1 Dokter PTT 2006 -2009 - 1,800,000 Menkes Kp.01.02.1.2.0655 19-05-2006
2 CPNS 01-01-2010 III/b 1,414,560 Bupati 813/Kep/011-BKD/I/2010 18-01-2010
3 Penata Muda Tk.I 01-12-2011 III/b 2,094,000 Bupati 821.13/Kep/01-BKD/I/2011 15-12-2011
4
5
6
7
8
Alamat Rumah : Villa Intan Regency-Cluster Jl.Malabar No.3 Tarogong Kaler Garut
Mengetahui
dr.HJ.THIA SILVANA RADEN SUHARSA

NIP. 197310312005012002 197412022010011007

Nama : GUN GUN NURDIANSYAH
Tempat / Tanggal Lahir ; Garut, 27 Sptember 1982
Agama : Islam
Nomor Karpeg : -
Pangkat / Golongan : Pengatur , II/c
Jabatan : Perawat Pelaksana
Riwayat Pendidikan
TAHUN NAMA KEPALA

1 SD SDN. Ciledug 1995 Garut Lasmanah
2 SLTP SMP. 3 Garut 1998 Garut H Sumarna S
3 SLTA SMUN 1 Garut IPS 2001 Garut Drs.Tjetjep D
4 D3 Akper Garut Keperawatan 2004 Garut Iwan Suhendar,s.Sos
5 s-1 STIS Karsa Husada Keperawatan 2010 Garut H.Teni Swara Rifai
Riwayat Pekerjaan

NO Pangkat/Jabatan
Gaji
1 CPNS 01-01-2010 II/c 880,000 Bupati 813.2/Kep/024-BKD/I/2010 18-01-2010
2 Pengatur Muda 01-12-2011 II/c 1,751,000 Bupati 821.12/Kep/05-BKD/I/2011 15-12-2011
3
4
5
6
7
8
Alamat Rumah : Kp.Lampegan Rt.04/01 Desa Cimuncang Kec.garut Kota Kab Garut
Mengetahui
dr.HJ.THIA SILVANA GUN GUN NURDIANSYAH

NIP. 197310312005012002 1982102010011018

Nama : IIS SUSILAWATI
Agama : Islam
Pangkat / Golongan : Penata Tk.I,III/d
Jabatan : Perawat Penyelia
Riwayat Pendidikan
TAHUN NAMA KEPALA

1 SD Rancabango 2 1982 Garut
2 SLTP Tarogong I 1984 Garut
3 SLTA S P K Dustira 1987 Bandung
4 D3 STKM Tasikmalaya Keperawatan 2005 Tasikmalaya
5
Riwayat Pekerjaan

NO Pangkat/Jabatan
Gaji
1 CPNS 01-01-1988 II/a Kakanwil Depkes 01-819/kanwi/TU-1/PST/1988 17-01-1988
2 Pengatur Muda 01-07-1989 II/a 58,200 Kep.BAKN Wil.III 01-819/kanwi/TU-1/PST/1988 17-06-1989
3 Pengatur Muda Tk.I 01-04-1991 II/b 66,900 Kep.BAKN Wil.III 10.005.671/kep/14/IV/1991 01-03-1991
4 Pengatur 01-04-1994 II/c 143,900 Kep.BAKN Wil.III III-14-10/000135/kep/IV/1994 30-09-1994
5 Pengatur Tk.I 01-10-1997 II/d 256,400 Kep.BAKN Wil.III III-14-10/00031/kep/X/1997 06-08-1997
6 Penata Muda 01-04-2001 III/a 294,000 Kep.BAKN Wil.III III-14-10/00030/kep/IV/2001 01-03-2001
7 Penata Muda Tk.I 01-10-2003 III/b 1,054,600 Bupati 823,3/Kep/52.BKD/X/2003 19-08-2003
8 Penata 01-04-2006 III/c 1,292,500 Bupati 823,3/Kep/17.BKD/IV/2006 13-03-2006
9 Penata Tk.I, III/d 01-10-2009 III/d 2,276,400 Bupati 823,3/Kep/18.BKD/X/2009 17-09-2009
Alamat Rumah : Jl.Cipanas No.79 Kp.Korobokan Rt.01/05 Desa Langensari Tarogong Kaler Garut
Mengetahui
dr.HJ.THIA SILVANA IIS SUSILAWATI

NIP. 197310312005012002 196712261988012003

Nama : MOMOH ROHANAH
Tempat / Tanggal Lahir ; Garut, 31 Juli 1964
Agama : Islam
Pangkat / Golongan : Penata Tk.I, III/d
Jabatan : Pearwat Penyelia
Riwayat Pendidikan
TAHUN NAMA KEPALA

1 SD Campaka I 1979 Garut Otin Sopiah
2 SLTP SMPN 4 Garut 1982 Garut E Sutarman
3 SLTA SPK 1985 Garut dr.HM Soeprapto
4 D3 AKPER Garut Keperawatan 2006 Garut Iwan Suhendar,S.Sos
5
Riwayat Pekerjaan

NO Pangkat/Jabatan
Gaji
1 CPNS 01-01-1987 II/a 44,400 Kakanwil Depkes 01-0108/kanwi/TU-1/PST/1987 10-05-1987
2 Pengatur Muda 01-07-1988 II/a 63,600 Kep.BAKN Wil.III 01-868/kanwi/TU-1/PST/1988 20-07-1988
3 Pengatur Muda Tk.I 01-04-1990 II/b 66,900 Kep.BAKN Wil.III 00661/kep/481/14/IV/1990 12-03-1990
4 Pengatur 01-04-1994 II/c 156,100 Kep.BAKN Wil.III Kep/0905/I-1/8507/IV/1994 30-07-1994
5 Pengatur Tk.I 01-10-1998 II/d 269,200 Kep.BAKN Wil.III Kep/0402/I-1/324/Kandep/1998 09-07-1998
6 Penata Muda 01-10-2002 III/a 860,800 Bupati 823,3/Kep/74.BKD/X/2002 26-08-2002
Penata 01-04-2008 III/c 1,886,700 Bupati 823,3/Kep/03.BKD/IV/2008 22-02-2008
8 Penata Tk.I, III/d 01-04-2011 III/d 2,455,700 Bupati 823,3/Kep/03.BKD/IV/2011 14-03-2011
Alamat Rumah : Jl.Pembangunan No.216 Rt.02/14 Kel.Sukagalih Tarogong Kidul Garut
Mengetahui
dr.HJ.THIA SILVANA MOMOH ROHANAH

NIP. 197310312005012002 196407311987032004

Nama : HJ. SISCA RISYA FUJIARTI
Agama : Islam
Nomor Karpeg : -
Jabatan : Dokter Fungsional
Riwayat Pendidikan
TAHUN NAMA KEPALA

1 SD Muara Sanding I 1992 Garut Masni
2 SLTP SMP. 1 Garut 1995 Garut Memet A,BA
3 SLTA SMUN 1 Tarogong IPA 1998 Garut Drs Acum M
Kedokteran
4 S1 FK UNJANI 2002 Bandung H.Jojo R Noor,dr
Umum
5
Riwayat Pekerjaan

NO Pangkat/Jabatan
Gaji
1 Dokter PTT 2006 -2009 - 1,200,000 Menkes Kp.01.02.1.2.0655 19-04-2006
2 CPNS 01-01-2010 III/b 1,414,560 Bupati 813/Kep/011-BKD/I/2010 18-01-2010
3 Penata Muda Tk.I 01-12-2011 III/b 2,054,000 Bupati 821.13/Kep/01-BKD/I/2011 15-12-2011
4
5
6
7
8
Alamat Rumah : Perum Cimaragas Residence Kavling C Rt.01/04 Desa Ngamplangsari Kec.Cilawu
Mengetahui
dr. HJ. SRI CAHYATININGSIH HJ. SISCA RISYA FUJIARTI

NIP. 196810062002122001 1980012010012008
Nama : TATI SUDARYATI

Tempat / Tanggal Lahir ; Tasikmalaya,25 Juni 1972
Agama : Islam
Jabatan : Perawat Gigi Pelaksana Lanjutan
Riwayat Pendidikan
TAHUN NAMA KEPALA

1 SD Tanjung Jaya 1985 Tasikmalaya Waryo
2 SLTP Tanjung Jaya 1988 Tasikmalaya H.Memed, BA

3 SLTA SPRG Tasikmalaya 1991 Tasikmalaya Ratu Megalia,AS
Keperawatan
4 D3 POLTEKES Gigi 2010 Tasikmalaya Drs.H.Mulyana,MM,M.Kes
Riwayat Pekerjaan

NO Pangkat/Jabatan
Gaji
1 CPNS 01-03-1994 II/a 88,000 Kep.BAKN Wil.III KP.00.02.1.1.74.42 28-06-1994

2 Pengatur Muda 01-01-1996 II/a 117,300 Kep.BAKN Wil.III KP.00.03.1.1.16060 04-12-1995
3 Pengatur Muda Tk.I 01-04-1997 II/b 129,000 Kep.BAKN Wil.III 00661/kep/481/14/IV/1990 15-01-1997
4 Pengatur 01-03- 2001 II/c 234,800 Kep.BAKN Wil.III III-14-10/00026/kep/IV/1997 01-03-2001
5 Pengatur Tk.I 01-04-2005 II/d 928,500 Bupati 823,2/Kep/85.BKD/IV/2005 20-02-2005
6 Penata Muda 01-10-2008 III/a 1,580,900 Bupati 823,3/Kep/44.BKD/X/2008 26-09-2008
7 Penata Muda Tk.I 01-10-2010 III/b 2,051,400 Bupati 823,3/Kep/30.BKD/X/2010 05-10-2010
8
Alamat Rumah : Jl.Pembangunan Kp.Mutiara Jaya Rt.04/10 Desa Jayawaras Tarogong Kidul
Mengetahui
dr.HJ.THIA SILVANA TATI SUDARYATI

NIP. 197310312005012002 197206251994032006

Nama : LENIA RATNA SUSANTI
Agama : Islam
Jabatan : Kepala Sub.Bagian Tata Usaha
Riwayat Pendidikan
TAHUN NAMA KEPALA

1 SD Ranggalawe I 1980 Garut Ana Suhaena
2 SLTP SMPN 2 Garut 1983 Garut Iim Abdurachim
3 SLTA Pasundan IPA 1986 Garut Jumdi Ardisoma
4
5
Riwayat Pekerjaan

NO Pangkat/Jabatan
Gaji
1 CPNS 01-01-1989 II/a 44,400 Kakanwil Depkes 01--1863/kanwil SK/TU-1/89 30-06-1989
2 Pengatur Muda 01-03-1992 II/a 63,600 Kakanwil Depkes 01-0137/kanwil SK/TU-1/92 24-02-1992
3 Pengatur Muda Tk.I 01-10-1993 II/b 129,000 Kakanwil Depkes III/1410/X/Kep/1992 07-04-1994
4 Pengatur 01-10-1997 II/c 234,800 Kakanwil Depkes III/1410/0003/X/Kep/1997 06-08-1997
5 Pengatur Tk.I 01-10-2001 II/d 790,800 Bupati 823,2/Kep/48.Kepeg/X/2001 28-09-2001
6 Penata Muda '01-10-2005 III/a 1,011,800 Bupati 823,3/Kep/45.BKD/IV/2005 05-09-2005
8
Alamat Rumah : Jalan Ranggalawe Gg.Tangsi 2 No.30 Rt.02/01 Kel.Regol Kec.Garut Kota
Mengetahui
dr. HJ. SRI CAHYATININGSIH LENIA RATNA SUSANTI

NIP. 196810062002122001 196705131989032006

Nama : YENI RELLA
Tempat / Tanggal Lahir ; Garut, 23 Oktober 1961
Agama : Islam
Pangkat / Golongan : Pengatur Muda Tk.I, II/b
Jabatan : Pelaksana Administrasi
Riwayat Pendidikan
TAHUN NAMA KEPALA

1 SD Siliwangi 1981 Garut OOD S
2 SLTP Muhamadiyah 1984 Garut MAKSUM
3 SLTA Muhamadiyah 1987 Garut dr.Hj.Tjahaya Budiman
4
5
Riwayat Pekerjaan

NO Pangkat/Jabatan
Gaji
1 CPNS 01-01-2007 II/a 813,760 Bupati 823.11/Kep.364-BKD/I/2007 24-10-2007
2 Pengatur Muda 01-01-2009 II/a 1,249,300 Bupati 823.12/Kep.03-BKD/I/2008 22-12-2008
Pengatur Muda
3 01-05-2009 II/a 1,583,800 Bupati 831/Kep.07-BKD/V/2009 18-05-2009
( Revisi Masa Kerja)
4 Pengatur Muda Tk.I 01-04-2011 II/b 1,738,100 Bupati 823/Kep.07-BKD/IV/2011 08-04-2011
5
6
7
8
Alamat Rumah : Perum Griya Pamoyanan Blok.A No.2 Rt.05/17 Kel.Sukagalih Tarogong Kidul
Mengetahui
dr. HJ. SRI CAHYATININGSIH YENI RELLA

NIP. 196810062002122001 196110232007012001
Nama : YANYAN SUPRIATNA
Tempat / Tanggal Lahir ; Bandung,17 Februari 1969
Agama : Islam
Pangkat / Golongan : Pengatur Muda Tk.I, II/b
Jabatan : Pelaksana Administrasi
Riwayat Pendidikan
TAHUN NAMA KEPALA

1 SD Sarijadi V 1982 Bandung Memed Wijaya
2 SLTP Kartika Candra 2 1985 Bandung Endang Winata Kusumah
3 SLTA SMAK BPPK Fisika 1988 Bandung Sapaat Supriatna,BA
4 D3 PSM Sosial Medik 1996 Garut dr.H.Suryana,BA
5 S1 UNIGA Adm.Negara 2011 Garut
Riwayat Pekerjaan
URAIAN
( Perubahan Mulai dan Golongan Surat Keputusan Bukti Pengalaman
NO Gaji
Pangkat/Jabatan Sampai Ruang Gaji Pejabat Nomor
1 Fungsional/Struktural
CPNS ) 01-01-2007 II/a 813,760 Bupati 813.11/Kep.364-BKD/I/2007
2 Pengatur Muda 01-01-2009 II/a 1,249,300 Bupati 821.12/Kep.03-BKD/I/2008
3 ( Revisi Masa 01-05-2009 II/a 1,545,900 Bupati 831/Kep.08-BKD/V/2009
4 Kerja)
Pengatur Muda Tk.I 01-04-2011 II/b 1,738,100 Bupati 823/Kep.07-BKD/IV/2011
5
6
7
8
Alamat Rumah : Perum Cempaka Indah Blok.I No.86 Rt.02/10 Kel.Lebakjaya Karangpawitan Garut
Mengetahui
dr.HJ.THIA SILVANA YANYAN SUPRIATNA

NIP. 197310312005012002 196902172007011010

Nama : KHOERU SODIKIN
Tempat / Tanggal Lahir ; Cisurupan,15 Mei 1971
Agama : Islam
Nomor Karpeg :
Jabatan : Perawat Pelaksana Penyelia
Riwayat Pendidikan
TAHUN NAMA KEPALA

1 SD Sukasirna 1984 Garut I Suryaman
2 SLTP Cisurupan 1987 Garut Adang
3 SLTA SPK 1990 Garut Drs.Adjidin
4 D3 Akper Garut Keperawatan 2004 Garut Iwan Suhendar,s.Sos
5 s-1 STIS Karsa Husada Keperawatan 2010 Garut H.Teni Swara Rifai
Riwayat Pekerjaan
Surat Keputusan Bukti Pengalaman

URAIAN
NO Pangkat/Jabatan
Gaji
Sampai Ruang Gaji Pejabat Nomor
1 CPNS 01-03-1995 II/a 44,400 Kakanwil Depkes Kp.00.02.1.1.6549

2 Pengatur Muda 01-05-1996 II/a 58,200 Kakanwil Depkes Kp.00.03.1.1.4285
3 Pengatur Muda Tk.I 01-04-1998 II/b 66,900 Kakanwil Depkes III/1410/00031/IV/Kep/1998 T
4 Pengatur 01-04-2001 II/c 156,100 Kakanwil Depkes III/1410/00030/IV/Kep/12001 T
5 Pengatur Tk.I 01-04-2004 II/d 256,400 Bupati 823,2/Kep/51.BKD/IV/2004
6 Penata Muda 01-10-2006 III/a 839,800 Bupati 823,3/Kep/33.BKD/IV/2006
7 Penata Muda Tk.I 01-10-2008 III/b 1,434,100 Bupati 823,3/Kep/24.BKD/IV/2008
8 Penata 01-10-2010 III/c 1,841,400 Bupati 823,3/Kep/30.BKD/X/2010
Alamat Rumah : Jl.Pembangunan No.216 Kp.Sirnagalih Rt.02/14 Kel.Sukagalih Tarogong Kidul
Mengetahui
dr.HJ.THIA SILVANA KHOERU SODIKIN

NIP. 197310312005012002 197105151995031002

Nama : RATNA NURHASANAH
Tempat / Tanggal Lahir ; Garut, 24 Maret 1985
Agama : Islam
Nomor Karpeg : -
Riwayat Pendidikan
TAHUN NAMA KEPALA

1 SD Nusa Indah 1997 Garut
2 SLTP SMP 1 Tarogong 2001 Garut
3 SLTA SMA 1 garut IPA 2004 Garut
4 D3 AKPER Pemda Keperawatan 2007 Garut
5
Riwayat Pekerjaan

NO Pangkat/Jabatan
Gaji
1 CPNS 01-01-2011 II/c 44,400 Bupati 813.2/Kep.016-BKD/I/2011
2 Pengatur 01-01-2012 II/c 58,200 Bupati 813.2/Kep.014-BKD/I/2012
3
4
5
6
7
8
Alamat Rumah : Kp.Tenjolaya Rt.06/04 Kel.Sukagalih Tarogong Kidul Garut
Mengetahui
dr.HJ.THIA SILVANA RATNA NURHASANAH

NIP. 197310312005012002 198503242011012002

Nama : IKA JULAEHA
Tempat / Tanggal Lahir ; Garut, 24 September 1971
Agama : Islam
Riwayat Pendidikan
TAHUN NAMA KEPALA

1 SD Cisompet I 1985 Garut Akam Surachman
2 SLTP Cisompet I 1988 Garut Moch.Rochid
3 SLTA SPK Depkes Bandung Kebidanan 1992 Bandung E Sutiono,FKM
4 D1 PPB Depkes Bandung Kebidanan 1993 Bandung E.Sutiono,FKM
5 D3 POLTEKES Tasikmalaya Kebidanan 2009 Tasik Drs.H.Mulyana,MM.M.Kes
Riwayat Pekerjaan

NO Pangkat/Jabatan
Gaji
1 CPNS 01-01-1992 II/a 68,800 Kakanwil Depkes KP.00.03.1-1.10329
2 Pengatur Muda 01-01-1993 II/a 117,300 Kakanwil Depkes KP.00.03.1-1.15120
3 Pengatur Muda Tk.I 01-04-1997 II/b 129,000 Kakanwil Depkes KP.04.01.1-1.2109.A
4 Pengatur 01-01-2000 II/c 234,800 Bupati KP.04.01.1-3.3.15473
5 Pengatur Tk.I 01-04-2004 II/d 928,500 Bupati 823.3/Kep.30-BKD/IV/2000
6 Penata Muda 01-01-2007 III/a 1,314,800 Bupati 823.3/Kep.31-BKD/IV/2004
7 Penata Muda Tk.I 01-10-2009 III/b 1,948,200 Bupati 823.3/Kep.21-BKD/IV/2007
8 Penata 01-04-2012 III/c 2,755,200 Bupati 823.3/Kep.30-BKD/IV/2012
Alamat Rumah : Kp.Pamoyanan Rt.05/01 Kel.Sukaglih tarogong Kidul
Mengetahui
dr.HJ.THIA SILVANA IKA JULAEHA

NIP. 197310312005012002 197109241993022001

Nama : WHENI PUSPITAWATI PERMATA
Tempat / Tanggal Lahir ; Garut, 17 mei 1983
Agama : Islam
Nomor Karpeg : M.116150
Pangkat / Golongan : Penata Mda , III/a
Riwayat Pendidikan
TAHUN NAMA KEPALA

1 SD Ciundian I 1995 Garut Drs.dadan supriadi
2 SLTP SMP I Garut 1998 Garut H.Sumarna Raksapraja,BA
3 SLTA SMUN 1 Tarogong IPA 2001 Garut Drs.Esutarji D
4 D3 AKPER Pemda Keperawatan 2004 Garut Iwan Suhendar,S.Sos
5
Riwayat Pekerjaan

NO Pangkat/Jabatan
Gaji
1 CPNS 01-01-2005 II/c 652,000 Bupati 813.2/Kep.414-BKD/I/2005
2 Pengatur 07-02-2006 II/c 1,425,300 Bupati 813.2/Kep.414-BKD/I/2006
3 Pengatur Tk.I 17-10-2009 II/d 1,627,600 Bupati 813.2/Kep.24-BKD/X/2009
4 Penata Muda 09-04-2012 III/a 2,189,200 Bupati 823/Kep.031-BKD/I/2012
5
6
7
8 Penata 01-04-2009 III/c 1,841,400 Bupati 823,3/Kep/05.BKD/IV/2009
Alamat Rumah : Kp.Ciundian Rt.05/01 Desa Ciundian Kec.Singajaya
Mengetahui
dr.HJ.THIA SILVANA WHENI PUSPITAWATI PERMATA

NIP. 197310312005012002 198305172005012006

Nama : HASANAH
Agama : Islam
Pangkat / Golongan : Penata Tk.I, III/d
Jabatan : Perawat Muda
Riwayat Pendidikan
TAHUN NAMA KEPALA

1 SD Tarogong V 1982 Garut Rd.Enan
2 SLTP Tarogong 1985 Garut Idi Maskadi
3 SLTA Muhamadiyah 1988 Garut H.Harun Al-Rasyid,BA
4 D3 AKPER Ahmadyani Keperawatan 1991 Bandung Drs.Mada, Bsc
5 S1 STIKES Bakti Kencana Keperawatan 2006 Bandung Masri Eri Marjuki,SH,M.Si
Riwayat Pekerjaan

NO Pangkat/Jabatan
Gaji
1 Pengatur Muda Tk.I 05-06-1995 II/b 129,000 Kakanwil Depkes Kp.00.02.1-1.6732
2 Pengatur 05-03-1998 II/c 223,600 Kakanwil Depkes Kp.04.02.1-33.05459
3 Pengatur Tk.I 10-07-2000 II/d 224,200 Kakanwil Depkes Kp.04.02.594/ Kandep
4 Penata Muda 02-08-2004 III/a 967,800 Bupati 823.3/Kep.63-BKD/2004
5 Penata Muda Tk.I 27-09-2007 III/b 1,401,900 Bupati 823.3/Kep.031-BKD/2007
6 Penata 11-09-2009 III/c 2,080,600 Bupati 823.3/Kep.21-BKD/2009
7 Penata Tk.I, III/d 09-04-2012 III/d 2,871,800 Bupati 823.3/Kep.011-BKD/2012
Alamat Rumah : Jl.Otista Blk.203 Tarogong Kaler
Mengetahui
dr.HJ.THIA SILVANA HASANAH

NIP. 197310312005012002 196809281995032003

Nama : RINI LESTARI
Agama : Islam
Jabatan : Bidan Pelaksana
Riwayat Pendidikan
TAHUN NAMA KEPALA

1 SD Cigintung II 1988 Garut O Suharni
2 SLTP Negeri 2 1991 Garut Idi Maskadi
3 SLTA S P K Pemda 1994 Garut Drs.Adjidin
4 D1 PPB Kebidanan 1995 Garut Drs.Adjidin
5 D3 AKBID YPSDMI Kebidanan 2009 Garut Liana Anorasari,SST
Riwayat Pekerjaan

NO Pangkat/Jabatan
Gaji
1 Bidan PTT 1995 - 2006 750,000 Kakanwil Depkes 824.2/SK32592/Kepeg/2006
2 CPNS 01-01-2007 II/a 813,600 Bupati 813.11/Kep.361-BKD/2007
3 Pengatur Muda 01-04-2009 II/a 1,088,900 Bupati 813.2/Kep.31-BKD/2009
4 Pengatur 01-11-2011 II/c 1,811,700 Bupati 813.2/Kep.08-BKD/2011
5
6
7
8
Alamat Rumah : Jl.Bougenvile No.64 Nusa Indah Tarogong Kidul
Mengetahui
dr. HJ. SRI CAHYATININGSIH RINI LESTARI

NIP. 196810062002122001 197509202007012009
Nama : ELIS SUPYENI

Agama : Islam
Riwayat Pendidikan
TAHUN NAMA KEPALA


Riwayat Pekerjaan

NO Pangkat/Jabatan
Gaji
1 CPNS 01-01-1989 II/a 44,400 Kakanwil Depkes 01/037/kanwil/1989

2 Pengatur Muda 01-11-1990 II/a 58,200 Kakanwil Depkes 812/217/Depkes/1990
3 Pengatur Muda Tk.I 01-04-1992 II/b 66,900 Kakanwil Depkes III/1410/00088/IV/Kep/1992
4 Pengatur 01-11-1996 II/c 156,100 Kakanwil Depkes III/1410/00019/X/Kep/1996
5 Pengatur Tk.I 01-10-1999 II/d 256,400 Kakanwil Depkes III/1410/00024/IV/Kep/1997
Alamat Rumah Rt.01/05 Desa

Kp.Gunamekar : Karangpawitan Kec.Karangpawitan Kab Garut
Mengetahui
dr. HJ. SRI CAHYATININGSIH ELIS SUPYENI

NIP. 196810062002122001 196712011989012003

Nama : ELIS SUPYENI
Agama : Islam
Riwayat Pendidikan
TAHUN NAMA KEPALA

Riwayat Pekerjaan

NO Pangkat/Jabatan
Gaji

Mengetahui

NIP. 196810062002122001 196712011989012003

Nama : ELIS SUPYENI
Agama : Islam
Riwayat Pendidikan
TAHUN NAMA KEPALA

Riwayat Pekerjaan

NO Pangkat/Jabatan
Gaji

Mengetahui

NIP. 196810062002122001 196712011989012003
aman
Tanggal
24-10-2007
22-12-2008
18-05-2009
08-04-2011
yang tidak benar

aman
Tanggal
05-06-1995
08-04-1996
15-01-1998
01-04-2001
15-09-2004
21-09-2006
29-09-2008
20-09-2010
yang tidak benar

aman
Tanggal
29-01-2011
11-01-2012
yang tidak benar

aman
Tanggal
15-01-1993
24-10-1994
24-02-1997
30-08-2000
01-04-2004
28-09-2007
11-09-2009
31-03-2012
yang tidak benar

aman
Tanggal
15'-01-2005
07-02-2006
17-09-2009
09-04-2012
31-03-2009
yang tidak benar

aman
Tanggal
05-06-1995
05-03-1998
10-07-2000
02-08-2004
27-09-2007
11-09-2009
09-04-2012
yang tidak benar

aman
Tanggal
01-12-1995
01-11-2007
01-04-2009
01-11-2011
yang tidak benar

aman
Tanggal
03-04-1989
11-04-1990
01-03-1992
01-08-1996
01-09-1999
13-03-2003
28-03-2007
31-03-2009
yang tidak benar

aman
Tanggal
03-04-1989
11-04-1990
01-03-1992
01-08-1996
01-09-1999
13-03-2003
28-03-2007
31-03-2009
yang tidak benar

aman
Tanggal
03-04-1989
11-04-1990
01-03-1992
01-08-1996
01-09-1999
13-03-2003
28-03-2007
31-03-2009
yang tidak benar

DAFTAR TENAGA FUNGSIONAL PERAWAT PNS
PUSKESMAS PEMBANGUNAN KECAMATAN TAROGONG KIDUL GARUT
TAHUN 2017
NILAI FAK
NO NAMA NIP GOLONGAN RUANG
TERAKHIR
1 HJ.Iis Susilawati,AMK 196712261988032003 Penata Tk.I,III/d
2 Momoh Rohanah,AMK 196407311987032004 Penata Tk.I,III/d
3 Wartinah,AMK 196704211989032001 Penata Tk.I,III/d
4 HJ.Hasanah,S.Kep 196809281995032003 Penata Tk.I,III/d 200.942
5 Tati Sudaryati,AMKG 197206251994022006 Penata Tk.I,III/d
6 Wheni Puspitawati P,AMK 198305172005012006 Penata ,III/c 103.139
7 Yoseph Ferry,AMK 197803162006041016 Penata III/b
8 Gungun Nurdiansyah,S.Kep 198209272010011018 Penata Muda, III/a 44.533
9 Ratna Nurhasanah,AMK 198503242011012002 Pengatur, II/c -
Fitri Dwiyani 198207282014112001 Pengatur, II/b
10 Rudiana,AMK 198503242011012002 Penata III/b -
Kepala Puskesmas Pembangu

Kecamatan Tarogong Kidu
dr. HJ. SRI CAHYATINING

NIP. 196810062002122001
DAFTAR TENAGA FUNGSIONAL PERAWAT TKK / SUKWAN

TAHUN 2017
NO NAMA TEMPAT.TGL.LAHIR GOLONGAN RUANG TMT
1 Dewi Yulianti, AMK Garut, 02 Juli 1982 TKK 02-06-2005
2 Sipa Nur Asvia, AMKG Garut, 26 Maret 1981 TKK 03-10-2005

3 Ricka Rikmasari, AMK Bandung, 02 Juli 1982 TKK 02-08-2005
4 Nina Widianti Garut, 06 Mei 1978 TKK 01-11-2007
5 Niki Sesbania,SE Garut, 01 Sept 1980 TKK 03-01-2008
6 Elis Supriyanti, AMKG Garut, 03 Februari 1976 TKS 15-01-2007
Hasan Alvian, S,.Kep Garut,21-02-1990 TKS
7 Tira Febrtianti,AMK Garut, 20 April 1990 Magang 20-03-2012


NIP. 196810062002122001
AT PNS
G KIDUL GARUT
KETERANGAN KETERANGAN
( SEMESTER/TAHUN ) ( JABATAN )
Perawat Penyelia
Perawat Penyelia
Perawat Penyelia
09 April 2012 Perawat Penyelia
Perawat Pelaksana Gigi
09 April 2012 Perawat Pelaksana
Perawat Pelaksana
30 Juni 2012 Perawat Pelaksana
Perawat Pelaksana
Perawat Pelaksana
Perawat Pelaksana


NIP. 196810062002122001
K / SUKWAN
G KIDUL GARUT
PEJABAT YG
MENGANGKAT
BKD
BKD
BKD
BKD
BKD
DINKES
DINKES
skesmas Pembangunan
tan Tarogong Kidul
I CAHYATININGSIH
6810062002122001
DAFTAR TENAGA FUNGSIONAL BIDAN PNS
PUSKESMAS PEMBANGUNAN KECAMATAN TAROGONG KIDUL GAR
TAHUN 2012
NILAI FAK
TERAKHIR
1 Ika Julaeha, Amd.Keb 196712261988032003 Penata, III/c 200.013
2 HJ.Neneng Kurniasih,Am.Keb 196407311987032004 Penata Tk.I,III/d
3 Elis Supyeni, Am.Keb 196704211989032001 Penata, III/c 301.041
4 HJ.Husnul Khotimah,Am.Keb 196809281995032003 Pengatur, II/c 068,479
5 HJ.Rini Lestari,Am.Keb 197105151995031002 Pengatur, II/c 068,479
6 Ema Asgaritta, Am.Keb 197206251994022006 Pengatur, II/c 069,478

dr.HJ.THIA SILVANA
NIP.197310312005012002
DAFTAR TENAGA FUNGSIONAL BIDAN PTT / SUKWAN

TAHUN 2012
NILAI FAK
TERAKHIR
1 Rina Kurnia Aprianti, Am.Keb - PTT
2 Irma Nurma Diana,Amd.Keb - PTT
3 Dian Pramesti, Am.Keb - PTT
4 Fatmawati, Am.Keb - SUKWAN
5 Risna D Yulianti, Am.Keb - SUKWAN

dr. HJ. SRI CAHYATIN

NIP. 19681006200212
L BIDAN PNS
AROGONG KIDUL GARUT
KETERANGAN
KETERANGAN
( JABATAN )
( SEMESTER/TAHUN )
09 April 2012 Bidan Koordinator
Bidan Fungsional
31 Maret 2009 Bidan Fungsional
08 April 2011 Bidan Pelaksana
kesmas Pembangunan
tan Tarogong Kidul
THIA SILVANA
310312005012002
/ SUKWAN
G KIDUL GARUT
KETERANGAN
( SEMESTER/TAHUN )
kesmas Pembangunan
tan Tarogong Kidul

NIP. 196810062002122001
DAFTAR TENAGA FUNGSIONAL DOKTER / PARAMEDIS
PUSKESMAS PEMBANGUNAN KECAMATAN TAROGONG KIDUL
TAHUN 2012
NILAI FAK
TERAKHIR
1 dr.HJ.Thia Silvana 197310312005012002 Penata, III/c
2 dr.Hj.Sisca Risya Fujianti 198001012010012008 Penata Muda Tk.I,III/b
3 drg.Khania Puspitasari, MARS 197412022010011007 Penata Muda Tk.I,III/b
4 Euis Sukmawati, S.Sos 197101301995032001 Penata, III/c
5 Hj. Lina Zenab, AMG 197204161997022001 Penata Muda Tk.I,III/b
6 Iis Fatimah, AMD 197904302006042004 Pengatur , II/d
7 Reni Novianti 198011302003112001 Pengatur, II/c 063,130

dr. HJ. SRI CAHY

NIP. 196810062
TER / PARAMEDIS PNS
TAROGONG KIDUL GARUT
KETERANGAN KETERANGAN
( SEMESTER/TAHUN ) ( JABATAN )
Ka Puskesmas
Dokter Funsional /
Kepala BP Umum
Dokter Funsional /
Kepala BP Gigi
Sanitarian
TPG
Analis
08 April 2010 Asisten Apoteker
uskesmas Pembangunan
matan Tarogong Kidul

NIP. 196810062002122001
DAFTAR NOMINATIF PENGANGKATAN PEGAWAI NEGERI SIPIL
DALAM JABATAN FUNGSIONAL UMUM
PUSKESMAS PEMBANGUNAN DINAS KESEHATAN KABUPATEN GARUT
TAHUN 2013
NAMA / TMP.TANGGAL
NO NIP GOLONGAN RUANG
LAHIR
1 196902172007011010 Penata Muda, III/a
Bandung, 17-02-1969
Yeni Rella
2 Garut, 196110232007012001 Penata Muda Tk.I,III/b
23-10-1961

dr. HJ. SRI CAHYATIN

NIP. 1968100620021
N PEGAWAI NEGERI SIPIL
ONAL UMUM
EHATAN KABUPATEN GARUT
JABATAN
UNIT KERJA
FUNGSIONAL UMUM
Bendahara / Pentor
Puskesmas
Pembangunan
Pelaksana Tata Usaha


NIP. 196810062002122001
PENDATAAN PENGOBATAN TRADISIONAL DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS PEMBANGUNAN
KECAMATAN TAROGONG KIDUL KABUPATEN GARUT
TAHUN 2013
NAMA PENGOBATAN NAMA

NO JENIS KETERAMPILAN NO.STPT MASA BERLAKU KETERANGAN
TRADISIONAL PENANGGUNG JAWAB
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Garut,.................................2013

NIP. 196810062002122001
PENDATAAN SARANA DI PUSKESMAS PEMBANGUNA
TAHUN 2013
DR.PRAKTEK/APOTEK/ BIDAN NAMA

NO
PRAKTEK/OPTIK/KLINIK PENANGGUNG JAWAB
1 R.Pendaftaran Yeni Rella
2 R.BP Umum dr.Hj.Sisca Risya Fujiarti
3 R.BP.Gigi drg.Khania Puspitasari,MARS
4 R.KIA / KB Ika Julaeha,Am.Keb
5 R.Laboratorim Niki Sesbania
6 R.Apotek Reni Novianti / Neneng Wulan
7 R.IGD H.Khoeru Sodikin, S.Kep
8 Perkesmas Hj.Hasanah
9 MTBS / MTBM Gungun Nurdiansyah, S.Kep
10 R.Komputer Yanyan Supriatna,AMD,S.IP
11 R.Tata Usaha Lenia Ratna Susanti
12 Praktek Bidan Rina Kurnia Aprianti,Am.Keb
13 Praktek Bidan Ika Julaeha,Am.Keb
14 Praktek Bidan Irma Nurma Diana, Am.Keb
15 Praktek Bidan Dian Pramesti, Am.Keb
16
17
18
19
20
ARANA DI PUSKESMAS PEMBANGUNAN
N TAROGONG KIDUL KABUPATEN GARUT
TAHUN 2013
NO.SIP/SIPP/SIPB/SIPS/SIKTTK/SI
MASA BERLAKU KETERANGAN
K
Garut,.................................2013

NIP. 196810062002122001
PENDATAAN KETENAGAAN DI PUSKESMAS PEMBANGU
KECAMATAN TAROGONG KIDUL KABUPATEN GARU
TAHUN 2017
NO NAMA TENAGA FUNGSIONAL JENIS TENAGA FUNGSIONAL

1 dr,Hj,Sisca Risya Fujiarti Dokter Fungsional BP.Umum
2 drg.Khania Puspitasari, MARS Dokter Fungsional BP.Gigi
3 Hj.Iis Susilawati, AMK Pelaksana Perawat
4 Momoh Rohanah, AMK Pelaksana Perawat
5 Wartinah, AMK Pelaksana Perawat
6 Hj.Hasanah, S.Kep Pelaksana Perawat
7 Hj.Neneng Kurniasih, Am.Keb Pelaksana Bidan
8 H.Khoeru Sodikin, S.Kep Pelaksana Perawat
9 Elis Supyeni, Am.Keb Pelaksana Bidan
10 Ika Julaeha, Am.Keb Bidan Koordinator
11 Tati Sudaryati, AMKG Pelaksana Perawat Gigi
12 Hj.Lina Zenab, AMG Tenaga Pelaksana Gizi
13 Yoseph Ferry, AMK Pelaksana Perawat
14 Wheni Puspitawati,AMK Pelaksana Perawat
15 Reni Novianti, SKM Pelaksana Asisten Apoteker
16 Gun Gun Nurdiansyah, S.Kep Pelaksana Perawat
17 Ratna Nurhasanah, AMK Pelaksana Perawat
18 Hj.Rini Lestari, Am.Keb Pelaksana Bidan
19 Hj.Husnul Khotimah, Am.Keb Pelaksana Bidan
20 Ema Asgaritta, Am.Keb Pelaksana Bidan
21 Sipa Nurasvia, AMKG Pelaksana Perawat Gigi
22 Niki Sesbania Pelaksana Perawat
23 Nina Widianti Pelaksana Perawat
24 Ricka Rikmasari, AMK Pelaksana Perawat
25 Dewi Yulianti, AMK Pelaksana Perawat
26 Rina Kurnia Aprianti, Am.Keb Pelaksana Bidan
27 Dian Pramesti, Am.Keb Pelaksana Bidan
28 Irma Nurma Diana, Am.Keb Pelaksana Bidan
29 Fatmawati, Am.Keb Pelaksana Bidan
30 Risna D Yulianti, Am.Keb Pelaksana Bidan
31 Asep Rizal Romdhoni, AMK Pelaksana Perawat
ENAGAAN DI PUSKESMAS PEMBANGUNAN
TAROGONG KIDUL KABUPATEN GARUT
TAHUN 2017
NO.SIP / SIPP / SIPB / SIPS /

MASA BERLAKU KETERANGAN
SIKTTK / SIK / STR
01 Oktober 2012
09 April 2012
31 Maret 2012
09 April 2012
09 April 2012
08 April 2012
30 Juni 2012
08 April 2012
08 April 2012
08 April 2012
TKK
TKK
TKK
TKK
TKK
SIB. 32.2007.000577.Bdn 01 Mei 2013 s/d ..... 10.4.047.11893
PTT
PTT
Sukwan
Sukwan
Sukwan
Garut,.................................2013

NIP. 196810062002122001
DAFTAR NOMINATIF, ALAMAT PNS PUSKESMAS PEMBANGUNAN
JALAN PEMBANGUNAN NO.216 TELP.(0262) 231661 TAROGONG - GARUT
SAMPAI DENGAN BULAN JULI
PANGKAT NOMOR
No NAMA / NIP LAMA NIP. BARU JABATAN ALAMAT RUMAH KET
Gol. TMT TELEPHONE
Jl.Raya Cihuni-Cibatu Kp.Cibeureum
dr.Hj.Thia Silvana, MM
1
NIP.480 010 031
197310312005012002 III/D 01-10-2012 Kepala Puskesmas Rt.03/09 Desa Cimaragas 081221498992
Kec.Pangatikan
Lenia Ratna Susanti Jl.Ranggalawe Gg.Tangsi II No.30
2 196703151989032006 III/B 01-04-2010 Ka Sub Bag Tata Usaha 081220057481
Kec.Garut Kota
Jl.Raya Cipanas Kp.Korobokan
Hj.Iis Susilawati, AMK
3 196712261988032003 III/D 01-04-2008 Pelaksana Perawat No.79 Rt.01/05 Desa Langensari 08179227123
NIP. 140 212 735
Tarogong Kaler
Momoh Rohanah, AMK Komplek Perumahan Puskesmas

4 NIP. 140 180 196407311987032004 III/D 01-04-2011 Pelaksana Perawat Pembangunan No.216 Rt.05/14 081313021815
796 Kel.Sukagalih Tarogong Kidul
Jl.Rancabango Rt.01/12 Desa

5 HJ. Neneng Kurniasih,Am.Keb 195906191981072001 III/D 01-07-2008 Pel .Bidan 08122314923
Cimanganten Tarogong Kaler
J.Pembangunan Kp.Lembang
Wartinah, AMK
6 196704211989022001 III/D 01-10-2011 Ka Pustu Mekargalih Rt.02/06 Kel.Sukagalih Tarogong 081323309353
NIP. 140 225 463
Kidul
Hj. Hasanah, S.Kep Kp.Nagara Tengah Rt.03/01 Desa
7 196809281995032003 III/D 01-04-2012 Pelaksana Perawat 081323033355
NIP. 140 Tarogong Kec.Tarogong Kidul
Kp.Gunamekar Rt.01/05 Desa
Elis Supyeni, Am. Keb 196712011989032003 III/D 01-03-2013 Bidan Pelaksana Karangpawitan Kec.Karangpawitan 085323905040
Garut
Komplek Perumahan Puskesmas
H.Khoeru Sodikin,S.Kep
197105151995031002 III/D 01-03-2013 Pelaksana Perawat Pembangunan No.216 Rt.05/14 081310581243
NIP. 140 317 458
Kel.Sukagalih Tarogong Kidul
Komplek Intan Regency
8 drg. Khania Puspitasari S,MARS 197803012007012008 III/C Dokter Fungsional Gigi
Desa Tarogong Tarogong Kidul
Euis Sukmawati,S.Sos Komplek Intan Regency
9 197301301995032001 III/C 01-04-2008 Pel.Sanitarian
NIP.140 317 263 Desa Tarogong Tarogong Kidul
Ika Julaeha ,Am.keb Kp.Pamoyanan Rt.05/01
11 197109241993022006 III/C 01-04-2012 Bidan Koordinator 081322562533
NIP. 140 292 762 Kel.Sukagalih Kec.Tarogong Kidul
Perumahan Cimaragas Kav.C Desa
13 dr.Hj.Sisca Risya Fujiarti 198001012010012009 III/C 01-03-2013 Dokter Fungsional 08122381053
Ngamplang Sari Kec.Cilawu
Tati Sudaryati,AMKG Perum Mutiara Jaya Rt.04/10
14 197206251995032006 III/C 01-03-2013 Pel. Perawat Gigi 08121442570
NIP. 140 313 672 Kel.Jayawaras Tarogong Kidul
Jl.Raya Bayongbong Kp.Padarek
15 Lina Zenab, AMG 197204161997022001 III/B 01-10-2009 Pel. Gizi No.99 Rt.04/06 Desa Sirnagalih 081320793689
Kec.Bayongbong
Yoseph Ferry,AMK Jl.Rancabango Rt.01/12 Desa
16 197803162006041016 III/A 01-04-2011 Pelaksana Perawat 08121496992
NIP. 480 138 831 Cimanganten Tarogong Kaler
Perumahan Puri Gandasari Jl.Puri I
17 Wheni Puspitawati ,AMK 198305172005012006 III/A 01-04-2012 Pelaksana Perawat 08122242569
Blok.C
Perum Cempaka Indah Blok.1
18
NIP. 480 173 865
196902172007011010 III/A 01-10-2012 Bendahara Rt.02/10 Kel.Lebakjaya 082121840146
Kec.Karangpawitan
kp.Lampegan Rt.04/01
19 Gun Gun Nurdiansyah,S.Kep 198209272010011018 III/A 01-01-2010 Pelaksana Perawat 08122430660
Kel.Cimuncang Kec.Garut Kota
Iis Patimah,AMD Komplek Griya Surya Indah Rt.01/12
20 197904302006042004 II / D 01-10-2011 Pel. Laboratorium 085223320820
NIP. 480 138 810 Kel.Sukagalih Tarogong Kidul
Reni Novianti
21 198011302003112001 II / D 01-10-2011 Asisten Apoteker
NIP. 480 123 593
HJ.Husnul Khotimah,Am.Keb Jl.Pembangunan Rt.03/01
23 197501242007012006 II / D 01-04-2012 Pel.Bidan PKM 82118859975
NIP. 480 172 847 Kel.Sukajaya Tarogong Kidul
HJ.Rini Lestari,Am.Keb Jl.Bougenvile No.64 Rt.02/06 Desa
24 197509202007012009 II / D 01-04-2012 Pel.Bidan PKM 085318777775
NIP.480 172 916 Jayaraga Tarogong Kidul
Ema Asgaritta,Am.Keb Perum Bumi Asri Blok.B-17
25 197710282008032009 II / D 01-04-2012 Bides Sukakarya 08120000928
NIP. 480 206 223 Kel.Jayawaras Tarogong Kidul
Kp.Haurkuning Rt.02/04
Ratna Nurhasanah, AMK 198503242011012002 II / C 01-01-2011 Pelaksana Perawat 081320666239
Komp.Griya Pamoyanan Blok.A-2
Yeni Rella
26 196110232007012001 II / B 01-04-2011 Pel. Tata Usaha Rt.05/17 Kel.Sukagalih Tarogong 081321505063
NIP. 480 173 824
Kidul
Jl.Pembangunan Blk.Styilus No.865
Dewi Yulianti,. AMK Garut, 02-07-1982 TKK 2005 Pelaksana Perawat Rt.05/05 Kel.Sukagalih Tarogong 081214229555
Kidul
Jl.Merdeka No.275 Gg.Anggrek
Sipa Nur Asvia,AMKG Garut, 26-03-1981 TKK 2005 Pelaksana Perawat Rt.02/09 Desa Haurpanggung 081321523434
Tarogong Kidul Garut
Kp.Sukagalih Rt.04/12 Kel.Sukagalih

Ricka Rikmasari, AMK Garut, 02-07-1982 TKK 2005 Pelaksana Perawat 085294166406
Tarogong Kidul

Nina Widinati Garut, 06-05-1978 TKK 2007 Pelaksana Perawat 085314604927
Tarogong Kidul
Perumahan Pesona Intan Blok.F-10

Niki Sesbania Garut, 01-09-1980 TKK 2007 Pelaksana Perawat 08973006123
Desa Rancabango Tarogong kaler
Kp.Babakan Salaawi Desa

Irma Nurma Diana,Am.Keb 10.4.047.433 PTT Bidan Desa Mekargalih 082118425794
Cimanganten Tarogong kaler
Kp.Astana Girang Rt.

Dian Pramesti,Am.Keb 10.4.047.11893 PTT Bidan Desa Sukajaya 0895223733956
Kel.Sukajaya Tarogong Kidul
Kp.Haurkuning Rt.02/04
Rina Kurnia Aprianti,Am.Keb 10.4.047.14756 PTT Bidan Desa Sukagalih 085224025562
Perum Bumi Asri Blok.B-18

Elis Suprianti Garut, 03-02-1976 Sukwan Pelaksana Perawat 081321788191
Kel.Jayawaras Tarogong Kidul
Perum Bumi Asri Blok.B-18

M Faisal Ali, S.IP Garut, 30-09-1989 Sukwan Pel. Tata Usaha 081322052989
Perum Cijati II Blok.A-1

Fatmawati F l, Am.Keb Garut, 30-08-1989 Sukwan Bidan Pelaksana 085320410458
Kp.Cinunuk Hilir Rt.03/04 Desa
Risna D Yulianti,Am.Keb Garut, 17-06-1989 Sukwan Bidan Pelaksana 085315465005
Cinunuk Hilir Kec.Wanaraja
Perum Bumi Jaya Asri II Blok.A-24

Asep Rizal Romdhoni,AMK Garut, 15-09-1990 Sukwan Pelaksana Perawat 085316546720
Jl.Patriot Kel.Sukagalih Tarogong

Subagja Eksa Hidayat Garut, 30-09-1989 Sukwan Pel. Tata Usaha 085323427666
Kidul

Dadan Nurdiansyah Garut, 30-09-1989 Sukwan Pel. Tata Usaha 085723590486
Tarogong Kidul
Perum Simpangsari C-3 Bayongbong

Neneng Wulan Garut, 10-04-1993 Sukwan Pel. Tata Usaha 08988031728
Garut
Kp.Sirnagalih Rt.04/14 Kel.Sukagalih

Empon Rukmini Sukwan Cleaning Service
Tarogong Kidul
Garut,.................................2013

NIP. 196810062002122001
PEMERINTAHAN KABUPATEN GARUT
DINAS KESEHATAN
Jalan Raya Pembangunan No.216 Telp. (0262) 231661 Tarogong Kidul - Garut
DAFTAR USULAN PENETAPAN TENAGA NON PNS BLUD

TAHUN 2017
PANGKAT
No NAMA NIP. BARU JABATAN
Gol. TMT
1 ELIS SUPRIAYANTI, AMKG Bandung, 03 Februari 1976 D III
2 M. FAISAL ALI, S.IP Garut, 30 September 1989 S-1
3 Baik / Sedang / Kurang Garut, D III
4 Baik / Sedang / Kurang Garut, D-4
5 Baik / Sedang / Kurang Garut, S-1
8 Baik / Sedang / Kurang Garut, SMK
9 Baik / Sedang / Kurang Garut, S MA
11 Baik / Sedang / Kurang Garut, SMK
12 Baik / Sedang / Kurang Garut, SD
14 Baik / Sedang / Kurang Garut, S MA
15 ENUNG RUKMINI Garut, 23 September 1997 SD

NOMOR
ALAMAT RUMAH
TELEPH KET
ONE

Kepegawaian 2017 Pembangunan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kepegawaian 2017 Pembangunan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DATA TENAGA BIDAN DI PUSKESMAS

UPT PUSKESMAS PEMBANGUAN KECAMATAN TAROGONG KIDUL

KRITERIA SATATUS SELESAI

Neneng Kurniasih, Am.Keb V

2 Hunsul Khotimah, Am.Keb V

3 Ema Asgaritta, Am.Keb V

4 Rini Lestari, Am.Keb V

5 Dian Pramesti, Am.Keb V

6 Irma Nurma Dinana, Am Keb V

Rina Kurnia Aprianti, Am Keb V

7 Risna D Yulianti, AM Keb V

Garut, 16 Januari 2017

1 TAROGONG KIIDUL PEMBANGUNAN B 7

Garut, 16 Januari 2017

Penyuluh Kesehatah Kesehatan

Rina Kurnia Aprianti,

47 Empon Garut 01 01 1965 P Petugas Kebersihan JFU TKS

Hj.Iis Susilawati, AMK

Momoh Rohanah, AMK

Wartinah, AMK NIP.

Hj. Hasanah, S.Kep

Elis Supyeni, Am. Keb 196712011989032003 III A 01-10-2012 Bidan Penyelia

drg. Khania Puspitasari

Ika Julaeha ,Am.keb

dr.Hj.Sisca Risya Fujiarti 198001012010012009 III/A 01-04-2013 Dokter Fungsional

Wheni Puspitawati ,AMK 198305172005012006 01-04-2012 Pel. Perawat

Gun Gun Nurdiansyah,S.Kep 198209272010011018 01-01-2010 Pel.Perawat

Reni Novianti NIP.

Ratna Nurhasanah, AMK 198503242011012002 01-01-2011 Pel.Perawat

bulan tahun bulan tahun bulan tahun bulan tahun bulan

48 8 1986 8 2012 12 2014 4 28 8

47 2 1982 2 2013 1 2015 -1 33 2

50 2 1985 2 2013 3 2015 1 30 2

53 2 1986 2 2012 3 2015 1 29 2

59 2 1989 2 2013 7 2015 5 26 2

50 2 2008 3 2014 2 2015 0 7 3

49 2 1993 2 2014 3 2015 1 22 2

47 2 2006 3 2014 3 2014 1 8 3

49 2 2006 2 2012 1 2014 -1 8 2

40 2 1989 2 2012 1 2013 -1 24 2

44 2 1991 2 2012 4 2014 2 23 2

46 2 1996 2 2012 3 2013 1 17 2

37 2 2006 3 2014 1 2014 -1 8 3

37 2 2006 3 2014 3 2014 1 8 3

37 2 2006 3 2014 4 2014 2 8 3

37 2 2006 3 2014 4 2014 2 8 3

37 2 2006 3 2014 10 2014 8 8 3

35 2 2006 3 2014 1 2015 -1 9 3

37 2 2006 3 2014 4 2015 2 9 3

37 2 2006 3 2014 4 2015 2 9 3

42 2 2006 3 2014 4 2014 2 8 3

42 2 2006 3 2014 4 2014 2 8 3

40 2 2006 3 2014 4 2014 2 8 3

32 2 2006 3 2014 4 2014 2 8 3

56 2 2006 3 2014 4 2015 2 9 3

2016 12 2016 9 2026

2017 1 2017 3 2027

2017 3 2017 3 2024

2016 3 2017 3 2023

2015 7 2017 3 2017

2016 2 2017 3 2026

2018 3 2017 3 2025

2016 3 2016 3 2029