ASUHAN KEPERAWATAN JIWA

DENGAN GANGGUAN PSIKOSIAL KECEMASAN PADA Ny. Y

DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS HALMAHERA KOTA SEMARANG

Disusun untuk memenuhi tugas Praktek Klinik Keperawatan Jiwa

Disusun Oleh :
Nur Azizah Faelasufah
P 1337420918099

PROGRAM STUDI PROFESI NERS JURUSAN KEPERAWATAN

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
2017
 FORMULIR PENGKAJIANA KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

I. IDENTITAS KLIEN
Nama : Ny. Y
Jenis kelamin : Perempuan
Usia : 23 tahun
Tanggal Pengkajian : 29 Oktober 2018

II. FAKTOR PREDISPOSISI

1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu ? Ya Tidak

2. Pengobatan sebelumnya. Berhasil kurang berhasil tidak berhasil

3. Pelaku/Usia Korban/Usia Saksi/Usia
Aniaya fisik

Aniaya seksual

Penolakan

Kekerasan dalam keluarga

Tindakan kriminal

4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa Ya Tidak

5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan : tidak ada riwayat perilaku tidak
menyenangkan selama ini

III.FISIK

1. Tanda vital :
TD : 120/ 85 mmHg
Nadi : 85 x/m
Suhu : 37˚ C

2. Ukur : TB : 156 cm BB : 60 kg

3. Keluhan fisik : Ya Tidak

IV. PSIKOSOSIAL
1. Konsep diri
a. Gambaran diri : klien mengatakan selalu bersukur atas kesehatan yang
dimilikinya.
b. Ideal diri : klien ingin kehamilannya yang ke dua lancar tidak ada suatu
halangan apapun.
c. Harga diri : klien mempunyai hubungan yang sangat baik terhadap
anaknya dan orang-orang sekitar lingkunganya
d. Peran : klien adalah seorang istri dan ibu dari anaknya. Klien dapat
melakukan perannya dengan baik
e. Identitas : klien dapat menyebutkan namanya yaitu Ny. Y yang berumur
23 tahun dan beragama katolik. Klien adalah seorang ibu rumah tangga yang
mempunyai satu orang anak.
2. Hubungan Sosial
a. Orang yang berarti : Keluarga
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok / masyarakat : Sebagai anggota ibu arisan
c. Hambatan dalam berbuhungan dengan orang lain : tidak ada
3. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan
Klien tidak mempercayai hal-hal yang gaib karena dianggap tahayul
b. Kegiatan ibadah
Klien beragama katolik dan rajin melaksanakan kegiatan ibadah di gereja.

VI. STATUS MENTAL

1. Penampilan

Tidak rapi Penggunaan pakaian Cara berpakaian tidak seperti

tidak sesuai biasanya
Jelaskan : rapi

2. Pembicaraan

Cepat Keras Gagap Inkoheren

Apatis Lambat Membisu Tidak mampu memulai

Pembicaraan
Jelaskan : koheren
3. Aktivitas Motorik:
 Lesu Tegang Gelisah Agitasi

Tik Grimasen Tremor Kompulsif

Jelaskan : tidak ada kecurigaan

4. Alam perasaaan

Sedih Ketakutan Putus asa Khawatir Gembira berlebihan

Jelaskan :
Klien mengaku memiliki sifat yang pemikir. Klien mengatakan kalau kehamilannya
yang kedua membuatnya sedikit cemas karena anak pertamanya masih berusia 17 bulan
yang butuh perhatian lebih. Ia khawatir tidak dapat membagi waktunya kelak untuk
mengurus kedua anaknya. Apalagi Ny. Y juga harus bekerja berjulan di kantin sekolah.

5. Afek

Datar Tumpul Labil Tidak sesuai

Jelaskan : tidak ada gangguan

6. lnteraksi selama wawancara

bermusuhan Tidak kooperatif Mudah tersinggung

Kontak mat (-) Defensif Curiga

Jelaskan : kontak mata positif dan memperhatikan

7. Persepsi

Pendengaran Penglihatan Perabaan

Pengecapan Penghidung

Jelaskan : baik, tidak ada gangguan

8. Proses Pikir
 sirkumtansial tangensial kehilangan asosiasi

flight of idea blocking pengulangan pembicaraan/persevarasi

Jelaskan : baik, tidak ada gangguan

9. Isi Pikir

Obsesi Fobia Hipokondria

depersonalisasi ide yang terkait pikiran magis

Waham

Agama Somatik Kebesaran Curiga

nihilistic sisip pikir Siar pikir Kontrol pikir

Jelaskan : baik, tidak ada gangguan

10. Tingkat kesadaran

bingung sedasi stupor

Disorientasi

waktu tempat orang

Jelaskan : baik, tidak ada gangguan

11. Memori

Gangguan daya ingat jangka panjang gangguan daya ingat jangka pendek

gangguan daya ingat saat ini konfabulasi

Jelaskan : baik, tidak ada gangguan

12. Tingkat konsentrasi dan berhitung

mudah beralih tidak mampu konsentrasi Tidak mampu berhitung

sederhana.
Jelaskan : baik, tidak ada gangguan
13. Kemampuan penilaian

Gangguan ringan gangguan bermakna

Jelaskan : baik, tidak ada gangguan

14. Daya tilik diri

mengingkari penyakit yang diderita menyalahkan hal-hal diluar dirinya

Jelaskan : baik, tidak ada gangguan

VII. Kebutuhan Persiapan Pulang

1. Makan

Bantuan minimal Bantuan total

Jelaskan : mandiri

2. BAB/BAK

Bantuan minimal Bantual total

Jelaskan : mandiri

3. Mandi

Bantuan minimal Bantuan total

Jelaskan : mandiri

4. Berpakaian/berhias

Bantuan minimal Bantual total

Jelaskan : mandiri

5. Istirahat dan tidur

Tidur siang lama : tidak memiliki kebiasaan tidur siang

Tidur malam lama : 22.00 s/d 03.00

Kegiatan sebelum : menonton televisi

6. Penggunaan obat

Bantuan minimal Bantual total

Jelaskan : tidak konsumsi obat

7. Pemeliharaan Kesehatan

Perawatan lanjutan Ya tidak

Perawatan pendukung Ya tidak

Jelaskan : tidak ada gangguan pemeliharaan kesehatan

8. Kegiatan di dalam rumah

Mempersiapkan makanan Ya tidak

Menjaga kerapihan rumah Ya tidak

Mencuci pakaian Ya tidak

Pengaturan keuangan Ya tidak

9. Kegiatan di luar rumah

Belanja Ya tidak

Transportasi Ya tidak

Lain-lain Ya tidak

Jelaskan : klien bekerja sebagai Ibu Rumah Tangga dirumah dan mempunyai toko didepan
rumahnya

VIII. Mekanisme Koping

 Adaptif Maladaptif

Bicara dengan orang lain Minum alkohol

Mampu menyelesaikan masalah reaksi lambat/berlebih

Teknik relaksasi bekerja berlebihan

Aktivitas konstruktif menghindar

Olahraga mencederai diri

Berjualan

Beribadah

IX. Masalah Psikososial dan Lingkungan:

Masalah dengan dukungan kelompok, spesifik : klien mengatakan suami sangat

mendukung atas kehamilannya saat ini

Masalah berhubungan dengan lingkungan : tidak ada masalah

Masalah dengan pendidikan, spesifik : tidak ada masalah

Masalah dengan pekerjaan, spesifik : tidak ada masalah

Masalah dengan perumahan, spesifik : tidak ada masalah

Masalah ekonomi, spesifik : tidak ada masalah

 X. Pengetahuan Kurang Tentang:

Penyakit jiwa system pendukung

Faktor presipitasi penyakit fisik

Koping obat-obatan

Lainnya :

Jelaskan : klien mengatakan harus bersikap bagaimana untuk mengurangi rasa khwatir
yang dialaminya

1. ANALISA DATA
Tgl/jam Data Diagnosis ttd

29 Oktober DS: Klien mengatakan kalau Ansietas b.d kehamilan Fela

2018 kehamilannya yang kedua
10.10
membuatnya sedikit cemas karena
anak pertamanya masih berusia 17
bulan yang butuh perhatian lebih. Ia
khawatir tidak dapat membagi
waktunya kelak untuk mengurus
kedua anaknya
DO :
- Roman muka klien tampak
murung dan sedih
- Klien Nampak gelisah saat
bercerita

2. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Ansietas b.d kehamilan

3. INTERVENSI
Tanggal/jam DP Tujuan Intervensi paraf
29 Oktober Ansietas b.d Setelah dilakukan a. Eksplorasi perasaan Fela
2018 kehamilan tindakan selama 1x30 cemas klien,
menit keluarga pasien perlihatkan diri
10.10
dapat mengurangi rasa sebagai orang yang
cemas yang dialaminya hangat, menjadi
 dengan kriteria hasil : pendengar yang
- Klien mampu baik.
melakukan teknik b. Bantu klien
relaksasi tarik nafas mengenali perasaan
dalam cemas dan
- Klien tidak menyadari nilainya.
terganggu dengan c. Ajarkan teknik
cemas yang relaksasi napas
dialaminya dalam
- Klien mampu d. Bantu kilen
mengisi waktu luang mengidentifikasi
dengan beraktivitas respon terhadap
sehingga tidak stres
melulu memikirkan
rasa cemas dan
khawatir terhadap
kehamilannya

4. CATATAN KEPERAWATAN
Tgl DP Implementasi Respon Paraf
29 Ansietas a. Mengeksplorasi S : Klien mengatakan kalau Fela
Oktober b.d perasaan cemas klien, kehamilannya yang kedua
2018 persiapan perlihatkan diri membuatnya sedikit cemas
10.20
persalinan sebagai orang yang karena anak pertamanya
hangat, menjadi masih berusia 17 bulan yang
pendengar yang baik. butuh perhatian lebih. Ia
khawatir tidak dapat
membagi waktunya kelak
untuk mengurus kedua
anaknya
O:
 Klien tampak cemas
 Nadi : 86x/menit

S : klien mengatakan
mengetahui penyebab dari
cemasnya
b. Membantu klien O :
 Klien tampak cemas
mengenali perasaan
 cemas dan menyadari  Nadi : 86x/menit
nilainya.
S : klien mengatakan paham
dengan apa yang diajarkan
O : Klien bisa
mempraktikkan apa yang
c. Mengajarkan teknik diajarkan
relaksasi napas dalam
S : Klien mengatakan
apabila stress klien tidur
untuk menghilangkan
stressnya
O : TD : 110/60 mmHg
d. Membantu kilen
mengidentifikasi
respon terhadap stress

5. CATATAN PERKEMBANGAN
Tgl/jam DP Evaluasi ttd

29 Ansietas b.d S : Fela

- Klien mengatakan sudah sedikit lega dan
Oktober persiapan
cemas berkurang setelah menceritakan apa
2018 persalinan
10.55 yang sedang dicemaskan
O:
- Wajah klien sudah sedikit rileks
- Klien mampu melakukan relaksasi nafas
dalam saat cemas datang
- TD : 110/60 mmHg
- Nadi : 86 x/mnt
A : Masalah teratasi
P:
- Libatkan keluarga sebagai penghibur disaat
cemas datang
- Isi kegiatan sehari-hari dengan hal positif