Henti jantung merupakan prediktor dari

intubasi trakea sukar yang independen dari

pengalaman operator pada pasien rawat inap
Nita Khandelwal1, Richard E Galgon2, Marwan Ali3 dan Harun M Joffe1 *
1
Abstrak
Latar Belakang: Penempatan airways lanjutan telah dikaitkan dengan hasil neurologis yang
buruk dalam penyelamatan cardiac arrest di luar rumah sakit. Temuan ini telah dikaitkan
dengan faktor-faktor seperti operator yang kurang berpengalaman, intubasi yang terlalu lama
dan komplikasi saluran napas lainnya yang terkait. Sebagai langkah awal untuk memeriksa
hasil pemasangan advanced airways saat cardiac arrest di RS (IHCA), di mana bantuan
segera dan operator yang berpengalaman terus tersedia, kami memeriksa apakah upaya RJP
mempengaruhi penyulit intubasi. Selain itu, kami memeriksa apakah penggunaan
videolaryngoscopy dapat meningkatkan kemungkinan sukses melakukan intubasi sekali coba
dibandingkan dengan laringoskopi langsung tradisional.

Metode: Lokasi studi di RS pendidikan yang berafiliasi dengan universitas besar di mana
teknisi airway yang berpengalaman tersedia untuk melakukan intubasi darurat untuk setiap
indikasi pada lokasi di ruang operasi 24 jam sehari, 7 hari-seminggu, 365 hari per tahun.
Intubasi terjadi pada semua orang dewasa > 18 tahun-dari-usia yang
membutuhkan intubasi trakea darurat di luar ruang operasi antara 1 Januari 2008 dan 31
Desember 2012 diperiksa secara retrospektif. Regresi logistik multivariat digunakan untuk
memperkirakan kemungkinan intubasi sulit selama IHCA dibandingkan dengan indikasi non-
IHCA darurat lain dengan penyesuaian dengan pembaur potensial (indeks massa tubuh,
pengalaman operator, penggunaan videolaryngoscopy dibandingkan laringoskopi langsung,
dan usia).

Hasil: Dalam analisis yang disesuaikan, kemungkinan intubasi sulit lebih tinggi ketika terjadi
IHCA (OR = 2.63; 95% CI 1,1-6,3, p = 0,03) dibandingkan dengan indikasi darurat lainnya.
Penggunaan video terhadap laringoskopi langsung untuk intubasi awal upaya selama IHCA,
bagaimanapun, tidak meningkatkan peluang sukses (OR = 0.71, 95% CI 0,35-1,43, p = 0,33).

Kesimpulan: penyulit intubasi lebih mungkin ketika intubasi berlangsung selama IHCA
dibandingkan dengan indikasi darurat lainnya, walaupun terdapat operator yang
berpengalaman. Dengan kondisi tersebut, laringoskopi langsung (versus
videolaryngoscopy) tetap menjadi teknik intubasi pilihan pertama yang wajar.
Kata kunci: Intubasi, Videolaryngoscopy, laringoskopi langsung, In-rumah sakit serangan
jantung

Latar Belakang
Manajemen Airway pada umumnya, dan penempatan airway khususnya, selama serangan
jantung sedang diperdebatkan. "ABC" (yaitu, saluran napas, pernapasan, dan sirkulasi)
metode protokol yang benar untuk cardiopulmonary resuscitation (CPR) pada awalnya
digambarkan lebih dari 50 tahun yang lalu [1]. The American Heart
Association (AHA) mengadopsi “ABC”
sistem pelatihan CPR pada tahun 1973 [2]. Sebagian besar didasarkan pada Data
menunjukkan bahwa gangguan pada kompresi dada memperburuk kesempatan bertahan
hidup pada neurologis secara utuh, pedoman CPR AHA 2010 dan penanganan jantung darurat
menekankan keunggulan pemeliharaan jalan nafas dan pernapasan buatan untuk
mengalihkan fokus pada memaksimalkan sirkulasi terganggu [3]. Memang, studi terbesar dari
pasien yang menderita serangan jantung luar rumah sakit (OHCA) sampai saat ini
melaporkan bahwa CPR dengan napas maju (baik intubasi endotrakeal atau penempatan jalan
napas supraglottic) adalah prediktor signifikan dari hasil neurologis yang buruk [4]. Beberapa
faktor telah diusulkan untuk menjelaskan hubungan antara manajemen jalan napas Pra-rumah
sakit dan hasil yang lebih buruk, termasuk pengalaman operator dan pelaksanaan prosedur
CPR yang kurang optimal [5]. Berdasarkan data dari studi berbasis simulasi, penggunaan
videolaryngoscopy (VL) daripada laringoskopi langsung (DL) selama situasi arrest telah
disarankan untuk meminimalkan efek pengalaman operator pada keberhasilan intubasi.
Peningkatan view laring, upaya intubasi lebih sedikit, dan waktu intubasi yang lebih pendek
telah dilaporkan [6-9]. Ini akan mungkin mengakibatkan gangguan yang lebih sedikit di CPR.
Penemuan ini, bagaimanapun, belum dilaporkan pada situasi di mana operator yang
berpengalaman segera tersedia dan CPR berkualitas tinggi yang rutin, seperti mungkin terjadi
selama serangan jantung di rumah sakit (IHCA). Dengan demikian, tujuan dari penelitian
kami adalah untuk (1) menjelaskan apakah IHCA sendiri berhubungan dengan intubasi sulit
dibandingkan dengan intubasi darurat non-IHCA dan (2) menguji apakah penggunaan VL
selama IHCA meningkatkan peluang sukses intubasi upaya pertama dibandingkan dengan DL
tradisional.

Metode

Lokasi studi penelitian adalah Harborview Medical Center (HMC), pusat medis perkotaan
413 tempat tidur di Seattle, WA, berafiliasi dengan University of Washington. HMC adalah
satu-satunya trauma center Level 1 di daerah lima negara bagian (Washington,
Wyoming, Alaska, Montana dan Idaho) dengan 88 unit tempat tidur perawatan intensif (ICU)
dewasa, dengan ICU terpisah untuk medis, jantung, trauma / bedah, membakar, dan
neurologi / pasien bedah saraf. Lembaga out-of-operasi model pengelolaan nafas untuk
semua lokasi lainnya dari bagian gawat darurat (ED) (lingkungan, ICU, remote lokasi seperti
radiologi suite, dll), yang berdasarkan anestesiologi , yang terdiri dari sistem paging dengan
pemberitahuan untuk tim pra anestesi yang ditugaskan terdiri dari sebuah anestesi trainee atau
perawat anestesi dan dihadiri oleh ahli anestesi. Dalam ED, intubasi utama tanggung jawab
dibagi antara board – certified Emergency Medicine (EM) yang dilatih dokter dan trainee dan
Layanan anestesiologi yang tergantung pada jenis penerimaannya(medis, bedah, atau trauma)
dengan tim airway yang berdasarkan anestesi tersedia 24 jam, 7 hari per minggu sebagai back-up.
Dalam kedua kasus tersebut , 2 orang di amanatkan untuk manajemen jalan nafas . Selain itu,
sebagai tambahan anggota Departemen respiratori Terapi dan perawat yang familiar dengan
prosedur emergensi termasuk intubasi. Pada ruang lingkup lainnya , seperti radiologi atau klinik
rawat jalan, berdedikasi "rapid respon" perawat juga hadir dan membantu intubasi sebagai bagian
dari tim rapid respon. Ketika intubasi terjadi dalam ED atau ICU, perawat hadir dan membantu
intubasi juga. Semua intubasi VL dilakukan menggunakan salah satu dari 3 versi yang tersedia dari
GlideScope® Sistem videolaryngoscopy (yaitu, GVL, Ranger, atau AVL
Single Use).
desain penelitian

The Institutional Review Board dari University of Washington (Seattle, WA, USA) menyetujui
penelitian ini dengan mengabaikan informed consent. Penelitian ini adalah retrospektif , studi
banding intubasi diluar kamar operasi yang dilakukan antara 1 Januari 2008 dan 31 Desember 2012
dan terkandung dalam prospektif yang dikumpulkan dari data jalan nafas di luar kamar operasi.
Semua pasien yang mengalami IHCA diidentifikasi menggunakan "Kode biru" catatan komite rumah
sakit. "Kode biru" adalah sebutan lembaga yang menunjukan cardiopulmonary arrest. Lembaga ini
mencocokan dengan database jalan nafas untuk menghindari kesalahan klasifikasi dari pasien yang
serangan jantung akibat missdiagnosis pada intubasi dalam databasejalan nafas napas; misalnya,
situasi di mana "kode biru" respon dipanggil untuk memanggil bantuan cepat untuk pasien yang
mengalami cardiopulmonary arrest tidak penuh. Dalam hal ini, penyedia yang melakukan intubasi
mungkin telah terdaftar henti jantung sebagai pokok masalah, walaupun salah diagnosis.

kriteria kelayakan

Semua pasien darurat berusia 18 keatas yang diintubasi luar ruang operasi (OR) yang
memenuhi syarat. Hanya pasien diintubasi selama resusitasi upaya IHCA termasuk dalam kelompok
IHCA. Pasien yang di panggil respon "kode biru", tetapi tidak dalam cardiaopulmanary arrest penuh,
yang mengalami arrest pada periintubation atau telah di pasang in situ trakheal tube dikeluarkan
(exclude). Namun, ini pasien tetap di kelompok pasien dari mana non-IHCA dipilih.

pengumpulan data

Semua penyedia, terlepas dari gabungan departemen, catatan prosedur intubasi yang lengkap, yang
terkandung dalam catatan medis elektronik (EMR). Rincian intubasi, termasuk (1) apakah intubasi
terjadi selama IHCA, (2) kehadiran penyedia dan tingkat pengalaman mereka, (3) teknik awal
intubasi (DL atau VL) yang digunakan, (4) mencapai pandangan laring, (5) jumlah usaha intubasi yang
dilakukan, dan (6) komplikasi, yang dijelaskan dari prosedur catatan. Variabel demografis, termasuk
usia, jenis kelamin, tinggi, dan berat badan, yang diambil dari tambahan EMR. Semua data yang
disajikan oleh salah satu rekan penulis (MA) dengan verifikasi independen pada acak sampel oleh
penulis senior (AMJ). Dalam rangka memberikan kelompok kontrol yang tepat dan menghindari
sistematis dan pengambilan sampel bias, pasien darurat diintubasi untuk alasan selain IHCA dipilih
secara acak dari database jalan napas menggunakan prosedur yang dijelaskan berikut.

Pertama, semua kasus dari database napas yang diimpor ke dalam Excel spread sheet (Microsoft
Office Professional Edition 2003, Microsoft Corporation, Seattle, WA) dan memerintahkan dalam
mode menurun dengan tanggal servis. Kedua, setelah tidak termasuk setiap entri di luar masa studi 5
tahun, setiap
entri ganda, setiap pasien yang melibatkan 18 tahun atau lebih muda (yaitu, pasien anak), dan yang
melibatkan IHCA, nomor acak yang dihasilkan dan ditugaskan untuk setiap kasus menggunakan
'RANDBETWEEN' fungsi. kasus kontrol kemudian dipilih berturut-turut menyusul acak urutan nomor.
Dalam kasus data hilang kasus kontrol, catatan kekurangan telah dihapus dan catatan kontrol
berikutnya
dipilih untuk dimasukkan sampai dua kasus kontrol yang
diperoleh untuk setiap kasus IHCA.
Endpoint studi dan definisi studi
Titik akhir primer dari penelitian ini adalah kemungkinan menghadapi
intubasi sulit (DI) selama IHCA dan
Keberhasilan intubasi upaya pertama menggunakan VL vs DL selama
IHCA. DI didefinisikan sebagai intubasi membutuhkan ≥3
upaya,> 10 menit untuk mencapai, atau kebutuhan untuk
jalan napas bedah. DI sendiri, aspirasi paru, dan
intubasi esofagus dianggap komplikasi saluran napas.
Operator yang diklasifikasikan sebagai junior atau senior.
Definisi operator senior yang bervariasi dalam
sastra, dari "... menyelesaikan minimal 6 bulan dari anestesi
residensi atau ... obat perawatan kritis menghadiri
dokter "[10] untuk" ahli anestesi dan intensivists dengan
pengalaman dalam prosedur intubasi> 5 tahun dan pengalaman
di ICU> 1 tahun "di mana" operator didefinisikan sebagai
ahli anestesi jika ia memiliki pelatihan anestesi resmi
lebih dari 24 bulan "[11]. Untuk penelitian kami, kami memilih
menggunakan definisi yang agak konservatif untuk operator senior.
Sebuah operator junior didefinisikan sebagai orang dengan <1
tahun pelatihan napas formal. EM dan anestesiologi
menghadiri dokter, warga EM di tahun terakhir mereka
pelatihan (setelah menyelesaikan minimal 2 tahun pelatihan EM),
penduduk anestesiologi melewati klinis pertama mereka
tahun anestesi (setelah menyelesaikan tambahan 4-6
minggu pelatihan napas formal dalam tahun magang mereka), anestesiologi
fellows, dan perawat ahli anestesi bersertifikat
semua operator senior yang dipertimbangkan. Fellows yang berbasis di
departemen lain, seperti obat atau operasi, yang
diklasifikasikan berdasarkan kasus per kasus dengan pertimbangan mereka
pelatihan napas sebelumnya. Dalam hal intubasi beberapa
upaya, pengalaman operator dicatat sebagai
orang yang melakukan intubasi upaya awal.
analisis data
Dasar variabel demografi dan klinis dibandingkan
antara pasien diintubasi selama IHCA dan mereka
diintubasi emergently luar OR untuk non-IHCA
indikasi menggunakan t-test dua sampel Student dengan
asumsi varians tidak sama (derajat Satterthwaite
kebebasan) untuk variabel kontinyu dan uji Chi-square
untuk variabel kategori. Regresi logistik multivariat
digunakan untuk memperkirakan kemungkinan DI selama IHCA dibandingkan
indikasi non-IHCA muncul lainnya. model
disesuaikan untuk mengikuti priori didefinisikan potensial
pembaur: BMI, pengalaman operator dan penggunaan VL dibandingkan
DL. Selain ini apriori didefinisikan pembaur potensial,
usia dimasukkan sebagai kovariat karena ada
perbedaan yang signifikan pada usia antara dua
kelompok dalam analisis univariat. Napas eksternal Tradisional
fitur ujian, seperti jarak thyromental, membuka mulut,
Rata Mallampati, mobilitas tulang belakang leher, dan leher
lingkar tidak dimasukkan sebagai pembaur potensial
karena dua alasan. Pertama, ujian napas tidak biasanya
dilakukan dan / atau didokumentasikan untuk IHCA intubasi.
Kedua, dan mungkin lebih penting, bahkan di bawah dikendalikan
kondisi, seperti kasus bedah elektif, eksternal
ujian napas memiliki nilai prediktif sangat terbatas
[12]. Peluang sukses intubasi upaya pertama per intubasi
Teknik (VL vs DL) adalah sama diperkirakan
menggunakan model regresi logistik multivariat, sekali lagi disesuaikan
untuk a priori didefinisikan pembaur (BMI, operator
pengalaman, dan intubasi selama IHCA atau tidak)
dan usia. Sebuah α dua sisi <0,05 dianggap statistik
signifikan. Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan
Perangkat lunak statistik STATA, versi 12.0 (StataCorp.
College Station, TX).
hasil
Sepuluh asli 280 (3,5%) kasus kontrol yang dipilih memiliki
data yang hilang dan digantikan sesuai dengan pengacakan
prosedur. Tak satu pun dari IHCA-kelompok memiliki
data yang hilang. Data Demografi dan intubasi untuk
seluruh kelompok, dikelompokkan berdasarkan paparan IHCA, disajikan
pada Tabel 1 Pasien diintubasi selama IHCA yang
lebih tua (61 tahun ± 16 vs 56 ± 15, p <0,01), mengalami
intubasi lebih sulit (10% vs 4%, p = 0,01), dan menderita
aspirasi lebih paru (4% vs 0,5%, p <0,01).
Ganjil yang disesuaikan dari menemui DI selama IHCA
adalah 2.63 (95% CI 1,1-6,3, p = 0,03).
Data Demografi dan intubasi untuk seluruh kelompok,
dikelompokkan berdasarkan teknik intubasi awal, disajikan
pada Tabel 2 ganjil yang disesuaikan intubasi upaya pertama
keberhasilan berdasarkan penggunaan VL atau DL adalah serupa; OR =
0.71 (95% CI 0,35-1,43, p = 0,33).
diskusi
Dalam studi ini, kami menemukan bahwa kemungkinan menemui
intubasi sulit selama IHCA lebih tinggi dari pada
intubasi muncul dilakukan untuk indikasi non-IHCA lainnya,
bahkan ketika faktor-faktor seperti pengalaman operator
dianggap. Selain itu, menggunakan VL untuk intubasi awal
upaya selama IHCA, di mana mengalami operator
Tabel 1 Perbandingan out-of-operasi intubasi kamar yang terjadi selama serangan jantung di
rumah sakit (IHCA) dibandingkan
indikasi muncul lainnya
Semua pasien N = 420 N = 140 IHCA Non-IHCA N = 280 P-valuea
Umur dalam tahun, rata-rata (SD) 58 (16) 61 (16) 56 (15) <0,01
Laki-laki, n (%) 293 (70) 102 (73) 191 (68) .30
BMI kg.m-2, median (IQR) 27 (23-33) 28 (24-34) 27 (23-33) .43
Teknik intubasi awal, n (%) <0,01
Direct laringoskopi 371 (88) 133 (95) 238 (85)
Glidescope 49 (12) 7 (5) 42 (15)
Tampilan glotis awal, n (%) .37
Kelas 1 291 (70) 91 (65) 200 (71)
Grade 2 97 (23) 35 (25) 62 (22)
Kelas 3 25 (6) 10 (7) 15 (5)
Kelas 4 7 (2) 4 (3) 3 (1)
Operator Experience, n (%) .06
SMP 129 (31) 35 (25) 94 (34)
Senior 291 (69) 105 (75) 186 (66)
Keberhasilan upaya pertama, n (%) 336 (78) 103 (74) 223 (80) .16
Komplikasi, n (%)
Sulit intubationb 25 (6) 14 (10) 11 (4) .01
7 Aspirasi (2) 6 (4) 1 (0,5) <0,01
Intubasi esofagus 5 (1) 0 5 (2) .11
SD: standar deviasi; BMI: indeks massa tubuh; IQR: kisaran interkuartil.
aTwo sample t-test dengan asumsi varians tidak sama, Chi-square tes atau Wilcoxon rank
sum test.
intubasi bDifficult didefinisikan sebagai ≥3 upaya intubasi,> 10 menit dalam durasi, atau
butuh untuk napas bedah.
Tabel 2 Perbandingan semua intubasi berdasarkan teknik nafas awal
Semua pasien N = 420 N = 371 DL VL N = 49 P-valuea
Umur dalam tahun, rata-rata (SD) 58 (16) 58 (16) 56 (16) 0.58
Laki-laki, n (%) 293 (70) 265 (71) 28 (57) 0.04
BMI di kg.m-2, median (IQR) 27 (23-33) 27 (23-33) 30 (23-35) 0.19
Tampilan glotis awal, n (%) 0.06
Kelas 1 291 (69) 257 (69) 34 (69)
Grade 2 97 (23) 90 (24) 7 (14)
Kelas 3 25 (6) 19 (5) 6 (12)
Kelas 4 7 (2) 5 (1) 2 (4)
Operator Experience, n (%) 0.32
SMP 129 (31) 117 (32) 12 (24)
Senior 291 (69) 254 (68) 37 (76)
Keberhasilan upaya pertama, n (%) 326 (78) 291 (78) 35 (71) 0.27
Komplikasi, n (%)
Sulit intubationb 25 (6) 21 (6) 4 (8) 0.49
Aspirasi 7 (2) 7 (2) 0 (0) 0.33
Intubasi esofagus 5 (1) 4 (1) 1 (2) 0.56
DL: laringoskopi langsung; VL: videolaryngoscopy; SD: standar deviasi; BMI: indeks massa
tubuh; IQR: kisaran interkuartil.
aTwo sample t-test dengan asumsi varians tidak sama, Chi-square tes atau Wilcoxon rank
sum test.
intubasi bDifficult didefinisikan sebagai ≥3 upaya intubasi,> 10 menit dalam durasi, atau
butuh untuk napas bedah.
yang tersedia dan terlibat, tidak dikaitkan dengan peningkatan
peluang sukses intubasi dibandingkan dengan tradisional
DL.
Dibandingkan dengan intubasi rutin yang dilakukan di
ruang operasi, tingkat yang lebih tinggi dari DI dan saluran napas terkait
komplikasi telah didokumentasikan dengan baik di luar ofoperating
Kamar intubasi sastra. Tarif DI, hipoksemia
(SpO2 <90%), hipoksemia berat (SpO2 <70%),
intubasi esofagus, aspirasi, dan serangan jantung dilaporkan
terjadi pada hingga 12%, 22%, 26%, 7,4%, 5,9%, dan
1,6% pasien, masing-masing [10,13-18]. dari khusus
relevansi dengan laporan kami, sejumlah kelompok telah melaporkan
bahwa intubasi menggunakan DL adalah terpengaruh
selama berlangsung penekanan dada dalam simulasi berbasis
model [6,7,19-22]. Namun, hubungan antara CPR
dan kinerja intubasi trakea pada pasien yang sebenarnya
dalam kondisi IHCA, operator mana yang dialami
tersedia dan terlibat, belum dijelaskan sebelumnya.
Dengan demikian, penelitian kami adalah yang pertama untuk mengatasi masalah ini.
Hasil kami diperkuat dengan masuknya hanya
pasien yang diintubasi emergently luar
Pengaturan dikendalikan dari OR dan mengendalikan bagi operator
pengalaman. Namun, bahkan setelah penyesuaian untuk pengalaman operator,
kemungkinan DI selama IHCA lebih dari 2,5
kali untuk indikasi non-IHCA muncul lainnya.
Temuan ini secara terpisah akan mendukung preferensial
penggunaan teknologi canggih saluran napas, seperti perangkat VL
untuk meningkatkan keberhasilan intubasi upaya pertama, dan mungkin,
mengurangi kemungkinan intubasi terkait
komplikasi. Bahkan, sejumlah peneliti memiliki
perbaikan didokumentasikan dalam berbagai intubasi terkait
endpoint dengan menggunakan VL dibandingkan dengan DL di
baik manusia studi [23-31] dan manekin [32-35].
Namun, hasil kami tidak mendukung pernyataan ini. perbedaan
antara penelitian yang diterbitkan sebelumnya dan penelitian kami
dapat menjelaskan pengamatan ini. Misalnya, pra-rumah sakit
dan manekin studi intubasi berdasarkan pada
CPR sering termasuk operator yang kurang berpengalaman. Senior
operator tingkat dilakukan hampir 70% dari intubasi di
penelitian kami. Selain itu, intubasi ruang out-of-operasi
Model di lembaga kami adalah kuat dalam hal mandat
kehadiran dua operator. Jadi, bahkan ketika
Operator berpengalaman, seperti trainee junior sebenarnya
dilakukan intubasi, operator yang lebih senior adalah
hadir untuk memberikan bantuan atau mengambil alih jika diperlukan. The
Kehadiran operator kedua telah dilaporkan sebelumnya
untuk mengurangi DI dan komplikasi-jalan napas berhubungan
di luar operasi intubasi kamar [16]. Selain itu,
seseorang tidak bisa cukup menekankan pentingnya tambahan
Staf yang tidak tersedia dalam pengaturan pra-rumah sakit dan
tidak dimasukkan ke dalam studi berbasis simulasi, seperti
terapis pernapasan dan perawat samping tempat tidur, menghadiri intubasi.
Terakhir, perlu dicatat bahwa meskipun memiliki
views laring awal yang sama selama intubasi untuk IHCA
dan non-IHCA, intubasi masih lebih sulit selama
IHCA. Intubasi trakea adalah multi-langkah dinamis
proses, yang meliputi penampakan laring, pengiriman
tabung untuk pembukaan glotis, dan akhirnya, memajukan tabung
melampaui target ke dalam trakea [36]. terlepas dari
apakah DL atau VL perangkat non-disalurkan seperti
GlideScope® digunakan, salah satu dari 2 langkah kemudian bisa berpotensi
dipengaruhi oleh gerakan artefak dari dada eksternal
kompresi atau posisi ergonomis tidak menguntungkan
dari operator, pasien, atau keduanya. Untuk alasan ini, awal
Tampilan glotis belum tentu sesuai dengan kemudahan
mengamankan jalan napas.
Kami mengakui penelitian kami pertama-tama dibatasi oleh nya
desain retrospektif dan mungkin terpengaruh oleh terdeteksi
faktor pengganggu yang tidak dapat dipertanggungjawabkan
oleh desain. Kedua, sementara semua intubasi dalam
Kelompok IHCA terjadi selama upaya resusitasi, kami
tidak dapat memverifikasi apakah mereka terjadi selama dada yang sedang berlangsung
penekanan, pada saat jeda terjadwal, atau selama
penghentian diminta. Kira-kira setengah dari intubasi
dimasukkan dalam analisis kami terjadi sebelum pelaksanaan
yang baru AHA 2010 pedoman, yang pergi tinggal
pada bulan November tahun itu. Lembaga kami pergi tinggal di
Januari 2011. Namun, ini hanya akan berfungsi untuk melemahkan
hubungan antara IHCA dan DI, tidak memperkuat
itu. Dengan demikian, peningkatan yang signifikan dalam odds yang disesuaikan DI
selama IHCA mungkin meremehkan efek yang benar.
Ketiga, sebagaimana telah disebutkan, intubasi di rumah sakit
Model ini berbeda dengan banyak pengaturan perawatan lainnya,
yang membatasi generalisasi kesimpulan kami untuk peduli
model yang berbeda dari kita. Juga, VL digunakan adalah proporsional
rendah selama intubasi awal upaya keseluruhan, dan
sehingga penelitian kami mungkin kurang kekuatan yang cukup untuk mendeteksi relevan
perbedaan. Meskipun demikian, temuan kami konsisten dengan
uji coba secara acak prospektif baru-baru ini diterbitkan dari DL
versus GlideScope® untuk intubasi pasien trauma
[37] di mana pengaturan penelitian adalah universityaffiliated perkotaan
institusi dengan model manajemen airway
sangat mirip dengan kita. Di antara semua pasien, median
[IQR] durasi intubasi secara signifikan lebih lama di
pasien secara acak ke GlideScope® dibandingkan dengan
DL (56 [40-81] detik dibandingkan 40 [24-68] detik; p <
0,001) dan upaya pertama sukses intubasi mirip
(80% untuk GlideScope® dan 81% untuk DL, p = 0.46). meskipun
bias seleksi tidak dapat dikecualikan (pasien yang diduga
untuk mendapatkan keuntungan dari VL dan oleh karena itu awalnya agak
dari DL), data menunjukkan bahwa beberapa usulan
keuntungan VL atas DL yang dinegasikan oleh pengalaman dan
atau / pengawasan berpengalaman.
Akhirnya, kami ingin menekankan bahwa penelitian kami tidak
mengevaluasi efek dari teknik intubasi yang berbeda (yaitu,
VL vs DL) pada kinerja aktual CPR berkualitas tinggi
atau pada kontribusi teknik manajemen airway
untuk kembali sirkulasi spontan.

kesimpulan
DI lebih mungkin ketika intubasi berlangsung selama
IHCA dibandingkan dengan kondisi muncul lainnya, dan ini
harus dipertimbangkan ketika konseptualisasi
rencana intubasi awal dan selanjutnya. Setelah mengalami
operator melakukan intubasi pada permulaan atau memberikan
pengawasan terhadap operator yang kurang berpengalaman muncul
untuk mengurangi beberapa keuntungan yang diusulkan VL atas
DL. Penelitian prospektif lebih lanjut manajemen airway
selama IHCA dijamin dengan perhatian khusus untuk waktu,
durasi, dan dampaknya pada kualitas tinggi CPR. Selain itu,
dan yang lebih penting, setiap mempengaruhi jalan napas canggih
penempatan pada hasil berpusat pada pasien, seperti pulang
sirkulasi spontan dan fungsi neurologis pada
debit selamat, masih harus ditentukan.