SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : SUTRISNO
Warganegara : Indonesia
NIK : 3578220502710002
Alamat : Perum Legok Permai Blok B-2/A-6 RT 008 RW 007 Kelurahan Legok,
Kecamatan Legok Kabupaten Tangerang, Banten
Jabatan : Ketua Pengurus

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Koperasi Simpan Pinjam Sukses Artha Mandiri,
dengan ini memberikan pernyataan bahwa pendirian usaha koperasi kami telah sesuai dengan
ketentuan perundang-undangan yang berlaku di wilayah Indonesia, yakni :
Akta Pendirian Nomor 04 yang dibuat oleh Notaris Catur Virgo, SH., MH pada tanggal 4 Oktober
2018
Keputusan Menteri Koperasi dan Usaha Kecil dan Menengah Republik Indonesia
No.010031/BH/M.KUKM.2/X/2018 tentang Pengesahan Akta Pendirian Koperasi Simpan Pinjam
Sukses Artha Mandiri.
Alamat kantor di Gedung Soho Capital Lt 30 Unit SC 3002 , Jl. Let. Jend. S. Parman Kav 28
Jakarta Barat 11470
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, dan apabila di kemudian hari Surat
Pernyataan ini terbukti tidak benar maka saya bersedia untuk mempertanggungjawabkannya
secara hukum sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Jakarta, November 2018

SUTRISNO