KARTU OBAT PASIEN RAWAT INAP

RSUD BUTON

Nama : hfghgf Hamil : dejf Alergi Obat Tidak

No. RM : NJDSG Manyusui : nfdsf Ya,
Umur : fhjsd BB : dsf
No. Reg : dgjfd Diagnosis : dsf
Nama DPJG : fnsd
Nama PPJP : FJD
Ruang Rawat : fdg
Ruang Masuk : gghjsdg
DOSIS DAN
TTD DAN NAMA TANGGAL
NAMA OBAT/ALKES ATURAN
DOKTER PERMINTAAN/PENERIMAAN/PERACIKAN
PAKAI
R/
R/
R/
R/
R/
R/
R/
R/
R/
R/
TELAAH RESEP PARAF PETUGAS FARMASI
Nama obat/ alkes, cara pemberian, dosis dan aturan pakai
Duplikasi pengobatan
Interaksi dan kotra indikasi
Stabilitas dan ketersediaan (kesesuaian dengan formularium)
VERIFIKASI OBAT
Tanggal dan Jam TTD dan nama TTD dan nama
Masalah Hasil Konfirmasi
Konfirmasi petugas farmasi Dokter Penulis