Anda di halaman 1dari 3

SURAT PERNYATAAN TIDAK AKAN MENGAJUKAN PINDAH TUGAS / MUTASI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama Lengkap : Dodi Muhammad Zair

Tempat/Tanggal Lahir : Pekanbaru, 14 Agustus 1989

NIK : 1372011408890001

Agama : Islam

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Alamat : Jalan KH Dewantara nomor 205 Kota Solok

Jabatan yang dilamar : Pengelola Sistem dan Jaringan

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa apabila saya dinyatakan lulus dan di tetapkan
sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) pada Pemerintah Kota Padang Panjang
Tahun 2018, maka saya tidak akan mengajukan permohonan pindah / mutasi dari
Pemerintah Kota Padang Panjang ke Kabupaten / Kota atau Provinsi / Lembaga lainnya
di seluruh Indonesia sebelum mengabdikan diri minimal selama 10 (sepuluh) tahun sejak
diangkat sebagai CPNS di Pemerintah Kota Padang Panjang dengan alasan apapun.

Apabila saya tetap mengajukan permohonan pindah tugas / mutasi sebelum mengabdi
selama minimal 10 (sepuluh) tahun sejak diangkat sebagai CPNS, maka saya bersedia untuk
dianggap mengundurkan diri dari PNS.

Demikian pernyataan ini sayabuat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia Dituntut di
muka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah,
apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Solok, 10 Oktober 2018

Yang Membuat Pernyataan

Dodi Muhammad Zair


SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dodi Muhamamad Zair

Tempat dan Tanggal Lahir : Pekanbaru, 14 Agustus 1989

Agama : Islam

Alamat : Jalan KH Dewantara nomor 205 Kota Solok

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya

1. Tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan keputusan pengadilan


yang sudah mempunyai kekuatan hukum yang tetap, karena melakukan sesuatu
tindak pidana kejahatan.
2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau
tidak dengan hormat sebagai pegawai negeri, atau diberhentikan tidak dengan
hormat sebagai pegawai swasta.
3. Tidak berkedudukan sebagai calon pegawai negeri/ pegawai negeri.
4. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Republik Indonesia atau negara
lain yang ditentukan pemerintah.
5. Tidak menjadi pengurus dan / atau anggota partai politik

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di
muka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh
pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Solok, 10 Oktober 2018

Yang Membuat Pernyataan

Dodi Muhammad Zair


SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini saya :

Nama : Dodi Muhammad Zair

No. KTP : 1372011408890001

No. KK : 1372013103100006

Tempat / Tanggal Lahir : Pekanbaru, 14 Agustus 1989

Pendidikan : D3 Teknik Komputer

Jabatan yang dilamar : Teknisi jaringan Instalasi

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Agama : Islam

Alamat : jalan KH Dewantara No. 205 Kota Solok

Telepon / HP : 082386905604

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya : Tidak akan mengajukan
pindah tugas sebelum memiliki masa kerja sekurang-sekurangnya 10 (Sepuluh Tahun)
tahun sejak diangkat menjadi Pegawai Negeri Sipil (PNS) di lingkungan Pemerintah Kota
Padang.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya tanpa tekanan maupun paksaan
dari manapun dan saya bersedia dituntut di muka pengadilan serta bersedia menerima
segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah Kota Padang, Apabila di kemudian hari
terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Padang, 10 Oktober 2018

Yang membuat pernyataan,

Dodi Muhammad Zair

Anda mungkin juga menyukai