PENYUSUNAN STANDAR DAN PROSEDUR

LAYANAN KLINIS

No. Dokumen : SOP/UKP/PMKP/198

SOP No. Revisi : 00
Tanggal Terbit : 3 Desember 2017
Halaman : ½

Puskesmas Marga II dr. I Kt. Indra Wiguna Cakera

NIP. 19771003 200604 1 002

1. Pengertian Kegiatan yang dilakukan untuk melakukan pembakuan standard dan prosedur
layanan klinis berdasarkan acuan yang jelas dan dapat dipertanggung jawabkan
serta berdasarkan bukti ilmiah terkini dan yang terbaik

2. Tujuan Sebagai acuan dalam penerapan langkah – langkah untuk penyusunan standar
dan prosedur layanan klinis

3. Kebijakan 1. SK Kepala Puskesmas Marga II Nomor: 042/SK/Pusk.Mrg II/KP/2017, tentang

Standar Layanan Klinis.
2. SK Kepala Puskesmas Marga II Nomor: 043/SK/Pusk.Mrg II/KP/2017, tentang
Penetapan Dokumen eksternal yang menjadi acuan penyusunan standar
pelayanan klinis

1. Permenkes Nomor 11 Tahun 2017 Tentang Keselamatan Pasien

4. Referensi 2. Permenkes Nomor 75 Tahun 2014 Tentang Puskesmas

5. Persiapan Alat dan Bahan :

1. Tentatif jadwal pertemuan 3. Daftar hadir

2. Undangan 4. Notulen

6. Prosedur/Langkah- 1. Wakil Manajemen Mutu menyusun jadwal pertemuan penyusunan standard

Langkah
dan prosedur layanan klinis.
2. Wakil Manajemen Mutu mengundang peserta pertemuan yang terdiri dari
anggota wakil manajemen mutu, penanggung jawab layanan klinis, petugas
pemberi layanan klinis (dokter, dokter gigi, perawat, bidan).
3. Peserta pertemuan mengisi daftar hadir.
4. Ketua Wakil Manajemen Mutu membuka dan memimpin acara pertemuan.
5. Wakil Manajemen Mutu bersama seluruh peserta pertemuan
mengidentifikasi dan menetapkan dokumen eksternal yang menjadi acuan
dalam penyusunan standar pelayanan klinis.
6. Wakil Manajemen Mutu bersama seluruh peserta pertemuan menetapkan
prosedur penyusunan standard dan prosedur layanan klinis.
7. Wakil Manajemen Mutu bersama seluruh peserta pertemuan menyusun
dan membakukan standard dan prosedur layanan klinis.
 8. Wakil Manajemen Mutu bersama seluruh peserta pertemuan menentukan
indikator monitoring pelaksanaan standard dan prosedur layanan klinis.
9. Wakil Manajemen Mutu bersama seluruh peserta pertemuan menetapkan
jadwal monitoring pelaksanaan standard dan prosedur layanan klinis.
10. Notulis pertemuan mencatat dan mendokumentasikan seluruh hasil
pertemuan.
11. Ketua Wakil Manajemen Mutu menutup pertemuan.

7. Bagan
Alir Menyusun Mengundang Mengisi Membuka &
jadwal peserta daftar memimpin
pertemuan pertemuan hadir acara

Menyusun dan Menetapkan Mengidentifikasi

membakukan standard prosedur & menetapkan
dan prosedur penyusunan standar dokumen
dan prosedur eksternal

Menentukan indikator Menetapkan

Mencatat dan
monitoring pelaksanaan jadwal
mendokumentasikan
standar dan prosedur monitoring

Menutup
acara

8. Hal-hal Ada pembakuan standard dan prosedur layanan klinis yang disusun berdasarkan
Yang Perlu acuan yang jelas
Diperhatikan

9. Unit Terkait 1. Ruang Kesehatan Gigi dan Mulut

2. Ruang Pemeriksaan Umum
3. Ruang KIA, KB dan Imunisasi
4. Ruang Tindakan
5. Loket Pendaftaran
6. Laboratorium
7. Farmasi
8. Ruang Promosi Kesehatan

10. Dokumen 1. SK Kepala Puskesmas

Terkait 2. Manual Mutu
3. SOP
11. Rekaman Historis
Perubahan No Yang Diubah Isi Perubahan Tanggal mulai diberlakukan