BERITA ACARA (Form 1.

3) Diisi oleh Penguji

PELAKSANAAN UJIAN KINERJA UKMPPG

Pada hari ini ...............tanggal ....................bulan ...................tahun …….. bertempat di

Sekolah …………………………………… Alamat ………………………………………..
1. Telah diselenggarakan Uji Kinerja UKMPPG (Reguler/ Prajab Bersubsidi/SM3T/
Daljab/PGDK)*
WAKTU KELAS NOMOR NAMA MAHASISWA JUMLAH
UJIAN PESERTA SISWA
MAHASISWA HADIR

2. Catatan selama pelaksanaan Uji Kinerja UKMPPG:

……………......................................................................................................................
……………......................................................................................................................
……………......................................................................................................................
Demikian berita acara ini kami buat dengan sebenarnya.
......................., ....................20....
Mengetahui,
Penanggung Jawab Sekolah Penguji 1 Penguji 2

............................................ ............................................ .............................................

NIP NIP NIP

*: pilih salah satu yang sesuai