SURAT PERMOHONAN BANTUAN SOSIAL PENDIDIKAN

Nomor :- Kepada
Lampiran : 1(satu)Gabung Yth. Wali Kota Kediri
Hal : Permohonan Bantuan Sosial Pendidikan

Dengan Hormat,
Sehubung dengan adanya Hibah Bantuan Sosial Pendidikan dari pemerintah Kota Kediri, yang
bertanda tangan di bawah ini saya:

Nama : Muhamad Nur Majid

Tempat/tanggal lahir : Kediri, 27 Januari 1998
Semester : 5(lima)
Jurusan/Prodi : Fisika/Pend. Fisika
Fakultas : Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam
Universitas : Universitas Negeri Surabaya
Alamat Tempat Tinggal : Jalan Suparjan Mangunwijaya
RT.05 / RW.02
Kelurahan : Bujel
Kecamatan : Mojoroto
Kota Kediri

Bersama ini saya mengajukan permohonan bantuan sosila pendidikan dengan lampiran
sebagai berikut:

1. Surat keterangan aktif kuliah (asli).

2. Transkrip nilai semester terakhir (asli).
3. Foto copy Kartu Tanda Mahasiswa (KTM).
4. Rincian permohonan dana bantuan social pendidikan.
5. Surat Keterangan Tidak Mampu (SKTM) asli bertanda tangan Kepala Kelurahan.
6. Foto copy Kartu Keluarga.
7. Foto copy KTP Ayah, Ibu dan yang bersangkutan

Demikian surat permohonan ini saya sampaikan kepada Kepala Yayasan Beasiswa Jakarta
dengan sebenar-benarnya, atas bantuanya saya ucapkan terima kasih.

Kediri, __ Oktober 2018

Pemohon

(Muhamad Nur Majid)