database menggunakan prosedur yang telah dijelaskan.

Pertama, semua kasus dari

database jalan napas yang dijabarkan ke dalam sheet Excel (Microsoft Office Professional
Edition 2003, Microsoft Corporation, Seattle, WA) dan menggolongkan penurunan kebiasaan
oleh layanan perjanjian. Kedua, setelah tidak termasuk setiap pemasukan di luar masa studi
5 tahun, setiap pemasukan ganda, setiap pasien yang melibatkan usia 18 tahun atau lebih
muda (yaitu, pasien anak), dan yang melibatkan IHCA (In Hospital Cardiac Arrest), nomor
acak yang dihasilkan dan ditugaskan untuk setiap kasus menggunakan fungsi
'RANDBETWEEN'.Kasus Kontrol yang dipilih berturut-turut berdasarkan nomor urut yang telah
diacak. Dalam kasus ini keluarnya kasus data kontrol, catatan yang kurang akan dihapus
dan catatan kontrol berikutnya dipilih untuk dimasukkan sampai dua kasus kontrol yang
diperoleh untuk setiap kasus IHCA.
Tujuan Penelitian dan Definisi Operasional Penelitian
Tujuan utama dari penelitian ini adalah mengetahui kemungkinan dalam menghadapi
Kesulitan Intubasi ( DI = difficult intubation ) pada pasien rawat inap dengan keadaan henti
jantung (IHCA) dan upaya pertama intubasi sukses menggunakan VL (Videolaringoskopi)
dibandingkan DL (Direct laringoskopi) pada pasien rawat inap dengan keadaan henti
jantung (IHCA). Kesulitan Intubasi dapat didefinisikan sebagai intubasi yang membutuhkan
≥3 usaha/ tindakan ; > 10 menit untuk berhasil dicapai; atau kebutuhan akan surgical
airway (pengeloalaan jalan napas dengan operasi / bedah). Kesulitan Intubasi itu sendiri
pada aspirasi paru, dan intubasi esofagus dianggap sebagai penyulit pada pengelolaan
jalan nafas. Operator dapat diklasifikasikan sebagai junior ataupun senior. Definisi operator
senior sangat beragam pada beberapa literatur (kepustakaan), mulai dari " ... telah
menyelesaikan setidaknya 6 bulan dari residensi anestesi atau ... attending physician (telah
menyelesaikan residensi) kedokteran emergensi " [ 10 ] sampai pada " anestesiologis dan
intensivis dengan pengalaman dalam prosedur intubasi > 5 tahun dan berpengalaman di
ICU > 1 tahun " di mana " operator sendiri didefinisikan sebagai ahli anestesi (anestesiologis)
jika ia memiliki pelatihan anestesi resmi lebih dari 24 bulan " [ 11 ] .
Untuk penelitian ini, kami memilih menggunakan definisi yang agak konservatif untuk operator
senior. Seorang operator junior dapat didefinisikan sebagai siapapun dengan < 1tahun
pelatihan jalan napas (airway) formal. EM (Emergency Medicine) / Tenaga Medis
Kegawatdaruratan dan Residen (telah menyelesaikan residensi) anestesi , Tenaga Medis
Kegawatdaruratan atau residen tahun terakhir (setelah menyelesaikan minimal 2 tahun
pelatihan Kegawatdaruratan), residen anestesi yang telah melewati tahun pertama klinis
anastesi mereka (setelah menyelesaikan tambahan 4-6 minggu pelatihan jalan napas
(airway) formal dalam masa intern mereka ) , Sejawat Anestesi , dan perawat ahli anestesi
bersertifikat, semua dapat dipertimbangkan sebagai operator senior. Sejawat Anestesi
pada departemen lain , seperti tenaga medis atau dokter bedah, dapat terklasifikasi dari
kasus demi kasus dengan mempertimbangan pelatihan jalan napas (airway) yang telah
mereka jalani sebelumnya. Pada percobaan intubasi kedua, pengalaman operator tercatat
sebagai orang yang melakukan upaya awal intubasi.
Analisis Data
Dasar variabel demografi dan klinis dibandingkan antara pasien yang diintubasi selama
IHCA dengan pasien yang diintubasi secara darurat di luar OR (Odds Ratio) untuk non –
IHCA indikasi menggunakan two-sample Student’s t-test dengan asumsi varians tidak sama
(Satterthwaite’s degrees of freedom) untuk variabel kontinyu dan Chi-square tests untuk
variabel kategori . Regresi logistik multivariat digunakan untuk memperkirakan kemungkinan
DI (Difficult Intubation) selama IHCA dibandingkan dengan indikasi non – IHCA tiba-tiba
lainnya. Model disesuaikan untuk beberapa hal pokok / utama yang dapat menyebabkan
kerancuan seperti: BMI (Body Mass Index) , pengalaman operator dan penggunaan VL vs DL .
Selain itu, Usia dimasukkan sebagai kovariat karena ada perbedaan yang signifikan pada
usia antara dua kelompok dalam analisis univariat. Pemeriksaan Utama pada jalan napas
eksternal secara traditional – seperti jarak thyromental-, Membuka jalan nafas, Mallampati
score, mobilisasi cervikal dan lingkar leher, tidak dimasukan sebagai faktor perancu /
pengganggu, karena dua alasan. Pertama, pemeriksaan jalan napas (airway) tidak
dilakukan dan/atau didokumentasikan untuk itubasi IHCA. Kedua , dan nilai mungkin lebih
penting , bahkan di bawah kondisi yang terkendali , seperti kasus bedah elektif ,
pemeriksaan jalan napas eksternal telah membatasi prediksi [ 12 ]. Kemungkinan dari upaya
pertama intubasi sukses per teknik intubasi ( VL vs DL ) adalah sama diperkirakan
menggunakan model regresi logistik multivariat , sekali lagi disesuaikan dengan Prioritas
pada Faktor Perancu / pengganggu ( BMI , pengalaman operator , dan intubasi selama
IHCA atau tidak ) dan usia . jika Konfiden interval 2-sided, α < 0,05 dianggap signifikan
secara statistik . Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan software statistik STATA ,
versi 12.0 ( StataCorp College Station . , TX ) .
Hasil
Sepuluh dari 280 ( 3,5% ) case-control / kasus kontrol terjadi kehilangan data dan
digantikan sesuai dengan prosedur pengacakan . Tak terdapat kehilangan data pada
kelompok IHCA. Data Demografi dan intubasi untuk seluruh kelompok , dikelompokkan
berdasarkan paparan terhadap IHCA, disajikan pada Tabel 1. Pasien yang diintubasi pada
IHCA adalah kelompok usia tua ( 61 tahun ± 16 vs 56 ± 15 , p <0,01 ) , mengalami
intubasi yang lebih sulit ( 10 % vs 4 % , p = 0,01 ), dan yang telah mengalami lebih banyak
aspirasi paru-paru ( 4 % vs 0,5 % , p <0,01 ) . Kemungkinan yang disesuaikan untuk
mendapatkan temuan DI selama IHCA adalah 2.63 ( 95 % CI 1,1-6,3 , p = 0,03 ) .
Data Demografi dan intubasi untuk seluruh kelompok , dikelompokkan berdasarkan teknik
intubasi awal , disajikan pada Tabel 2. Kemungkinan yang disesuaikan untuk upaya pertama
intubasi sukses berdasarkan penggunaan VL atau DL adalah serupa ; OR = 0.71 ( 95 % CI
0,35-1,43 , p = 0,33 ).

TABEL 1
Perbandingan terhadap Tindakan Intubasi yang dilakukan selain di ruang operasi pada
keadaan IHCA dibandingkan dengan Indikasi Kegawatdaruratan lainnya.
TABEL 2
Perbandingan dari semua tindakan Intubasi berdasarkan Tekhnik Awal Pengelolaan
Jalan Nafas