SURAT KRONOLOGIS KEMATIAN

Saya bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Mahaztra Rifqi Aufan
Tempat/Tanggal Lahir : Surakarta, 31 Desember 1996
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Hubungan Keluarga : Anak Kandung
Alamat : Jl. Indraprasta C41 01/03 Perum Makmur Telukan, Grogol, Sukoharjo
Menyatakan bahwa Ibu saya:
Nama : Dwi Ariyani Indrastuti
Tempat/Tanggal Lahir : Surakarta, 8 Desember 1971
Alamat : Jl. Indraprasta C41 01/03 Perum Makmur Telukan, Grogol, Sukoharjo
Pada tanggal 31 Juli 2019, beliau mengeluhkan susah untuk berjalan. Pada tanggal 12 Agustus 2019,
beliau dilarikan ke RS Indriati Solo Baru untuk memeriksakan diri dan dianjurkan oleh dokter untuk
opname selama 1 (satu) hari dan dirujuk ke RS Moewardi Solo untuk pemerikasaan lebih lanjut. Pada
tanggal 19 Agustus 2019 beliau di opname di RS Moewardi Solo selama 12 (duabelas) hari . Menurut
Dokter dan Tim Medis RS Moewardi solo bahwa beliau divonis kanker payudara grade 3.
Pada 19 April 2020 pada pukul 18.00 mengalami kondisi kritis dan dibawa ke RS Dr Oen Solo Baru
menggunakan ambulan pada pukul 19.00 untuk dilakukan tindakan. Pada pukul 19.30 beliau
dinyatakan wafat di ruang UGD RS Dr Oen Solo Baru.

Demikian Surat Kronologis Kematian ini saya buat dengan sebenar-benarnya agar dapat dimaklumi
dan dapat dipergunakan sebaik-baiknya.

Surakarta, 14 Juli 2020

Anak Kandung/Ahli Waris

Mahaztra Rifqi Aufan