PENGAMBILAN SAMPEL

DEPOT AIR MINUM ISI ULANG

No. Dokumen : / SOP / UKM
No. Revisi :
Tgl. Terbit : 15 Januari 2018
SOP Halaman : 1/3
UPT PUSKESMAS
KECAMATAN Hj. Sruwi,S SiT.MKes
PONTANG NIP. 19670310 199003 2009
1. Pengertian Pengambilan sampel depot air minum isi ulang air adalah kegiatan
pengambilan sampel air minum yang dijual dan dikonsumsi oleh masyarakat,
baik menggunakan pengambilan sampel secara kimia dan biologi
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk melaksanakan pengambilan
sampel depot air minum isi ulang baik secara kimia dan biologi
3. Kebijakan SK KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP PONTANG
NO. 800/ / SK / PKM / 1 / 2018 Tentang jenis pelayanan yang disediakan
4. Referensi Permenkes no.43 Tahun 2014 Tentang Higiene sanitasi depot Air minum
5. Prosedur/Langkah- 1. Petugas kesling melakukan pemberitahuan kepada kepala desa dan kader 3
langkah
hari sebelum pelaksanakan kegiatan.
2. Kader memberitahukan kepada pemilik depot air munum isi ulang yang
akan dilakukan pengambilan sampel 2 hari sebelum pelaksanaan.
3. Petugas Kesling Melakukan persiapan alat dan bahan yang akan di bawa.
 Kamera untuk mendokumentasikan.
 Pulpen dan buku Visum.
 Mempersiapkan peralatan
 Botol sampel steril
 Lampu spirtus
 Korek api
 Alkohol 70 %
 Kertas label dan alat tulis
 Box sampel
Melakukan pengambilan sampel
 Bakteriologi
 Seterilkan tangan dengan alkohol 70 %
 Buka keran pengisisan, alirkan 2-3 menit kemudian tutup
 kembali.
 Flambir mulut keran
 Buka tutup botol sampel steril, flambir diatas api
 Isi botol dengan air keran sampai penuh
 Buang kembali air didalam botol, sisakan ¾ botol
 Flambir kembali mulut botol, kemudian tutup
 Tutup etiket dengan :
 Tanggal dan jam pengambilan sampel
 Jenis sampel/pemeriksaan sampel
 Lokasi pengambilan sampel
  Nama pengambilan sampel
 Nama dan alamat pengirim
 Tempel dibotol sampel
 Sampel siap dikirim
 Masukan cool box jika sampel yang dikirim memerlukan waktu
lebih dari 12 jam
 Kimia dan fisika
 Siapkan botol sampel
 Bilas dengan air sampel
 Alirkan air kedalam botol dengan hati-hati
 Hindari terjadinya aerasi atau gelembung udara saat pengisisan
 Tutup botol / tulis etiket dengan
 Tanggal dan jam pengambilan sampel
 Jenis sampel / /pemeriksaan sampel
 Likasi pengambilan sampel
 Nama pengambilan sampel
 Nama dan alamat pengirim
4. Petugas kesling mengirim sampel ke Labkesda, mencatat hasil kegiatan
yang telah dilakukan dan Mendokumentasikan.
5. Petugas kesling mendokumentasikan dalam bentuk laporan dan foto
kegiatan.
6. Petugas Kesling melaporkan hasil kegiatan kepada tim Mutu, kemudian
dikukuhkan oleh kepala puskesmas dan ditandatangani oleh kepala
puskesmas.

-
7.Unit Terkait 1. Tim Mutu dan UKM

2
 PENGAMBILAN SAMPEL

DEPOT AIR MINUM ISI ULANG

No. Kode : / SOP / UKM
No. Revisi : 00
UPT PUSKESMAS DAFTAR
KECAMATAN TILIK Tgl. Mulai : 15 Januari 2018
PONTANG Berlaku
Halaman :1

Tidak
No Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1 Apakah Petugas kesling melakukan pemberitahuan kepada
kepala desa dan kader 3 hari sebelum
pelaksanakan kegiatan.
2 Apakah Kader memberitahukan kepada pemilik depot air
munum isi ulang yang akan dilakukan
pengambilan sampel 2 hari sebelum pelaksanaan
3 Apakah Petugas Kesling Melakukan persiapan alat dan
bahan yang akan di bawa
4 Apakah Petugas kesling mengirim sampel ke Labkesda,
mencatat hasil kegiatan yang telah dilakukan dan
Mendokumentasikan
5 Apakah Petugas kesling mendokumentasikan dalam
bentuk laporan dan foto kegiatan
6 Apakah Petugas Kesling melaporkan hasil kegiatan kepada
tim Mutu, kemudian dikukuhkan oleh kepala
puskesmas dan ditandatangani oleh kepala
puskesmas.
CR =………%

Serang, ………………………

Pelaksana/Auditor
Auditee

………………..
……………………………

3/3