USULAN NILAI KRITIS HASIL LABORATORIUM

Parameter Limit Limit Satuan MASUKAN

rendah tinggi /PERUBAHAN
KIMIA KLINIK
Albumin mg/dL

Bilirubin total Untuk usia < 1

tahun mg/dL
>/= 15

Chlorida <70 >120 mmo/L

Creatinin 1hr-30 hr: >1,5 mg/dL

1 bl-23 bl:>2,0
2 th-11 th:>2,5
12 th-15 th : >3,0
>16 th: >10,0

Calsium <6 13 mg/dL

Glukosa mg/dL

Kalium <2.5 >6 mmol/L

Natrium <120 >160 mmol/L

SGPT mg/dL

SGOT mg/dL

Ureum mg/dL

Uric Acid mg/dL

HEMATOLOGI
Hemoglobin <5.0 >20 gr/dL

Hematokrit <20 >60 %

Leukosit >= 30.000 /mm3

Trombosit <20.000 >1.000.000 /mm3

Ket: Usulan nilai kritis rendah/tinggi yang sudah ada diambil dari: KMK RI no:1792/Menkes/SK/XII/210 tentang Pedoman pemeriksaan
kimia klinik dan Kemenkes tahun 2011 tentang Pedoman interpretasi data klinik

Masukan untuk parameter

lainnya: .....................................................................................................................

Penyampaian hasil kritis via telpon harap disampaikan kepada: .......................

Kebumen,

Dokter yang memberi masukan

 INSTALASI LABORATORIUM RSUD Dr.SOEDIRMAN
JL. LINGKAR SELATAN, MUKTISARI, KEBUMEN
TEL: 0287 381101, 3873318. FAX: 85274
E-MAL: rsud@kebumen.go.id

___________________________________________________________________________________________

Nomor : 01/XI/2015 Kepada

Lampiran : 1 lembar Yth. Dokter klinisi
Perihal : Permohonan masukan nilai Di
kritis hasil laboratorium RSUD Dr.Soedirman Kebumen

Sehubungan dengan Kebijakan direktur tentang “Penetapan nilai kritis hasil

laboratorium” dengan ini mohon untuk kesediannya memberikan masukan tentang usulan
nilai kritis hasil laboratorium agar nilai tersebut dapat dipakai sebagai acuan bagi petugas
laboratorium untuk:

1. Memberikan informasi kepada dokter yang merawat agar pasien segera dapat
ditangani
2. Mencegah pasien jatuh ke dalam keadaan yang lebih buruk

Demikian surat permohonan ini,atas kerjasamanya diucapkan terimakasih

Kebumen, 24 Nopember 2015

Ka. Instalasi laboratorium

Dr. Juwairiyah,M.Si.Med,SpPK
NILAI RUJUKAN LABORATORIUM

Parameter Umur Nilai Rujukan Satuan

KIMIA KLINIK
Albumin 0-4 hr 2,8-4,4
4 hr-14 th 3,8-5,4 mg/dL
14-18 th 3,2-4,5
18-60 th 3,4-4,8
60-90 th 3,2-4,6
>90 th 2,9-4,5

Bilirubin total 0.1 hr Prematur :<8,0

Matur: 1,4-8,7
1-2 hr Prematur :12,0 mg/dL
Matur: 3,4-11,5
3-5 hr Prematur : 16,0
Matur: 1,5-12,0
> 5hr -60 th 0,3-1,2
60-90 th 0,2-1,1
> 90 th 0,2-0,9

Chlorida Tali pusat 96-104 mmo/L

Prematur 95-110
0-30 98-113
Dewasa 98-107
>90 th 98-111

Creatinin Tali pusat 0,6-1,2 mg/dL

1-4 hari 0,3-1,0
Infant 0,2-0,4
Anak-anak 0,3-0,7
Remaja 0,5-1,0
18-60 th L:0,9-1,3
P:0,6-1,1
60-90 L:0,8-1.3
P:0,6-1,2
>90 th L:1,0-1,7
P:0,6-1,3

Calsium Dewasa 8,8-10,4 mg/dL

Glukosa 1 hr 40-60 mg/dL

>1 hr 50-80
Anak-anak 60-100
Dewasa 74-106
60-90 th 82-115
> 90 th 75-121

Kalium Bayi baru lahir 5,6-12,0 mmol/L

Tali pusat 3,7-5,9
Matur 4,1-5,3
Infant 3,4-4,7
Anak-anak 3,5-5,1
Dewasa 3,5-5,1

Natrium Bayi baru lahir 126-166 mmol/L

Tali pusat 133-146
Matur 139-146
Infant 138-145
Anak-anak 136-145
Dewasa 136-145
>90 th 132-146

SGPT Bayi baru lahir-12 bl L: 13-45 mg/dL

P: 13-45
12bl-60 thn L: 10-40
P: 7 -35
60-90 thn L: 13-40
P:10-28
>90 L:6-38
P:5-24
SGOT Bayi baru lahir-10 hr 47-150 mg/dL
10 hr-24 bulan 9-80
24 bln-60 thn L: 15-40
P: 13-35
60-90thn L: 19-48
P: 9-36
>90thn L: 11-38
P: 18-30

Ureum < 1 th 4-19 mg/dL

Infant /anak-anak 5-18
18-60 th 6-20
60-90 th 8-23
> 90 th 10-31

Uric Acid <12 th 2,0-5,5 mg/dL

Dewasa L: 4,4-7,6
60-90 th P: 2,3-6,6
>90 th L: 4,2-8,0
P: 3,5-7,3
L: 3,5-8,3
P: 2,2 -7,7
HEMATOLOGI
Hemoglobin 1 hr 15,2-23,6
2-6 hr 15,0-24,6 gr/dL
14-23 hr 12,7-18,7
24-37 hr 10,3-17,9
40-50 hr 9,0-16,6
2-2,5 bln 9,2-13,6
3-3,5 bln 9,6-12,8
5-7 bln 10,1-12,9
8-10 bln 10,5-12,9
11-13,5 bln 0,7-13,1
1,5-3 th 10,8-12,8
5 th 10,7-14,7
10 th 10,8-15,6
12 th 11,8-15,0
15 th 12,8-16,8

Dewasa L: 13,2-17,3
P: 11,7-15,5

Hematokrit Dewasa L: 40-50 %

P: 35-45
Leukosit 12 jam 13.000-38.000 /mm3
1 hr 9.400-34.000
1 mgg 5.000-21.000
2 mgg 5.000-20.000
4 mgg 5.000-19.500
2 bl 5.500-18.000
4-12 bl 6.000-17.500
2 th 6.000-17.000
4 th 5.500-15.500
6 th 5.000-14.500
8-12 th 4.500-13.500
14-16 th 4.500-13.000
18 th 4.500-12.500

dewasa L: 3.800-10.600
P: 3.600-11.000

Trombosit 1-5 th L: 217.000-497.000 /mm3

P: 229.000-553.000

6-10 th L: 181.000-521.000
P: 184.000-488.000

11-15 th L: 156.000-408.000
P: 154.000-442.000

16-20 th L: 140-392.000
P: 154.000-386.000

dewasa L: 150.000- 440.000

 PELAPORAN HASIL KRITIS LABORATORIUM
DI RSUD Dr. SOEDIRMAN KEBUMEN
NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN TGL. BERLAKU

1
RSUD Ditetapkan Oleh
Tanggal :
Dr. SOEDIRMAN Direktur RSUD Dr. SOEDIRMAN
KEBUMEN Kebumen
STANDAR
PROSEDUR
Dr. BAMBANG SURYANTO, M. Kes.
OPERASIONAL NIP. 19610621 198903 1 005
Pengertian Pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium kritis adalah tata urutan
kegiatan penyampaian hasil pemeriksaan laboratorium yang ekstrim
yang sangat mempengaruhi mempengaruhi kondisi pasien terkait live
saving.
Tujuan Sebagai acuan bagi petugas laboratorium untuk:
1. Memberikan informasi kepada dokter yang merawat agar pasien
segera dapat ditangani
2. Mencegah pasien jatuh ke dalam keadaan yang lebih buruk
Kebijakan Keputusan Direktur RSUD dr. Soedirman Nomor ................
Prosedur Kerja 1. Jika ditemukan hasil kritis, maka analis jaga segera melaporkan
kepada perawat jaga via telepon yang sudah disepakati
2. Hal-hal yang dilaporkan meliputi: nama pasien, umur pasien,
nomor rekam medis pasien, parameter kritis, hasil parameter kritis,
jam dilaporkan, analis yang melaporkan
3. Analis jaga meminta perawat jaga untuk mengulang hasil yang
sudah disampaikan
4. Jika pengulangan pembacaan hasil sudah benar maka analis jaga
akan mengatakan sudah benar, dan meminta perawat jaga untuk
segera melaporkan kepada dokter yang merawat pasien
5. Analis jaga akan menulis di buku telepon laporan hasil kritis: nama
pasien, umur pasien, nomor rekam medis pasien, parameter kritis,
hasil parameter kritis, jam dilaporkan, perawat yang menerima
telpon, nama analis yang melaporkan
Unit Terkait Laboratorium, Instalasi Rawat Jalan, Instalasi Rawat Inap, IGD