PEMERINTAH KOTA PADANG

KECAMATAN PADANG UTARA

KELURAHAN AIR TAWAR BARAT
Jalan Kasuaid No. 1 Telp. 0751 – 7059040 Kode Pos : 25132 Padang

SURAT KETERANGAN
NOMOR : ......./……….../……../……..

kami yang bertanda tangan dibawah ini :

lurah Air Tawar Barat Kecamatan Padang Utara Kota Padang setelah mengadakan pemeriksaan
setempat dengan teliti, maka kami dengan ini menerangkan bahwa sebidang tanah yang terletak di :

Jalan : Jl. Prof. DR. Hamka No. 43 RT 01 / RW 011

Kelurahan : Air Tawar Barat
Kecamatan : Padang Utara
Kota : Padang
Seluas : ± 3.713 m2
Penggunaan Tanah : Perumahan

Adalah benar dimiliki / dikuasai Oleh :

Nama : Anwar Rasyid Gelar Mangkuto Merah (Mamak Kepala Waris)

Umur : 80 Tahun
Suku : Caniago
Pekerjaan : Pensiunan TNI AL
Alamat : Jl. Satria. Gang. II No. 36 RT 09 / RW 02, Ketegan – Surabaya

Sesuai dengan surat Pernyataan Penguasaan Fisik Bidang Tanah yang bersangkutan tanggal 15
Oktober 2018, dengan batas-batas sebagai berikut :

Sebelah Utara dengan : Berbatas dengan Universitas Negeri Padang (UNP) / Tanah Negara
Selah Selatan dengan : Berbatas dengan Tanah Sertifikat No. HM. 88
Sebelah Timur dengan : Berbatas dengan Jalan Raya Padang –Bukittinggi / Tanah Negara
Sebelah Barat dengan : Berbatas dengan Universitas Negeri Padang (UNP) / Tanah Negara

Bahwa tanah tersebut diatas sampai saat ini tetap dikuasai oleh yang bersangkutan.
Bahwa terhadap tanah yang dimaksud sepanjang sepengetahuan kami, tidak ada pihak lain yang
berhak / menguasai kecuali nama tersebut diatas, tidak dalam keadaan sengketa atau
dipersengketakan oleh pihak lain.

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Padang,………………………
LURAH AIR TAWAR BARAT

MUHAMMAD AJIS, S.Sos

NIP. 196903072007011011