PENGISIAN KOHORT BALITA

BALITA

No. Dokumen :

No. Revisi :
SOP
Tanggal Teri! :

Halaman :

"PTD Puskesmas $r. %i&i! K'asana' Ar!'amin

Pu#anganak  NIP.()*+,(,- -,,,/ - ,-*

1.P
1.Penge
ngertian Merup
erupaakan
kan sum
sumber dat
data pel
pelayan
yanan kes
kesehata
atan bal
balita, umur
umur 12 bul
bulaan sam
sampai
dengan 5 tahun
2.Tujuan Untuk mengidentifikasi masalah kesehatan bali
alita yang terdeteksi di rumah
tangga yang teridentinfikasi dari data bidan
3.Kebijakan urat Ke
Keputusan Ke
Kepala UP
UPT!. Pu
Puskesmas Pu
Pu"anganak n#
n#m#r
$$.tentang k#munikasi internal

%.&eferensi

5.Pr#sedur' K#l#m 1*.

(angkah)
!iisi n#m#r urut. ebaiknya n#m#r urut balita.
(angkah
K#l#m 2*.
!isi n#m#r indek kependudukan + -K *
K#l#m 3*.
!iisi nama anak balita lengkap
K#l#m %*.
!iisi tanggal bulan dan tahun lahir anak balita
K#l#m 5 *.
!iisi jenis kelamin anak 
K#l#m *.
!iisi nama lengkap ibu sesuai KTP
K#l#m /*.
!iisi alamat d#misili anak dan n# telep#n bila
bila ada
K#l#m 0*.
!iberi tanda rumput bila puya buku K- +* atau dik#s#ngkan bila tidak
memiliki buku K-
K#l#m )14*.
!iisi tanggal ,bulan dan tahun diberikan pelayanan imunisasi
K#l#m 11)/4*.
!iberi garis tebal sebagai pembatas untuk umur 10,2%,34,3,%2,%0,5%,4
) !iis
!iisii tang
tangga
gall dan
dan bula
bulan
n pela
pelaya
yana
nan
n
 ) !iisi tempat pelayanan
) !iisi k#de pelayanan
) !iisi berat badan anak balita
) !iisi k#de k#ndisi anak balita
K#l#m /1*.
)!isi tanggal dan bulan tahun kematian
)!iisi k#de tempat kematian
)!iisi penyebab kematian + pneum#nia,!iare,!!,Tetanus,!yfteri dll*
K#l#m /2*.
!iisi keterangan baru atau pindah d#misili

.!#kumen Terkait
/.Unit Terkait emua tempat pelayanan termasuk Pustu maupun P#nkesdes
 PENGISIANKOHORT BALITA

 #. !#kumen 6
 #. &eisi 6
Da0!ar
Tilik Tanggal Terbit 6
7alaman 6

"PT Puskesmas
dr. 8i9it Khasanah rthamin
Pu#anganak 
 -P. 1/34142 2444% 2 42/

Unit 6 $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
 ama petugas 6 $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
Tanggal pelaksanaan 6 $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$

Tidak 
 # (angkah Kegiatan :a Tidak 
erlaku

pakah

1. Mengisi n#m#r urut

2. Mengisi n#m#r indek kependudukan
3. Mengisi nama anak balita
%. Mengisi tanggal bulan tahun lahir anak balita
5. Mengisi jenis kelamin
. Mengisi nama ibu
/. Mengisi n# telep#n
0. Mengisi tanda rumput
 . Mengisi tanggal bulan dan tahun imunisasi
14. Memberi garis tebal
11. Mengisi tanggal dan bulan pelayanan
12. Mengisi tempat pelayanan
13. Mengisi k#de pelayanan
1%. Mengisi berat badan anak 
15. Mengisi k#de k#ndisi anak 
1. Mengisitanggal bulan tahun kematian
1/. Mengisi k#de tempat kematian
10. Mengisi penyebab kematian
1. Mengisi keterangan baru atau pindah d#misili

;UM(7

<&6 = ya
? 144@
= ya > tidak 

Trenggalek, $$$..
Pelaksana udit#r 

 AAAAAAAAAAAAAAAA