PENYEBAB DAN MANAJEMEN SINUSITIS AKUT DAN KRONIS

ABSTRAK

Sinusitis dikategorikan sebagai radang selaput sinus paranasal. Karena mukosa hidung
secara instan terlibat dan sinusitis jarang terjadi tanpa rinitis berulang, rinosinusitis saat ini
adalah istilah yang lebih disukai untuk kondisi ini. Sinusitis akut adalah suatu diagnosis klinis,
sehingga pemahaman tentang penyajiannya sangat penting dalam membedakan entitas dari rinitis
alergi atau vasomotor dan infeksi saluran pernapasan atas umum. Tidak ada tanda atau gejala
klinis yang spesifik untuk sinusitis akut, sehingga kesan klinis keseluruhan harus digunakan
untuk memandu manajemen. Sinusitis kronis adalah proses peradangan yang termasuk sinus
paranasal dan berlangsung selama 12 minggu atau lebih lama. Literatur telah memperkuat bahwa
sinusitis kronis hampir selalu disertai dengan peradangan yang bersamaan pada saluran napas
hidung dan sering didahului oleh gejala rhinitis; karenanya, istilah rinosinusitis kronis (CRS)
telah berevolusi untuk lebih akurat mendefinisikan kondisi ini. Perawatan sinusitis, baik medis
atau bedah, dimaksudkan untuk mengurangi peradangan dan obstruksi di bagian sinonasal.
Antibiotik, meskipun sering digunakan dalam sinusitis, seharusnya tidak diberikan kecuali ada
kecurigaan adanya infeksi bakteri akut.

Kata kunci: Kronis, Rhinosinusitis, Pengobatan Antimikroba, Sinus

PENDAHULUAN

Sinusitis dikategorikan sebagai radang selaput sinus paranasal. Sinusitis akut sering
didiagnosis ketika 2-4 episode infeksi terjadi per tahun dengan tidak kurang dari 8 minggu untuk
setiap episode. Sedangkan gejala sinusitis kronis biasanya lebih dari 12 minggu, sinusitis kronis
biasanya diikuti dengan peradangan saluran pernafasan di hidung terjadi secara bersamaan dan
sering didahului oleh gejala rhinitis. akibatnya, istilah rinosinusitis kronik (CRS) telah
berkembang dan menjadi istilah yang paling tepat dalam menggambarkan kondisi ini. CRS dapat
bermanifestasi sebagai salah satu dari tiga sindrom klinis utama: CRS tanpa polip hidung, CRS
dengan polip hidung, atau rinosinusitis jamur alergika. Sebagian besar kasus sinusitis kronis
merupakan lanjutan dari sinusitis akut yang belum terselesaikan.
Penyebab Sinusitis

Penyebab yang sering Penyebab yang jarang

Infeksi virus Cystic fibrosis
Rinitis alergik dan nonalergik Neoplasia
Variasi anatomi Kelainan dari osteomeatal Ventilasi mekanik
kompleks
Deviasi septum
Concha bullosa
Hipertrofik middle turbinat
Merokok
Diabetes mellitus
Berenang, menyelam, mendaki ketinggian
tinggi
Infeksi gigi dan prosedur
Penggunaan tabung hidung, seperti
tabung makan nasogastrik
Triad Samter (sensitivitas aspirin,
rinitis, asma)
Sarkoidosis
Granulomatosis Wegener
Defisiensi imun
Pembedahan sinus
Sindrom kelenturan imotil

Tanda dan Gejala

Pernyataan konsensus yang diterbitkan pada tahun 2007 di Otolaryngology-Kepala dan Bedah
Leher membuat pernyataan yang kuat bahwa dokter harus membedakan antara rinosinusitis akut
yang disebabkan oleh infeksi bakteri, virus dan kondisi non infeksius. Panel mengusulkan bahwa
diagnosis sinusitis bakteri akut ditegakkan ketika:

1. Gejala atau tanda rinosinusitis akut hadir 10 hari atau lebih melewati awal gejala sistem
pernapasan atas.
2. Gejala atau tanda rinosinusitis akut memberat dalam 10 hari setelah perubahan mendasar.
Latar belakang ditandai dengan adanya cairan purulen dan nyeri wajah atau gigi yang
merupakan dampak dari infeksi bakteri.
 3. Membedaan dugaan penyebab rinosinusitis bakteri akut dari sinusitis akut yang
disebabkan oleh infeksi virus pada saluran pernapasan bagian atas dan kondisi
noninfeksi
4. Konfirmasi diagnosis klinis sinusitis kronis dengan dokumentasi objektif peradangan
sinonasal, yang dapat dilakukan dengan menggunakan anterior rhinoscopy, endoskopi
hidung, atau computed tomography.

Meskipun kriteria diagnostik untuk rinosinusitis akut telah diusulkan rinosinusitis bakteri
akut harus dikaitkan pada pasien yang menunjukkan manifestasi dengan penyakit saluran
pernapasan atas virus yang tidak membaik setelah 10 hari atau yang memburuk setelah 5-7 hari.

Gejala sinusitis akut Gejala sinusitis kronis

Demam Hidung tersumbat, penyumbatan, kongesti,
Batuk hidung tersumbat
Hyposmia / anosmia Discharge hidung
Hidung tersumbat Postnasal drip
Drainase hidung Batuk kronis tidak produktif (terutama pada
Kelelahan anak-anak)
Nyeri gigi maksila Sakit tenggorokan
Postnasal drip Teling bangkak
Nyeri atau tekanan wajah (terutama Napas bau busuk
unilateral) Telinga penuh / tekanan Malaise
Mudah kelelahan
Anorexia
Asma Eksaserbasi
Sakit gigi (gigi atas)
Gangguan visual
Rasa tidak enak
Demam yang tidak diketahui asalnya
Hyposmia atau anosmia (lebih sering dengan
poliposis hidung)
Wajah penuh, tidak nyaman, nyeri, dan sakit
kepala (lebih sering dengan poliposis hidung)
Pengobatan Sinusitis

Pengobatan Antimikroba

Perawatan antimikroba adalah perawatan medis utama pada sinusitis. Pilihan antibiotik
tergantung pada apakah sinusitis akut, kronis, atau berulang. Pengobatan lini pertama biasanya
diberikan amoxicillin 5 hingga 10 hari 500 mg 3 kali setiap hari. Rejimen restoratif
mengkombinasikan campuran penisilin (mis., Amoksisilin) sebagai tambahan terhadap inhibitor
betalaktamase (misalnya, asam klavulanik), campuran metronidazol sebagai tambahan pada
makrolida atau momen atau cephalosporin generasi ketiga, dan quinolon segar (misalnya,
moxifloxacin).

Pada bakteri gram negatif yang berdampak tinggi (misalnya, Pseudomonas aeruginosa) diberikan
pengobatan parenteral dengan aminoglikosida, sefalosporin generasi keempat (cefepime atau
ceftazidime), atau pengobatan oral atau parenteral dengan fluoroquinolone (hanya di pasien
pascapubertas). Pemberian secara parenteral dengan carbapenem (yaitu, imipenem, meropenem)
lebih mahal namun memberikan efek potensial yang besar bagi kedua bakteri anaerob dan aerob.
Beberapa pilihan menggabungkan obat antibiotik seperti trimethoprim-sulfamethoxazole atau
linezolid, yang ditambahkan ke rejimen yang berbeda yang mencakup bakteri anaerob.
Antimikroba parenteral yang berhasil melawan MRSA yaitu dengan menggabungkan
vankomisin, linezolid, dan daptomycin.

CRS tanpa polip hidung diobati dengan prednison 20-40 mg sehari per hari diturunkan bila lebih
dari 10 hari selain steroid intranasal. Pemberian anti-mikroba sangat diperlukan sampai satu
bulan dan setengah atau lebih dan tidak boleh dihentikan ketika pasien sudah tidak menunjukan
gejala. Penghentian terapi antimikroba sebelum fase resolusi lengkap meningkatkan
kemungkinan kambuh. Sinusitis kronis yang sulit diobati biasanya berhubungan dengan polip
hidung, asma, dan penyakit pernapasan yang diperberat dengan aspirin. Singkatnya, pemberian
terapi steroid kortikal topikal dianggap sebagai terapi utama untuk sinusitis kronis. Pada pasien
dengan poliposis hidung, kortikosteroid sistemik (3 minggu), doksisiklin (3 minggu), dan / atau
antagonis leukotrien harus dipertimbangkan. Pada pasien tanpa polip hidung, 3 bulan antibiotik
macrolide mungkin berguna.
Pengobatan Simtomatik

Gejala dapat dikurangi dengan dekongestan topikal, steroid topikal, antibiotik, saline nasal,
kromatografi topikal, atau mukolitik.

Simptomatik atau ajuvan terapi termasuk dalam hal berikut:

 Humidifikasi vaporizer
 Nutrisi yang seimbang
 Penghentian merokok
 Kompres hangat
 Hidrasi yang adekuat
 Nonnarcotic analgesia
Memulai pengobatan steroid oral dalam mengurangi ukuran polip dan meningkatkan
fungsi penghidu pada pasien dengan CRS disertai poliposis nasal. Menghirup uap dan
saline hidung irigasi dapat membantu dengan membasahi sekresi kering, menurunkan
edema mukosa, dan menurunkan kekentalan lendir. Sebuah tinjauan modern
menyimpulkan bahwa semprotan salin nebulasi rendah (5 mL) tidak lebih bermanfaat
daripada steroid intranasal. Volume yang lebih besar (150 mL) sedikit lebih manjur
daripada plasebo. Catalano et al. Menilai balon dilatasi buntuk pengobatan sinusitis
frontal kronis pada 20 pasien dengan penyakit sinus lanjut di mana pemberian terapi
medis telah gagal dan dengan demikian diperlukan intervensi operasi. CT scan pra
operasi dan pasca operasi dicocokkan. Tidak ada komplikasi substansial dari balon
dilatasi, dan ada peningkatan substansial pada pasien dengan subset CRS tertentu.

Perawatan Bedah

Perawatan bedah umumnya dilakukan bila terapi pengobatan gagal dan untuk pasien dengan
kelainan anatomi. Tujuan dalam perawatan bedah adalah untuk mengembalikan ventilasi sinus
dan untuk menyesuaikan resistensi mukosa dengan tujuan akhir khusus untuk membangun
kembali fungsi dari mukosiliar. Kemajuan akhir dalam inovasi endoskopik dan pemahaman yang
tinggi tentang pentingnya kompleks ostiomeatal telah mendorong metode bedah functional
endoscopic sinus surgery (FESS) sebagai metode bedah pada kasus sinusitis. FESS bekerja
dengan cara membangun kembali aerasi yang cukup dan drainase sinus dengan mengembalikan
patensi kompleks ostiomeatal dan menyebabkan lebih sedikit kerusakan pada fungsi nasal
normal. Perawatan medis suportif dilakukan sebelum operasi dan pasca operasi. Paparan
pekerjaan mungkin mempengaruhi hasil FESS. Gejala mungkin bertahan dengan paparan yang
berhubungan dengan pekerjaan terhadap agen yang dihirup, dan operasi ulang mungkin
diperluka.

Sinusitis Maksilaris Akut

Banyak teknik telah ditetapkan untuk drainase sinus maksilaris. meatus inferior dan fossa kanine
adalah situs drainase yang optimal karena lokasi yang mudah dan vaskularisasi tulang yang
relatif tipis. Pencitraan pra operasi penting untuk mencatat nearness of acute sinusitis dan
mengarahkan pengaturan bedah. Tempatkan pasien sadar dalam posisi duduk untuk
mempertimbangkan pengeluaran cairan sinus ke dalam baskom yang disediakan. Amankan jalan
napas dan suction orofaring di tengah tusukan sinus yang dilakukan pada pasien yang tidak
sadar.

Tiga pilihan bedah utama tersedia untuk sinusitis maksilaris kronis:

 Endoskopi uncinectomy dengan atau tanpa antrostomi rahang atas

 Inferior antrostomy (naso-antral window).
 Prosedur Caldwell-Luc
Sinusitis Jamur

Perawatan yang diinginkan untuk sinusitis jamur kronis adalah debridemen bedah. Mycetomas
atau bola jamur paling baik ditangani dengan cara eksklusi bedah. Sinusitis alergik, alergik yang
umumnya bermanifestasi sebagai polip hidung dan sinusitis alergika, diterapi dengan steroid
sistemik dan pengangkatan polip dan sekresi musin. Lama dosis tapering pasca operasi prednison
dan steroid glukokortikoid nasal anterior ditentukan untuk menekan gejala CRS jamur.

KESIMPULAN

Beberapa terapi telah dibuktikan oleh penelitian dengan tingkat bukti yang tinggi untuk
memperbaiki gejala klinis dan hasil yang objektif. Beberapa terapi masih memerlukan validasi
atas studi yang dilakukan dengan baik, di mana uji coba terkontrol secara acak mungkin menjadi
tugas yang sulit karena faktor pembaur dan partisipasi percobaan. Meskipun tetap merupakan
tantangan untuk menyembuhkan akar penyebab sinusitis, algoritma rejimen multidrug dan
pembedahan sinus endoskopik setelah pengobatan yang diimplementasikan sepenuhnya dapat
membantu mengurangi beban penyakit dan meningkatkan kualitas hidup kelompok pasien ini.