Pada hari ……………tanggal …….Bulan ………… tahun …….. bertempat di Ruang
PMB Politeknik Yakpermas Banyumas, telah dilaksanakan pemeriksaan kesehatan peserta seleksi penerimaan mahasiswa baru Gelombang ……dengan perincian sbb : 1. Nama Kegiatan : Tes Potensi Akademik 2. Jumlah Peserta yang seharusnya mengikuti : .............................................................................................. 3. Jumlah Peserta yang tidak hadir : .............................................................................................. 4. Jumlah Peserta yang mengikuti ujian : .............................................................................................. catatan penting selama pelaksanaan ujian : ............................................................................................................................... .......... .......................................................................................................................................... .......................................................................................................................................... Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.