No Diagnosa Keperawatan
1 Bersihan Jalan Nafas tidak
Efektif
Definisi : Ketidakmampuan
untuk membersihkan sekresi
atau obstruksi dari saluran
pernafasan untuk
mempertahankan kebersihan
jalan nafas.
Batasan Karakteristik :
- Dispneu, Penurunan
suara nafas
- Orthopneu
- Cyanosis
- Kelainan suara nafas
(rales, wheezing)
- Kesulitan berbicara
- Batuk, tidak efekotif atau
tidak ada
- Mata melebar
- Produksi sputum
- Gelisah
- Perubahan frekuensi dan
irama nafas
Faktor-faktor yang
berhubungan:
- Lingkungan : merokok,
menghirup asap rokok,
perokok pasif-POK,
infeksi
- Fisiologis : disfungsi
neuromuskular,
hiperplasia dinding
bronkus, alergi jalan
nafas, asma.
- Obstruksi jalan nafas :
spasme jalan nafas,
sekresi tertahan,
banyaknya mukus,
adanya jalan nafas
buatan, sekresi bronkus,
adanya eksudat di
alveolus, adanya benda
asing di jalan nafas.
Tujuan dan criteria Hasil Intervensi
NOC : NIC :
 Respiratory status : Airway suction
Ventilation  Pastikan kebutuhan oral / tracheal
 Respiratory status : suctioning
Airway patency  Auskultasi suara nafas sebelum
 Aspiration Control dan sesudah suctioning.
 Informasikan pada klien dan
Kriteria Hasil : keluarga tentang suctioning
 Mendemonstrasikan  Minta klien nafas dalam sebelum
batuk efektif dan suara suction dilakukan.
nafas yang bersih, tidak  Berikan O2 dengan menggunakan
ada sianosis dan nasal untuk memfasilitasi suksion
dyspneu (mampu nasotrakeal
mengeluarkan sputum,  Gunakan alat yang steril sitiap
mampu bernafas melakukan tindakan
dengan mudah, tidak  Anjurkan pasien untuk istirahat dan
ada pursed lips) napas dalam setelah kateter
 Menunjukkan jalan dikeluarkan dari nasotrakeal
nafas yang paten (klien  Monitor status oksigen pasien
tidak merasa tercekik,  Ajarkan keluarga bagaimana cara
irama nafas, frekuensi melakukan suksion
pernafasan dalam  Hentikan suksion dan berikan
rentang normal, tidak oksigen apabila pasien
ada suara nafas menunjukkan bradikardi,
abnormal) peningkatan saturasi O2, dll.
 Mampu
mengidentifikasikan Airway Management
dan mencegah factor  Buka jalan nafas, guanakan teknik
yang dapat chin lift atau jaw thrust bila perlu
menghambat jalan  Posisikan pasien untuk
nafas memaksimalkan ventilasi
 Identifikasi pasien perlunya
pemasangan alat jalan nafas
buatan
 Pasang mayo bila perlu
 Lakukan fisioterapi dada jika perlu
 Keluarkan sekret dengan batuk
atau suction
 Auskultasi suara nafas, catat
adanya suara tambahan
 Lakukan suction pada mayo
 Berikan bronkodilator bila perlu
 Berikan pelembab udara Kassa
basah NaCl Lembab
 Atur intake untuk cairan
mengoptimalkan keseimbangan.
 Monitor respirasi dan status O2
No Diagnosa Keperawatan
2 Pola Nafas tidak efektif
Definisi : Pertukaran udara
inspirasi dan/atau ekspirasi tidak
adekuat
Batasan karakteristik :
- Penurunan tekanan
inspirasi/ekspirasi
- Penurunan pertukaran udara
per menit
- Menggunakan otot pernafasan
tambahan
- Nasal flaring
- Dyspnea
- Orthopnea
- Perubahan penyimpangan
dada
- Nafas pendek
- Assumption of 3-point position
- Pernafasan pursed-lip
- Tahap ekspirasi berlangsung
sangat lama
- Peningkatan diameter
anterior-posterior
- Pernafasan rata-rata/minimal
 Bayi
: < 25 atau > 60
 Usia
1-4 : < 20 atau > 30
 Usia
5-14 : < 14 atau > 25
 Usia
> 14 : < 11 atau > 24
- Kedalaman pernafasan
 Dew
asa volume tidalnya 500 ml
saat istirahat
 Bayi
volume tidalnya 6-8 ml/Kg
- Timing rasio
- Penurunan kapasitas vital
Faktor yang berhubungan :
- Hiperventilasi
- Deformitas tulang
- Kelainan bentuk dinding dada
- Penurunan energi/kelelahan
- Perusakan/pelemahan
muskulo-skeletal
- Obesitas
- Posisi tubuh
- Kelelahan otot pernafasan
- Hipoventilasi sindrom
- Nyeri
- Kecemasan
- Disfungsi Neuromuskuler
- Kerusakan persepsi/kognitif
- Perlukaan pada jaringan
syaraf tulang belakang
- Imaturitas Neurologis
Tujuan dan criteria Hasil Intervensi
NOC : NIC :
 Respiratory status : Airway Management
Ventilation  Buka jalan nafas, guanakan teknik chin
 Respiratory status : lift atau jaw thrust bila perlu
Airway patency  Posisikan pasien untuk memaksimalkan
 Vital sign Status ventilasi
 Identifikasi pasien perlunya
Kriteria Hasil : pemasangan alat jalan nafas buatan
 Mendemonstrasikan  Pasang mayo bila perlu
batuk efektif dan suara  Lakukan fisioterapi dada jika perlu
nafas yang bersih, tidak  Keluarkan sekret dengan batuk atau
ada sianosis dan suction
dyspneu (mampu  Auskultasi suara nafas, catat adanya
mengeluarkan sputum, suara tambahan
mampu bernafas dengan
 Lakukan suction pada mayo
mudah, tidak ada pursed
 Berikan bronkodilator bila perlu
lips)
 Berikan pelembab udara Kassa basah
 Menunjukkan jalan nafas
NaCl Lembab
yang paten (klien tidak
merasa tercekik, irama  Atur intake untuk cairan
nafas, frekuensi mengoptimalkan keseimbangan.
pernafasan dalam  Monitor respirasi dan status O2
rentang normal, tidak ada
suara nafas abnormal) Terapi Oksigen
 Tanda Tanda vital dalam  Bersihkan mulut, hidung dan secret
rentang normal (tekanan trakea
darah, nadi, pernafasan)  Pertahankan jalan nafas yang paten
 Atur peralatan oksigenasi
 Monitor aliran oksigen
 Pertahankan posisi pasien
 Onservasi adanya tanda tanda
hipoventilasi
 Monitor adanya kecemasan pasien
terhadap oksigenasi
Vital sign Monitoring
 Monitor TD, nadi, suhu, dan RR
 Catat adanya fluktuasi tekanan darah
 Monitor VS saat pasien berbaring, duduk,
atau berdiri
 Auskultasi TD pada kedua lengan dan
bandingkan
 Monitor TD, nadi, RR, sebelum, selama,
dan setelah aktivitas
 Monitor kualitas dari nadi
 Monitor frekuensi dan irama pernapasan
 Monitor suara paru
 Monitor pola pernapasan abnormal
 Monitor suhu, warna, dan kelembaban kulit
 Monitor sianosis perifer
 Monitor adanya cushing triad (tekanan nadi
yang melebar, bradikardi, peningkatan
sistolik)
 Identifikasi penyebab dari perubahan vital
sign
No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan criteria hasil Intervensi
3 Gangguan Pertukaran NOC : NIC :
gas  Respiratory Status : Airway Management
Gas exchange  Buka jalan nafas, guanakan teknik
Definisi : Kelebihan atau  Respiratory Status : chin lift atau jaw thrust bila perlu
kekurangan dalam oksigenasi ventilation  Posisikan pasien untuk
dan atau pengeluaran  Vital Sign Status memaksimalkan ventilasi
karbondioksida di dalam Kriteria Hasil :  Identifikasi pasien perlunya
membran kapiler alveoli  Mendemonstrasikan pemasangan alat jalan nafas buatan
peningkatan ventilasi  Pasang mayo bila perlu
Batasan karakteristik : dan oksigenasi yang  Lakukan fisioterapi dada jika perlu
 Gangguan penglihatan adekuat  Keluarkan sekret dengan batuk atau
 Penurunan CO2  Memelihara kebersihan suction
 Takikardi paru paru dan bebas
 Auskultasi suara nafas, catat
 Hiperkapnia dari tanda tanda
adanya suara tambahan
 Keletihan distress pernafasan
 Lakukan suction pada mayo
 Mendemonstrasikan
 somnolen
batuk efektif dan suara  Berika bronkodilator bial perlu
 Iritabilitas
nafas yang bersih, tidak  Barikan pelembab udara
 Hypoxia ada sianosis dan  Atur intake untuk cairan
 kebingungan dyspneu (mampu mengoptimalkan keseimbangan.
 Dyspnoe mengeluarkan sputum,  Monitor respirasi dan status O2
 nasal faring mampu bernafas
 AGD Normal dengan mudah, tidak Respiratory Monitoring
 sianosis ada pursed lips)  Monitor rata – rata, kedalaman,
 warna kulit abnormal (pucat,  Tanda tanda vital dalam irama dan usaha respirasi
kehitaman) rentang normal  Catat pergerakan dada,amati
 Hipoksemia kesimetrisan, penggunaan otot
 hiperkarbia tambahan, retraksi otot
supraclavicular dan intercostal
 sakit kepala ketika bangun
 Monitor suara nafas, seperti
frekuensi dan kedalaman
dengkur
nafas abnormal
 Monitor pola nafas : bradipena,
Faktor faktor yang berhubungan :
takipenia, kussmaul, hiperventilasi,
 ketidakseimbangan perfusi cheyne stokes, biot
ventilasi  Catat lokasi trakea
 perubahan membran  Monitor kelelahan otot diagfragma
kapiler-alveolar (gerakan paradoksis)
 Auskultasi suara nafas, catat area
penurunan / tidak adanya ventilasi
dan suara tambahan
 Tentukan kebutuhan suction dengan
mengauskultasi crakles dan ronkhi
pada jalan napas utama
 auskultasi suara paru setelah
tindakan untuk mengetahui hasilnya
No Diagnosa Keperawatan
4 Kurang Pengetahuan
Definisi :
Tidak adanya atau kurangnya
informasi kognitif sehubungan
dengan topic spesifik.
Batasan karakteristik :
memverbalisasikan adanya
masalah, ketidakakuratan
mengikuti instruksi, perilaku
tidak sesuai.
Faktor yang berhubungan :
keterbatasan kognitif,
interpretasi terhadap informasi
yang salah, kurangnya
keinginan untuk mencari
informasi, tidak mengetahui
sumber-sumber informasi.
Tujuan dan criteria hasil Intervensi
NOC : NIC :
 Kowlwdge : disease Teaching : disease Process
process 1. Berikan penilaian tentang tingkat
 Kowledge : health pengetahuan pasien tentang proses
Behavior penyakit yang spesifik
Kriteria Hasil : 2. Jelaskan patofisiologi dari penyakit
 Pasien dan keluarga dan bagaimana hal ini berhubungan
menyatakan dengan anatomi dan fisiologi,
pemahaman tentang dengan cara yang tepat.
penyakit, kondisi, 3. Gambarkan tanda dan gejala yang
prognosis dan program biasa muncul pada penyakit,
pengobatan dengan cara yang tepat
 Pasien dan keluarga 4. Gambarkan proses penyakit,
mampu melaksanakan dengan cara yang tepat
prosedur yang 5. Identifikasi kemungkinan penyebab,
dijelaskan secara dengna cara yang tepat
benar 6. Sediakan informasi pada pasien
 Pasien dan keluarga tentang kondisi, dengan cara yang
mampu menjelaskan tepat
kembali apa yang 7. Hindari harapan yang kosong
dijelaskan perawat/tim 8. Sediakan bagi keluarga informasi
kesehatan lainnya tentang kemajuan pasien dengan
cara yang tepat
9. Diskusikan perubahan gaya hidup
yang mungkin diperlukan untuk
mencegah komplikasi di masa yang
akan datang dan atau proses
pengontrolan penyakit
10. Diskusikan pilihan terapi atau
penanganan
11. Dukung pasien untuk
mengeksplorasi atau mendapatkan
second opinion dengan cara yang
tepat atau diindikasikan
12. Eksplorasi kemungkinan sumber
atau dukungan, dengan cara yang
tepat
13. Rujuk pasien pada grup atau agensi
di komunitas lokal, dengan cara
yang tepat
14. Instruksikan pasien mengenai
tanda dan gejala untuk melaporkan
pada pemberi perawatan
kesehatan, dengan cara yang tepat
No Diagnosa Keperawatan
5 Disfungsi respon
penyapihan ventilator
Definisi : ketidakmampuan
untuk mengatur pada tekanan
terendah dukungan ventilasi
mekanik saat menjelang dan
memperpanjang proses
penyapihan.
Batasan karakteristik:
1. Berat
a.penurunan gas darah
arteri dari batas normal.
b. Peningkatan frekuensi
pernafasan secara
significant dari batas
normal
c. Peningkatan tekanan
darah dari batas normal
(20 mmHg).
d. Peningkatan denyut
jantung dari batas normal
(20x/menit)
e. Pernafasan abdomen
paradoks
f. Adanya bunyi nafas,
terdengar sekresi jalan
nafas.
g. Sianosis
h. Penurunan tingkat
kesadaran
i. Nafas dangkal.
1. Sedang
a. TD sedikit meningkat
<20mmHg
b. Peningkatan frekuensi
pernafasan<5 x/menit
c. Denyut nadi sedikit
meningkat < 20x/menit
d. Pucat, sianosis
e. Kecemasan, diaporesis,
mata melebar
2. Ringan
a. hangat
b. kegelisahan, kelelahan
c. tidak nyaman untuk
bernafas
Tujuan dan criteria hasil Intervensi
NOC : NIC :
 Respiratory Status : Gas Mechanical Ventilation
Exchage  Monitor adanya kelelahan dari
 Respiratory Status : otot pernafasan
Ventilatory  Monitor adanya kegagalan
 Vital Sign respirasi
Kriteria Hasil :  Lakukanpengaturan monitor
 Mendemonstrasikan batuk ventilasi secara rutin
efektif dan suara nafas  Monitro adanya penurunan dan
yang bersih, tidak ada peningkatan tekanan inspirasi
sianosis dan dyspneu  Monitor hasil pembacaan
(mampu mengeluarkan ventilator dan suara nafas
sputum, mampu bernafas  Gunakan tehnik aseptic
dengan mudah, tidak ada  Hentikan selang NGT sampai
pursed lips) suction dan 30-60 menit sebelum
 Tanda tanda vital dalam fisioterapi dada
rentang normal  Tingkatkan intake dan cairan
adekuat
Mechanicai ventilation weaning
 Monitro kapasitas vital, kekuatan
inspirasi
 Pastikan pasien bebas dari
tanda tanda infeksi sebelum
dilepas
 Monitor status cairan dan
elektrolit yang adekuat
 Suktion jalan nafas
 Konsulkan ke fisioterapi dada
 Gunakan tehnik relaksasi
Airway management
 Buka jalan nafas, guanakan
teknik chin lift atau jaw thrust bila
perlu
 Posisikan pasien untuk
memaksimalkan ventilasi
 Identifikasi pasien perlunya
pemasangan alat jalan nafas
buatan
 Pasang mayo bila perlu
 Lakukan fisioterapi dada jika
perlu
 Keluarkan sekret dengan batuk
atau suction
 Auskultasi suara nafas, catat
adanya suara tambahan
 Lakukan suction pada mayo
Faktor faktor yang  Berikan bronkodilator bial perlu
berhubungan:  Berikan pelembab udara(kassa
Psikologi Nacl lembab)
a. pasien merasa tidak efektif  Atur intake untuk cairan
untukpenyapihan mengoptimalkan keseimbangan.
b. tidak berdaya  Monitor respirasi dan status O2
c. cemas, putus asa, takut
d. defisit pengetahuan
e. penurunan motivasi
f. penurunan harga diri
Situasional
a. episode masalah tidak
terkontrol
b. riwayat usaha penyapihan
tidak berhasil
c. lingkungan yang ,kurang
baikriwayat tergantung
ventilator >4 hari-1 minggu
d. ketidakcocokan selang
untuk mengurangi bantuan
ventilator
e. ketidakadekuatan
dukungan sosial
Fisiologi
a. nutrisi yang tidak adekuat
b. gangguan pola tidur
c. ketidaknyamanan atau
nyeri tidak terkontrol
d. bersihan jalan nafas tidak
efektif
No Diagnosa Keperawatan
6 Resiko Aspirasi
Definisi : Resiko masuknya
sekret sekret gastrointestinal ,
oropharingeal, benda-benda
padat, atau cairan kedalam
tracheobronkhial
Faktor-faktor Resiko :
- peningkatan tekanan
dalam lambung
- selang makanan
- situasi yang
menghambat
- elevasi tubuh bagian
atas
- penurunan tingkat
kesadaran
- adanya tracheostomy
atau selang
endotracheal
- keperluan
pengobatan
- adanya kawat pada
rahang
- peningkatan residu
lambung
- menurunnya fungsi
sfingter esofagus
- gangguan menelan
- NGT
- Operasi/trauma
wajah, mulut, leher
- Batuk dan gag reflek
- Penurunan motilitas
gastrointestinal
- Lambatnya
pengosongan
lambung
No Diagnosa Keperawatan
7 PK : Syok Septik
Tujuan dan criteria hasil
NOC :
 Respiratory Status :
Ventilation
 Aspiration control
 Swallowing Status
Kriteria Hasil :
 Klien dapat bernafas
dengan mudah, tidak
irama, frekuensi
pernafasan normal
 Pasien mampu menelan,
mengunyah tanpa terjadi
aspirasi, dan
mampumelakukan oral
hygiene
 Jalan nafas paten, mudah
bernafas, tidak merasa
tercekik dan tidak ada
suara nafas abnormal
Tujuan dan criteria hasil
Tujuan : setelah dilakukan
tindakan keperawatan
diharapkan dapat
meminimalkan terjadinya syok
septik
Intervensi
NIC:
Aspiration precaution
 Monitor tingkat kesadaran,
reflek batuk dan kemampuan
menelan
 Monitor status paru
 Pelihara jalan nafas
 Lakukan suction jika
diperlukan
 Cek nasogastrik sebelum
makan
 Hindari makan kalau residu
masih banyak
 Potong makanan kecil kecil
 Haluskan obat
sebelumpemberian
 Naikkan kepala 30-45 derajat
setelah makan
Intervensi
a. Pantau adanya tanda dan gejala
syok septic
b. Kolaborasi pemberian
antimikrobal, suplemen
intravena, pemeriksaan
laboratorium
kultur/sputum/pewarnaan gram,
hitung darah lengkap, tes
serologis, laju sedimentasi,
elektrolit
No Diagnosa Keperawatan
8 Hipertermia NOC : Thermoregulation
Kriteria Hasil :
Definisi : suhu tubuh naik  Suhu tubuh dalam rentang
diatas rentang normal
 Nadi dan RR dalam
Batasan Karakteristik:
 kenaikan suhu tubuh  Tidak ada perubahan
diatas rentang normal
 serangan atau konvulsi
(kejang)
 kulit kemerahan
 pertambahan RR
 takikardi
 saat disentuh tangan
terasa hangat
Faktor faktor yang
berhubungan :
- penyakit/ trauma
- peningkatan metabolisme
- aktivitas yang berlebih
- pengaruh
medikasi/anastesi
- ketidakmampuan/penuruna
n kemampuan untuk
berkeringat
- terpapar dilingkungan
panas
- dehidrasi
- pakaian yang tidak tepat
Tujuan dan criteria hasil Intervensi
NIC :
Fever treatment
 Monitor suhu sesering mungkin
normal  Monitor IWL
 Monitor warna dan suhu kulit
rentang normal  Monitor tekanan darah, nadi dan
RR
warna kulit dan tidak ada  Monitor penurunan tingkat
pusing, merasa nyaman kesadaran
 Monitor WBC, Hb, dan Hct
 Monitor intake dan output
 Berikan anti piretik
 Berikan pengobatan untuk
mengatasi penyebab demam
 Selimuti pasien
 Lakukan tapid sponge
 Berikan cairan intravena
 Kompres pasien pada lipat paha
dan aksila
 Tingkatkan sirkulasi udara
 Berikan pengobatan untuk
mencegah terjadinya menggigil
Temperature regulation
 Monitor suhu minimal tiap 2 jam
 Rencanakan monitoring suhu
secara kontinyu
 Monitor TD, nadi, dan RR
 Monitor warna dan suhu kulit
 Monitor tanda-tanda hipertermi
dan hipotermi
 Tingkatkan intake cairan dan
nutrisi
 Selimuti pasien untuk mencegah
hilangnya kehangatan tubuh
 Ajarkan pada pasien cara
mencegah keletihan akibat panas
 Diskusikan tentang pentingnya
pengaturan suhu dan
kemungkinan efek negatif dari
kedinginan
 Beritahukan tentang indikasi
terjadinya keletihan dan
penanganan emergency yang
diperlukan
 Ajarkan indikasi dari hipotermi dan
penanganan yang diperlukan
 Berikan anti piretik jika perlu
 Vital sign Monitoring
 Monitor TD, nadi, suhu, dan RR
 Catat adanya fluktuasi tekanan
darah
 Monitor VS saat pasien berbaring,
duduk, atau berdiri
 Auskultasi TD pada kedua lengan
dan bandingkan
 Monitor TD, nadi, RR, sebelum,
selama, dan setelah aktivitas
 Monitor kualitas dari nadi
 Monitor frekuensi dan irama
pernapasan
 Monitor suara paru
 Monitor pola pernapasan
abnormal
 Monitor suhu, warna, dan
kelembaban kulit
 Monitor sianosis perifer
 Monitor adanya cushing triad
(tekanan nadi yang melebar,
bradikardi, peningkatan sistolik)
 Identifikasi penyebab dari
perubahan vital sign
No Diagnosa Keperawatan
9 Ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan
tubuh
Definisi : Intake nutrisi tidak cukup
untuk keperluan metabolisme
tubuh.
Batasan karakteristik :
- Berat badan 20 % atau
lebih di bawah ideal
- Dilaporkan adanya
intake makanan yang kurang
dari RDA (Recomended Daily
Allowance)
- Membran mukosa dan
konjungtiva pucat
- Kelemahan otot yang
digunakan untuk
menelan/mengunyah
- Luka, inflamasi pada
rongga mulut
- Mudah merasa
kenyang, sesaat setelah
mengunyah makanan
- Dilaporkan atau fakta
adanya kekurangan makanan
- Dilaporkan adanya
perubahan sensasi rasa
- Perasaan ketidakmampuan
untuk mengunyah makanan
- Miskonsepsi
- Kehilangan BB dengan
makanan cukup
- Keengganan untuk makan
- Kram pada abdomen
- Tonus otot jelek
- Nyeri abdominal dengan atau
tanpa patologi
- Kurang berminat terhadap
makanan
- Pembuluh darah kapiler mulai
rapuh
- Diare dan atau steatorrhea
- Kehilangan rambut yang
cukup banyak (rontok)
- Suara usus hiperaktif
- Kurangnya informasi,
misinformasi
Faktor-faktor yang berhubungan :
Ketidakmampuan pemasukan
atau mencerna makanan atau
mengabsorpsi zat-zat gizi
berhubungan dengan faktor
biologis, psikologis atau ekonomi.
Tujuan dan criteria hasil
NOC :
 Nutritional Status : food and
Fluid Intake
Kriteria Hasil :
 Adanya peningkatan berat
badan sesuai dengan tujuan
 Berat badan ideal sesuai
dengan tinggi badan
 Mampu mengidentifikasi
kebutuhan nutrisi
 Tidak ada tanda tanda
malnutrisi
 Tidak terjadi penurunan berat
badan yang berarti
Intervensi
NIC :
Nutrition Management
 Kaji adanya alergi makanan
 Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
menentukan jumlah kalori dan nutrisi
yang dibutuhkan pasien.
 Anjurkan pasien untuk meningkatkan
intake Fe
 Anjurkan pasien untuk meningkatkan
protein dan vitamin C
 Berikan substansi gula
 Yakinkan diet yang dimakan
mengandung tinggi serat untuk
mencegah konstipasi
 Berikan makanan yang terpilih
( sudah dikonsultasikan dengan ahli
gizi)
 Ajarkan pasien bagaimana membuat
catatan makanan harian.
 Monitor jumlah nutrisi dan kandungan
kalori
 Berikan informasi tentang kebutuhan
nutrisi
 Kaji kemampuan pasien untuk
mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan
Nutrition Monitoring
 BB pasien dalam batas normal
 Monitor adanya penurunan berat
badan
 Monitor tipe dan jumlah aktivitas yang
biasa dilakukan
 Monitor interaksi anak atau orangtua
selama makan
 Monitor lingkungan selama makan
 Jadwalkan pengobatan dan tindakan
tidak selama jam makan
 Monitor kulit kering dan perubahan
pigmentasi
 Monitor turgor kulit
 Monitor kekeringan, rambut kusam,
dan mudah patah
 Monitor mual dan muntah
 Monitor kadar albumin, total protein,
Hb, dan kadar Ht
 Monitor makanan kesukaan
 Monitor pertumbuhan dan
perkembangan
 Monitor pucat, kemerahan, dan
kekeringan jaringan konjungtiva
 Monitor kalori dan intake nuntrisi
 Catat adanya edema, hiperemik,
hipertonik papila lidah dan cavitas
oral.
 Catat jika lidah berwarna magenta,
scarlet